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28 al 30 NovCentro de Convenciones Radisson MontevideoVictoria Plaza Hotel

CONGRESOURUGUAYO

XXV JornadasRioplatenses

Jornadas de Licenciados Neumocardiólogos

CONGRESO URUGUAYO NEUMOLOGIA

Centro de Convenciones Radisson Montevideo - Victoria Plaza Hotel

XXV Jornadas RioplatensesJornadas de Licenciados Neumocardiólogos

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Comité Organizador

PresidenteDra. Mónica Kierszenbaum

VicepresidenteDr. Juan Pablo Salisbury

SecretariaDra. Ana Inés Gruss

TesoreraDra. Martha Gutiérrez

VocalesDra. Inés BazzinoDra. Jimena LapiedraDra. Ana MusettiDra. Lucía Vignoli

Comité Científico

PresidenteDr. Pablo Curbelo

MiembrosDr. José Pedro ArcosDr. Arturo BrivaDr. Julio MérolaDra. Gabriela Rutz

AUTORIDADES INVITADOS EXTRANJEROSDra. Lucía Barrera (Argentina)Dr. Jorge Cáneva (Argentina)Dr. Fabián Caro (Argentina)Dr. Ciro Casanova (España)Dr. Bartolomé Celli (USA)Dr. Daniel Colodenco (Argentina)Dr. Juan Pablo De Torres (España)Dr. Miguel Divo (USA)Dr. Joaquín Durán (España)Dr. Gabriel Gattolín (Argentina)Dr. Pedro Grynblat (Argentina)Dr. Patricio Jiménez (Chile)Dr. José María Marín (España)Dr. Juan Manuel Osses (Argentina)Dr. Victor Pinto Plata (USA)Dra. Silvia Quadrelli (Argentina)Dr. Oscar Rizzo (Argentina)Dra. Alejandra Valledor (Argentina)




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AUSPICIANTES

Academia Nacional de MedicinaColegio Médico del Uruguay

Comisión Honoraria de Lucha contra el CáncerComisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa

y Enfermedades PrevalentesEscuela de GraduadosFacultad de Medicina

Federación Médica del InteriorFondo Nacional de RecursosMinisterio de Salud Pública

Sindicato Médico del UruguaySociedad de Infectología Clínica del UruguaySociedad de Medicina Interna del Uruguay

Sociedad de Oncología Médica y Pediátrica del UruguaySociedad de Radiología e Imagenología del Uruguay

Sociedad Uruguaya de Medicina IntensivaSociedad Uruguaya de Medicina y Cuidados Paliativos

Sociedad Uruguaya de Reumatología

Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Declarado de Interés Turístico por el Ministerio de Turismo y Deporte, según Expediente N° 2017-9-1-0001418




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MARTES 28 DE NOVIEMBRE07.30 – 08.00 Acreditaciones y Entrega de Materiales

SALA: BALL ROOM A

08.00 – 09.30 MesaInfección respiratoria en el paciente inmunodeprimido no VIH: nuevas evidencias, mejores oportunidadesCoordinadores: Dr. Fabio Grill, Dra. Lucía Vignoli08.00 – 08.05 Presentación

Dr. Fabio Grill, Dra. Lucía Vignoli08.05 – 08.30 Aspectos clínicos de la infección

respiratoria en el paciente inmunodeprimido no VIHDra. Alejandra Valledor (Argentina)

08.30 – 09.00 Rol de la biología molecular en el diagnóstico etiológicoDr. Antonio Galiana

09.00 – 09.20 Aporte de la TAC en el algoritmo diagnóstico de la infección respiratoria en el paciente inmunodeprimidoDra. Mercedes Lapitz

09.20 – 09.30 Discusión09.30 – 10.00 Conferencia

Puesta al día: aspergilosis invasivaDra. Alejandra Valledor (Argentina)

10.00 – 10.30 Descanso – Café cortesía Bayer




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10.30 – 12.00 Mesa¿TB or not TB?Coordinadora: Dra. Mariela Contrera10.30 – 11.00 Aportes de las nuevas técnicas

diagnósticas al diagnóstico de la tuberculosisDra. Lucía Barrera (Argentina)

11.00 – 12.00 Casos ClínicosCaso 1: Tuberculosis en el paciente inmu-nodeprimidoDr. Richard FornelliCaso 2: Tuberculosis pulmonar sin confir-mación bacteriológica: decisión de indicar tratamiento específicoDr. Gustavo GoslinoCaso 3: Tuberculosis extra-pulmonar: rendimiento de técnicas bacteriológicas y/o histopatológicasDra. Andrea San MartínExpertos: Dra. Lucía Barrera (Argentina), Dr. Julio Mérola, Dra. Mariela Contrera

12.00 – 12.45 ConferenciaDilemas en fisiología respiratoriaDr. José Pedro ArcosPresidente: Dra. Mónica Kierszenbaum

12.45 – 14.00 Simposio GlaxoSmithKlineIncruse, reforzando nuestro compromiso con la EPOCDr. Patricio Jiménez (Chile), Dra. Djalma OperLunch cortesía GSK




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14.00 – 16.00 MesaLa EPOC desde la visión del grupo BODECoordinadores: Dr. Juan Pablo De Torres (España), Dra. Martha Gutiérrez14.00 – 14.15 Evolución longitudinal de la enfermedad

Dr. Ciro Casanova (España)14.15 – 14.30 EPOC y SAHOS

Dr. José María Marín (España)14.30 – 14.45 Comorbilidades de la EPOC

Dr. Miguel Divo (USA)14.45 – 15.00 Marcadores inflamatorios en la EPOC

Dr. Victor Pinto Plata (USA)15.00 – 15.15 EPOC y cáncer de pulmón

Dr. Juan Pablo De Torres (España)15.15 – 16.00 Discusión

Moderador: Dr. Bartolomé Celli (USA)

16.00 – 16.30 Descanso – Café cortesía Bayer16.30 – 18.00 Mesa

Tratamiento del SAHOS: ¿sólo CPAP?Coordinadora: Dra. Ana Musetti16.30 – 17.30 Casos clínicos

Dr. Joaquín Durán (España), Dr. José Pedro Arcos, Dra. Mariana Ksiazenicki, Dra. Mónica Mamchur

17.30 – 18.00 Tratamiento integral del SAHOSDr. Joaquín Durán (España)

18.00 – 18.30 Ceremonia de AperturaDra. Mónica Kierszenbaum

18.30 Brindis de Bienvenida




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MARTES 28 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM B

08.00 – 09.30 MesaHipertensión pulmonar en la actualidad: un desafío para el neumólogoCoordinador: Dr. Juan Pablo Salisbury08.00 – 08.15 Caso clínico HP-EPOC

Dra. Ana Inés Gruss08.15 – 08.40 Desafío diagnóstico y tratamiento de la

HP en las enfermedades respiratoriasDr. Jorge Cáneva (Argentina)

08.40 – 08.55 Caso clínico HPTECDra. Cecilia Chao

08.55 – 09.20 Aspectos diagnósticos y terapéuticos en la HPTECDr. Juan Manuel Osses (Argentina)

09.20 – 09.30 Discusión09.30 – 10.00 Conferencia

Tratamiento inicial: combinado o secuencialDr. Jorge Cáneva (Argentina)


Neumología y Cuidados Paliativos: ¿cuándo, cómo y por qué?Coordinadores: Dra. Gabriela Píriz, Dr. Martín Tuyá10.30 – 10.35 Presentación10.35 – 10.55 Necesidad de CP en los pacientes con

patología respiratoria y situación actualDra. Gabriela Píriz

10.55 – 11.25 Principales indicaciones de CP en neumología: CBP, EPCO, FPI, otras InterticiopatíasDr. Martín Tuyá




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11.25 – 11.55 Control de los principales síntomas: disnea, dolor, síntomas refractariosDra. Laura Vadell

11.55 – 12.00 Discusión12.00 – 16.00 Actividad en Ball Room A16.00 – 16.30 Descanso – Café cortesía Bayer16.30 – 18.00 Mesa

Antibioticoterapia inhalada: éxitos, desafíos y el camino por delanteCoordinadora: Dra. Alejandra Rey16.30 – 16.50 Microbioma pulmonar en pacientes

con bronquiectasiasDra. B.C. María Inés Bellini

16.50 – 17.10 Tratamiento farmacológico inhalado: presente y futuroDra. Alejandra Rey

17.10 – 17.30 Uso de antibióticos inhalados en la práctica clínicaDr. Oscar Rizzo (Argentina)

17.30 – 17.50 El uso de antibióticos nebulizados para el tratamiento de infecciones respiratorias en CTIDra. Daniela Paciel

17.50 – 18.00 Discusión18.00 – 18.30 Actividad en Ball Room A




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MARTES 28 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM C

10.00 – 10.30 Sesión de E-posters

Pantalla 1Comentadora: Dra. Gabriela RutzNº8 CREACION DE UNIDAD DE OXIGENOTERAPIA

CRONICA PARA BRINDAR UNA OPTIMA ATENCION A LOS USUARIOS Y EVALUACION ECONOMICA DE SU FUNCIONAMIENTO PARA LA INSTITUCION DE SALUDsquillace e, salisbury jp, taruselli me.hospital regional salto,salto,uruguay

Nº46 OMALIZUMAB EN PACIENTES CON ASMA GRAVE EN URUGUAYde Armas F, Garcés C, Pico P, Gamarra M, Romero L, Gutiérrez M. Cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Universidad de la República

Pantalla 2Comentadores: Dra. Jimena Lapiedra, Dr. Mauricio AmaralNº20 ¿NEUMONIA, NEUMONITIS O PROGRESIÓN LESIONAL?

Rodríguez MI.; Kierszenbaum M.Hospital Maciel

Nº28 UNA NEUMONÍA… A TODO COLORGamarra M, Kierszenbaum MHospital Maciel. Facultad de Medicina. Instituto del Tórax. Cátedra de Neumología

Pantalla 3Comentador: Dr. Pablo CurbeloNº1 CONSUMO DE MARIHUANA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA

EN URUGUAY Y SU ASOCIACIÓN CON TABAQUISMO Torres Esteche V, Monteghirfo R, Díaz M, Saad Y.Clínica Médica. Hospital Maciel. Facultad de Medicina de la R.Montevideo, Uruguay

Nº43 REPERCUSIÓN RESPIRATORIA DEL CONSUMO DE CIGARRILLOS DE CANNABIS: PRIMERA EXPERIENCIA NACIONALFernández L, Soto JP, Romero L, Torres V, Alemán A, García C, Liencres A, Gutiérrez MCátedra de Neumología. Facultad de Medicina. Hospital Maciel




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Pantalla 4Comentadora: Dra. Mónica KierszenbaumNº2 DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD PULMONAR

INTERSTICIAL DIFUSA POR CRIOBIOPSIALapiedra J, Gruss A, Arechavaleta N, Bodega L, De Armas F, Garcia M, Nuñez J, Lapitz M, Kierszenbaum M, Curbelo P.Cátedra de Neumología, Facultada de Medicina, UdelaR, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay

Nº40 DESCRIPCION DE LA POBLACION ASISTIDA EN LA POLICLINICA DE INTERSTICIOPATIAS DEL HOSPITAL MACIEL.Theodosopulos V, Lapiedra J, De Armas F, Kierszenbaum M Policlínica de intersticiopatías, cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Universidad de la República.


Pantalla 1Comentadores: Dr. Fernando Arrieta, Dra. Lucía Barrera (Argentina)Nº31 NUEVO TEST DIAGNÓSTICO PARA TUBERCULOSIS

POR CITOMETRÍA DE FLUJOGruss A., Grille S., Trias N., Brugnini A., Arteta Z., Antelo V., Cataldi S. Contrera M. Arcos J., Lens D.Departamento Básico de Medicina, Hospital de Clinicas, Facultad de Medicina UdelaR-CHLA-EP

Nº45 TUBERCULOSIS PULMONAR EN MEDICINA INTENSIVANin N, Giordano A, Buroni M, Rodríguez F, Fleitas M, Sande L, Montoya E, Grief G, Robello C, Coitinho C, Hurtado FJUnidad de Medicina Intensiva (UMI) de Hospital Español-ASSE. Laboratorio de Biología Molecular Instituto Pasteur Montevideo, Comisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Montevideo. Uruguay

Pantalla 2Comentadores: Dr. Juan Manuel Osses (Argentina), Dr. Jorge Cáneva (Argentina)Nº10 FENOTIPOS DE DISFUNCIÓN CRONICA

DEL INJERTO PULMONARCurbelo P*, Cáneva JO**, Chao C*, Ossés JM**, Vigliano C**, Tommasino N*, Bertolotti A**, Musetti A***.* Clínica Neumológica, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Montevideo. Uruguay. ** Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires. Argentina. *** Clínica Neumológica, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Montevideo. Uruguay




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Nº16 RESULTADOS DEL PROGRAMA URUGUAYO DE TRASPLANTE PULMONAR.Musetti, A(1); Tommasino, N(1); Chao, C(1); Ossés, JM(2); Cáneva, J(2); Bertolotti, A(2); Rey, N(3); Cenandez, A(4); Curbelo, P(1)

(1)Cátedra Neumología, Hospital Maciel. Montevideo,Uruguay (2)Neumonología, Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina (3)Servicio Social, Fondo Nacional de Recursos. Montevideo, Uruguay (4)Psicología, Fondo Nacional de Recursos. Montevideo , Uruguay

Nº36 COMPLICACIONES DE LA VÍA AÉREA EN TRASPLANTE PULMONAR. EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE TRASPLANTE URUGUAYOTommasino N 1; Chao C 1; Musetti A1; Arechavaleta N2; Ossés J3; Cáneva J3; Bertolotti A3; Curbelo P.1

1. Cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay. 2. Cátedra de Cirugía de Tórax Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay. 3. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina

Pantalla 3Comentadora: Dra. Verónica TorresNº26 LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS REPORTE DE UN CASO

Dres. Bódega L, Ormaechea E, Durand E, Salisbury S, Chifflet J. LABORATORIO APUR – SANATORIO AMERICANO

Nº27 NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA PRESENTACION DE UN CASO CLINICO PATOLOGICODres. Bodega L, Ormaechea E, Terra D, Salisbury S, Chifflet J.LABORATORIO APUR – HOSPITAL BRITANICO

Pantalla 4Comentadora: Dra. Cecilia CoitinhoNº13 TUBERCULOSIS RESISTENTE A RIFAMPICINA E

ISONIACIDA. IMPORTANCIA DE LA CORRELACIÓN ENTRE FENOTIPO Y GENOTIPO EN ESTAS POBLACIONESBazzino I, Arcaus M, Gadea P, Bozzola J, San Martin, A.Hospital Saint Bois.Montevideo.Uruguay-Laboratorio de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP), Montevideo. Uruguay

Nº15 AUTOPSIAS PULMONARES EN PACIENTES FALLECIDOS CON TUBERCULOSIS GRAVERodriguez F, Vila A, Buroni M, Giordano A, Quiroga C, Tenzi JDavila C, Hurtado J, Nin N Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Español, Montevideo, Uruguay




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MIÉRCOLES 29 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM A

07.15 – 07.45 Desayuno con ExpertosAuspicia: Boheringer IngelheimCoordinadora: Dra. Jimena LapiedraExperta: Dra. Silvia Quadrelli (Argentina)

08.00 – 10.00 MesaFibrosis pulmonar idiopática: los avances de la última décadaCoordinadores: Dr. Pablo Curbelo, Dra. Jimena Lapiedra08.00 – 08.15 Evolución de la FPI a lo largo del tiempo

Dr. Pablo Curbelo08.15 – 08.30 Patrones tomográficos de FPI

Dra. Mercedes Lapitz08.30 – 09.00 Manejo de la FPI

Dra. Silvia Quadrelli (Argentina)09.00 – 09.30 Nintedanib o pirfenidona: ¿con

cuál comenzamos?Dr. Fabián Caro (Argentina)

09.30 – 10.00 Casos interactivosDra. Inés Bazzino


Marihuana y Tabaco en la consulta del neumólogoCoordinadoras: Dra. Verónica Torres, Dra. Cristina Zeballos

Marihuana y pulmón: Uruguay protagonista10.30 – 10.40 Doctor, ¿hace mal al pulmón

fumar marihuana?Dra. Luciana Romero

10.40 – 10.55 Compromiso respiratorio por consumo de marihuana, ¿qué dice la evidencia?Dra. Lucía Fernández




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10.55 – 11.10 Cannabis y compromiso respiratorio: primer estudio en UruguayDr. Juan Pablo Soto, Dra. Martha Gutiérrez

11.10 – 11.15 Algunas respuestas pero aún muchos retos en marihuana y pulmónDra. Verónica Torres

Desafíos en consumo de tabaco y otras formas de fumar11.15 – 11.30 Cigarrillo electrónico y otras

formas de fumar. Preguntas frecuentes en la práctica clínicaDra. Elba Estevez

11.30 – 11.40 Rol del neumólogo en el diagnóstico temprano de la EPOC, ¿es posible?Dra. Cristina Zeballos

11.40 – 12.00 Conclusiones y discusiónDra. Cristina Zeballos

12.00 – 12.45 ConferenciaUn diálogo desde la neumología entre la historia y la culturaDr. Ariel RodríguezPresidente: Dra. Mónica Kierszenbaum

12.45 – 14.00 Simposio GlaxoSmithKlineControl del asma: El papel de Relvar (FF/VIL) y nuevos datos de efectividad clínicaDra. Djalma Oper, Dr. Patricio Jiménez (Chile)Lunch cortesía GSK

14.00 – 15.30 Simposio RocheFPI: del diagnóstico al tratamiento oportunoDra. Silvia Quadrelli (Argentina)

15.30 – 16.00 ConferenciaTermoplastia bronquial. Mitos y realidadesDr. Pedro Grynblat (Argentina)Presidente: Dra. Ana Inés Gruss





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16.30 – 18.30 MesaEnfermedad pulmonar intersticial asociada a enfermedad autoinmune sistémico: luces y sombrasCoordinadora: Dra. Verónica TorresPanelistas: Dra. Mabel Goñi, Dra. Mónica Kierszenbaum, Dr. Fabián Caro (Argentina)16.30 – 16.55 Rol del médico detective en

EAIS como causa de EPPDDra. Verónica Torres

16.55 – 17.25 Inmunosupresores: ¿cuándo y cuál? y/o ¿terapia biológica?Dr. Fabián Caro (Argentina)

17.25 – 17.55 Casos clínicos: toma de decisionesDra. Jimena Lapiedra, Dr. Mauricio Amaral

17.55 – 18.10 Respuesta a inmunosupresores: experiencia uruguayaDra. Fernanda Alonso

18.10 – 18.30 Conclusiones finales y discusiónDra. Verónica Torres

18.30 – 19.30 Asamblea Sociedad Uruguaya de Neumología




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MIÉRCOLES 29 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM B

08.00 – 10.00 Hands OnVNI en planta: ¿cuándo?, ¿cómo?. Manejo práctico para el neumólogo clínicoCoordinadora: Dra. Cecilia RodríguezDocentes: Dra. María Victorina López Varela, Dra. Cecilia Imperio, Dra. Jimena Núñez, Dra. Mónica Mamchur, Lic. N.C. Nancy Otaño, Lic. N.C. Karina Fagúndez, Lic. N.C. Carolina Silva, Lic. N.C. Analía Tempone

10.00 – 10.30 Descanso – Café cortesía Bayer10.30 – 12.00 Presentación Oral de Temas Libres

Coordinadores: Dr. José Pedro Arcos, Dr. Julio Mérola10.30 – 10.45 Nº 5 INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS

EN PACIENTES QUE RECIBEN ANTI-TNFα EN URUGUAYContrera M, Gruss A, Piñeyro N, Gambogi R, Aleman A, Correa F, Albornoz H.Comisión Honoraria de Lucha Anti- Tuberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP), Fondo Nacional de Recursos (FNR), Facultad de Medicina, UdelaR

