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GNEROS VIBRIO.

Caractersticas generales

Bacilos gram negativos, curvados, no capsulados, mviles por un

flagelo polar, aerobios y anaerobios facultativos, de crecimiento

rpido, fermentadores de glucosa y oxidasa positivo. Toleran pH

alcalinos. Algunas especies necesitan medios con altas

concentraciones de sal para crecer (halfilos).

Se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza

fundamentalmente en ambientes acuticos tanto marinos como

de agua dulce, principalmente en aguas templadas. La infeccin en el hombre se produce por la

ingestin de agua o alimentos contaminados por Vibrio, tambin por heridas expuestas a aguas

contaminadas.

Gnero Vibrio:

Destacan tres especies: V.cholerae, V.parahaemolyticus y V. vulnificus. Vibrio cholerae

Agente causante del clera. Posee un antgeno flagelar comn H y un antgeno somtico O que lo

clasifica en serogrupos.

Serogrupo O1: se divide en clsico y Tor, producen toxina colrica ( slo un 5% carecen

deella)

Serogrupo O2-O138 o vibriones no colricos ( excepcionalmente producen toxina colrica

)

Serogrupo O139 : produce toxina colrica, es similar a Tor.

Patogenia:

Sus principales factores de virulencia son el flagelo, pilis y la toxina colrica. V. cholerae coloniza el

intestino delgado liberando la toxina colrica que es una enterotoxina termolbil.

La toxina colrica es una protena oligomrica formada por una subunidad A y cinco subunidades

B. El pentmero B se une al ganglisido GM glucolpido situado en la membrana de las clulas

epiteliales que acta como receptor para la toxina. La subunidad A funcional activa el sistema

adenilato ciclasa produciendo un incremento en los niveles de AMP cclico dando lugar a una

hipersecrecin de agua y electroltos, esto causa una diarrea severa produciendo una fuertedeshidratacin. Es una diarrea no invasiva.

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Nota:

El periodo de incubacin va desde pocas horas hasta cinco das. Cuadro de comienzo brusco y

evolucin rpida con nauseas, vmitos y diarreas ( 20-30 deposiciones al da) . Produce una diarrea

caracterstica en agua de arroz.

Deshidratacin.

Elevada tasa de mortalidad por shock hipovolmico en pacientes no tratados.

Diagnstico microbiolgico:

El diagnstico directo se realiza a partir de una muestra de heces. Un

diagnstico presuntivo se puede hacer mediante una preparacin en fresco de

las heces por microscopia de campo oscuro o contraste de fases para detectar

el movimiento helicoidal de los vibriones.

El cultivo se realiza utilizando un medio de enriquecimiento de agua depeptona alcalina incubndolo a 37C 6-8 horas y un medio selectivo slido Tiosulfato-citrato-bilis-

sacarosa (TCBS), en el que V.cholerae aparece como una colonia amarilla. Posteriormente se

confirma con diversas pruebas bioqumicas.

Existen pruebas rpidas de aglutinacin mediante anticuerpos monoclonales para V.cholerae O1 y

O139. El diagnstico indirecto se realiza por tcnicas de biologa molecular mediante PCR o ELISA.

Tratamiento:

Reposicin de lquidos y electrolitos por va intravenosa ( 2-3 litros en 30 minutos) en casos

severos.

Rehidratacin por va oral en casos leves.

El antibitico de eleccin son las tetraciclinas (doxiciclina), en nios es el cotrimoxazol.

Serogrupo O139 es resistente al cotrimoxazol.

Los macrlidos y el cloranfenicol podran emplearse cuando existen cepas resistentes.

Epidemiologa:

Enfermedad grave de carcter epidmico.

Enfermedad de declaracin obligatoria nacional e internacional Endmico en la India. Se

describe cmo la clsica enfermedad transmitida por el agua.

Transmisin indirecta a travs de agua y alimentos contaminados.

Profilaxis:

Educacin y mejora de las condiciones higienicosanitarias

Existe una vacuna, no recomendada por la OMS.

