VÍAS BILIARESFacultad de ciencias médicas y biológicas «Dr. Ignacio Chávez»

Martha Jarelly Mata UribeDr. Jose Carmen Ledesma Morales

La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares.

Este sistema de conductos primero es intrahepático.

Los conductos que vienen de los segmentos hepáticos se reúnen y constituyen en el porta hepático los conductos hepáticos derecho e izquierdo saliendo del hígado.

CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO + CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO = CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

+ CONDUCTO CÍSTICO (vía biliar accesoria) = CONDUCTO COLÉDOCO

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTIC

AS

Se pueden describir dos ramificaciones biliares: derecha e izquierda.

• CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO: se unen conductos segmentarios para constituir 2 conductos biliares sectoriales: el ramo anterior (V, VIII) y el ramo posterior (VI ,VII). La unión de ambos forma el conducto hepático derecho.

• CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO: También constituido por conductos biliares sectoriales: el ramo medial (IV) y el ramo lateral (II Y III) reunidos forman al conducto hepático izquierdo.

• El lóbulo caudado es drenado por dos tributarios (derecho e izquierdo) de ambos conductos hepáticos.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Los conductos biliares intrahepáticos siguen la disposición de las ramas de la arteria y la vena porta hepática

Van a formar 2 conductos hepáticos, derecho e izquierdo, que van a emerger del porta hepático.

Comenzarán las vías biliares extrahepáticas (VÍA BILIAR PRINCIPAL Y ACCESORIA)

Los dos conductos hepáticos van a formar el conducto hepático común (parte inicial de la vía PRINCIPAL).

El conducto hepático común va a recibir a la vía accesoria ( CONDUCTO CÍSTICO)

Al unirse el hepático común y el cístico , el hepático común pasa a llamarse conducto colédoco.

VÍA BILIAR PRINCIPAL La vía biliar principal

(conducto hepático común y colédoco) se dirige de arriba hacia abajo.

Se halla en el borde libre del epiplón menor, después pasa por atrás del duodeno para quedar atrás de la cabeza del páncreas y reunirse con el conducto pancreático de Wirsung en la parte posteromedial de la porción descendente.

Ambos conductos desembocan en la ampolla de Vater (hepatopancreática) que se abre en la papila mayor del duodeno.

ESFÍNTER DE ODDI • Es una formación

muscular lisa que rodea la terminación del conducto biliar y pancreático, depende del músculo liso duodenal y funciona de manera independiente.

• Se reconocen tres partes: 1. Esfínter coledociano, parcialmente extraduodenal.

2. Esfínter pancreático, reunido al precedente. 3. Un esfínter común intraduodenal.

VÍA BILIAR ACCESORIA Comprende la vesícula

biliar y el conducto cístico.

VESÍCULA BILIAR1. Es un reservorio

fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula biliar del hígado.

2. Aspecto piriforme,8 a 10 cm de longitud.

3. Capacidad: 30-35 cc. 4. Se continúa con el

conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco.

Se distinguen: • Un fondo, que

sobrepasa el borde inferior del hígado.

• Un cuerpo, aproximadamente cilíndrico.

• Un cuello, parte señalada por dilataciones y surcos.

• En su parte medial se observa una dilatación más marcada: el infundíbulo de la vesícula (bolsa de Hartmann) del que emerge el conducto cístico.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Hoja peritoneal

(no completa) Mucosa

(con glándulas cuando la vesícula

está vacía)

Capa muscul

ar

Submucosa

Válvula: Separa el cuerpo del

cuello

Desde la superficie hacia el interior:

PERITONEOEl medio principal de fijación es este, que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático. Está aplicada al hígado, no se halla

enteramente tapizada de peritoneo. Sólo el fondo tiene un revestimiento

peritoneal completo. El cuerpo está peritonizado por sus

caras inferior y laterales, y desde allí se refleja contra la superficie del hígado.

RELACIONES Hígado por arriba. Duodeno por abajo. Colon transverso por abajo. El cuello se relaciona con el conducto

hepático común y arteria hepática derecha. IRRIGACIÓN

Principalmente dada por la arteria cística que en la mayoría de los casos es rama de la hepática derecha, en otros casos se desprende de la hepática común y con menos frecuencia de la hepática izquierda.