10.45 – 11.00 Nº14 CÁNCER DE PULMÓN: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA POBLACIÓN HOSPITALIZADA. EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS.Ganón J, Gruss A, Lattanzio P, Piriz G, Kierszenbaum M.Hospital Maciel, Instituto del Tórax, Clínica Neumológica, Facultad de Medicina

11.00 – 11.15 Nº21 AUTOPSIA PULMONAR EN MEDICINA INTENSIVA. SU IMPORTANCIA EN EL CONTROL DE CALIDAD DEL PROCESO ASISTENCIAL.Rodriguez F, Nin N, Hurtado J, Vilas A, Davila C, Alba A Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Español, Montevideo, Uruguay




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11.15 – 11.30 Nº29 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR EN URUGUAY: 10 AÑOS DE EXPERIENCIAGruss AI, Pascal G, Bedo C, Janssen B, Salisbury JP, Trujillo P, Curbelo P, Grignola JC. Unidad de Hipertensión Pulmonar, Cátedra de Neumología, Hospital Maciel, Montevideo-Uruguay

11.30 – 11.45 Nº33 TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO CLÍNICO: ANALISIS DE CASOS 2016Cataldi S, Seoane R, Bozzola J, Arrieta F, Contrera M, Gruss AComisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP), Montevideo-Uruguay

11.45 – 12.00 Nº41 ASMA DE DIFICIL CONTROL, UNA EXPERIENCIA URUGUAYARomero L., Pico P., García M., Gamarra M., Garcés G., de Armas F., Gruss A., Gutiérrez M.Cátedra de Neumología, Facultad de Medicina (UDELAR), Hospital Maciel

12.00 – 14.00 Actividad en Ball Room A14.00 – 15.30 Mesa

Trastornos respiratorios del sueñoCoordinadora: Dra. Ana Musetti14.00 – 14.30 Nuevos métodos diagnósticos

Dr. Joaquín Durán (España)14.30 – 15.30 SAHOS y patología cardiovascular

Participan: Dr. Joaquín Durán (España), Dr. José Pedro Arcos, Dr. Sebastián Robaina, Dra. Fernanda Escuder

15.30 – 16.00 ConferenciaFuturo de la investigación en sueñoDr. Joaquín Durán (España)





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16.30 – 18.00 MesaAbordaje terapéutico de la EPOC, una visión multidimensionalCoordinadores: Dr. Juan Pablo De Torres (España), Dra. Martha Gutiérrez16.30 – 16.45 EPOC: de las normativas

a la práctica clínicaDra. María Victorina López Varela

16.45 – 18.00 Casos clínicosPresentadores: Dra. Cecilia Rodríguez, Dra. Mariana Ksiazenicky, Dra. Lucía Curbelo, Dr. Martín TuyáPanelistas: Dr. Ciro Casanova (España), Dr. José María Marín (España), Dr. Miguel Divo (USA), Dr. Victor Pinto Plata (USA), Dr. Juan Pablo De Torres (España), Dr. Bartolomé Celli (USA)

18.00 – 18.30 ConferenciaLa EPOC más allá del VEF1Dr. Bartolomé Celli (USA)

18.30 – 19.30 Actividad en Ball Room A




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MIÉRCOLES 29 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM C

08.00 – 10.00 Taller – Hands OnEndoscopía respiratoriaCoordinadora: Dra. Ana Inés Gruss08.00 – 08.30 Presentación de cada una de las estaciones

Dr. Pedro Grynblat (Argentina)08.30 – 10.00 Trabajo en estaciones

Estación 1: Step – by – stepDr. Pedro Grynblat (Argentina), Dr. Eduardo Quintana2 Broncoscopios conectados a video y 2 simuladores

Estación 2: Maniobras endoscópicas: lavado brionquioalveolar, biopsia transbrónquica, cepillado-trasnbrónquico, punción aspirativa transbronquial (con modelo virtual)Dr. Nicolás Arechavaleta, Dr. Julio Mérola2 Broncoscopios, 1 video conectado al simulador

Estación 3: Manipulación de las diferentes muestras biológicas obtenidas. Como enviar el material obtenido a anatomía patológica para mejorar rendimiento. Visualización en microscopio artefactos por mala manipulación de las muestrasDra. Laura Bodega, Dra. Gabriela Cacciavillani, Lic. Sandra Alvarez




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JUEVES 30 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM A

07.15 – 07.45 Desayuno con ExpertosAuspicia: Novartis Coordinadora: Dra. Martha GutiérrezExpertos: Dr. Daniel Colodenco (Argentina), Dr. Gabriel Gattolín (Argentina)

08.00 – 09.30 MesaAbordaje heterogéneo en el ASMA de difícil controlCoordinadora: Dra. Martha Gutiérrez08.00 – 08.10 Introducción: asma de difícil

control en policlínicaDra. Martha Gutiérrez

08.10 – 08.30 Aspectos psico emocionales del asma. Análisis de una población con asma no controladaDra. Gabriela Bellinzona

08.30 – 08.50 Asma severo en la transición de la niñezDra. Catalina Pinchak

08.50 – 09.10 Asma severo, redefiniendo el mecanismo mediado por IgEDr. Gabriel Gattolín (Argentina)

09.10 – 09.30 Casos clínicosDiscusión: Dr. Daniel Colodenco (Argentina)

09.30 – 10.00 ConferenciaAsma grave: del fenotipo a la medicina de precisiónDr. Daniel Colodenco (Argentina)





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10.30 – 12.00 MesaMitos y realidades en trasplante pulmonarCoordinadores: Dr. Guillermo Carriquiry, Dr. Pablo Curbelo10.30 – 10.45 Selección y referencia del

receptor pulmonarDra. Ana Musetti

10.45 – 11.00 Avanzando en la ablación pulmonarDr. Pablo Dibarboure

11.00 – 11.30 Seguimiento postrasplante inmediato y tardíoDr. Juan Manuel Osses (Argentina)

11.30 – 11.50 Calidad de vida y sobrevida en trasplante pulmonarDr. Jorge Cáneva (Argentina)

11.50 – 12.00 Discusión

12.00 – 14.00 Intervalo14.00 – 16.00 Mesa

Neumología en CTICoordinadores: Dr. Arturo Briva, Dr. Juan Pablo Soto14.00 – 14.35 Anatomía, fisiología y uso

adecuado de traqueostomíaDr. Miguel Divo (USA)

14.35 – 15.20 Diálogo con Expertos a propósito de casos: Enfermedades respiratorias crónicas en UCIExpertos: Dr. Miguel Divo (USA), Dr. Nicolás Nin, Dra. Jimena Núñez, Dr. Juan Pablo Soto, Dra. Mónica Kierszenbaum, Dr. Arturo Briva

15.20 – 16.00 Manejo del paciente traqueostomizado post UCI. La experiencia en USADr. Miguel Divo (USA)





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16.30 – 18.00 MesaCystic fibrosis – 65 rosasCoordinadora: Dra. Gabriela Rutz16.30 – 16.50 Crenadecer: nuestro Centro

de Fibrosis QuísticaDra. Gabriela Rutz

16.50 – 17.10 Patógenos temiblesDr. Oscar Rizzo (Argentina)

17.10 – 17.20 Fibrosis Quística AtípicasDra. Catalina Pinchak

17.20 – 18.00 Casos clínicosCoordinador: Dr. Juan Manuel Osses (Argentina)Presentadores: Dr. Juan Pablo Salisbury, Dra. Lucía Catalá, Dr. Nicolás Tommasina

18.00 – 18.30 Ceremonia de Clausura




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JUEVES 30 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM B

08.00 – 10.00 MesaInmunoterapia en cáncer de pulmónCoordinadores: Dra. Mónica Kierszenbaum, Dr. Diego Touyá08.00 – 08.20 Bases moleculares de la inmunoterapia

Dr. Eduardo Osinaga08.20 – 08.40 Inmunoterapia en cáncer de pulmón

Dr. Diego Touyá08.40 – 09.00 Radioterapia e inmunoterapia

Dr. Mauricio Luongo09.00 – 10.00 Discusión de casos clínicos

Dr. Mauricio Cuello, Dra. Laura Bodega, Dra. Graciela Lago, Dr. Mauricio Luongo


Cáncer de pulmón a través de la imagenCoordinadores: Dra. Mónica Kierszenbaum, Dr. Diego Touyá10.30 – 10.40 La visión del neumólogo

Dra. Julieta Ganón10.40 – 10.50 La visión del patólogo: es pero

no parece, parece pero no esDra. Laura Bodega

10.50 – 11.00 La visión del radiólogo: relaciones peligrosasDra. Mercedes Lapitz

11.00 – 11.10 La visión endoscópicaDr. Nicolás Arechavaleta

11.10 – 11.20 La visión del cirujano de tórax: desafiando los límites…Dra. Paola Lattanzio

11.20 – 11.30 La visión del oncólogo: presente y futuro…Dr. Diego Touyá

11.30 – 12.00 Discusión12.00 – 14.00 Intervalo




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14.00 – 15.30 Mesa de ResidentesTrivia neumológicaCoordinadora: Dra. Cecilia ChaoJuez: Dr. Juan Pablo SalisburyEquipo 1: Dr. Eduardo Quintana, Dra. Lucía Curbelo, Dra. Martha Inés Rodríguez, Dra. Paola PicoEquipo 2: Dra. Inés Bazzino, Dr. Martín Tuyá, Dra. Luciana Romero, Dr. Mauricio GamarraEquipo 3: Dra. Cecilia Rodríguez, Dr. Diego González, Dra. Ana Blanco, Dra. Gioconda Garcés

15.30 – 16.00 Descanso – Café cortesía Bayer16.00 – 18.00 Jornada de Licenciados Neumocardiólogos

Coordinadoras: Lic. NC. Rossana Frattini, Lic. NC. Nancy Otaño, Lic. NC. Ana Umpiérrez16.00 – 16.10 Apertura de la Jornada

Lic. NC. Graciela Do Mato16.10 – 16.30 Prevalencia de fibrilación auricular

en pacientes con SAOSLic. NC. Agustina Olivera, Lic. NC. Mayra Pons

16.30 – 16.50 Función del Lic. NC. en el Servicio de NeonatologíaLic. NC. Daniela Vidal

16.50 – 17.10 Lic. NC. en rehabilitación respiratoriaLic. NC. Yoseline de León, Lic. NC. Stephanie Bernasconi

17.10 – 17.30 Tratamiento con CPAP. ¿Es importante el nivel de información acerca de su enfermedad?Lic. NC. Marielena Silvera

17.30 – 17.50 Programa de evaluación preoperatoria en la resección pulmonar mediante consumo máximo de 02 a través del shuttle testLic. NC. Carolina Silva, Lic. NC. Karina Fagúndez

17.50 – 18.00 Discusión18.00 – 18.30 Actividad en Ball Room A




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JUEVES 30 DE NOVIEMBRESALA: BALL ROOM C


Pantalla 1Comentadoras: Dra. Alejandra Rey, Dra. Lucía VignoliNº7 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN EN EL PERÍODO DE 2009 A 2017Brítez M., Galeano S., Giménez S., Solís H., Moreno E., Liu T., Bernal A.Hospital de Clínicas San Lorenzo-Paraguay

Nº37 NODULOS PULMONARES: TODO UN DESAFÍO. HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDADurón U, Gruss A, Lapitz M, Mérola JCátedra de Neumología, Facultad de Medicina Udelar, Montevideo – Uruguay

Nº44 UNA CAUSA POCO FRECUENTE DE ABSCESO PULMONARVillanueva I, Fernández L, Soto JP, Lapitz M, Mérola J.Cátedra de Neumología, Hospital Maciel

Pantalla 2Comentadores: Dr. Eduardo Quintana, Dr. Pedro Gynblat (Argentina)Nº3 NEURINOMA ENDOBRONQUIAL. A PROPOSITO DE UN CASO

Araujo L. Campos A.H.E.L. Hospital Galan y Rocha. Paysandu.

Nº18 NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICOGarcés G, Gruss A, Arechavaleta NCátedra de Neumología, Facultad de Medicina, Udelar, Montevideo - Uruguay

Nº34 BRONCOSCOPIA RESPIRATORIA: DIAGNÓSTICO POR CRYOBIOPSIA. PRIMERA EXPERIENCIA EN URUGUAYGruss A, Lapiedra J, Quintana E, Merola J, Nuñez G, Bodega L, Arechavaleta N.Unidad de Broncoscopia del Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay




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Pantalla 3Comentadores: Dr. Juan Pablo Salisbury, Dr. Jorge Cáneva (Argentina)Nº12 CASO CLÍNICO: HIPOXEMIA SEVERA POR MALFORMACIONES

ARTERIO-VENOSAS PULMONARES MÚLTIPLESEscuder F, Musetti A, Di Trapani N. y Arcos J.P. Laboratorio de Exploración Funcional Respiratoria, Hospital de Clínicas, U. de la R. y CEDIVA

Nº24 RELACIÓN ENTRE EL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN HIPERTENSIÓN PULMONAR (EMPHASIS10) Y MARCADORES DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDADManzanares F, Noboa J, Marenales P, Parada G, Araujo A, Azambuja S, Gruss AI, Grignola JC.Unidad de Hipertensión Pulmonar, Cátedra de Neumología, Hospital Maciel, Montevideo – Uruguay

Pantalla 4Comentadores: Dra. Ana Musetti, Dr. Pablo CurbeloNº11 AFECTACIÓN PULMONAR EN TRASPLANTE

ALOGÉNICO DE CELULAS HEMATOPOYETICAS.Soto JP, Gamarra M, Curbelo P.Instituto del Tórax, Cátedra de Neumología. Facultad de Medicina. Hospital Maciel

Nº39 LINFOMA TORACICO EXTRANODAL NO HODGKIN DIFUSO A GRANDES CELULAS BDurand E, Bodega L, Terra D, Salisbury S


Pantalla 1 Comentadores: Dr. Fabio Grill, Dr. Antonio GalianaNº9 LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LA

ERA DE LA BIOLOGÍA MOLECULARRomero L., Fernandez L., Gamarra M., Vespa N., Garces C., Pico P., Galiana A., Vieytes M., Grill F., Zurmendi M, Gruss A.Instituto del Tórax, Cátedra de Neumología, Facultad de Medicina (UDELAR), Hospital Maciel

Nº17 INFECCIONES RESPIRATORIAS EN EL PROGRAMA URUGUAYO DE TRASPLANTE PULMONARChao C(1), Tommasino N(1), Musetti A(1), Osses JM(2), Cáneva J(2), Curbelo P(1)

(1)Neumología, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay (2)Neumonología, Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina




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Nº25 GALACTOMANANO EN EL LBA:EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MACIELCurbelo L., Kierszenbaum M.Hospital Maciel. UDELAR

Pantalla 2Comentadoras: Dra. Mónica Mamchur, Dra. Ana MusettiNº19 EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA DE INHALACIÓN EN UNA

POBLACIÓN DE PACIENTES CON ASMA Y EPOC.Contrera M, Moreira M, De Patti N, Baña C, Pacheco E.Hospital Español, “Juan José Crottoggini”. Administración de Salud de los Servicios del Estado, Montevideo, Uruguay

Nº42 EVALUACIÓN DEL INSOMNIO EN PACIENTES ASMÁTICOSRomero L., Gamarra M., Pico P., Garcés G., Gutiérrez M.Instituto del Tórax, Cátedra de Neumología, Facultad de Medicina (UDELAR), Hospital Maciel

Pantalla 3Comentadora: Dra. Inés BazzinoNº35 ARTRITIS REUMATOIDE Y PULMÓN: UNA

COMBINACIÓN DESAFIANTELapiedra J, Lapitz M, Theodosopulos V, De Armas F, Kierszenbaum M Policlínica de intersticiopatías, cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Universidad de la República

Nº38 DERRAME PLEURAL EN ARTRITIS REUMATOIDE: ¿EMPIEMA O EMPIEMATOIDE?Gamarra M, Soto J, Fernández LCátedra de Neumología, Facultad de Medicina, Hospital Maciel

Pantalla 4Comentador: Dr. Juan Pablo SalisburyNº6 ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA POBLACIÓN CON

DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA BRONCOPULMONAR ASISTIDA EN CUIDADOS PALIATIVOSTuya M., Kierszenbaum M.




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1 Consumo de marihuana en estudiantes de medicina en Uruguay y su asociación con tabaquismo

Objetivos- Evaluar la prevalencia de consumo de tabaco y THC entre estudiantes de medicina, asociación entre dichos consumos y conocimiento de su abordaje. Materiales y métodos- Se realizó un cuestionario anónimo, previo consentimiento informado del estudio, autoreporte, no validado, confeccionado para este estudio, en dos hospitales públicos. Se realizó un estudio descriptivo y analítico. Para el análisis de relaciones entre variables se aplicó test chi2. Los resultados están expresados como frecuencias relativas y absolutas según respuesta afirmativa o negativa. Se consideraron valores de p estadísticamente significativos aquellos menores a 0,05. Las variables fueron edad, sexo, consumo de tabaco, marihuana, frecuencia de consumo, instrucción en el abordaje de consumo de tabaco y THC y si consideran nocivo el consumo. Resultados- Se encuestaron 140 estudiantes de medicina cur-sando ciclo clínico avanzado de los cuales 136 completaron cuestionario, fueron 40 hombres, mujeres 93, de una edad media 23 años. CONSUMO- Reportaron haber consumido tabaco en los últimos 12 meses el 29.6% y alguna vez en la vida 63.5%. Reportaron haber consumido marihuana en los últimos 12 meses el 30.8% y alguna vez en la vida el 50%. Los Consumidores de ambas drogas (tabaco y marihuana) en últimos 12 meses fueron un 18.5% y alguna vez en la vida 37.3%. GENERO-No hubo una asociación estadísticamente significativa ni para consumo de tabaco (últimos 12 meses p=0.7, alguna vez en la vida p=0.8)¸ ni de marihuana (últimos 12 meses p=0.7, alguna vez en la vida p=0.4) con respecto al género. ASOCIACION-Existe una asociación estadísticamente significativa entre consumo de tabaco y marihuana en últimos 12 meses y alguna vez en la vida (p<0.05). FORMACION-Los que sí re-cibieron formación en marihuana 72% consumieron alguna vez. Los que no recibieron formación en marihuana 56% había consumido alguna vez. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre formación en marihuana y consumo alguna vez en la vida (p<0.05). También se encontró una asociación estadísticamente significativa entre consumo de tabaco alguna vez en la vida y formación (p<0.05). CONCEPTO DE NOCIVIDAD-En cuanto a concepto de nocividad del tabaco la totalidad de los encuestados contestó afirmativamente. El 70% de los no consumidores de marihuana en los últimos 12 meses lo consideró nocivo, mientras que entre los que sí consumieron en los últi-mos 12 meses lo consideraron nocivo solamente un 30%. No existe asociación estadísticamente significativa entre concepto de nocividad y consumo alguna vez (p=2.3). Discusión- La prevalencia de consumo de marihuana en estudiantes de medicina de ciclos avanzados, fue mayor que en población general. Existe una asociación estadís-ticamente significativa entre fumadores tabaco y marihuana por lo cual el consumo de tabaco podría predisponer al consumo de marihuana. Estos resultados en estudiantes de medicina son similares a los encontrados en una pobla-ción de médicos jóvenes en otro trabajo uruguayo. Los médicos jóvenes también presentaban mayor prevalencia de consumo que la población general y una asociación estadísticamente significativa entre tabaquismo y consumo de marihuana. No hubo diferencias en cuanto a género y consumo de marihuana. La mayoría de los estudiantes re-cibieron formación en tabaquismo pero no en marihuana. Esto puede deberse a que la política de control del tabaco en nuestro país está muy desarrollada, así como a la inclusión de programas de abordaje de tabaquismo durante los programas de enseñanza. A pesar de la falta de formación universitaria en consumo de marihuana, la mayoría de los estudiantes considera nocivo su consumo. El consumo de marihuana alguna vez entre los estudiantes que refirieron haber recibido formación al respecto fue muy elevado, con una relación estadísticamente significativa. Pero si tenemos en cuenta de que la mayoría de los estudiantes consideró nocivo el consumo e igualmente habiendo recibido formación tuvieron consumo alguna vez, podemos decir que nos encontramos frente a una población de jóvenes vulnerables, con baja percepción de riesgo personal en cuanto a la experimentación. Este resultado puede tener una interpretación diferente si la experimentación fuera previa a la adquisición del conocimiento, situación que el cuestionario no contempló. Conclusiones- A pesar del concepto de nocividad del consumo de marihuana en es-tudiantes de medicina, el consumo es mayor que en la población general. El consumo de tabaco podría predisponer al consumo de marihuana.