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Vibrio parahaemolyticus

Causa una infeccin leve o moderada de 3-5 das de duracin en la

mayora de los casos. Su patogenicidad est relacionada con la

presencia de una hemolisina, sin embargo las cepas no hemolticas

tambin son capaces de causar enfermedad gastrointestinal. Eshalfilo, por lo que se encuentra principalmente en aguas marinas y

est presente en la mayora de estuarios del mundo. Es una causa

frecuente de intoxicacin alimentaria en pases como Japn por la

ingesta de alimentos marinos insuficientemente cocinados.

No fermenta la sacarosa y las colonias adoptan un color verde azulado en medio TCBS. El

tratamiento se basa en la reposicin hidroelectroltica, no siendo necesario en la mayor parte de

los casos la administracin de antimicrobianos.

Vibrio vulnificusEs un vibrin no colrico halfilo, marino, lactosa positivo, que

causa infecciones moderadas o graves de heridas, sepsis en

pacientes inmunodeprimidos y gastroenteritis. Se aisla

frecuentemente de las ostras, por lo que puede producir cuadros

de gastroenteritis con el consumo de las mismas. Forma colonias

verde azulado en medio TCBS.

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Coli:

Es el organismo procariota ms estudiado por el ser humano. Se trata de una enterobacteria que

se encuentra generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras, pero se lo

puede encontrar en todos lados, dado que es un organismo ubicuo. Fue descrita por primera vez

en 1885 por Theodore von Escherich, bacterilogo alemn, quien la denomin Bacterium coli.

Posteriormente la taxonoma le adjudic el nombre de Escherichia coli, en honor a su descubridor.

sta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo,

adems de producir las vitaminas B y K. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tincin de

Gram (gramnegativo), es anaerobio facultativo, mvil por flagelos peritricos (que rodean su

cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es

++--.

Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de gentica y biologa molecular.

Funcin normal

La Escherichia coli, en su hbitat natural, vive en los

intestinos de la mayor parte de los mamferos sanos. Es el

principal organismo anaerobio facultativo del sistema

digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no

adquiere elementos genticos que codifican factores

virulentos, la bacteria acta como un comensal formando

parte de la flora intestinal y ayudando as a la absorcin de

nutrientes.

En humanos, la Escherichia coli coloniza el tracto gastrointestinal de un neonato adhirindose a las

mucosidades del intestino grueso en el plazo de 48 horas despus de la primera comida.

Escherichia coli O157:H7

La Escherichia coli O157:H7 es una de las cientos de cepas de la Escherichia coli. Aunque la

mayora de las cepas son inocuas y viven en los intestinos de los seres humanos y animales

saludables, esta cepa produce una potente toxina y puede ocasionar enfermedades graves como

el sndrome urmico hemoltico.

Esta e coli fue reconocida inicialmente como causa de enfermedad en 1982 durante un brote dediarrea aguda con sangre en EE. UU. Se determin que el brote se deba a hamburguesas

contaminadas. Desde entonces, la mayora de las infecciones han provenido de comer carne de

vacuno picada insuficientemente cocinada. El escritor Robin Cook escribi una novela sobre el

tema titulada Toxina.

En 1996, cerca de Seattle se produjo un brote a causa de esta bacteria, que se encontr en

botellas de zumo de manzana de la marca Odwalla. Muchas personas, entre ellas bebs y nios,

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murieron despus de tomar este zumo. La bacteria entr en las botellas porque las manzanas que

se exprimieron contenan excrementos de venados de la zona y no hubo ningn tipo de

pasteurizacin.

Se diferencia de las otras Escherichia coli en que no fermenta el sorbitol, no crece a 44 C y no

produce -glucoronidasa. La combinacin de letras y nmeros en el nombre de la bacteria serefiere a los marcadores antignicos especficos que se encuentran en su superficie y la distingue

de otros tipos de Escherichia coli:

El antgeno somtico O, proveniente del lipopolisacrido de la pared celular

El antgeno flagelar H, compuesto por 75 polisacridos.

El grupo de riesgo comprende prcticamente a todas las personas, inmunocompetentes o no. Los

nios menores de 5 aos de edad con problemas de alimentacin, as como los ancianos son los

ms susceptibles de sufrir complicaciones graves.