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2 DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA POR CRIOBIOPSIA

Lapiedra J, Gruss A, Arechavaleta N, Bodega L, De Armas F, Garcia M, Nuñez J, Lapitz M, Kierszenbaum M, Curbelo P.Cátedra de Neumología, Facultada de Medicina, UdelaR, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay

Introducción: En las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) la anatomía patológica es una herramienta esencial cuando la clínica y la radiología no son diagnósticas. Recientes estudios plantean la utilidad de la criobiopsia transbrónquica como una herramienta para obtener biopsias pulmonares represen-tativas con mínimos riesgos. Se describe el primer caso de diagnóstico etiológico de EPID por cryobiopsia transbronquica. Caso Clínico: SF, 54 años, exfumadora leve, constipada crónica con consumo habitual de vaselina liquida. Exposición ambiental: inhalación de grasa vacuna aerosolizada y harina por 3 años; tejedora (lana y polie-tileno) por 30 años. Consulta por disnea de esfuerzo progresiva grado 2 mMRC de 1 año de evolución, tos seca persistente, en apirexia. Examen: SpO2 96% (FiO2 0,21), no hipocratismo digital. PP: escasos roncus y subcrepitantes difusos. Tomografía de Tórax (TCTX): patrón nodulillar bilateral de predominio axial con im-pactacion mucoide y áreas de consolidación basales con densidad grasa. Estudios Funcionales respiratorios: CVF 72% VEF1 52% VEF1/CVF 0,59 DLCO 71% y CPT 82%. Colagenograma negativo. Fibrobroncoscopia: LBA: recuento celular diferencial normal. Biopsia transbrónquica en 2 oportunidades: 1. Secciones de parén-quima pulmonar en las que se observa discreta antracosis y leve fibrosis; 2. Fragmentos biopsicos de mucosa bronquial que muestran epitelio de superficie de tipo respiratorio, sin atipias citonucleares. Corion edema-toso con escaso infiltrado inflamatorio mononuclear. Criobiopsia transbronquica: muestra de parénquima pulmonar con alteración focal de la arquitectura, reacción giganto-celular de tipo cuerpo extraño que podría corresponder a una neumonitis por hipersensibilidad o neumonía lipoidea por inhalación de grasa (presencia de vacuolas ópticamente vacías y núcleo desplazado a la periferia). Se discute con equipo multidisciplinario y dada la expo ambiental a grasas mas las consolidaciones de densidad grasa en la TCTX y la histopatología se plantea Neumonitis Lipoidea como diagnóstico mas probable. Discusión y conclusiones: La técnica de Criobiopsia transbrónquica, a diferencia de la biopsia transbrón-quica por fórceps, permitió obtener material suficiente en calidad y cantidad de zonas afectadas permitiendo arribar al diagnostico etiológico mas probable. Es un procedimiento ambulatorio que parece posicionarse como un paso previo a la biopsia quirúrgica en pacientes con EPID.




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3 NEURINOMA ENDOBRONQUIAL. A proposito de un casoAutores: Araujo L. Campos A.H.E.L. Hospital Galan y Rocha. Paysandu. [email protected]:La existencia de tumores endobronquiales benignos (T.E.B) es poco frecuente y la existencia de nuerinoma endobronquial,aun mas.Debe ser tenido en cuenta dentro los procesos endobronquiales obtruc-tivos con aspecto benigno.Metodologia: descripcion de caso.HC:SM.29años.institucionalizado.apg:ezquizofrenia FI:22/7/16.MI: cambio conductual caracterizado por apatiay mutismo no otros sintomas a destacar.no sin-tomas.respiratorios.Examen se destaca pp: sin signologia focal. FR12 .Neurologico:psiquismo descrito.No signos neurologico focales. No lesiones de piel.paraclinica rutinas normales.VIH negativo.PL:LCR normal. imagenologia Rx torax: imagen de masa solida paramedistinal derecha.TAC craneo craneo: normal.tac de torax: masa solida paramediastinal derecha de fibrobroncoscopia : proceso endobronquial vegetante obs-tructivo del segmentario apical (b1)”en dedo de guante” como se ve en procesos benignos o malignos de tipo carcinoide.se realiza biospsia y cepillado.a patologica: biospia bronquial.:secciones de neoformacion de estirpe mezenquimatica benigna neuro-genica,correspondiente a porliferacion fusocelular . IHQ: ps 100+ en suma schwannoma o neurinoma de verocay endobronquial tratamiento: consulta con cirugia toraxica para reseccion.Lobectomia sup.derecha

Conclusiones:Los tumores neurogenicos son el 15-25%, de losT.de mediastino .El 50% Schwanomas , solo el 0,2% son intrapulomnares y el hallazgos intrapulmonar y sin asociarse a Neurofibromatosis es extrema-damente raro.El diagnsotico es endoscopico.El tratamiento es la reseccion quirurgica, que evita recidivas locales

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29 Hipertensión arterial pulmonar en Uruguay: 10 años de experiencia.Gruss AI, Pascal G, Bedo C, Janssen B, Salisbury JP, Trujillo P, Curbelo P, Grignola JC.Unidad de Hipertensión Pulmonar, Cátedra de Neumología, Hospital Maciel, Montevideo-Uruguay.

La hipertensión pulmonar (HP) se clasifica en HP arterial (HAP), HP asociada a la cardiopatía izquierda, HP asociada a enfermedades respiratorias y/o hipoxemia, HP tromboembólica crónica e HP multifactorial. Se analizaron las características demográficas, grado de severidad y sobrevida de los pacientes (ptes) con HAP de la Unidad (casos prevalentes). METODOLOGIA: cohorte de ptes con al menos 2 consultas (1/2007 - 12/2016). Se analizó la severidad funcional y hemodinámica y la sobrevida (S) global y de los subgrupos más prevalentes. RESUL-TADOS: la edad fue de 46 ± 15 años, 85% mujeres. 56% ptes con monoterapia y 17% ptes con HAP idiopá-tica (HAPi) vasoreactivos. La mediana de S fue de 268 semanas. La S de los grupos prevalentes a 5 años fue: 53% HAPi, 75% HP asociada a cardiopatías congénitas (HP-CPC) y 24% HP asociada colagenopatías (HP-Col) (p < 0.05).

Todos (52) HAPi (17) HP-CPC (18) HP-Col (13)CF I-II/III/IV 22/27/3 5/11/1 12/6/0 5/6/2DR6M, metros 435 ± 139 461 ± 116 495 ± 172 328 ± 138PAPm, mmHg 53 ± 15 57 ± 8 55 ± 20 48 ± 13IC, L/min/m2 2.4 ± 0.8 2.1 ± 0.6 2.9 ± 0.9*# 2.2 ± 0.6PAD, mmHg 9.7 ± 3.0 9.6 ± 3.1 10.1 ± 3.2 9.5 ± 3.2RVP, uW 13.2 ± 8.3 15.2 ± 5.7 10 ± 9.0 15 ± 9.7Cp, mL/mmHg 1.3 ± 0.9 0.9 ± 0.4 1.8 ± 1.3* 1.1 ± 0.7SvO2, % 67 ± 13 61 ± 11 76 ± 13* 65 ± 10ITSVD, g.min/m2 16.9 ± 9.3 14.4 ± 5.1 22.9 ± 14 13.8 ± 4.9

Media ± EE. *p<0.05 vs HAPi; #p<0.05 vs HP-Col. Cp y RVP: capacitancia y resistencia vascular pulmonar, DR6M: distancia recorrida en 6 min, IC: índice cardíaco, ITSVD: índice de trabajo sistólico ventrículo derecho, PAD: presión auricular derecha, PAPm: presión AP media, SvO2: saturación venosa mixta de O2.CONCLUSIONES: La detección de ptes con sospecha de HP se realizó en estadíos avanzados de la en-fermedad. La HP-CPC mostró la mejor sobrevida mientras que las asociadas a enfermedad del colágeno tuvieron el peor pronóstico.




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5 Incidencia de tuberculosis en pacientes que reciben anti-TNFα en Uruguay

Contrera M, Gruss A, Piñeiro N, Perna A, Gambogi R, Aleman A, Correa F, Albornoz H.Comisión Honoraria de Lucha Anti- Tuberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP), Fondo Nacional de Recursos (FNR), Facultad de Medicina, UdelaR.

Introducción: El uso de agentes anti-TNFα aumenta el riesgo de desarrollar tuberculosis (TB), vinculado al mecanismo de acción de estas drogas. El objetivo fue conocer la incidencia de TB en la población de pacientes que recibió estos fármacos en nuestro país y las formas de presentación. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, del período: diciembre 2009 a diciembre 2016. Se incluyeron todos los pacientes con enfermedades inflamatorias que recibieron anti-TNFα bajo cobertura del FNR. La densidad de incidencia para la población tratada fue calculada por 100 000 personas año. Se tomó como caso de TB al que recibió tratamiento anti-TB por TB confirmada bacteriológicamente o por TB de diagnóstico clínico. Re-sultados y discusión: Se incluyeron 1038 pacientes. La enfermedad de base que motivó el uso del anti-TN-Fα fue: 701 Artritis Reumatoide (AR), 250 Espondilitis Anquilosante (EA), 68 Enfermedad de Crohn (EC) y 15 Colitis Ulcerosa Crónica (CUC). Se identificaron 10 casos de TB en el seguimiento, correspondiendo a una incidencia global por 100 000 personas año de 447,2 (IC 95% 227-797), para AR 424,8 (IC 95% 186-841), para EA 234,9 (IC 95% 12-1160) y para EC 1256,6 (IC 95% 211- 4155). La razón cruda entre la densidad de incidencia observada en los pacientes tratados y la esperada (estimada de la población general) fue 17,8 (IC95% 12,7-25,0). En la siguiente tabla se resumen los casos de TB, la enfermedad de base, el Anti-TNF y el cribado y tratamiento de ITBL.

Casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Enf. Base AR AR AR AR EC EC AR EA AR AR

Anti-TNFα ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA/ETC

Otro IS Si SD Si Si Si Si Si No Si Si

PPD1 (mm)PPD2 (mm)IGRA

00 NR

Indet.

00 NR NR

00 00 NR

20 NC NR

00 NR NR

00 00 NR

NR NC Neg.

NR NC Neg.

00 NR NR

0 0 NR

Tratamiento ITBL

Si No No Si Si No Si No No No

Forma TB Pulmonar Miliar Pulmonar/Ganglio-nar

Pulmonar Pulmonar/Ganglio-nar

Peritoneal Pulmonar/Ganglionar

Pleural Pulmonar Pulmonar

Abreviaciones: Inmunosupresor (IS) Infección Tuberculosa Latente (ITBL), Sin Dato (SD), No realizado (NR), No corresponde (NC), Adalimumab (ADA), Etanercept (ETC).Conclusiones: La incidencia de TB en el grupo de pacientes estudiados fue significativamente superior al de la población general. El cribado de ITBL debe ser sistemático y de acuerdo a un algoritmo pre-establecido.




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6 ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA POBLACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA BRONCOPULMONAR ASISTIDA EN CUIDADOS PALIATIVOS.

El cáncer de pulmón es la primer causa de muerte por cáncer en el mundo. En nuestro país, un promedio de 3 pacientes por día fallecen por esta causa, con una incidencia anual promedio levemente superior a la tasa de mortalidad. Esta alta morbimortalidad se debe fundamentalmente al diagnóstico tardío, lo que ha impulsa-do el estudio y desarrollo de Programas de Screening, así como de Unidades de Cuidados.OBJETIVO: describir las principales características de una población con diagnóstico de Carcinoma Bron-copulmonar, analizando distintas variables epidemiológicas, clínicas, vinculadas al diagnóstico y tratamiento oncoespecífico.MATERIALES y MÉTODO: estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de la población con diagnóstico de Carcinoma Broncopulmonar asistidos en una unidad de Medicina Paliativa, desde Enero de 2013 a Marzo de 2016, en la ciudad de San José, utilizando como base de datos su historia clínica protocolizada. Se ana-liza la distribución por sexo y edad, presencia de hábito tabáquico, método diagnóstico definitivo, sobrevida desde el diagnóstico, tratamiento oncoespecífico, entre otras variables.RESULTADOS: casi el 90% de los pacientes eran hombres y fumadores, 2 de cada 3 pacientes eran adultos mayores, con una media de 68,5 años. El 46,2% de los pacientes no fue pasible de tratamiento alguno, falle-ciendo más de la mitad del total de los mismos en los primeros 6 meses del diagnóstico. El Adenocarcinoma fue el subtipo histológico más frecuente.

CONCLUSIONES: el diagnóstico habitualmente tardío de Carcinoma Broncopulmonar, condiciona un ingreso precoz de los mismos a servicios de medicina paliativa, reconociendo la necesidad de profundizar en el desa-rrollo de métodos de Screening, así como la accesibilidad a Unidades de Cuidados Paliativos. Destacamos la importancia de los programas de cesación tabáquica.




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7 Pacientes con diagnóstico de Paracoccidioidomicosis atendidos en el servicio de Neumología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción en el período de 2009 a 2017

Brítez M., Galeano S., Giménez S., Solís H., Moreno E., Liu T., Bernal A.Hospital de Clínicas San Lorenzo-Paraguay

Introducción: La Paracoccidioidomicosis es una micosis granulomatosa y supurativa, de evolución subagu-da o crónica, de pronóstico grave, producida por el hongo difásico Paracoccidioides brasiliensis el cual se reproduce formando gemas que si son numerosas le confieren el aspecto de timón de marino. Es endémica en áreas con veranos húmedos y muy calurosos, la mayoría de los lugares son boscosos. Los departamentos más afectados en el Paraguay son: Caaguazú, San Pedro, Canindeyu, Alto Paraná, Caazapá y Concepción. Dentro de las formas de presentación clínica, la diseminada crónica es la más frecuente, presentando los pa-cientes amplias lesiones pulmonares y posteriormente úlceras múltiples en mucosa de labios, boca, faringe o laringe, las cuales son evaluadas por el otorrinolaringólogo. Por la frecuente confusión en el diagnóstico con tuberculosis y carcinomas, consideramos importante y como objetivo del estudio determinar las característi-cas de los pacientes con diagnóstico de paracoccidioidomicosis atendidos en el servicio de Neumología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción en el periodo 2009 a 2017. Materiales y métodos: Con un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, no pro-babilístico de casos consecutivos; se analizaron 20 casos reportados de Paracoccidioidomicosis atendidos en conjunto entre el Servicio de Neumología y Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción en el período de 2009 a 2017.Resultados: De los 20 casos reportados, el 100% correspondió al sexo masculino, con un promedio de edades de 53,5 años. El 75% presentó como actividad laboral la agricultura. La procedencia más afectada dentro del territorio fue el departamento de San Pedro (20%), seguidos de Guairá (15%) y Canindeyu (15%). Los motivos de consultas más frecuentes fueron tos(24%), expectoración (22%), disfonía (11%), y pérdida de peso ( 10%). El 100% de los pacientes fueron tabaquistas y el 35% etilistas. Fueron confirmados por biopsia otorrinolaringológicas en 7 pacientes con lesiones en boca, 4 pacientes con lesiones en epiglotis, 1 en amígdala y 1 paciente en adenopatía cervical. Un paciente presentó asociación con tuberculosis (BAAR +++). Se encontraron además presencia de parasitosis (50%): 2 pacientes con uncinarias y 8 pacientes con giardiasis. Las imágenes observadas en la radiografía convencional de tórax en incidencia posateroanterior y lateral, fueron retículo nodular bilateral respetando vértices (30%), retículo nodular que no respetan vértices (20%), retículo nodular confluente en ambos campos pulmonares que respetan vértices pulmonares (15%), retículo nodular confluente en ambos campos pulmonares que no respetan vértices pulmonares (5%), reticu-lo nodular con imagen cavitada (5%), imagen miliar (15%), imagen miliar cavitada (10%).Conclusión: La paracoccidioimicosis es predominante en el sexo masculino, con mayor riesgo epidemio-lógico en San Pedro y Guairá, atribuibles a la agricultura. La forma diseminada crónica es la forma clínica más frecuente, con motivos de consultas frecuentes en el área de otorrinolaringología. Las asociaciones más frecuentes fueron el tabaquismo, alcoholismo, parasitosis intestinal y la tuberculosis pulmonar. Predomina el patrón retículo nodular bilateral respetando ambos vértices pulmonaresPalabras Claves: Paracoccidioimicosis, Neumología.




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8 CREACION DE UNIDAD DE OXIGENOTERAPIA CRONICA PARA BRINDAR UNA OPTIMA ATENCION A LOS USUARIOS Y EVALUACION ECONOMICA DE SU FUNCIONAMIENTO PARA LA INSTITUCION DE SALUD.

squillace e, salisbury jp, taruselli me.hospital regional salto,salto,uruguay [email protected]

Objetivo: Evaluar el impacto sobre: 1- calidad asistencial, y 2- relación costo-efectividad; de la creación de una unidad de oxigenoterapia para control y seguimiento de pacientes crónicos oxigeno dependientes en domicilio. Metodología: Estudio retrospectivo descriptivo y analítico. Ingresaron pacientes en tratamiento con oxigeno-terapia crónica domiciliaria (OCD) asistidos durante los primeros 17 meses de funcionamiento de la unidad, se realizó una comparación con los pacientes asistidos previamente en la institución (Hospital regional Salto) que requerían oxigenoterapia en domicilio. Se aplicó un protocolo para revaloración de los pacientes que estaban recibiendo OCD basado en parámetros clínicos y paraclínicos (Los criterios gasométricos para con-siderar que la indicación era correcta fueron los criterios admitidos por SEPAR); los criterios gasométricos que se utilizan son:PaO2. < 55 mmHg o PaO2 entre 55 y 60 mm Hg con Hipertensión pulmonar, Poliglobulia (hematocrito > 55%), Cor pulmonale crónico, Arritmia) para ajustar tratamiento y también se aplicó el proto-colo para la captación de nuevos pacientes, tratamiento y seguimiento de los mismos.Resultados: El grupo inicial de pacientes en OCD fueron 66 , en la evaluación se constató que 35 pacientes no cumplían con los criterios (SEPAR) para continuar con la terapia de OCD. 17 pacientes fallecieron debido a etapas avanzadas de sus patologías de base. Finalmente 14 pacientes mantuvieron indicación de O2 ya que cumplían con las pautas establecidas anteriormente, se obtiene de esta forma la reducción de un 79% la indicación primaria de OCD. La mejora del servicio logro una disminución significativa de los costos gene-rados a la institución (costo - efectiva), la misma presentaba costos iniciales por la contratacion de servicio de OCD de $328.489,90 mensuales, y luego del corte transversal realizado luego de iniciada la unidad, se constato que los costos mensuales por la contratacion del O2 en domicilio eran de $ 82.261,00 mensuales; lo cual significo un ahorro promedio del 75% en los recursos economicos de la contratacion de oxigeno a empresas privadas.Conclusiones: Se ha logrado mejorar significativamente la calidad asistencial, la aplicación de un protocolo permitió una selección más precisa de pacientes con mejor cumplimiento del servicio y posibilitando la co-bertura total de la población oxigeno dependiente con una notoria mejoría en su calidad de vida. Reducción de un 75% de los gastos generados por la institución en la contratación del servicio de Oxigenoterapia (de $328.489,90 mensuales a $ 82.261,00 mensuales), comprobando así que la creación de la unidad de OCD es altamente costo – efectiva para la institución de salud. El desarrollo de Unidades de Oxigenoterapia cons-tituyen una valiosa herramienta para mejor aprovechamiento de estas terapias.Esto junto con la aplicación de las guías llevan a una verdadera mejora en la calidad de vida del paciente.El presente trabajo demuestra como una unidad con estas características en el Hospital Regional Salto logró optimizar el uso racional de esta terapia así también como demostrar una significativa reducción de costos institucionales.




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9 LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LA ERA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR

Romero L., Fernandez L., Gamarra M., Vespa N., Garces C., Pico P., Galiana A., Vieytes M., Grill F., Zurmendi M., Gruss A.Instituto del Tórax, Catedra de Neumologia, Facultad de Medicina (UDELAR), Hospital Maciel.

Introducción: Las infecciones respiratorias virales son una causa frecuente de admisión hospitalaria y de morbimortalidad. Las técnicas de biología molecular (multiplex PCR) permiten confirmar su etiología. En el hospital Maciel contamos con esta tecnología desde marzo 2015. Los objetivos de este estudio fueron: co-nocer la etiología de las infecciones respiratorias que requirieron ingreso hospitalario y comparar la forma de presentación de las infecciones virales, coinfección virus-bacteria y sin microorganismo aislado.Materiales y métodos: Estudio retrospectivo transversal observacional y analítico. Se incluyeron adultos q ingresaron por infección respiratoria en el periodo de mayo-agosto del 2016 a los que se les solicito PCR multiplex según criterio del clínico tratante. El PCR multiplex Filmarray analiza la presencia de 15 virus respi-ratorios y Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis.Resultados y discusión: Se incluyeron 35 pacientes, 26 (74%) fueron positivos para virus respiratorios y 9 (26%) fueron negativos. No se aislaron bacterias atípicas. Los virus más frecuentes fueron: Human Rhinovi-rus (28%), VRS (21%), Influenza AH1-2009 (17%) y Parainfluenza virus 3(14%). De los 26 con infección viral, 14 (40%) presentaron coinfección virus-bacteria, y 12 (34%) infección viral aislada. De los 9 PCR negativos, en 1 se aisló bacteria y en el resto no se asilo microorganismo. En la tabla 1 se analiza la forma de presenta-ción de la infección respiratoria según la etiología.Tabla1: Características clínicas y paraclínicas según etiología

Dias de sintomas

Fiebre I.Viral VAS FR Sp02 GB PCR C.Lobar

Virus 7 +/-2

50% 36% 58% 26 +/-7

90 +/-4

10.450 +/-4.406

131 +/- 108

15%

Virus Bacteria 6 +/-1

75% 43% 57% 28 +/- 8

88 +/-12

12190 +/-6.884

116 +/-112

67%

Sin Moo. 5 +/-2

66% 50% 50% 26 +/-6

92 +/-5

15.112 +/-7419

162 +/-212

14%

Valor p 0,50 0,51 0,89 0,94 0,77 0,63 0,24 0,88 0,05

Moo: Microorganismo I. Viral: Impregnación Viral VAS: Síntomas de vía aérea Fr: frecuencia respiratoria GB: glóbulos blancos PCR: Proteína C Reactiva C.Lobar: Consolidación lobar ATB: Antibiótico CTI: Cuida-dos intensivosConclusiones: En esta muestra de pacientes que requirieron ingreso hospitalario predominaron los virus respiratorios (74%), ya sea como agente único o coinfección virus-bacteria. La poca correlación clínico para-clínica que existe entre la forma de presentación de las infecciones respiratorias y los microorganismos ais-lados destaca la importancia de poder contar con estudios diagnósticos rápidos y eficaces como el multiplex PCR para guiar las conductas terapéuticas.




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10 FENOTIPOS DE DISFUNCIÓN CRONICA DEL INJERTO PULMONARCurbelo P*, Cáneva JO**, Chao C*, Ossés JM**, Vigliano C**, Tommasino N*, Bertolotti A**, Musetti A***.* Clínica Neumológica, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Montevideo. Uruguay ** Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires. Argentina *** Clínica Neumológica, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Montevideo. Uruguay

En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presentación clínica englobadas bajo el término DISFUNCIÓN CRÓNICA DE INJERTO, por sus siglas en inglés (CLAD, Chronic lung allograft dysfunction)Se han diferenciado dos fenotipos de CLAD con presentación clínica- imagenológica, anatomo-patológica y evolutivas diferentes. La disfunción crónica del injerto pulmonar con fenotipo obstructivo, correspondiente a la bronquiolitis obliterante (BO) / síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO), y la de fenotipo restrictivo correspondiente al síndrome restrictivo del injerto (RAS, restrictive allograft syndrome) 1

FENOTIPOS DE CLAD

Clínica Patrón fun-cional

TC de tórax Histología Sobrevida

BO/SBO (70%)

Progresiva (BO neutrofilica responde a azitromicina)

Obstructivo Atrapamiento aéreo Mosaico

Bronquiolitis obliterante 3 a 5 años

RAS (30%)

Rápido deterioro Restrictivo Patron intersticial Consolidacion subpleural

Fibrosis pluropulmonar Daño alveolar difuso

6 a 18 meses

Se presentan dos casos clínicos de trasplante bipulmonar con disfunción crónica del injerto pulmonar que ejemplifican los fenotipos de rechazo crónico bajo las formas de BO y RAS respectivamente. Ambos pacien-tes recibieron un retrasplante pulmonar. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó el diagnóstico en ambos casos.La CLAD está presente en el 55% de los pacientes a los 5 años del trasplante, continúa siendo un gran desafío y la principal causa de muerte a largo plazo en el trasplante pulmonar.La CLAD por rechazo crónico es la principal causa de retrasplante pulmonar a nivel mundial y este último el único tratamiento eficaz hasta el presente en esta entidad.




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11 AFECTACIÓN PULMONAR EN TRASPLANTE ALOGÉNICO DE CELULAS HEMATOPOYETICAS.

Soto JP, Gamarra M, Curbelo P.Cátedra de Neumología. Facultad de Medicina. Hospital Maciel.

Introducción: la enfermedad injerto contra huésped (EICH) es una reacción inmune del donante inmunocom-petente contra los tejidos del receptor inmunodeprimido. En la evolución, un porcentaje presenta compromiso pulmonar bajo la forma de bronquiolitis obliterante o bronquiolitis obliterante con neumonía organizada lo cual tiene implicancias pronosticas. Presentamos 4 casos destacando sus aspectos diagnósticos y terapéutico CASO 1: 21 años. Masculino. Linfoma no Hodking (LNH) a los 4 años. Trasplante alogénico en 2014. EICH aguda con compromiso cutáneo recibiendo metotrexate y prednisona. EA: 2 años después presenta historia de 2 meses dado por disnea progresiva. IR sin fiebre. TAC: zonas de consolidación parcheadas subpleurales compatibles con bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP).CASO 2: 19 años. Masculino. Leucemia diagnosticada en el 2014 realizándose trasplante halogénico. Pre-sentó EICH aguda con compromiso cutáneo.EA: 3 años después presenta historia de 2 meses de tos seca y disnea a moderados esfuerzos. Funcional respiratorio: patrón restrictivo. TAC: zonas con mosaico con atrapamiento aéreo. Planteo: Bronquiolitis obli-terante.CASO 3: 35 años. Masculino. Fumador IPY=20. Leucemia Aguda Mieloblástica (LAM) diagnosticada 2014. Recibió quimioterapia y profilaxis para EICH con metotrexate y ciclosporina. EICH con compromiso cutáneo, articular, ocular, hepático y oral. EA: 3 meses de evolución de disnea grado 3 mMrc. Tos irritativa. Sin fiebre. Funcional respiratorio: patrón restrictivo. TAC: zonas parcheadas de distribución periférica y atrapamiento aéreo. Planteo: Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada.CASO 4: 10 años. Masculino. Leucemia Aguda Linfoblástica (LAL) diagnosticada en 2013. Trasplante médula ósea alogénico en 2015. EICH aguda con compromiso de piel y pulmonar. Desde entonces disnea grado 3 mMRC. Funcional respiratorio: patrón obstructivo.TAC: vidrio deslustrado. Atrapamiento aéreo. Planteo:-bronquiolitis obliterante.Discusión y conclusiones: El compromiso pulmonar en la EICH es poco frecuente y con clínica inespecí-fica. El diagnóstico es de exclusión y generalmente tardío. Las opciones terapéuticas son limitadas y poco eficaces, siendo el trasplante pulmonar la única medida pretendidamente curativa.




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12 CASO CLÍNICO: HIPOXEMIA SEVERA POR MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS PULMONARES MÚLTIPLES

Escuder F, Musetti A, Di Trapani N. y Arcos J.P.Laboratorio de Exploración Funcional Respiratoria, Hospital de Clínicas, U. de la R. y CEDIVA

Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente con hipoxemia severa por malformaciones arterio-veno-sas pulmonares múltiples, tratadas mediante embolización transcatéter.Historia Clínica: una paciente de sexo femenino, de 47 años, fue referida para estudio de eritrocitosis encon-trada en un hemograma de rutina. La anamnesis fue negativa para síntomas respiratorios, hemoptisis, epis-taxis, sangrado digestivo, dolor abdominal, cefalea, y convulsiones. No se encontraron elementos sugestivos de síndrome de hiperviscosidad sanguínea. Refirió historia de edemas de tobillos, leves, que desaparecieron al comenzar tratamiento por hipotiroidismo. No refirió antecedentes familiares relevantes.Del examen físico se destaca: cianosis universal y acropaquia con aumento del ángulo hiponiquial, configu-rando uñas “en vidrio de reloj”. El examen pleuro-pulmonar fue normal y no se encontraron teleangiectasias ni en piel ni en mucosas. En la paraclínica se encontró hematocrito= 53.4%, hemoglobina=18.4 g/dl, sin alte-raciones de las otras series celulares. El ecocardiograma mostró cavidades cardíacas normales y FEVI=62%. No se detectaron comunicaciones anormales intracavitarias.Los gases en sangre arterial mostraron: PaO2= 39, SaO2 (c) = 85%, PaCO2 = 34.5, pH= 7.40, EB = -2.7. La SpO2 = 85%, respirando al aire, y 87% luego de oxígeno por con catéter nasal a 6 L/min. La espirometría, los volúmenes pulmonares y la DLCO fueron normales.La radiografía de tórax mostró una imagen redondeada de 5 cm, de aspecto vascular, proyectada sobre el hilio derecho y otras de menor tamaño en el lóbulo inferior derecho. La angiotomografía pulmonar confirmó la presencia de múltiples malformaciones arteriovenosas en ambos árboles vasculares.Con el objetivo primario de prevenir complicaciones embólicas sistémicas se decidió realizar tratamiento endovascular. En una primera sesión con cateterización de la arteria pulmonar derecha, se colocaron 5 espi-rales metálicos en las malformaciones más voluminosas. La SpO2 en el post procedimiento inmediato, fue de 96%. A los 7 días, SpO2= 90%, PaO2= 49.9, SaO2 (c) = 85%, PaCO2 = 33.5, pH= 7.40, EB = -2.1.Como complicaciones presentó dolor torácico de tipo pleural, interpretado como posible infarto pulmonar. La radiología mostró espirales en posición adecuada, sin imágenes parenquimatosas ni derrame pleural. Evolucionó favorablemente con tratamiento sintomático.




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13 TUBERCULOSIS RESISTENTE A RIFAMPICINA E ISONIACIDA: Importancia de la correlación entre fenotipo y genotipo en estas poblaciones

Bazzino I, Arcaus M, Gadea P, Bozzola J, San Martin, A.Hospital Saint Bois.Montevideo.Uruguay-Laboratorio de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculo-sa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP), Montevideo.UruguayLa tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis, con una tasa de curación del 85-90% en los pacientes que presentan sensibilidad a los fármacos de primera línea (isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida) y completan el tratamiento. Si bien el tratamiento pautado por la CHLA-EP es de 6 meses para pacientes VIH negativos y de 9 para VIH positivos, el mismo se prolonga cuando se identifica resistencia a estos fármacos, en especial a rifampicina, llevando a menores tasas de curación, lo que constituye una amenaza y reto para la salud pública mundial. En las últimas décadas Uruguay ha tenido un incremento en la tasa de incidencia de tuberculosis llegando a 26/100.000 hab. En nuestro país el laboratorio de la CHLA-EP es el único que realiza los estudios de sensibilidad a los fármacos de primera línea, en particular, isoniacida y rifampicina, a través de métodos fenotípicos y genotípicos. Los primeros detectan el crecimiento bacteriano frente a una concentración conocida de fármaco y por lo tanto requieren de un cultivo positivo previo. Los métodos genotípicos detectan las mutaciones cromosómicas espontáneas en los genes que codifican la diana del fármaco o enzimas implicadas en su activación, las cuales determinan la aparición de resistencia.Objetivo: Evaluar la correlación de los resultados de los estudios de sensibilidad fenotípicos y genotípicos, a isoniacida y rifampicina, realizados en nuestro país en aquellos pacientes con tuberculosis resistente a dichos fármacos y evaluar su impacto clínico y terapéutico.Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo a 5 años, de 9 casos de tuberculosis pulmonar adulta, diagnosticados entre 2013 y 2017 como resistentes a isoniacida o rifampicina, en los cuales se pudo comparar los resultados de los estudios fenotípicos y genotípicos realizados a los aislamientos de M. tuberculosis obtenido del cultivo de una muestra de expectora-ción. Los métodos fenotípicos utilizados fueron el método de las proporciones de Canetti (gold standard) basado en medio sólido y el método MGIT/SIRE® basado en medio líquido. Como métodos genotípicos (basados en la tecnología de PCR) se utilizaron dos técnicas comerciales, el Xpert MTB/RIF® y el Genotype MDRplus®. El primero detecta la presencia de ADN de M. tuberculosis directamente de la muestra clínica y además mutaciones en el gen rpoB que determinan resistencia a rifampicina. El Genotype MDRplus® detecta simultáneamente las mutaciones más frecuentemente asociadas a resistencia a isoniacida (katG e inhA) y rifampicina (rpoB) y puede realizarse también a partir de muestras clínicas.Resultados y discusión: como se observa en la figura, de los 9 casos analizados 6 resultaron resistentes solo a isoniacida (INH) y 3 resultaron resistentes solo a rifampicina, no detectándose en estos casos multi-resistencia, es decir, resistencia combinada a ambos fármacos (tuberculosis MDR). En 6 casos se observó correlación entre los resultados fenotípicos y genotípicos (casos 1 a 5 y 7). Sin embargo, en los casos 6, 8 y 9 (celeste) los resultados fueron discordantes. El caso 6 resulto resistente a INH solamente por el método de las proporciones, no detectándose mutación por el método Genotype MDRplus®, por lo que podemos sospechar que el aislamiento posee una mutación poco frecuente no detectable por dicho método. Los casos 8 y 9 resistentes a RIF solo fueron detectados por los métodos genotípicos. Esta situación se describe a nivel internacional. En los casos de discordancia, se recomienda la secuenciación de las regiones genéticas implicadas para confirmar o descartar dicha resistencia.

Conclusión: El estudio de sensibilidad a isoniacida y rifampicina, en casos de reactivación o recaída, es fundamental para detectar el riesgo de resistencia. Los nuevos métodos genotípicos lo hacen posible, dada la baja prevalencia de este fenómeno en nuestro país.




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14 Cáncer de pulmón: estudio descriptivo de una población hospitalizada. Evaluación de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas.

Ganón J, Gruss A, Lattanzio P, Piriz G, Kierszenbaum M.Hospital Maciel, Instituto del Tórax, Clínica Neumológica, Facultad de Medicina

Introducción: El cáncer de pulmón (CBP) es una enfermedad prevalente y con alta mortalidad, siendo la primer causa de muerte por cáncer en el mundo. El objetivo principal de este trabajo es conocer las carac-terísticas de los pacientes con CBP internados en el Hospital Maciel, así como la forma de presentación, la anatomía patológica, y las intervenciones diagnósticas y terapéuticas que se realizaron. Secundariamente interesa comparar dichas intervenciones con medidas de calidad estandarizadas a nivel mundial, en vistas a detectar problemas que requieran cambios para mejorar la atención de nuestros pacientes. Metodología: Se realizó un estudio transversal, descriptivo, entre el 1º de enero al 31 de diciembre de 2016. Se incluyeron todos los pacientes cuyo diagnóstico al alta fue: “cáncer de pulmón”. Resultados y Discusión: Se incluye-ron 76 pacientes. La edad media fue de 63,5 años, 73,7% de sexo masculino. El tabaquismo y la enfermedad pulmonar crónica fueron las comorbilidades más frecuentes. El 85,3% de los pacientes al momento del diag-nóstico se presentaron sintomáticos: disnea (50,7%), tos (41,3%), dolor torácico (36%) y repercusión general (38,7%). Se confirmó el diagnóstico anatomopatológico en el 85,5% de los pacientes, de los cuales el 41,3% fue mediante la realización de fibrobroncoscopía. Predominó el cáncer no a células pequeñas (83,1%), de los cuales 44,4% fueron adenocarcinoma. Sólo el 25% de los adenocarcinomas fueron estudiados para el gen EGFR. El estadío TNM (8º edición) al diagnóstico fue avanzado (IIIB, IIIC, IVA y IVB) en el 69,6% de los pacientes. Se realizó mediastinoscopía previa sólo en el 15,2% de los pacientes en estadío entre I y III. Del total, 26,3% recibió tratamiento quirúrgico. Las medidas de calidad (MC) que impactan en la sobrevida que se cumplieron fueron: en estadíos 1 (n=11) resección anatómica 50%, cirugía a las 8 semanas del diagnóstico 20%, márgenes negativos 90% y más de 10 ganglios mediastinales muestreados 20%. En estadío IIIA (n=8): resección anatómica 100%, márgenes negativos 100%, más de 10 ganglios mediastinales muestreados 60% y neoadyuvancia 40%. En 9% de los estadíos I y 25% de los estadíos IIIA se cumplieron con las 4 MC. El tratamiento oncológico realizado se desconoce en la mitad de los pacientes. 27,6% de los pacientes mu-rieron en esa internación, 90,5% por causas relacionadas con el tumor. Conclusiones: Las características epidemiológicas del CBP son similares a las publicadas en la literatura internacional. Es imprescindible que mejoremos nuestros estándares de atención para el diagnóstico y los tratamientos ofrecidos.