Patogenia

La Escherichia coli puede causar infecciones intestinales y extraintestinales generalmente graves,

tales como infecciones del aparato excretor, cistitis, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y

neumona Gram-negativa.

Virulencia

La Escherichia coli rica est dividida por sus propiedades virulentas, pudiendo causar diarrea en

humanos y otros animales. Otras cepas causan diarreas hemorrgicas por virtud de su agresividad,

patogenicidad y toxicidad. En muchos pases ya hubo casos de muerte con esta bacteria.

Generalmente le pasa a nios entre 1 ao y 8 aos. Causado generalmente por la contaminacin

de alimentos, y posterior mala coccin de los mismos, es decir, a temperaturas internas y externas

menores de 70 C.

Infecciones urinarias

Son ms comunes en mujeres por la corta longitud de la uretra (25 a 50 mm, o bien 1 a 2

pulgadas) en comparacin con los hombres (unos 15 cm, o unas 7 pulgadas). Entre los ancianos,

las infecciones urinarias tienden a ser de la misma proporcin entre hombres y mujeres. Debido a

que la bacteria invariablemente entra al tracto urinario por la uretra (una infeccin ascendente),

los malos hbitos sanitarios pueden predisponer a una infeccin, sin embargo, otros factorescobran importancia, como el embarazo, hipertrofia benigna o maligna de prstata, y en muchos

casos el evento iniciante de la infeccin es desconocido. Aunque las infecciones ascendentes son

las causantes de infecciones del tracto urinario bajo y cistitis, no es necesariamente sta la causa

de infecciones superiores como la pielonefritis, que puede tener origen hematgeno.

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Tratamiento

El uso de antibiticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se sugiere el consumo de

abundante lquido y evitar la deshidratacin. Cuando una persona presenta diarrea no debe ir a

trabajar o asistir a lugares pblicos para evitar el contagio masivo. Sin embargo en algunas

patologas como la pielonefritis hay que considerar el uso de alguna cefalosporina endovenosa.

Clasificacin

Se distinguen seis cepas segn su capacidad patgena, -tambin se les puede llamar virotipos-:

Escherichia coli enteropatognica (ECEP), enterotoxignica (ECET), enteroinvasiva (ECEI),

enterohemorrgica (ECEH), enteroagregativa (ECEA) y de adherencia difusa (ECAD).

Escherichia coli enteropatognica (ECEP)

Esta cepa causa diarrea en humanos, conejos, perros y caballos, al igual que la enterotoxignica,

pero la etiologa y los mecanismos moleculares de colonizacin son diferentes. Carece de fimbriasy no produce las toxinas ST y LT, pero utilizan la protena intimina, una adhesina, para adherirse a

las clulas intestinales. Este virotipo posee una serie de factores de virulencia que son similares a

los que se encuentran en Shigella, como la toxina shiga. La adherencia a la mucosa intestinal causa

una reordenacin de la actina en la clula hospedante, que induce una deformacin significativa.

Estas bacterias son moderadamente invasivas: penetran en las clulas hospedadoras provocando

una respuesta inflamatoria. La causa principal de diarrea en los afectados por esta cepa son

seguramente los cambios provocados en la ultraestructura de las clulas intestinales.

Escherichia coli enterotoxignica (ECET)

Se parece mucho a Vibrio cholerae, se adhiere a la mucosa del intestino delgado, no la invade, yelabora toxinas que producen diarrea. No hay cambios histolgicos en las clulas de la mucosa y

muy poca inflamacin. Produce diarrea no sanguinolenta en nios y adultos, sobre todo en pases

en vas de desarrollo, aunque los desarrollados tambin se ven afectados.

Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)

Es inmvil, no fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea sanguinolenta en

nios y adultos. Libera el calcio en grandes cantidades impidiendo la solidificacin sea,

produciendo artritis y en algunos casos arterioesclerosis. Es una de las E. coli que causa ms dao

debido a la invasin que produce en el epitelio intestinal.

Escherichia coli enterohemorrgica o verotoxignica (ECEH)

La convencin internacional de nomenclatura de patgenos ha recomendado el uso de STEC

(Shiga Toxin Escherichia coli) para este grupo, debido a que estas bacterias producen una toxina

citotxica para clulas Vero de cultivo de similaridad estructural a la toxina producida por Shigella

dysenteriae. Las STEC producen verotoxinas que actan en el colon. Sus sntomas son: primero

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colitis hemorrgica, luego sndrome urmico hemoltico (lo anterior ms infeccin del rin,

posible entrada en coma y muerte), y por ltimo, prpura trombocitopnica trombtica (lo de

antes ms infeccin del sistema nervioso central). Esta cepa no fermenta el sorbitol y posee un

fago, donde se encuentran codificadas las verotoxinas, tambin llamadas "Toxinas Shiga", no

posee una fimbria formadora de mechones, en vez de esto posee una fimbria polar larga que usa

para adherencia.

Escherichia coli enteroagregativa (ECEA)

Slo encontrada en humanos. Son llamadas enteroagregativas porque tienen fimbrias con las que

aglutinan clulas en los cultivos de tejidos. Se unen a la mucosa intestinal causando diarrea acuosa

sin fiebre. No son invasivas. Producen hemolisina y una enterotoxina ST similar a la de las

enterotoxignicas.

Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD)

Se adhiere a la totalidad de la superficie de las clulas epiteliales y habitualmente causaenfermedad en nios inmunolgicamente no desarrollados o malnutridos. No se ha demostrado

que pueda causar diarrea en nios mayores de un ao de edad, ni en adultos y ancianos.

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Proteus:

Proteus es un gnero de bacterias gramnegativas, que incluye patgenos responsables de muchas

infecciones del tracto urinario. Las especies de Proteus normalmente no fermentan lactosa por

razn de no tener una galactosidasa, pero algunas se han mostrado capaces de hacerlo en el test

TSI (Triple Sugar Iron en ingls, o "Triple Azcar de Hierro"). Son oxidasa-negativas y ureasa-

positivas. Algunas especies son mtiles. Tienden a ser organismos pleomrficos, no esporulados ni

capsulados y son productoras de fenilalanina desaminasa. Con la excepcin de P. mirabilis, todos

los Proteus reaccionan positivos con la prueba del indol.

Hbitat

Proteus es un gnero de bacterias ubicuas, residentes del tracto intestinal del hombre y algunos

animales.

Cultivo

Crecen en medios corrientes y moderadamente selectivos a

temperatura corporal de 37C. Crecen formando capas diseminadas

por virtud de su gran motilidad. Existen variantes inmviles que

forman colonias lisas.Deben refrigerarse.

Morfologa

La estructura antignica est compuesta por antgeno somtico O, flagelar H y superficial K. El

antgeno flagelar H contribuye a la capacidad invasora de las vas urinarias. La variante X del

antgeno somtico O est presente en algunas cepas de P. mirabilis. Otros grupos antignicos

definidos son el OX2, OX19 y OXK.4 El grupo OX19 (y a veces el grupo OX2) da reacciones cruzadas

(aglutinacin) en pacientes con Rickettsia prowazekii y sa es la base de la prueba de Weil Flix.5

Patogenia

Hay tres especies que causan infecciones oportunistas en el hombre: P. vulgaris, P. mirabilis, y P.

penneri. Causan infecciones urinarias (ms del 10% de complicaciones del tracto urinario

incluyendo clculos y lesiones celulares del epitelio renal), enteritis (especialmente en nios),

abscesos hepticos, meningitis, otitis media y neumona con o sin empiema, entre otros.4 Es un

frecuente invasor secundario de quemaduras y heridas, as como infecciones nosocomiales.

Todas las especies de Proteus son resistentes a la ampicilina. P. mirabilis es sensible a la penicilina.

Factores de virulencia

Flagelos

Fimbrias

Protenas de membrana

Ureasa

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Hemolisinas

No producen toxinas solubles

Proteus mirabilis:

Proteus mirabilis es una bacteria Gram-negativa, facultativamente anaerbico. Muestraaglutinacin, motilidad, y actividad ureasa. P. mirabilis causa el 90% de todas las infecciones por

'Proteus'. Viene de la Tribu Proteae

Diagnostico

Una muestra de orina alcalina es un posible signo de P. mirabilis.