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15 Autopsias pulmonares en pacientes fallecidos con Tuberculosis grave

Rodriguez F, Vila A, Buroni M, Giordano A, Quiroga C, Tenzi J Davila C, Hurtado J, Nin NUnidad de Cuidados Intensivos, Hospital Español, Montevideo, Uruguay

Metodología: Pacientes ingresados durante durante enero del 2014 hasta mayo 2017 que presentaron tuber-culosis grave y fallecieron. La familia firmó consentimiento informado. Se realizó autopsia pulmonar. Se les realizó cultivo de pulmón (tuberculosis, microbiología y micología) y anatomía patológica.Resultados: Se estudiaron 20 pacientes, que presentaron una edad media de 42 ± 15 años, predomina el género masculino con 85%, estadía promedio de 12 días (rango 1 a 52 días), con 11± 13 días de ventila-ción mecánica la media de APACHE II fue de 24 ± 6 . La comorbilidad más frecuentemente asociada fue el tabaquismo 50%, seguida de las adicciones (alcoholismo 30%, cocaína 30%). Solo el 10% de los pacientes presentaban HIV positivo. El principal motivo de ingreso fue la insuficiencia respiratoria (80%),. La localiza-ción más frecuente fue la pulmonar (85%). De los hallazgos radiológicos, la presentación más frecuente es el infiltrado de 4 cuadrantes (30%) e infiltrados asimétricos (32%). La principal causa de muerte fue el shock refractario en 85% de los pacientes. A nivel de la macroscópia se evidencio como patrón más frecuente, gra-nulomas, cavernas y caseum . A nivel de la microscopía, los hallazgos más frecuentes fueron los granulomas en el 80% y la necrosis caseosa en el 75% de los pacientes. Los cultivos de pulmón fueron positivos para TBC en 17 pacientes (85 %). La sobreinfección bacteriana concomitante se presentó en 13/20 casos (65%). Error nosológico: no se planteó TBC en 2 casos (10%); Error microbiológico: en 7 casos (35%) no se trataron infecciones pulmonares concomitantes con un plan antibiótico adecuado.Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentaron sobre infección bacteriana y el error antibiótico fue del 35%.




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16 Resultados del programa uruguayo de trasplante pulmonar.Musetti, A(1); Tommasino, N(1); Chao, C(1); Ossés, JM(2); Cáneva, J(2); Bertolotti, A(2); Rey, N(3); Cenandez, A(4); Curbelo, P(1)

(1)Cátedra Neumología, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay (2)Neumonología, Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina (3)Servicio Social, Fondo Nacional de Recursos. Montevideo, Uruguay (4)Psicología, Fondo Nacional de Recursos. Montevideo , Uruguay

El trasplante pulmonar (TxP) es una modalidad terapéutica que ha adquirido jerarquía a partir de los años 90. Está indicado para pacientes con enfermedades respiratorias en estadíos avanzados de la enfermedad.Objetivo: mostrar el registro de los datos demográficos y el análisis de los resultados de nuestra población. Métodos estudio observacional de la población ingresada a lista de espera para TxP. Métodos: estudio descriptivo.Resultados: Desde el año 2003, ingresaron a lista de espera 64 pacientes. La edad media al momento del ingreso fue de 40,6 años (+16) y el tiempo medio de espera fue de 18 meses. La mortalidad en lista fue elevada y las patologías con mayor mortalidad en lista fueron la fibrosis pulmonar idiopática y la hipertensión pulmonar. De los pacientes ingresados a lista, se trasplantaron 24 y 2 pacientes recibieron un re TxP. La edad media al momento del TxP fue de 39 años (10 – 64). Las patologías trasplantadas mas frecuentes fueron el enfisema y la fibrosis quística. El 50% se trasplantaron de manera electiva y 20 receptores recibieron un tras-plante bi pulmonar. Todos los pacientes que sobrevivieron mejoraron su calidad de vida. Las complicaciones mas frecuentes fueron las infecciones y las complicaciones de vía aérea. La sobrevida media global condicio-nada fue de 6,5 años, y la causa mas común de muerte fueron las infecciones. En conclusión: el trasplante pulmonar es una opción terapéutica válida en nuestro medio, que se ha incrementado en los últimos años siendo los resultados similares a los publicados en los registros internacionales.




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17 INFECCIONES RESPIRATORIAS EN EL PROGRAMA URUGUAYO DE TRASPLANTE PULMONAR

Chao C(1), Tommasino N(1), Musetti A(1), Osses JM(2), Cáneva J(2), Curbelo P(1)

(1)Neumología, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay (2)Neumonología, Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Las infecciones respiratorias disminuyen la sobrevida del injerto pulmonar. Factores vinculados al receptor y al trasplante hacen al pulmón más susceptible a las infecciones respecto a otros trasplantes de órganos sóli-dos. Se realizó un análisis descriptivo y retrospectivo sobre las características de las infecciones respiratorias en pacientes del Programa Uruguayo de Trasplante Pulmonar.Materiales y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes trasplantados entre enero 2003 y agosto de 2017. Se registraron todos los eventos infecciosos respiratorios post-trasplante ocurridos, sus características de presentación, etiología y severidad por recopilación de datos de la historia clínica informática. Resultados: En los 26 trasplantes realizados entre el 2004 y agosto 2017 se registraron 167 eventos in-fecciosos. La distribución por tipo de infección fue: 56% traqueobronquitis, 31% neumonía, 6,5% sinusitis, y otras (pleural, síndrome influenza like, etc) el restante 6,5%. Se logró diagnóstico microbiológico en 65% de los casos; liderando los microorganismos bacterianos (85 aislamientos), seguidas de las micosis (21) y los virus (10). La distribución según infección precoz, intermedia y tardía fue 9%, 13% y 78% respectivamente. En los 3 grupos los microorganismos más frecuentes fueron los Bacilos Gram Negativos (BGN), destacán-dose Pseudomonas Auriginosa y Klebsiella Neumoniae. Dentro de las micosis predominaron Aspergillus y Pscedosporium; en tanto que el Citomegalovirus fue el agente viral más frecuente. En cuanto a la severidad, el 55% recibió asistencia ambulatoria, 35% requirió internación en sala o domicilio; y el 10% ingresó a terapia intensiva. Excluyendo 2 pacientes fallecidos en el post-operatorio inmediato, 4 de las 5 muertes ocurridas hasta el momento (80%) fueron de causa infecciosa.Conclusiones: Las infecciones respiratorias afectan al injerto pulmonar en cualquier momento posterior al trasplante. La distribución por microorganismos se asemeja a las series internacionales, siendo los BGN los más frecuentes, seguidos por las micosis. En nuestra población han sido eventos de alto impacto, no solo por su alta frecuencia, sino también por haber sido la principal causa de muerte.




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18 NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA: A propósito de un caso clínicoGarcés G, Gruss A, Arechavaleta NCátedra de Neumología, Facultad de Medicina, Udelar, Montevideo - Uruguay

Introducción: La estenosis traqueal adquirida se define como un estrechamiento parcial de la luz de la vía aérea por un proceso inflamatorio secundario a un evento traumático luego de una intubación orotraqueal (IOT) o traqueostomía. Su incidencia va del 5 % a 20% postintubación. El síntoma principal de presentación es “silbido respiratorio”. Debido al aumento de pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica (ARM) los especialistas en la vía aérea nos enfrentamos cada vez más con este tipo de consulta. Caso clí-nico: 18 años, Sexo Femenino, hábito longilíneo. Intento de autoeliminación con ingestión de psicofármacos provocando COMA e IOT de urgencia, posterior traslado durante 130 km hasta CTI. Extubación programada a las 48 horas de ingresada con buena tolerancia, constituyendo 72 horas totales de IOT. Como complicación presentó Neumonia aspirativa. Al mes del alta, varias consultas a emergencia por “sibilancias”, interpretado como Asma de reciente comienzo, tratamiento con broncodilatadores y corticoides via oral; cuadro persisten-te sin mejoría. Espirometría: VEF1/CVF 0,68 VEF1 pre BD 64% Post BD 93% DIF 44% Patrón obstructivo de grado moderado, respuesta significativa a BD. Curva de flujo volumen con meseta espiratoria y relación MIF50/MEF50 > 1 (OBSTRUCCIÓN INTRATORÁCICA). Tomografia tórax con reconstrucción traqueal en 3d: Estenosis traqueal a 26 mm de cuerdas vocales (CCVV), longitud 33 mm, punto de máxima estenosis con 6 mm de luz. Fibrobroncoscopia: Tráquea: estenosis concéntrica a 2,5 cm de las CCVV y 7,5 cm de la carina, con luz central remanente de 4-5mm de aspecto inflamatorio agudo. Dado la severidad de la estenosis e inflamación de la mucosa se procede a dilatación con broncoscopio rígido llevando a una luz central de 9mm. En la evolución se realiza resección del sector afectado y anastomosis traqueo-traqueal. Conclusiones: Ante un paciente con diagnóstico de asma de reciente comienzo, resistente al tratamiento y con antecedentes de IOT, aún por un período de tiempo breve y sin importar la relación temporal entre la intubación y la aparición de síntomas, se debe sospechar estenosis traqueal, evaluando estructura y función de la vía aérea. En este caso, los microtraumatismos durante el traslado y la infección respiratoria son factores favorecedores. La espirometría, una herramienta sencilla, económica, no invasiva y muchas veces olvidada resulta fundamental para su diagnóstico. Destacamos el importante rol del Broncoscopista para completar la valoración de la via aérea y en conjunto con el Cirujano de tórax podrán definir severidad de la estenosis e individualizar el tratamiento.




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19 Evaluación de la técnica de inhalación en una población de pacientes con Asma y EPOC.

Contrera M, Moreira M, De Patti N, Baña C, Pacheco E.Hospital Español, “Juan José Crottoggini”

Administración de Salud de los Servicios del Estado, Montevideo, Uruguay.Introducción. Los fármacos utilizados por vía inhalada son la base del tratamiento del Asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Se observa frecuentemente errores en la técnica inhalatoria que influye en la efectividad del tratamiento. El objetivo de este estudio fue evaluar la técnica inhalatoria y el impacto de la instrucción del personal de salud sobre la misma.Metodología: se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal que incluyo pacientes que utilizaban inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) y/o inhaladores de polvo seco (DPI, dry powder inhaler) en una muestra de pacientes que se asistieron en la policlínica de Neumología del Hospital Español. Se recolectaron datos demográficos, de función pulmonar, de control del asma evaluado por cuestionario As-thma Control Test (ACT) y de EPOC por cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessenment Test (CAT), exacerbaciones, instrucción previa sobre uso de inhaladores por personal de salud, percepción del paciente sobre su conocimiento del uso de los mismos y la técnica inhalatoria. La misma fue evaluada en 5 pasos: Paso 1, activación del dispositivo; Paso 2, espiración previa; Paso 3, colocación de inhalador en la boca; Paso 4, inspiración y Paso 5, apnea.Resultados y Discusión: Se incluyeron 66 pacientes, 33 con Asma y 33 con EPOC. Presentaban un asma no controlado (ACT < 20), 69,7% y 42,4% una EPOC con CAT ≥ 21. De total de pacientes 81,8% cometían 1 error o más en el uso de los inhaladores. Todos los pacientes usaban pMDI y 23 usaban además DPI. Se observó 1 error o más en 78,2% de los pacientes que usaban pMDI y en 52,2% de los que usaban DPI (p < 0,05). El error más frecuente para pMDI fue el Paso 4 (58,7%) y para DPI fue el Paso 2 (43.5%). En relación a la percepción del uso de los inhaladores, 86,3% consideraban que lo hacían correctamente, pero solamente 24,5% no cometían ningún error. El 77,2% de pacientes habían recibido instrucción sobre el uso de inhaladores pero de estos pacientes, 76,5% usaban incorrectamente los mismos. Conclusiones: Los errores en la técnica inhalatoria son frecuentes pero son menores para los DPI. La instrucción no es suficiente para la correcta utilización de los inhaladores. Se deben desarrollar estrategias efectivas de educación por parte del personal de salud.




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20 ¿NEUMONIA, NEUMONITIS O PROGRESIÓN LESIONAL?Rodríguez MI.; Kierszenbaum M.INTRODUCCION.La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) febril en un paciente bajo tratamiento oncológico constituye un de-safío diagnóstico para el neumólogo. Respecto a su etiología, podemos distinguir causas infecciosas y no infecciosas; siendo las primeras las más frecuentes, pero además tenemos que considerar: toxicidad por fármacos, progresion lesional neoplasica y tromboembolismo pulmonar, entre otras. El uso de taxanos se encuentra ampliamente difundido en el tratamiento del cáncer de mama, ovario y pulmón.Analizaremos una caso clinico que nos planteo esta interrogante.CASO CLINICO. SF, 51 años, médica. Hipotiroidismo. Cáncer de mama con AP: Carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado, RRhh Negativo, Her2 positivo. Se inicia tratamiento poliquimioterápico, primera fase: adriamicina, ciclofosfamida y gencitabina. Segunda fase: paclitaxel a dosis de 80 mg/m2 iv en 3 tomas cada 21 días, completando 4 ciclos. Luego de recibir primer ciclo instala tos seca persistente, disnea de esfuerzo progresiva y desaturación de oxígeno, con mejoría parcial con corticoides sistémicos administrados pre-quimioterapia. Al mes de finalizar el tratamiento con Paclitaxel instala tos intensa, insuficiencia respirato-ria y algún registro febril. La radiografía de tórax muestra nuevas opacidades reticulares bilaterales(fig. 1). TCAR tórax: vidrio deslustrado de distribución parcheada bilateral, a predominio izquierdo(fig. 2). Con planteo infección respiratoria en inmunodeprimido, se inicia tratamiento antibiótico empírico con tórpida evolución: IRA severa tipo I que requiró oxigenoterapia continua.Relevo microbiológico sin desarrollo. Al 5to día se agrega corticoterapia sistémica (prednisona 40mg/dia), con rápida mejoría clínica de la insuficiencia respiratoria, así como total resolución del vidrio deslustrado en la TCAR de control luego de finalizar corticoterapia(fig. 3).DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN. Frente a un paciente con patología oncológica en tratamiento con poliqui-mioterapia que instala IRA y nuevas opacidades radiológicas corresponde evaluar la probable patología infecciosa (es indicación la FBC con LBA); luego debemos descartar la progresion lesional de la neoplasia, toxicidad por fármacos, y complicaciones como el tromboembolismo pulmonar (AngioTC/TC-AR). En nuestro caso, la presencia de un patrón de vidrio deslustrado tomográfico, luego de excluidas las causas infecciosas, sugiere diagnóstico de sospecha de neumonitis. El haber recibido taxanos, el tiempo de inicio de los sintomas y el cuadro clínico-tomografico, así como la rápida mejoría clínica al suspender la exposición al fármaco e instaurar corticoterapia nos lleva a plantear que se trate de una neumonitis por taxanos. La resolución imagénologica posterior constituye otro pilar diagnóstico. La neumonitis inducida por paclitaxel presenta una incidencia entre 1 al 5%; pudiéndose presentar de forma aguda tras el inicio del tratamiento o insidiosa con los ciclos subsiguientes.




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21 AUTOPSIA PULMONAR EN MEDICINA INTENSIVA:Su importancia en el control de calidad del proceso asistencial.

Rodriguez F, Nin N, Hurtado J, Vilas A, Davila C, Alba A Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Español, Montevideo, Uruguay. [email protected]

introducción: la autopsia clínica sigue siendo aún hoy, una fuente inagotable de conocimiento medico y de enseñanza. Esto determina que en muchos hospitales de referencia, sea necesario un número determinado de autospias (10% fallecidos) para ser un centro acreditado. A pesar de ello, las autopsias clínicas han dismi-nuido en el mundo, siendo en Uruguay casi inexistentes. Objetivos: iniciar un protocol de autopsias clínicas pulmonares y analizar las concordancias y discrepan-cias entre el diagnóstico clínico y los hallazgos anatomo patológicos (AP) y microbiológicos de la autopsia, focalizados en 4 entidades frecuentes en medicina intensive: neumonia, distress respiratorio agudo (SDRA), HIV/SIDA y tuberculosis.Pacientes y método: pacientes fallecidos en la unidad de Medicina Intensiva con insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados pulmonares.Resultados: 90 pacientes/93 solicitadas (97%) (19% fallecidos); edad 59±16 años, APACHE II 25±9, hom-bres 53%, estadía 5 (iq 2-13) días. Se realizó un porcentaje de autopsias/fallecidos (19%) que supera ampliamente los estandares internacio-nales. Los familiares en su amplia mayoría autorizaron el procedimientoSe constató error medico en 42% de los casos (29% error microbiológico; 13% error nosológico)Neumonias (n =40) se objetivó un sobrediagnóstico de las mismas (37%) y error en el plan ATB empírico inicial (42%)SDRA (n=32): se objetivaron 5 patrones AP diferentes: neumonia, hemorragia alveolar, daño alveolar (DAD), neumonitis intersticial y fibrosis que se ccorrelacionaron con el tiempo de evolución del SDRATuberculosis (n=20): se objetivo un predominio de granulomas y necrosis caseosa en la AP y 60% de coin-fección bacteriana.HIV/SIDA (n=10): presentación con predominio de SDRA que evidenció a nivel de la AP los mismos patrones que en el resto de los SDRA analizados. Conclusiones: en contra de lo que se plantea, es viable retomar un protocolo de realización de autopsias clínicasLa autopsia sigue aportando datos importantes y pone en evidencia que a pesar de la nueva tecnología el error medico sigue siendo un hecho frecuente.




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24 Relación entre el cuestionario de calidad de vida en hipertensión pulmonar (emPHasis10) y marcadores de severidad de la enfermedad.

Manzanares F, Noboa J, Marenales P, Parada G, Araujo A, Azambuja S, Gruss AI, Grignola JC. Unidad de Hipertensión Pulmonar, Cátedra de Neumología, Hospital Maciel, Montevideo-Uruguay.

EmPHasis-10 es un cuestionario de calidad de vida específico para pacientes (p) con hipertensión pulmonar (HP). Se analiza la asociación entre el cuestionario emPHasis- 10 con parámetros de severidad de la HP tales como clase funcional (CF), distancia recorrida en 6 minutos (DR6M), índice cardíaco (IC), capacitancia arterial (Cp), saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) y presión auricular derecha (PAD).METODOLOGIA: estudio transversal, descriptivo de correlación. Población adulta (n=20) con diagnóstico de HAP confirmada por cateterismo cardíaco derecho a los cuales se realiza cuestionario emPHasis-10 que consiste en 10 preguntas con una escala de 6 puntos (0 - 5) cada una. El escore emPHasis-10 se comparó con la CF y se correlacionó con la DR6M y las variables hemodinámicas. Se empleó el test t para muestras independientes y el coeficiente de correlación de Pearson con un valor de p<0.05 como significativo.RESULTADOS: la edad media fue de 46±15 años, 70% mujeres. Todos los p fueron del grupo 1, 55% HP idiopática y 45% asociada. El puntaje emPHasis-10 fue de 27±13. Los p con mayor CF, mayor IC, menor SvO2 y menor Cp tuvieron mayor escore de emPHasis-10, aunque sin alcanzar significación estadística (Tabla). Se obtuvo una correlación significativa entre el escore emPHasis-10 y la DR6M.

CF (n) Puntaje emPHasis DR6M (metros) IC (L/min/m2) SvO2 (%) PAD (mmHg) Cp (mL/mmHg)I (3) 21 ± 11 537 ± 26 3.0 ± 0.3 70 ± 3 11 ± 0.4 1.58 ± 0.4II (9) 25 ± 4 456 ± 17* 2.7 ± 0.4 67 ± 5 8.8 ± 1.5 1.37 ± 0.4III (6) 30 ± 3 396 ± 27* 2.1 ± 0.3 58 ± 2* 10.8 ± 3.2 0.56 ± 0.1*IV (2) 43 ± 7 251 ± 11*§ † 1.4 ± 0.1* 52 ± 2 12 ± 4 0.44 ± 0.1

Media ± error estándar. * p<0.05 vs CF I; § p<0.05 vs CF II; † p<0.05 vs CF III CONCLUSIONES: el escore emPHasis-10 se correlacionó con predictores de intolerancia al ejercicio y pronóstico. Hacen falta más estudios con mayor n para establecer y validar este novedoso puntaje en el manejo de los pacientes con HP.




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25 GALACTOMANANO EN EL LBA:EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MACIEL

CurbeloL.,KierszenbaumM.Hospital Maciel. UDELAR.