P. mirabilis puede diagnosticarse en el laboratorio debido a su caracterstica motilidad agrupada, e

inhabilidad para metabolizar lactosa en el medio agar McConkey , por ejemplo. Y P. mirabilis

produce un muy distintivo olor a pescado podrido.

Enfermedad

Esta bacteria de colonias redondeadas tiene la habilidad de producir grandes niveles de ureasa. La

ureasa hidroliza urea a amonaco, (NH3) y eso hace a la orina ms alcalina. Y al subir la alcalinidad

puede liderar la formacin de cristales de estruvita, carbonato de calcio, y/o apatia. Esta bacteria

puede encontrarse en clculos, y esas bacterias escondidas all, pueden reiniciar una infeccin post

tratamientos antibiticos. Al desarrollarse los clculos, despus de un tiempo pueden seguir

creciendo ms y causar obstruccin dando fallas renales.

Proteus tambin puede producir infecciones de heridas, septicemia y neumonas, sobre todo en

pacientes hospitalizados.

Tratamiento

P. mirabilis es generalmente susceptible a muchos antibiticos como tetraciclinas, aunque el 10%

20% de las cepas de P. mirabilis son resistentes a las cefalosporinas y ampicilinas de 1 generacin.

Caractersticas

P. mirabilis puede usar urea y citrato. Puede producir gas de sulfuro de hidrgeno, y formar filmes

claros en medios de crecimiento. Es mtil, posee flagelo peritricoso, y es conocido por su habilidad

para aglutinarse. Est comnmente en el tracto intestinal de humanos. P. mirabilis no espatognico en cobayos Cavia porcellus o en gallinas. Tiene la distincin de ser el nico organismo

patgeno con el factor de virulencia nombrado ZapA en honor al msico de rock Frank Zappa.

El microorganismo testea:

Indol negativo y Nitrgeno Reductasa positivo (no

produce burbujas de gas).

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Rojo Metilo positivo y Vogues-Proskauer negativo.

Catalasa positiva y Citocromo Oxidasa negativa.

Fenilalanina Deaminasa positiva.

Proteus vulgaris:

definicion

Proteus vulgarises una bacteria Gram-negativa,

facultativamente anaerbico en forma de bacilo que habita en el tracto

intestinal del hombre y varios animales. Puede tambin ser aislado de la tierra,

agua y materia fecal Se agrupa con las enterobacteriaceae y es un patgeno

oportunista en humanos, causando infecciones urinarias, de heridas y

en abscesos hepticos.

El P. vulgaristiene, por lo general, sensibilidad a la ciprofloxacina, ceftazidima, sulbactam, piperacil y

al unasyn, entre otros antibiticos. Es fcil aislar al P. vulgarisen individuos que habitan hogares de

cuidados de larga duracin, hospitales y en pacientes con enfermedades crnicas o con un sistema

inmune comprometido. P. vulgarises un microorganismo que fermenta glucosa, sucrosa y amigdalina,

pero no fermenta la lactosa ni el manitol.

Pruebas bioqumicas:

urea positivo

H2S positivo

Nitrato negativo

Indol negativo

Movilidad positivo

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Shigella.

Comparte con E. Coli semejanzas en su ADN e incluso resulta bastante difcil distinguirlas.

Es una enterobacteria, bacilo Gram (-), oxidasa (-), anaerobio facultativo, no flagelo, inmvil,

lactosa (-) para distinguirla de E. Coli , SH2 (-) para distinguirla de Salmonella.

Patgeno exclusivo para el hombre, no forma parte de la flora normal. Produce enfermedades

gastrointestinales que se llama dientera bacilar, es muy contagiosa y se produce en poblaciones

con condiciones higinicas deficitarias, diarrea con sangre y moco (como la E. Coli enteroinvasiva),

transmisin fecal - oral, o contacto directo con las manos. Infeccin va digestiva.

Existen 4 tipos de Shigella, con distintas propiedades bioqumicas:

S. dysenteriae manitol (-)

S. flexneri.

S. sonnei fermentadora lenta de la lactosa prueba de la l- galactosidasa (+).

S. boyddi no fermentan la lactosa.

Factores de Virulencia.

Toxinas son termolbiles que se asocian a la muerte celular, es muy potente, inhibe la sntesis

proteica y por tanto muerte celular.

Capacidad invasiva (se asocia a la diarrea).

Son adhesivas.

Provoca diarrea con sangre, moco, pus (aumento de leucos) como resultado de la respuesta

inmune frente a la invasin. Produce fiebre.

Patogenia.

Ingresan por va oral, la dosis infectiva es muy baja del orden de 10 -

100 bacterias, llegan al intestino delgado y all producen la toxina.

Despus pasan al colon donde penetran en las clulas epiteliales yse multiplican sin alcanzar la submucosa en esta parte se produce

una reaccin inflamatoria.

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Diagnstico de laboratorio.

A partir de las heces del enfermo (que sean recientes) con hisopo o directamente. Se seleccionan

las zonas con sangre y moco que se procese la muestra rpidamente, sino se lleva en un medio de

transporte. Frotis Gram bacilos Gram (-), leucocitosis, nos sirven para orientar el diagnstico.

Disentera bacilar (+).

La Shigella, es ms sensible al verde brillante.

La Salmonella, medio de enriquecimiento.

Medios:

Mac Conkey.

EMB.

SS.

Se selccionan colonias lactosa (-) y a partir de aqu se hace un kliger, medio rojo, viraje en el pico

fermentacin lactosa, rojo arriba, amarillo abajo. SH2(-).

Determinar la FAD (-) (Fenilalanildesaminasa), no puede quitar el grupo amino.

La - galactosidasa con la prueba ONPG, en caso de S.

desinteridae puede ser variable.

Tipificacin serolgica.

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Genero Klebsiella

Descripcin general Los microorganismos del gnero Klebsiella son bacilos gramnegativos

inmviles que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae. El gnero Klebsiella est formado porvarias especies, entre las que se encuentran:

K. pneumoniae, K. oxytoca, K. planticola y K. terrigena. La capa ms externa de Klebsiella spp. est

formada por una gran cpsula de polisacridos que diferencia a estos microorganismos de otros

gneros de esta familia. Aproximadamente del 60 al 80% de los microorganismos del gnero

Klebsiella aislados de muestras de heces y clnicas son

K. pneumoniae y dan positivo en la prueba de coliformes termotolerantes.

Klebsiella oxytoca tambin se ha identificado como microorganismo patgeno.

Efectos sobre la salud humana

Se han detectado Klebsiella spp. en pacientes de hospitales, estando la transmisin asociada con

la manipulacin frecuente de los pacientes (por ejemplo, en las unidades de cuidados intensivos).

Quienes se exponen a un riesgo mayor son las personas con sistemas inmunitarios poco activos,

como las personas ancianas o muy jvenes, los pacientes con quemaduras o heridas extensas, los

que estn siendo sometidos a tratamientos inmunodepresores o los infectados por el VIH. La

colonizacin puede dar lugar a infecciones invasivas.

En raras ocasiones, Klebsiella spp. y, en particular, K. pneumoniae y K. oxytoca, pueden causar

infecciones graves, como neumona destructiva.

Klebsiella oxytoca como organismo causante de la colitis hemorrgica asociada a

antibiticos

o Antecedentes: La colitis hemorrgica asociada a antibiticos es una forma definida

de colitis asociada a antibiticos en la que est ausente el Clostridium difficile.

Aunque no se conoce su causa, informes anteriores han sugerido un posible papel

de la Klebsiella oxytoca.

o Mtodos: Estudiamos a 22 pacientes consecutivos con presunta colitis asociada a

antibiticos y negativos para C. difficile. Los pacientes se sometieron a unacolonoscopia diagnstica y en aquellos que recibieron un diagnstico de colitis

hemorrgica asociada a antibiticos, se realiz un cultivo de muestras de heces en

busca de K. oxytoca. Se aislolas cepas de K. oxytoca y luego se analizo para

comprobar si producan citotoxina mediante un ensayo de cultivo de tejidos.