Resumen: La aspergilosis pulmonar es una infección por especies del hongo Aspergillus, la cual ha aumen-tado en forma drástica en las últimas dos décadas. La API (aspergilosis pulmonar invasiva ), clásicamente se ha asociado a pacientes con inmunodepresión severa, utilizando como herramientas diagnósticas la clínica, imagen y la evidencia del hongo en forma directa o indirecta ( antígenos capsulares-galactomanano GM). El objetivo de este trabajo fue determinar las características de los pacientes con GM positive en el LBA, así como la correlación con el cultivo micológico de los mismos.MATERIALES Y METODOS: Se analizaron 26 pacientes del Hospital Maciel entre 2012 y 2015 a los cuales se les solicitó GM en el LBA por sospecha de API. Se observaron las características clínicas e imagenoló-gicas de presentación de la enfermedad, la microbiología, así como el tratamiento realizado y su evolución.RESULTADOS Y DISCUSION: 19 pacientes tuvieron valor de GM positivo de los 26 solicitados. La mayoría eran pacientes hematooncológicos, todos con tratamiento inmunosupresor, 72% presentando neutropenia severa. Se encontraron 2 pacientes con EPOC GOLD D, 1 con ASMA bien controlado sin ABPA, 1 con APCC, y 1 paciente con VIH avanzado. La clínica fue muy inespecíifica. Las imágenes tomográficas que predomi-naron fueron las consolidaciones (35%), nódulos (42%), arbol en brote y vidrio deslustrado, y solamente 2 (11,7%) pacientes evolucionaron a la cavitación. En cuanto a la microbiología, solamente 4 pacientes tuvieron cultivo micológioc positivo (23%). Se realizó tratamiento antifúngico promedio por 30 días, con una mortalidad del 52%.CONCLUSIONES: La API es una infección pulmonar con alta mortalidad, siendo del 52% en nuestro trabajo. Debe tenerse en cuenta la misma en pacientes con otras enfermedades predisponentes diferentes de los pacientes neutropénicos hematooncológicos (EPOC, asma). La clínica y las manifestaciones tomográficas, son bastante inespecíficas, por lo cual es primordial tener alto índice de sospecha. El GALACTOMANANO, es fundamental para el diagnostico microbiológico, dado que el cultivo es mucho menos sensible que éste.

REFERENCIAS)- Rongrong Zhang1, Sufang Wang1, Huaiwei Lu, Zhihua Wang, Xiaoling Xu. Misdiagnosis of invasi-ve pulmonary aspergillosis: a clinical analysis of 26 immunocompetent patients. Int J Clin Exp Med 2014;7(12):5075-5082




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26 LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS REPORTE DE UN CASODres. Bódega L, Ormaechea E, Durand E, Salisbury S, Chifflet J. LABORATORIO APUR – SANATORIO AMERICANO

INTRODUCCION: La linfangioleiomiomatosis (LAM) es una entidad rara, que afecta el intersticio pulmonar, descrita en mujeres jóvenes, que se caracteriza por la proliferación anormal de células de tipo muscular liso en el estroma pulmonar determinando la destrucción del parénquima con formación de lesiones quíticas y falla respiratoria. La OMS la clasifica como una neoplasia pulmonar de bajo grado, metastatizante, incluida en la categoría de tumores de células epitelioides perivasculares (PEComa). Clínicamente puede manifestarse con disnea, hemoptisis, neumotórax y quilotórax. Se describe su asociación con Angiomiolipomas renales y Linfangioleiomiomas. Se reconocen dos formas: una esporádica y otra asociada a esclerosis tuberosa (ET). La forma esporádica presenta mutación del gen TSC2 mientras que la forma asociada a la ET presenta mutación de los genes TSC1 y TSC2. PATOLOGIA: Las características patológicas de esta entidad se carac-terizan por la proliferación atípica de células de tipo musculares lisas y melanocíticas, alrededor de vasos sanguíneos, linfáticos y bronquíolos. Las células descritas se disponen en agregados con células fusiformes centrales y células epitelioides periféricas. Hay dilatación de los espacios aéreos con hiperplasia de los neumonocitos tipo II, destrucción de las fibras elásticas y colágenas con formación de quistes y destrucción del parénquima. Estás células son positivas para Vimentina, Actina músculo liso (AML), Desmina y HMB45. Se ha descrito la positividad para Receptores Hormonales (RRHH) E-caderina y Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (RFCE).CASO CLINICO Presentamos el caso clínico de una mujer de 26 años con antecedente personal de presentar un tumor renal, cuya histología determinó corresponder a un Angiomio-lipoma de riñón derecho. Posteriormente tuvo un neumotórax espontáneo, con fuga áerea prolongada. Se decide conducta quirúrgica para aerostasis y confirmar diagnóstico etiológico.RESULTADOS: El estudio ana-tomopatológico de la pieza de resección mostró caracteres morfológicos e inmunohistoquímicos compatibles con el diagnóstico de Linfangioleiomiomatosis pulmonar.DISCUSION: La LAM es una entidad poco frecuente, en la cual está aún en discusión los distintos mecanismos patogénicos, el origen de las células de LAM, la presencia de formas de evolución más indolente y otras de mayor agresividad, la expresión de distintos marcadores biomoleculares asociado con potenciales fármacos “target” y su asociación con la expresión de RRHH.La asociación descrita con angiomiolipomas renales tiene como base una similar inmunomarcación en las células de tipo muscular liso en ambos tumores.




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27 NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA PRESENTACION DE UN CASO CLINICO PATOLOGICO

Dres. Bodega L, Ormaechea E, Terra D, Salisbury S, Chifflet J.LABORATORIO APUR – HOSPITAL BRITANICO

INTRODUCCION: la Neumonia Intersticial Descamativa (NID) es una enfermedad intersticial pulmonar, poco frecuente, en su mayoría de pacientes adultos, que puede estar relacionada con el hábito tabáquico. Se la incluye dentro de un grupo de enfermedades intersticiales pulmonares relacionadas con el hábito de fumar, junto con la bronquiolitis respiratoria (BR) y la Histiocitosis de células de Langerhans.METODO: presentamos el caso clínico de un hombre de 71 años, ex fumador leve, que presentó disnea progresiva. Los estudios imagenológicos mostraron afectación de las bases y periferia de ambos pulmones, con opacidades en vidrio esmerilado.Se realizó biopsia quirúrgica de lóbulos pulmonares inferior y superior derecho.RESULTADOS: El análisis de la muestra histológica mostró secciones de parénquima pulmonar con espa-cios alveolares ocupados por gran cantidad de macrófagos con citoplasmas amplios, eosinófilos, con pig-mento amarronado, intra citoplasmático. Presencia de septos alveolares engrosados por fibrosis y células inflamatorias constituidos por linfocitos, plasmocitos y escasos PMN eosinófilos. Los hallazgos morfológicos descritos son consistentes con el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Difusa Crónica de tipo Neumonia Intersticial Descamativa.DISCUSIÓN: Está descrito que un 10 a 42% de los pacientes con NID, no son fumadores. Puede estar rela-cionada a inhalación de tóxicos, drogas, enfermedades virales o autoinmunes.No se han descrito diferencias histológicas ni clínicas en pacientes portadores de NID fumadores y no fu-madores.Algunos casos de NID permanecen idiopáticos sin relación con RB.CONCLUSIONES: El diagnóstico de NID se realizó con los hallazgos morfológicos de la biopsia quirúrgica con técnicas convencionales (HyE y PAS) y su correlación con los datos clínicos e imagenológicos. No se plantearon diagnósticos diferenciales.




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28 UNA NEUMONÍA… A TODO COLORGamarra M, Kierszenbaum MHospital Maciel. Facultad de Medicina. Instituto del Tórax. Cátedra de Neumología

Introducción.-La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una enfermedad pulmonar intersticial, producida por inhalación de sustancias orgánicas o inorgánicas de bajo peso molecular que funcionan como haptenos. Los isocianatos son el ejemplo más característico de esto, son agentes químicos que se encuentran en barnices, pinturas, material de aislamiento, entre otrosCaso clínico: Hombre 71 años. Jubilado de la construcción, noción de exposición a pintura. HTA; Enfermo Renal Crónico. Ex fumador. IPY 50. No BC. EPOC GOLD D, disnea habitual grado 2 mMrc. Tratamiento ópti-mo. Inmunización antigripal y antineumococica. Cuadro de 12 horas evolución dado por aumento de disnea habitual, rápidamente progresiva. Acompañado de tos seca y astenia. EF: Lucido, fiebre 39ºC, FR=28,PA=130/80mmHg;So2=89% VEA, PP: Estertores crepitantes en base dere-cha. Rx tórax: patrón reticulointersticial bilateral difuso. TCAR Tórax =Enfisema centrolobulillar predominio en lóbulos superiores, vidrio deslustrado difuso con áreas de consolidación.GSA (VEA): pH =7,30. pO2= 58 mmHg, pCo2= 33 mmHg, Hco3=19 SatO2=88%Leucocitos=25200 u/L, Neutrófilos= 85%,sin eosinofilía. VES=75 PCR 120.Ingresa con planteo de neumonía aguda comunitaria .Reinterrogatorio en Sala de Neumología, refiere que el inicio de síntomas coincide exposición previa a pintura en aerosol durante 9 horas sin protección respiratoria, mientras pintaba su auto. Frente este antecedente, clínica y radiología compatible se plantea diferencial NH aguda, se inicia prednisona 40 mg/día .Franca mejoría clínica/funcional en 24 horas. Valoración microbioló-gica: PCR multiplex Filmarray =negativo. Ag neumococico en orina=negativo. FBC con LBA: Cultivos sin desarrollo. Citología de LBA: Linfocitos= 20%, neutrófilos= 5%,sin eosinofilía.A 2 semanas de evolución, nueva exposición a pintura en aerosol desencadenando cuadro clínico similar, consulta a emergencia sin necesidad de ingreso hospitalario. Lo cual interpretamos como un test de provo-cación positivo.(lo que constituye un pilar diagnostico)Discusión y conclusiones: Presentamos un caso de NH aguda por isocianatos sobreinjertado en un pacien-te con patología pulmonar previa EPOC GOLD D.Etiología poco frecuente y forma de presentación subdiagnósticada y escasamente reportada en la literatura. Entidad de diagnóstico complejo y que plantea el diagnóstico diferencial con la etiología infecciosa.




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30 Bronquiolitis linfocitaria como forma de presentación de Inmunodeficiencia Común Variable: a propósito de un caso clínico

Escuder F, Ksiazenicki M, Musetti A, Lapitz M.Objetivo: Presentaremos el caso clínico de una paciente con nódulos pulmonares bilaterales, en la que se realiza diagnóstico de inmunodeficiencia común variable(ICV) a partir del diagnóstico anátomo-patológico de bronquiolitis linfocitaria. Historia Clínica: paciente de 64 años, SFAP: Tabaquismo pasivo, HTA tratamiento con losartanMC: enviada a policlínica de neumología para valoración por nódulos pulmonares bilaterales y adenopatías mediastinales.AEA: comienza 2 años previo a la consulta con cuadros infecciosos respiratorias reiterados tratados en forma ambulatoria con antibioticoterapia con buena evolución. No infecciones del tracto urinario, digestivo, ni ORLEn 2016 requiere ingreso hospitalario por cuadro respiratorio febril que en la imágen pulmonar se presenta con infiltrados nodulares pulmonares bilaterales y adenopatías mediastinales múltiples.VES: 15, VIH: negativo, sin leucocitosis. Beta 2 microglobulina normal.Se realiza FBC con LBA directo y cultivo negativos para TBC, micosis e inespecíficos.Se decide en conjunto con equipo de cirugía de tórax realizar mediastinoscopía. AP: linfadenitis reactiva sin malignidad ni elementos orientadores a sarcoidosisSe realiza control TC de imágenes pulmonares con aumentos de los infiltrados nodulares por lo que se decide realizar biopsia pulmonar mediante video tóracoscopía en la que se realizó diagnostico AP de bronquiolitis linfocitaria.Con dicho diagnóstico AP es referida a neumología donde se solicita PEF: IgM<16, IgA<26, IgG 161.Con diagnóstico de ICV, se inicia tratamiento con gammaglobulina, con buena evolución.




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31 Nuevo test diagnóstico para Tuberculosis por citometría de flujoGruss A., Grille S., Trias N., Brugnini A., Arteta Z., Antelo V., Cataldi S. Contrera M. Arcos J., Lens D.Departamento Básico de Medicina, Hospital de Clinicas, Facultad de Medicina UdelaR-CHLA-EP

Introducción:. Estudios recientes han demostrado que el perfil de citoquinas secretado por los linfocitos T específicos para M.tuberculosis (Mtb) es diferente entre pacientes con TB activa y pacientes con infección TB latente (ITBL). En este trabajo evaluamos mediante citometría de flujo el perfil funcional de los linfocitos T específicos para Mtb a través de las citoquinas secretadas por los mismos como herramienta diagnóstica para diferenciar pacientes con TB activa de ITBL. Métodos: Se compararon los resultados de 24 pacientes con TB activa, previamente confirmada, con los de 23 sujetos con ITBL (contactos convivientes con pacientes con TB pulmonar bacilíferos). Leucocitos de sangre periférica previamente criopreservados se descongelaron y luego estimularon por 16 horas en 4 condiciones diferentes: 1) ESAT-6 2) PPD (ambos antígenos específicos de TB) 3) PMA (control positivo) y 4) control negativo. Posteriormente se marcaron con tinción de viabilidad y mediante un Citometro de Flujo de 8 colores se analizó la frecuencia de interferon-gamma (INF-δ), factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-δ) e interleuquina-2 (IL-2) intracelular hallada en los linfocitos T CD4 y CD8. Se aplicaron test no paramétricos para comparar la mediana entre ambos grupos y curvas ROC para establecer los valores de corte. Se cal-cularon sensibilidad (SS) y especificidad (ES) se calcularon mediante tablas de contingencia. Se estableció p<0,05 como significativo. Resultados: El perfil de citoquinas expresado por los linfocitos T CD4 y CD8 específicos para PPD encon-trado fue significativamente diferente entre los pacientes con TB activa y ITBL (Tabla 1). Se encontraron resultados similares cuando se estimuló con ESAT-6. Se utilizó regresión logística y se seleccionaron los 2 parámetros con mejor potencia diagnóstica (producción de INF-δ en LT CD4+ PPD específicos y producción de INF-δ en LT CD8+ PPD específicos). En base a estas variables, se realizó un modelo para la genera-ción de un score diagnósticocon la siguiente ecuación: Log (odds)= SCORE ≈ 1δ(PPD CD4+INFg)+ 3 (PPD CD8+INFg). Un score por encima de 11 se considera resultado positivo para TB activa, con una SS 90% (IC 95% 71-97) ES 91% (IC 95% 73-97) y AUC 0,94 (IC 95% 85-100). Tabla 1. Producción de citoquinas por los linfocitos T PPD específicos en casos y controles.

Tabla 1. PPD CD4 INF-δ Mediana ± ES

PPD CD4 TNF-α Mediana ± ES

PPD CD4 IL2 Mediana ± ES

PPD CD8 INF-δ Mediana ± ES

PPD CD8 TNF-α Mediana ± ES

PPD CD8 IL2 Mediana ± ES

Casos (n=24) 4,7±1,7 1,8±0,4 5,1±1,1 4,9±1,5 2,2±0,7 1,0±0,8Controles (n=23) 0,6±0,3 0,4±0,3 0,2±3,6 0,6±0,2 0,5±0,3 0,1±3,1Valor p 0,000 0,006 0,000 0,000 0,070 0,003*Valor de corte para Linfocitos T PPD específicos Sensibiilidad (SS) Especificidad (ES)

≥ 1,58* SS 79% ES 82%

≥ 0,94* SS 75% ES 74%

≥ 1,55* SS 75% ES 100%

≥ 2,4* SS 83% ES 100%

≥ 1* SS 66% ES 74%

≥ 1* SS 66% ES 78%

Conclusiones: La respuesta inmune de las células T específicas para antígenos de TB permite discriminar sujetos con TB activa de ITBL, constituyendo un marcador diagnóstico de gran utilidad para esta enfermedad.




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33 TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO CLÍNICO: ANALISIS DE CASOS 2016

Cataldi S, Seoane R, Bozzola J, Arrieta F, Contrera M, Gruss AComisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP), Montevideo-Uru-guay

Introducción: En 2016 hubieron 30% de casos de tuberculosis(TB) no confirmada bacteriológicamente. El objetivo del presente trabajo es conocer la prevalencia y analizar las características de la población con TB clínicamente diagnosticada (TBCD) en el país en el año 2016. Metodología: Se realizó un estudio transver-sal donde se incluyeron todos los “casos de TBCD” que constan en el registro nacional de tuberculosis (RNT) de la CHLA-Eentre el 1ro de enero al 31 diciembre 2016 en Uruguay .La definición de TBCD se refiere a las formas de TB sin confirmación bacteriológica, e incluye TB de diagnóstico clínico-radiológico, TB por diagnós-tico histopatológico y formas extrapulmonares sin confirmación de laboratorio. Resultados: Se registraron 267casos de TBCD procedentes del RNT. Se excluyeron 82casos por no contar con la totalidad de los datos. Se analizaron 185 pacientes, se excluyen 10 por confirmación bacteriológica al momento del análisis. Final-mente se analizan 175 casos, 104 (59%) hombres, edad media 41±22 años (rango 1:88). 50 (28%) pacientes eran coinfectados con HIV. En cuanto a la forma de TB: 78% pulmonares, 22% extra-pulmonares. De éstas últimas 51% pleurales, 18% Ganglionar, 18% sistema nervioso central (SNC), 8% digestiva 3%, cutánea y 3% osteo-articular. En cuanto a grupo de riesgo: 11(6%) reclusos, 8(5%) diabéticos, 5 (3%) tratamiento inmunosupresor, 6(3,5%) en situación de calle, 17 (10%) adictos a drogas no lícitas, 10 (6%) alcoholistas, 31 (18%) no pertenecían a ningún grupo de riesgo. 166 (96%) recibieron tratamiento según normas de la CHLA-EP, 103 (60%) completaron el tratamiento y 38 (22%) fallecieron. En 111 (73%) se inició el tratamiento por clínica y/ó estudios paraclínicos (no bacteriológicos) sugestivos, 36 (24%) por gravedad, 6 (4%) anatomía patológica compatible y en 22 (13%) no hay datos sobre la indicación. En cuanto a la búsqueda diagnóstica se realizaron en promedio 4±2 (rango 0:11) estudios diagnósticos y de seguimiento por paciente a lo largo de la enfermedad. Conclusiones: La prevalencia de TBCD en el 2016 fue de 20 % (175/883). Si bien no existió confirmación bacteriológica los médicos actuaron según un alto índice de sospecha clínica y paraclínica. Es mayor la proporción de pacientes con TB extra-pulmonar (22% vs. 11%), de coinfectados con HIV (28% vs, 15%) y fallecidos (22% vs. 11%) que los notificados para los casos de TB en el país en ese año. Probable-mente la gravedad y co-infección con VIH incidió en la no confirmación bacteriológica de los casos limitando la realización de estudios diagnósticos. Limitaciones: No se pudo analizar el total de casos de TBCD debido a que la finalización del proceso de análisis de la cohorte 2016 por la CHLAEP se finaliza a noviembre del corriente año.