Adems, se cultivao las muestras de heces obtenidas de 385 personas sanas en

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busca de K. oxytoca. Se estableci un modelo animal in vivo de colitis hemorrgica

asociada a antibiticos en ratas Sprague-Dawley.

o Resultados: De los 22 pacientes, 6 presentaron hallazgos

en la colonoscopia compatibles con el diagnstico de

colitis hemorrgica asociada a antibiticos, y 5 de estos 6pacientes tuvieron cultivos positivos para K. oxytoca. No

se encontr ningn otro patgeno entrico comn en los

cinco pacientes. Antes de la aparicin de la colitis, los

cinco estaban recibiendo penicilinas y dos de ellos

tambin estaban tomando frmacos antiinflamatorios no

esteroideos (AINE). Todas las cepas de K. oxytoca aisladas producan citotoxina. Se

encontr K. oxytoca en el 1,6% de las personas sanas. En el modelo animal, slo se

encontr K. oxytoca en el colon de las ratas que haban recibido amoxicilina

clavulanato adems de una inoculacin de K. oxytoca. En estas ratas, la infeccin

por K. oxytoca indujo una colitis hemorrgica del lado derecho que no se observen los animales no infectados que recibieron amoxicilinaclavulanato,

indometacina (un AINE) o ambos.

o Conclusiones: Nuestro cumplimiento de los postulados de Koch para la K. oxytoca

productora de citotoxina sugiere que es el organismo causante de al menos

algunos casos de colitis hemorrgica asociada a antibiticos. Debera considerarse

la posibilidad de una infeccin por K. oxytoca en los pacientes con colitis asociada

a antibiticos negativos para C. difficile

Fuentes y prevalencia

Klebsiella spp. est presente de forma natural en muchos ambientes acuticos y pueden

multiplicarse y alcanzar concentraciones elevadas en aguas ricas en nutrientes, como residuos de

fbricas de papel, plantas de acabado textiles y operaciones de procesado de caa de azcar. Estos

microorganismos pueden proliferar en sistemas de distribucin de agua, y se sabe que colonizan

las arandelas de los grifos. Tambin son excretados en las heces de muchas personas y animales

sanos, y se detectan con facilidad en aguas contaminadas por aguas residuales.

Vas de exposicin

Klebsiella puede causar infecciones intrahospitalarias, y el agua y los aerosoles contaminadospueden ser fuentes de estos microorganismos en ambientes hospitalarios y de otros centros

sanitarios.

Relevancia de su presencia en el agua de consumo no se considera que la ingestin de agua de

consumo sea una fuente de enfermedades del aparato digestivo por Klebsiella spp. en la

poblacin general.

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Por lo general, los microorganismos del gnero Klebsiella detectados en el agua de consumo

forman parte de biopelculas y es poco probable que constituyan un riesgo para la salud. Estos

microorganismos son razonablemente sensibles a los desinfectantes y se puede evitar su entrada

en los sistemas de distribucin mediante un tratamiento adecuado. Su proliferacin en los

sistemas de distribucin se puede minimizar mediante estrategias diseadas para limitar la

formacin de biopelculas, como el tratamiento para optimizar la eliminacin del carbonoorgnico, la restriccin del tiempo de residencia del agua en los sistemas de distribucin y el

mantenimiento de concentraciones residuales de desinfectantes. Klebsiella es un microorganismo

coliforme y puede ser detectado por los anlisis tradicionales de coliformes totales

Pruebas bioqumicas:

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Genero Enterobacter

Enterobacter es un gnero de bacterias Gram negativas facultativamente anaerbicas de la familia

de las Enterobacteriaceae. Muchas de estas bacterias son patgenas y causa de infeccin

oportunista, otras son descomponedoras que viven en la materia orgnica muerta o viven en el ser

humano como parte de una poblacin microbiana normal. Algunas enterobacterias patgenas

causan principalmente infeccin del tracto urinario y del tracto respiratorio.