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34 BRONCOSCOPIA RESPIRATORIA: DIAGNÓSTICO POR CRYOBIOPSIA: Primera experiencia en Uruguay

Gruss A, Lapiedra J, Quintana E, Merola J, Nuñez G, Bodega L, Arechavaleta N.Unidad de Broncoscopia del Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay

Introducción: La broncoscopia flexible es la herramienta de elección para el diagnóstico de neoplasias broncopulmonares teniendo también su rol en el diagnóstico de afecciones difusas del pulmón. Estas técni-cas incluyen: biopsia endobronquial (BEB), biopsia transbrónquica (BTB), cepillados y citología del lavado bronquial. Las principales limitaciones son el tamaño reducido de las muestras y los artefactos por atrición del tejido. Está descrito que la cryosonda proporciona muestras de buen tamaño sin las limitaciones del atriccionamiento. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia inicial con el uso de la cryobiopsia en broncoscopia flexible tanto para lesiones centrales como afecciones difusas del pulmón. Materiales: Se enrolaron en forma prospectiva los primeros 12 casos sometidos a cryobiopsia para diagnos-tico de diferentes entidades respiratorias. Todos se realizaron en forma ambulatoria, bajo anestesia general e intubación orotraqueal con previa colocación de bloqueador bronquial en bronquio proximal a la biopsia. Se introduce cryosonda de 1,9 mm diámetro por videobroncoscopio de 5,5 mm de diámetro externo por un tiempo de congelación entre 2-3 segundos. Resultados: En 8 casos se realizó cryo-BEB con sospecha de malignidad y en los 4 restantes, con afección pulmonar difusa, se realizó cryo-BTB. En todos los casos se registró (Tabla 1) hallazgo endoscópico, tamaño de la muestra, diagnóstico anatomo-patológico, técnicas complementarias y si habían sido sometidos a ma-niobras endoscópicas previas. Discusión y Conclusiones: La cryobiopsia permitió llegar a un diagnostico en 11 de los 12 casos (92%) con bajo índice de complicaciones (8%, 1 de 12). El tamaño medio de las muestras fue de 4 mm (mientras que las BTB con fórceps son de 1-2 mm) permitiendo realizar técnicas complementarias (IHQ) si era necesario aumentando el rendimiento diagnóstico. En las EPID se pudo prescindir de la biopsia quirúrgica. Creemos que es una técnica prometedora para el diagnóstico de diferentes enfermedades broncopulmonares que se puede desarrollar en nuestro medio con relativa seguridad y en los casos que evita sucesivos procedimientos reduce notoriamente los costos.

Caso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Motivo Masa Pulmonar

Masa Pulmonar

EPID Masa Pulmonar

Masa Pulmonar

Masa Pulmonar

Masa Pulmonar

Masa Pulmonar

EPID Masa Pulmonar

EPID Neo. Mama Com-promiso intersticial

Endoscopia LVI LVI Normal LVI LVI LVI LVI LVE Normal LVI Normal Normal

Tamaño (mm) 3 6 5 3 5 4 3 4 5 3 3 2

Anat.Pat Adenocar-cinoma

SCLC Neu-monitis Lipoidea

LH NSCLC Carci-noma escamoso

NSCLC Adenocar-cinoma

NH Sin Malig-nidad

NH Sin Malig-nidad

Complemento IHQ IHQ IHQ IHQ IHQ IHQ

Biopsia previa (n)

No No Si (2) Si (2) No NO NO No Si (1) No No

Tabla 1. Resumen de casos en los que se buscó diagnostico por cryosonda. Abreviaciones: Lesion Visible Intrinseca (LVI); Lesion Visible Extrinseca (LVE); Linfoma de Hodgkin (LH); Inmunohistoquimica (IHQ); Enfer-medad pulmonary intersticial difusa (EPID); Neumonitis por HIpersensibilidad (NH)




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35 ARTRITIS REUMATOIDE Y PULMÓN: UNA COMBINACIÓN DESAFIANTE

Autores: Lapiedra J, Lapitz M, , Theodosopulos V, De Armas F, Kierszenbaum MPoliclínica de intersticiopatías, cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Universidad de la República.

Introducción: La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica, caracterizada por la afectación sinovial de múltiples articulaciones, cartílagos y destrucción ósea. El compromiso extra-articular es frecuente y puede verse hasta en un 50% de los casos. De éstos destaca el pulmonar, cardiovascular, renal y oftálmico. El compromiso pulmonar puede presentarse hasta en un 5-10% de los casos y se asocia con un incremento de la morbimortalidad por AR. Este puede evidenciarse a nivel del intersticio, la vía aérea, la vasculatura pulmonar o la pleura. En algunos casos (10-20%) las manifestaciones pulmonares pueden pre-ceder a las articulares, siendo en éstos un desafío para el neumólogo despistar la enfermedad subyacente. Objetivo: describir las características imagenológicas pulmonares de los pacientes con AR que se asisten en la policlínica de intersticiopatías del Hospital Maciel, y su relación con la enfermedad articular.Metodología: se realizó un análisis retrospectivo descriptivo de las historias clínicas y las imágenes (Tomo-grafía computada de Alta Resolución, con cortes en espiración). Se dividieron a los pacientes por afectación intersticial (EPID), Enfermedad de Vía aérea (VA) o compromiso mixto. A los pacientes con EPID se los clasificó según patrón tomográfico en neumonía intersticial usual (UIP), UIP posible y patrón no compatible con UIP. Resultados: se incluyeron 23 pacientes, siendo 22 de sexo femenino (96%). 13 pacientes (56%) se presentaron con EPID, 7 (30%) presentaron compromiso exclusivo de vía aérea y 3 (13%) presentaron compromiso mixto (EPID y enfermedad de VA). En los pacientes con EPID el patrón tomográfico dominante fue el de UIP (8 casos, 61%), 1 presentó patrón de UIP posible y 4 tuvieron un patrón no compatible con UIP, de los cuales 3 (23%) tenían un patrón de neumonía intersticial no específica (NSIP) y 1 presentó un patron de neumonía intersticial linfoide ( LIP). 7 pacientes (30%) se presentaron como enfermedad pulmonar exclu-siva, sin compromiso articular. Conclusiones: La afección intersticial es la forma de compromiso pulmonar más frecuente en la AR con una incidencia de 56% en nuestra serie, siendo predominante el patrón de UIP en el 61% de las AR-EPID, dato que concuerda con lo descrito en la literatura internacional. En casi un tercio de los casos la enfermedad pulmonar precedió a la afección articular (δPulmón dominanteδ), resaltando la importancia de la búsqueda sistemática de la AR subclínica en el estudio de una EPID de causa desconocida.




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36 Complicaciones de la Vía Aérea en Trasplante Pulmonar: Experiencia del Programa de Trasplante Uruguayo

Tommasino N 1; Chao C 1; Musetti A1; Arechavaleta N2; Ossés J3; Cáneva J3; Bertolotti A3; Curbelo P.1

1. Cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay 2. Cátedra de Cirugía de Tórax Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay 3. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.

Introducción: Las complicaciones de la vía aérea son frecuentes en el trasplante de pulmón (TxP) (16 a 33%). Están vinculadas a factores del donante, del receptor y al acto quirúrgico. Si bien la mortalidad por esta causa es baja, su mayor trascendencia radica en la morbilidad asociada al deterioro funcional, el aumento en la incidencia de infecciones y la necesidad de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos para su resolución.Material y métodos: presentamos un estudio retrospectivo descriptivo de la experiencia del programa de trasplante pulmonar uruguayo.Discusión y resultados: Las complicaciones de vía aérea se clasifican en: dehiscencia, necrosis, estenosis y malasia. Se denominan precoces si aparecen antes de los 3 meses o tardías. El diagnóstico se realiza duran-te el seguimiento endoscópico reglado post TxP. En nuestra serie se presentaron en 9 de 26 pacientes tras-plantados (34,6%). La media de complicaciones por paciente fue de 2,8. El tiempo a la primera complicación de VA fue de 1,9±1.1 meses. 22% de los pacientes presentaron complicación vinculada a la traqueostomía La estenosis fue la complicación más frecuente (40%). Malasia 25%, dehiscencia 10%, granulomas 10%. En nuestra serie todas las complicaciones fueron diagnosticadas durante el seguimiento endoscópico de rutina y un 75% asoció manifestaciones clínicas, siendo la más frecuente la auscultación de roncus persistentes (25%). El deterioro funcional con caída del VEF1s se presentó en 25% y las infecciones a repetición en un 17%. La caída del VEF1s fue significativa en todos los pacientes con complicación de VA. 76±19 y 56 ±13 (p = 0.0017). Los tratamientos realizados fueron: dilatación con balón (40%), dilatación e instilación local de mitomicina (10%) colocación de stent (20%), intervención quirúrgica (10%), extracción de stent (5%), tratamiento con poliacrilato (5%).Conclusiones:Las complicaciones de la VA constituyen una complicación frecuente en nuestra serie y la mayoría requirieron más de un procedimiento para su resolución. Las endoscopías seriadas resultan claves para el diagnóstico y tratamiento oportuno de estas complicaciones.




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37 NODULOS PULMONARES: TODO UN DESAFÍO: Histoplasmosis Pulmonar Aguda

Durón U, Gruss A, Lapitz M, Mérola JCátedra de Neumología, Facultad de Medicina Udelar, Montevideo – Uruguay

Introducción: Los nódulos pulmonares pueden ser un desafío diagnósitco. A continuación mostramos un caso clínico donde los nódulos pulmonares fueron el hilo conductor. Caso clínico: 34 años, sexo masculino, de Montevideo, Informático, No tabaquista, sin exposiciones ambientales a pájaros o murciélagos, practicas de rugby habituales en parques de Montevideo, dos viajes a Centro América el año previo. Consulta por fiebre de 38 ºG de cinco días de evolución. Niega otros síntomas. RxTx: opacidades nodulares de pequeño tamaño de predominio en los tercios inferiores de ambos hemitorax. Serología por HIV: Negativo. TCTX: multiples no-dulos pulmonares de distribucion difusa, aleatoria en relacion al lobulillo pulmonar secundario predominando en lobulos inferiores. Solidos y algunos muestran un halo en vidrio deslustrado (signo del halo). No presentan cavitaciones ni calcificaciones. Sin alteraciones en el resto del pulmón ni adenopatias u otras alteraciones mediastinicas. Ante la presencia de múltiples nódulos bilaterales a predominio de lóbulos inferiores y distribu-ción hematógena con clínica inespecífica se procede a biopsia de pulmón. Anatomía Patológica: granuloma no necrotizante. Cultivo: desarrolla Histoplasma Capsulatum. Discusion y conclusiones: La Histoplasmosis es la infección micótica sistémica mas frecuente, endémica en la región central de Estados Unidos y Centro América. Histoplasma Capsulatum en un hongo dimorfo que crece en terrenos contaminados con excretas de aves y murciélagos pero también se encuentra en zonas urbanas en edificios, parques o solares (como podrían ser las canchas de rugby en este caso). La infección se produce mediante la inhalación de esporas transportadas por el aire, Se depositan en los alvéolos y se diseminan por extensión hematógena hasta órganos del sistema retículo endothelial. Se forman granulomas caseificados o no en zonas infectadas. En el huésped inmunocompetente, la histoplasmosis pulmonar aguda puede tener dos formas de presentación. Sin exposición previa: un cuadro gripal, con infiltrados nodulares focales bilaterales en RxTx. Mientras que en un sujeto expuesto previamente sigue un curso distinto: síntomas similares de menor intensidad, nódulos finos de tipo miliar en RxTx, sin adenopatías afectación pleural ni calcificación. El signo del halo en la TC se refiere a la presencia de una zona en vidrio deslustrado rodeando un nodulo o masa pulmonar y puede verse en un espectro de alteraciones pulmonares. Se asocia comunmente a hemorragia y mas raramente con la presencia de celulas tumorales o infiltrado inflamatorio. Fue descrito inicialmente para pacientes con aspergilosis invasiva pero varias entidades pueden producirlo. Por todo lo antes mencionado, creemos que el paciente presenta una Histoplasmosis Pulmonar Aguda en huésped previamente expuesto (viaje previo a zona endémica). La mayoría de los huéspedes inmunocompetentes cursan una infección benigna autoli-mitada que no requiere de tratamiento. ¿Podría ser que los cambios climáticos que estamos sufriendo en el hemisferio sur alteren el crecimiento y distribución de microorganismos antes no prevalentes encontrando esporas de H.Capsulatum en nuestros parques?




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38 DERRAME PLEURAL EN ARTRITIS REUMATOIDE: ¿EMPIEMA O EMPIEMATOIDE?

Gamarra M, Soto J, Fernández LCátedra de Neumología, Facultad de Medicina, Hospital Maciel.

Introducción: El derrame pleural reumatoideo (DPR) es una manifestación pleuropulmonar de la Artritis Reumatoide (AR).El DPR significativo es una afección poco frecuente en la AR. El líquido pleural (LP) en el DPR tiene alteraciones citoquímicas que implican dificultades en diferenciarlo del Derrame Pleural (DP) de etiología infecciosa. Caso clínico:Mujer,57 años.AR de 10 años de evolución, tratada con metrotexate y prednisona que sus-pende por iniciativa propia hace 2 años. Consulta por cuadro de 2 meses de evolución dado por dolor y tumefacción de articulaciones de manos. Un mes previo agrega disnea, tos seca y dolor pleurítico derecho. En apirexia. Al examen: Vitíligo. Nódulos subcutáneos. Secuelas deformantes en articulaciones de manos y pies. Síndrome en menos en bases de ambos hemitórax. Paraclínica: Rx. Tórax: Opacidades homogéneas en vidrio esmerilado, en tercio inferior de ambos hemitórax que borran fondos de saco costofrénicos, con as-censo axilar. GB:16.700/mm3,VES:96mm/h,PCR:111mg/l,Procalcitonina:0.03ng/ml,FR:823UI/ml. Toracocen-tesis: LP Aspecto: Purulento, proteínas:5,8g/l; LDH:6.600UI/l; pH=7.10;Glucosa:0.02mg/dl;Colesterol:65mg/dl;FRLP:1010UIml. Citología: predominio polimorfonucleares. Bacteriológico: sin desarrollo. TCAR tórax: DP bilateral moderado con engrosamiento pleural; sin alteraciones del parénquima pulmonar. Biopsia pleural: pleuritis crónica inespecífica sin elementos de malignidad ni granulomas. Con planteo de DPR se realizó tratamiento en base a prednisona 0.5 mg/kg/día. Dada la dificultad de diferenciarlo con DP infeccioso se inició antibioticoterapia empírica, que se suspendió al obtener el bacteriológico del LP estéril. La paciente presentó excelente evolución con el tratamiento corticoideo, con remisión del derrame pleural y de la clínica articular. Discusión y Conclusiones: El DPR en general se presenta en pacientes con larga historia articular previa, nódulos reumatoideos y FR elevado. El LP se caracteriza por ser un exudado con LDH >700 UI/ml, descenso de glucosa y del pH; ocasionalmente aspecto purulento, denominándose DP Empiematoide de la AR. Deter-minando dificultades en diferenciarlo del empiema. El diagnostico etiológico se confirma con el bacteriológico estéril, FR elevado en LP, siendo eventualmente necesaria la biopsia pleural. El tratamiento del DPR signifi-cativo se basa en inmunosupresión, para lo cual es fundamental descartar la etiología infecciosa, teniendo en cuenta que no se deberá retrasar el tratamiento inmunosupresor para evitar complicaciones propias de DP.




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39 LINFOMA TORACICO EXTRANODAL NO HODGKIN DIFUSO A GRANDES CELULAS B

AUTORES: Durand E, Bodega L, Terra D, Salisbury S INTRODUCCION: Los linfomas toracicos extranodales son muy raros, y más aún la presentación como un síndrome de Pancoast Ricaldoni por un tumor supraclavicular, imitando un CBP.CASO CLINICO: Paciente de sexo femenino, de 75 años, HTA, fumadora pasiva, apendicectomizada y colecistectomizada. Obesa. Consulta por omalgia izquierda, disistesias y parestesia en miembro superior izquierdo. Al exámen presenta tumoración supraclavicular izquierda. Tomografía de tórax Y RM: masa supra-clavicular izquierda . Tumor de Pancoast-Ricaldoni de 10 cm, lisis de primera costilla y compresión vascular y nerviosa. Se inicio TTO con corticodes, retroceso de los síntomas. Biopsia transparietal negativa para malignidad, biopsia quirurgica negativa para malignidad. Recidiva tumoral que se realiza biopsia por video pleuroscopia izquierda. ANATOMIA PATOLOGICA: Linfoma No Hodgkin difuso a grandes células B DISCUSION: Los linfomas toracicos corresponden a menos del 1 % de los neoplasmas pulmonares, la mayo-ría derivan de las células tipo B. La clínica es muy variada e imitan otras enfermedades. El diagnóstico puede llegar a ser difícil requiriendo várias biopsias para llegar a una conclusión anatomopatológica.CONCLUSION: Los linfomas toracicos son una entidad rara, pero de clínica variada y debe siempre tenerse presente .

BIBLIOGRAFIA: Bikram Sharma, Robert Lenox, Primary Lung Lymphoma presenting with pulmonary nodules: A clinical puzzle.; Chest: 2014:146:4Cherian, S.; Thampy, E.; Mauzo, S.; Primary Pulmonary Lymphoma: A case of unresolving Pneumonia. The American Journal of Medicine, 127:3:2014Ngamphaiboon, Pukiat et al, Diffuse Large B-Cell Lymphoma Presenting As Pancoast Tumor, Journal of Clinical Oncology, Vol 28, No 16 (June 1), 2010: pp e254-e256C. Monteroa, G. Debenb, M. de la Torrec, A. Álvarezd y H. Vereaa,; Síndrome de Pancoast e infiltración tumoral endobronquial como primera manifestación de un linfoma de Hodgkin.; Arch Bronconeumol 2004;40(6):287-9




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40 DESCRIPCION DE LA POBLACION ASISTIDA EN LA POLICLINICA DE INTERSTICIOPATIAS DEL HOSPITAL MACIEL.

Autores: Theodosopulos V, Lapiedra J, De Armas F, Kierszenbaum M Policlínica de intersticiopatías, cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Universidad de la República.

Introducción: Las enfermedades intersticiales pulmonares difusas (EPID), constituyen un grupo heterogéneo de entidades que comparten características clínicas, imagenlógicas y funcionales lo que dificulta el diag-nóstico etiológico de las mismas. Aunque se con¬sideran patologías poco frecuentes en la práctica clínica neumológica, se ha reportado que pueden representar hasta un 15% de las consultas.Objetivo: Describir la población que se asiste en la policlínica de Intersticiopatías del Hospital Maciel Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de una población adulta. Los datos fueron obtenidos de los registros médicos. Se incluyeron aquellos pacientes que concurrieron a la policlínica de Intersticiopatias del Hospital Maciel en el periodo comprendido entre Enero del 2016 - Agosto del 2017. Resultados: Se incluyeron 111 pacientes, encontrándose un 73% de mujeres. Las enfermedades de causa conocida constituyen un 55,9%. Aquí encontramos: 49 pacientes (44,1%) con EPID secundaria a Enferme-dades del Tejido Conectivo (ETC), dentro de las cuales 24 pacientes (48,9%) correspondieron a una Artritis Reumatoide (AR), 6 (12,2%) a Enfermedad Indiferenciada del tejido conectivo, 4 (8,2%) a Esclerodermia, 4 (8,2%) a Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo, 4 (8,2%) a Síndrome de Solapamiento, 2 (4,1%) a Síndrome de Sjogren (SS), 2 (4,1%) a Polidermatomiositis, 1 paciente (2%) a Lupus Eritematoso Sistémico (LES), 1 paciente (2%) a LES y SS y 1 caso (2%) a Síndrome Antisintetasa; Encontramos 9 pacientes (8,1%) con diagnóstico de Neumonitis por Hipersensibilidad, 1 paciente (0,9%) con Neumoconiosis (Silicosis), 1 paciente (0,9%) con fibrosis secundaria a Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, 1 paciente (0,9%) con fibrosis pul-monar por toxicidad farmacológica y 1 paciente (0,9%) con Neumonía Lipoidea. El grupo de las Neumonías Intersticiales Idiopáticas abarcó un 9% de los pacientes, encontrándose que 5 (4,6%) tuvieron diagnóstico de Enfisema-Fibrosis, 1 (0,9%) de Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) el cual falleció en este periodo y 4 pacientes (3,6%) con Neumonías Intersticial No Especifica (NINE). Dentro del grupo de las enfermedades quísticas hallamos 4 pacientes (3,6%), de los cuales 1 (0,9%) correspondió a Histiocitosis X y 3 a una Linfan-gioleiomiomatosis. Otras entidades presentes fueron Sarcoidosis con 10 casos (9%), 1 paciente (0,9%) con Bronquiolitis Obliterante secundaria a Enfermedad Injerto versus Huésped, 4 individuos (3,6%) presentaron EPID inclasificable y 20 pacientes (18%) continúan en estudio etiológico. Conclusiones: Las características fenotípicas de la población descrita, reflejan la amplia heterogeneidad de los pacientes con EPID, y por lo tanto las dificultades que éstos llevan en la práctica clínica neumológica habitual. Destacamos la alta preva-lencia de las EPID asociadas a ETC con un claro predominio de la AR.




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41 ASMA DE DIFICIL CONTROL, UNA EXPERIENCIA URUGUAYARomero L., Pico P., García M., Gamarra M., Garcés G., de Armas F., Gruss A.; Gutiérrez M.Cátedra de Neumología, Facultad de Medicina (UDELAR), Hospital Maciel.

INTRODUCCIÓN: El asma es una enfermedad prevalente, heterogénea en lo que respecta a síntomas y a su forma de presentación, hay un subgrupo de pacientes con asma de difícil control a pesar de contar con medicación adecuada. No hay datos epidemiológicos en nuestro país acerca de la prevalencia de asma de difícil control en la población adulta. Este subgrupo de pacientes son los que presentan mayor número de consultas en emergencia y por ende utilizan mayores recursos sanitarios. El objetivo principal es analizar la población de una policlínica de pacientes con asma de difícil control en un hospital de tercer nivel de atención.MATERIALES Y METODOS: Diseño Observacional, Descriptivo. Se analizaron 143 pacientes en el perio-do comprendido entre Junio del 2016 y Setiembre del 2017. Los datos se extrajeron de la Historia clínica electrónica a través de página web con la cual cuenta la policlínica. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS2.0.RESULTADOS Y DISCUSIÓN: De los 143 analizados 111 fueron Sexo Femenino (78%), con una edad media de 50 años +/- 18. De los pacientes referidos a esta policlínica se observó que casi la mitad presentaba diagnóstico de Asma de difícil control, 21% requirió ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos. El 48 % de la población presento al menos una consulta en emergencia en el último año.Las comorbilidades más frecuentes en orden de frecuencia fueron: Enfermedad por reflujo gastroesofágico en un 73%, Rinitis crónica en un 69%, obesidad en un 49% y la patología psiquiátrica en un 23%.En la Tabla 1 se analizan características clínicas y paraclínicas de los pacientes asmáticos.

TABLA 1 Edad I.S IM C ACT PFE IgE EosinofíliaMedia +/- DS 20+/- 17 30+/- 12 15+/-8 250+/-153 147+/-97 236+/-148

Edad I.S: edad de inicio de los síntomas de asma. IMC: Índice de Masa Corporal ACT: Asmtha Control Test PFE: Pico flujo Espiratorio IgE: Inmunoglobulina E.Se comparó la media de ACT y PFE entre los pacientes que referían consultar al menos una vez en emergen-cia en el año previo y los que lo negaron (Grafico 1).

CONCLUSIONES: En la población estudiada con asma de difícil control predominan las mujeres, con múlti-ples comorbilidades, como enfermedad por reflujo gastroesofágico, rinitis, obesidad y enfermedad psiquiá-trica. La mayoría de nuestros pacientes presenta consultas frecuentes en emergencia lo que se asoció con peor valor de ACT y PFE. Por lo tanto nos parece importante sistematizarnos en su control y poder preever el riesgo de exacerbaciones. Se destaca la importancia de contar con unidades neumológicas especializadas para el mejor abordaje de estos pacientes.




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42 EVALUACIÓN DEL INSOMNIO EN PACIENTES ASMATICOSRomero L., Gamarra M., Pico P., Garcés G., Gutiérrez M.Instituto del Tórax, Cátedra de Neumología, Facultad de Medicina (UDELAR), Hospital Maciel.

INTRODUCCIÓN:Los trastornos del sueño son reportados de manera frecuente por los pacientes asmáticos, dentro de los cuales el insomnio cobra relevancia. El mismo se define como una insatisfacción en la cantidad o calidad del sueño asociado a uno de los siguientes ítems: dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño o el despertar temprano con imposibilidad de poder volver a dormir; a pesar de la existen-cia de adecuadas circunstancias y oportunidad para el mismo y que se acompaña de un nivel significativo de malestar o deterioro de la calidad de vida.Existen dos tipos:Insomnio primario el individuo tiene problemasdel sueño que no están directamente asociados con ninguna otra enfermedad o problema de salud;Insomnio secundario (co-mórbido) asociado a una condición médica, psiquiátrica, o uso de sustancias-farmacos. Tam-bién varía en el tiempo puede ser transitorio (algunos días), agudo(3-4 semanas), crónico(más de 4 semanas o más de 3veces por semana por 3 meses).Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de insomnio en los pacientes que concurren a la Policlínica especializada en Asma del Hospital Maciel y relacionarlo con el control de la enfermedad.Secundariamente quisimos ver si estos pacientes con insomnio presentaban mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos (Ansiedad, Depresión), Obesidad y Reflujo Gastroesofágico.METODOS:Diseño Observacional, Descriptivo. Se analizaron 30 pacientes en el periodo comprendido entre Junio del 2017 y Setiembre del 2017; se excluyeron los que tenían Síndrome de Apnea-Hipopnea de Sueño(-SAHS). Se completaron en cada consulta: el índice de gravedad del insomnio (ISI) donde se considera leve o subclínico un puntaje entre 8-14: moderado 15-21: severo 22-28 y la escala hospitalaria de ansiedad y depre-sión (HADS). El resto de los datos se extrajeron de la Historia clínica electrónica a través de página web conla cual cuenta la policlínica de Asma. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS2.0.RESULTADOS Y DISCUSIÓN:De los 30 pacientes analizados 28 fueron Sexo Femenino (93%), con una edad media de 59 años +/- 13.La media de ACT (Asmtha Control Test) fue de 17 +/-5, mientras que la media de Pico Flujo Espiratorio (PFE) fue de 280 +/-90. Se observó que el 57% de los pacientes presentaban Insom-nio, con un ISI mayor a 8 puntos. Dentro de los que presentaban insomnio el 47% era de grado moderado a Severo. El 87% presentaba insomnio crónico.El 88% de los pacientes con Insomnio presentaba un asma mal controlada, definida por el ACT menor a 20; con un PFE promedio de 280. La mayoría de los pacientes con insomnio tenían ansiedad (82%) lo cual es estadísticamente significativo con un valor p 0,0004. Mientras que el 47% asociaba depresión(valor p 0,145). El insomnio se asoció con obesidad y enfermedad por reflujo pero ambas de manera no significativa, segu-ramente se necesiten muestras más grandes para demostrar dichos resultados.CONCLUSIONES:Un alto porcentaje de asmáticos presentan Insomnio y esto se asocia con un mal control de su enfermedad.Presentan mayor prevalencia de insomnio las mujeres con enfermedad psiquiátrica en especial ansiedad. No tenemos elementos suficientes para discernir entre insomnio primario de secundario. Parece fundamental el interrogatorio de insomnio en pacientes con asma no controlada. Por lo tanto, el tratamiento de estos pacientes debe incluir un abordaje multidimensional, basado en el tratamiento del asma más apoyo psicoterapéutico.El impacto de este trabajo debería ser evaluado en una mayor población.




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43 REPERCUSIÓN RESPIRATORIA DEL CONSUMO DE CIGARRILLOS DE CANNABIS: PRIMERA EXPERIENCIA NACIONAL.

Fernández L, Soto JP, Romero L, Torres V, Alemán A, García C, Liencres A , Gutiérrez MCátedra de Neumología. Facultad de Medicina. Hospital Maciel.

Introducción: La marihuana es la droga ilícita más consumida a nivel mundial y la segunda sustancia fumada más frecuente luego del tabaco. La principal vía de consumo es la inhalada. Los productos de combustión del cannabis y del tabaco comparten sustancias nocivas para el aparato respiratorio. Numerosos estudios se han realizado para valorar si el cannabis fumado produce efectos adversos similares a los que se han demostrado para el tabaco, sin embargo los hallazgos continúan siendo discordantes. Nuestro objetivo es estudiar las características clínicas y espirométricas en un grupo de consumidores habituales de cannabis, en el marco operativo de legalidad del consumo que permite la nueva legislación de Uruguay.Materiales y métodos: se enrolaron 50 personas pertenecientes a un club cannábico de membresía de Mon-tevideo, lo cual nos permitirá conocer las características del cannabis consumido. Se realizaron cuestionarios clínicos sobre la historia de consumo previo y sobre síntomas respiratorios. En forma complementaria se realizaron espirometrías basales y post broncodilatador.Resultados: de los 50 consumidores, 45 (90%) son hombres, la edad promedio es de 36,6 años con un rango etario entre 21 y 64 años. La edad de inicio promedio es 20 años. Sobre la intensidad de consumo, el tiempo de consumo promedio es de 15,8 años y el consumo acumulado promedio de 24 joint/año. La mayoría (76%) no tenían patología respiratoria previa. El 56% son tabaquistas activos con un índice paquete/año (IPA) pro-medio de 14, 24% son ex tabaquistas, y el 22 % son fumadores exclusivos de cannabis. En cuanto a la pre-sencia de síntomas, 34% admitieron presentar tos matinal, 22% disnea y 40% chillidos audibles. En cuanto a los hallazgos espirométricos el 56% presentaron una CVF mayor a 120% del predicto. Solo 2 consumidores presentaron un VEF1/CVF menor a 0,7 y todos presentaron un VEF1 mayor a 80% del predicto. Presentaron respuesta positiva al broncodilatador 8 consumidores.Discusión y conclusión: se trata de la primer experiencia nacional sobre la valoración respiratoria en consu-midores de cannabis. La población analizada fueron consumidores habituales de cannabis con un consumo acumulado pesado, definido por un índice joint/año mayor a 20. Se evidenció una alta incidencia de síntomas respiratorios como tos, disnea y broncoespasmo. De los estudios espirométricos se destaca una CVF mayor al 120% en la mayoría de los consumidores, lo cual se ha vinculado al estiramiento pulmonar secundario al patrón de inhalación profunda de los fumadores de cannabis. En la mayoría de los participantes no se evidenció obstrucción al flujo aéreo.Si bien los hallazgos son similares a los reportados internacionalmente, se necesita un número mayor de individuos para confirmar las repercusiones respiratorias en los fumadores pesados de cannabis.




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44 UNA CAUSA POCO FRECUENTE DE ABSCESO PULMONARVillanueva I, Fernández L, Soto JP, Lapitz M, Mérola J.Cátedra de Neumología, Hospital Maciel

INTRODUCCIÓN: El absceso pulmonar es una complicación poco frecuente del cáncer de esófago, secun-daria a la presencia de una fístula esófago-respiratoria. Esta entidad implica dificultades terapéuticas con una elevada mortalidad. CASO CLINICO: 56 años, SM, con diagnóstico de carcinoma epidermoide del esófago distal que agrega disnea y broncorrea purulenta. Al examen: severa desnutrición, febril, polipneico, crepitantes en base de he-mitórax izquierdo. GB 21.200/mm3. RxTx: opacidad inhomogénea en la mitad inferior del hemitórax izquierdo con nivel hidroaéreo. TCAR tórax: masa en tercio inferior de esófago en contacto con bronquio lobar inferior izquierdo. Consolidación del lóbulo inferior izquierdo con necrosis y nivel hidroaéreo. FBC: burbujas de aire y secreciones purulentas provenientes del lóbulo inferior izquierdo. Se plantea absceso de pulmón secundario a fistula esófago-bronquial. Se inició tratamiento en base a alimentación parenteral, fisioterapia y antibióticos. La estenosis producida por la lesión tumoral impidió la colocación de stent esofágico vía endoscópica, por lo que se realizó gastrostomía quirúrgica de alimentación. A pesar de recibir 6 semanas de antibioticoterapia dirigida a las bacterias aisladas por LBA, presentó mala evolución sin mejoría clínica ni resolución del abs-ceso pulmonar. DISCUSIÓN Y CONCULSIONES: Las fistulas esófago-respiratorias constituyen una rara complicación del cáncer de esófago. Las mismas pueden ser esófago-traqueal (50%), esófago-bronquial (40%) o esófago-pul-monar (10%). El absceso de pulmón producido por fistula esófago-respiratoria implica dificultades terapéu-ticas dado que debe incluir, además de la antibioticoterapia, la desvinculación del aparato respiratorio con el tubo digestivo. Se han descrito varias opciones de terapéuticas: tratamiento quirúrgico con resección del tumor, la fistula y el parénquima pulmonar comprometido, confección de bypass esofágico con tubo gástrico, colocación de stent esofágico recubierto, o gastrostomía de alimentación. El tratamiento quirúrgico raramente se realiza debido al mal estado general de estos pacientes y el alto riesgo de la cirugía. En el caso analizado el paciente presentaba mal estado general y negación al tratamiento quirúrgico, por lo que se intentó la colocación de un stent esofágico recubierto. Esta es una opción de tratamiento paliativo que tiene el objetivo de cerrar la fistula esófago-respiratoria. Las fistulas esófago-respiratorias son una complicación del cáncer esofágico de elevada mortalidad, con escasas opciones terapéuticas y que determinan un rápido deterioro de la calidad de vida de los pacientes.




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45 TUBERCULOSIS PULMONAR EN MEDICINA INTENSIVANin N, Giordano A, Buroni M, Rodríguez F, Fleitas M, Sande L, Montoya E, Grief G, Robello C, Coitinho C, Hurtado FJUnidad de Medicina Intensiva (UMI) de Hospital Español-ASSE. Laboratorio de Biología Molecular Instituto Pasteur Montevideo, Comisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Montevi-deo. Uruguay.

Introducción. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa de localización pulmonar y extra-pulmonar, que puede determinar el ingreso a CTI en los casos más graves. La incidencia anual en Uruguay es menor a 30 por 100.000 habitantes, pero en los últimos años ha habido un preocupante aumento del número de casos. El objetivo de este trabajo es describir una población de pacientes con TB pulmonar grave, internados en la UMI del Hospital Español (HE), para identificar factores asociados a morbi mortalidad. A nivel internacional, las series de TB grave en pacientes críticos son muy escasas y en nuestro país no existen reportes previos. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de casos graves de TB pulmonar que ingresaron a la UMI del HE de 2010 a 2015. El protocolo fue aprobado por el Comité de Etica de Investigación del HE. Además, se conformó un equipo de trabajo multidisciplinario para un abordaje prospectivo no sólo desde el punto de vista clínico, sino también desde lo molecular y genómico.Resultados y Discusión. Se reportan 73 casos (70% masculinos), con edad promedio de 41.5(16.1) años. La severidad al ingreso por APACHE II fue 18.5(11). Comorbilidades: tabaquismo (66%), abuso de drogas (34%), trastornos nutricionales (71.2%), EPOC (16.4%) y VIH (16.4%). La estadía mediana en UMI fue 8 (4-19) días y 70% necesitaron Ventilación Mecánica (VM) por insuficiencia respiratoria grave o disfunciones multiorgánicas. La mortalidad en UMI fue de 42.5%. Los fallecidos (31/73) no mostraron diferencias significa-tivas con los sobrevivientes respecto a edad, sexo, porcentaje de VIH y otras comorbilidades. Sin embargo, presentaron mayor APACHE II, proporción de Distres Respiratorio Agudo (SDRA), necesidad de VM y Shock Circulatorio. El Shock y el SDRA fueron factores independientes asociados a mortalidad (p<0.05). Conclusiones. En medicina intensiva la TB tiene muy alta mortalidad y ocurre en pacientes jóvenes, cuyas principales comorbilidades fueron desnutrición, tabaquismo y abuso de drogas, pero con un porcentaje re-lativamente bajo de VIH. El SDRA y el Shock fueron factores asociados a mortalidad. La TB sigue siendo un importante problema de salud y es necesario profundizar en el estudio de los mecanismos moleculares y genómicos que explican su severidad y virulencia.

Este Proyecto fue financiado en parte por ANII-FSS 2016.




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46 OMALIZUMAB EN PACIENTES CON ASMA GRAVE EN URUGUAYAutores: de Armas F, Garcés C, Pico P, Gamarra M, Romero L, Gutiérrez M. Cátedra de Neumología, Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Universidad de la República.

Introducción: Los pacientes asmáticos con síntomas persistentes a pesar del tratamiento estándar máximo según las pautas de la Iniciativa Global de Asma se consideran que tienen asma persistente grave. Las exacerbaciones en estos pacientes se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. Estas exacerbaciones explican los costos de los servicios de salud incluyendo medicamentos y hospitalizaciones. Actualmente con-tamos con Omalizumab que es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado dirigido contra la IgE, con indicación de uso en asma alérgica severa y como terapia complementaria en el abordaje farmacológico escalonado entre pacientes que están mal controlados. Varios estudios han evidenciado que es eficaz en la reducción de los requerimientos de corticosteroides, del uso de medicación de rescate, del número de exacerbaciones y de las hospitalizaciones; por lo tanto mejora la calidad de vida relacionada con el asma. Objetivo conocer las características de los pacientes tratados con este fármaco y si la eficacia demostrada en los ensayos clínicos se reproduce en la población tratada en Uruguay. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal de efectividad de omalizumab. Se accedió a los datos a través de entrevistas con los pacientes y acceso a las historias clínicas. Se evaluó la efectividad a través de variables clínicas y paraclínicas. Dentro de las variables clínicas se tomó en cuenta el Score del Cuestionario ACT (Asthma Control Test), Score miniAQLQ (Mini Asthma Quality Life Questionnaire), número de visitas al médi-co no programadas, de consultas a unidad de emergencia móvil, número de visitas a urgencias, número de internaciones en cuidados moderados, número de internaciones en unidad de cuidados intensivos, número de días perdidos en el liceo o en el trabajo. Dentro de las variables paraclínicas se midió el VEF 1 previo y posterior al tratamiento. Resultados: Se incluyeron a 9 pacientes tratados con omalizumab, de éstos un paciente tuvo una reacción adversa grave, otro se excluyó por no otorgar consentimiento informado. De estos 6 son mujeres, las edades estuvieron comprendidas entre 16 y 68 años, con una mediana de 53 años. 4 de 7 pacientes son obesos y 3 con sobrepeso. 5 de 7 pacientes presentaban patología rinosinusal. Todos los pacientes presentaron elementos de reflujo gastroesofágico. Ninguno de ellos fumador. La IgE inicial osciló entre 60 y 900 U/ml. El asma en 5 de 7 pacientes comenzó en la infancia. Todos altas dosis de corticoides in-halados y salbutamol varias veces al día. La mayoría de los pacientes antes de omalizumab estaban tratados con corticoides inhalados a altas dosis y corticoides orales. El tiempo de inicio de omalizumab osciló entre 3 y 23 meses. Las dosis oscilaron entre 150 mg a 600 mg mensuales. Los pacientes tuvieron menos consultas en emergencia e internaciones luego del tratamiento con omalizumab. El score de ACT previo osciló entre 5 y 10 puntos previo al omalizumab y entre 6 y 24 puntos posterior. El Score del miniAQLQ mostró valores entre 2.57 y 6.95. Conclusiones: En este grupo de pacientes el omalizumab ha determinado disminución del uso de agonistas beta 2 de acción corta, de la dosis de corticoides inhalados, principalmente del uso de corticoides orales y de consultas en emergencias e internaciones en cuidados moderados y calidad de vida aceptable en la mayoría de los pacientes.




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El Comité Organizador desea agradecer a las siguientes empresas por su colaboración para la realización de este Congreso:

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