Especies de enterobacter asociados a enfermedad humana

E.cloacae

E.aerogenes

E.agglomerans E.gergoviae

E.sakazakii

E.taylorae

E.absburiae

E.hormaechii

Caractersticas bioqumicas y de cultivo

Fermentadores rpidos de lactosa

Descarboxilan la ornitina (excepto E.agglomerans) E.sakazakii se diferencia de las dems especies porque produce un pigmento amarillo

Este tipo de microorganismo los encontramos en :

Suelo agua

lcteos

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infecciones clinicas

Tracto urinario

Vas respiratorias

Heridas

Bacteriemias

Sepsis

Enterobacter aerogenes

Bacilo: gram negativo

Oxidasa :negativo

Catalasa :positivo

Citrato: positivo

Indol :negativo

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Pruebas bioqumicas

Descarboxilacin de lisina:

Descarboxilacin de ornitina:

Ureasa:

Adonitol:

Sorbitol:

Sacarosa:

positivo

positivo

negativa

positivo

positivo

positiva

Enterobacter cloacae:

Caractersticas:

Bacilo gram negativo

Oxidasa negativo

Catalasa positivo

presente en el aparato digestivo humano. infecciones del tracto urinario, de herida

quirrgica e incluso bacteriemia

Resistente a las cefalosporinas

Se encuentra en eltracto

gastrointestinalhumano

Causa infeccin enpiel y en tejidos

En la industria esimportante ya quecontribuye a la

produccin de gas dehidrogeno

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/79/Enterobacter_cloacae_01.pnghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/79/Enterobacter_cloacae_01.png

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Produce:

produce osteomielitis

artritis supurativa

contaminante de liquidos intravenosos

Pruebas bioquimicas:

Descarboxilacion de lisina: negativo

Descarboxilacion de ornitina: positivo

Sorbitol: positivo

Sacarosa: positivo

Enterobacter sakazakii

Halladas en el intestino humano y animal y en el medio ambiente la transmisin al organismo esva oral, por contacto directo o a travs de los alimentos. Este microorganismo se ha relacionado

con brotes de meningitis o enteritis, en especial en los lactantes.

Se asla Causa

Heridas Meningitis abscesos cerebralesTracto respiratorio Bacteremia en recin nacidos

Pruebas bioqumicas:

Descarboxilacion de lisina: Negativa

Descarboxilacion de ornitina: Positivo

Ureasa NegativoAdonitol NegativoSorbitol NegativoPigmentacin amarilla

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Citrobacter:

Citrobacter junto con Enterobacter, Klebsiella y Escherichia forma el grupo coliforme de bacterias

entricas.

Son bacterias moviles, fermentadores variables de la lactosa, algunos son citrato positivos y otrosnegativos, algunas especies tienen antgenos somticos O, flagelar H y de superficie K, lo que hace

que den reacciones cruzadas con otras Enterobacteriaceae.

El gnero Citrobacter es un grupo de bacilos gramnegativos aerobios que se encuentran

frecuentemente en el agua, suelo, comida y el tracto intestinal de animales y humanos como flora

saprfita. Se sabe que estos microorganismos pueden producir infecciones importantes,

especialmente en huspedes inmunodepresivos. Son organismos ubicuos y son causa frecuente de

infecciones en el hombre, en especial infecciones urinarias, meningitis neonatal y abscesos

cerebrales. Es uno de los patgenos ms importantes en unidades de cuidados neonatales

hospitalarios. Destruyen las microvellosidades, formando lesiones muy caractersticas

denominadas de adherencia y eliminacin.

Estructura:

Forma Bacilos

Pared celular -

Flajelos SiPili Si

Cpsula SiEsporulacin No

Gram/baar Gram negativos

Antgenos representativos Lpido A, LPS, antgeno somatico O y H

Patogenia:

Enfermedad Infecciones nosocomiales en neonatos, ITU,infecciones intestinales, infecciones en heridas

Fuente Comensal, hospital, septicemias

Transmicion Contacto directo o inmunosupresinPeriodo de incubacin 7 12 dias

Clnica Dolor plvico, fiebre y exudado de heridas

Diagnostico:

Muestra biolgica Aislamiento de coprocultivos(heces)

Examen directo ColoracionesColoracin Coloracin Gram

Cultivo MC, MS, S-S, ACHO, AS, XLD a 37C

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Pruevas diferenciales RM(+) VP(-), CIT(+),SIM (+,-,+), TSI (K/K A/A);LIA(K/A)

Antibiograma Cefalotina inhibe a la bacteria