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Viajar seguro-Top Ten de las infecciones emergentes: Ebola y otros virus

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Viajar seguro-Top Ten de las infecciones emergentes: Ebola y otros virus

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Cuáles son los principales objetivos del taller "Viajar Seguro"?

Como objetivos los participantes en el taller recibirán una información adecuadasobre las infecciones que podríamos considerar el TOP TEN de las infeccionesemergentes y reemergentes

1.- Enfermedad de Chagas2.- Dengue3.- Malaria importada4.- Tuberculosis multiresistente5.- Parasitosis intestinales6.- Chikungunya7.- Enfermedades de Marburg y Ebola8.- Leishmaniosis cutánea9.- Coronavirus de Oriente Medio MERS ó CoV10.-Otras infecciones de naturaleza vírica. Enterovirus D-68. Hantavirus. Gripe

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• En el año 2000 se asumió el objetivo de Saludpara todos y se implantó en toda la RegiónEuropea el Programa Ampliado deInmunización: ”Para el año 2000, deberían deerradicarse el sarampión endémico, lapoliomielitis, el tétanos neonatal, la rubéolacongénita, la difteria, la sífilis genital y elpaludismo endémico”

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• No se cumplió el pronostico. Mientras algunasdisminuyen o desaparecen, surgen otrasnuevas y aumentan otras que se considerabancontroladas.

• Las enfermedades infecciosas emergentes yreemergentes no respetan fronteras y seextienden por todo el mundo.

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• ENFERMEDADES EMERGENTES

Son aquellas cuya incidencia en los seres

humanos ha aumentado en las dos últimas

décadas

(dengue, cólera, la fiebre amarilla, la peste, resistencia

antimicrobiana)

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• ENFERMEDADES REEMERGENTES

Son las que reaparecen después de una

disminución significativa en la incidencia

Enterobacterias, estafilococos, neumococos,

gonococos, Mycobacterium tuberculosis, la malaria, y

otros agentes patógenos, que son resistentes a uno o

varios medicamentos

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POR QUÉ APARECEN LAS

ENFERMEDADES NUEVAS, EMERGENTES

Y REEMERGENTES?

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– La enfermedad ha existido por tiempo

largo tiempo, pero pasaba desapercibida

(Helycobacter pylori, enfermedad de

Lyme)

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La enfermedad resulta de mutación/recombinación de

microorganismos

• La enfermedad resulta de mutation/recombination

de organismos existentes, produciendo nuevos

niveles de virulencia la gripe.

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La enfermedad se origina cruzando

límites de la especie de algún otro animal

• SIDA, probablemente se movió desde

los primates a los seres humanos.

• El Hantavirus, 1993, de ratones

silvestres a humanos

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Enfermedad de Chagas

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DEFINICIÓN

• Zoonosis parasitaria producida por Trypanosomacruzi, protozoario, monoflagelado hemotesidual,

perteneciente al orden Kinetoplastida.

• Exclusiva del continente americano, desdeMéxico (42 º latitud norte), hasta el sur deArgentina y Chile (43º latitud sur).

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IMPORTANCIA DEL TEMA

• Existen de 16 a 18 millones de personas infectadasen América Latina.

• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.

• Es la cuarta causa de morbilidad entre lasenfermedades infecciosas de América Latina.

• Es la tercer causa de morbilidad entre las 8principales enfermedades infecciosas tropicales.

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Trypanosoma cruzi: forma tripomastigota

circulante (MGG)

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Triatoma infestans, principal vector biológico del ciclo doméstico

de la enfermedad de Chagas en el cono sur.

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ETAPA AGUDA

• Caracterizada por alta parasitemia e invasión tisular multiparenquimatosa.

• Duración de 30 a 60 días.

• En niños la sintomatología es poco específica.

• Es frecuente la presentación como sindrome febril prolongado y visceromegalias.

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Enfermedad de Chagas : Complejo oftalmo-ganglionar o “signo de Romaña”.

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Enfermedad de Chagas en etapa aguda. Chagoma de inoculación.

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ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA

• Caracterizada por el compromiso visceralpreferentemente cardíaco y digestivo.

• Miocardiopatía chagásica crónica de lentaevolución,

• Megacolon chagásico es la causa masfrecuente de megacolon adquirido deAmérica de Sur.

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Enfermedad de Chagas: etapa crónica sintomática. Miocardiopatía dilatada grado IV “cor bovis”

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Enfermedad de Chagas : Megaesófago grado IV

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Enfermedad de Chagas : Megacolon

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Virus del dengue

• Causa dengue y dengue hemorrágico

• Es un arbovirus

• Transmitido por mosquitos

• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra

• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

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Serotipos del virus del dengue• Cada serotipo proporciona una inmunidad

específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.

• Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

• Hay variación genética dentro de los serotipos.

• Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

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Mosquito Aedes aegypti

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Características clínicas de la fiebre de dengue

• Fiebre

• Dolor de cabeza

• Dolores en músculos y articulaciones

• Náuseas ó vómitos

• Erupciones cutáneas

• Manifestaciones hemorrágicas

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Señales de peligro en el dengue hemorrágico

• Dolor abdominal - intenso y mantenido

• Vómitos persistentes

• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración

• Agitación o somnolencia

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Distribución mundial del dengue 2000

Areas infestadas con Aedes aegypti

Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

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¿Una vacuna contra el dengue?• No existe una vacuna certificada por el

momento

• Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente

• En la actualidad se están efectuandopruebas en el campo de una vacunatetravalente atenuada

• No se dispondrá de una vacuna efectiva,segura y económica en el futuro inmediato

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Virus de Marburgo El virus de Marburgo causa fiebre hemorrágica viral grave en los sereshumanos.

La tasa de letalidad en los brotes de fiebre hemorrágica de Marburgo hanoscilado entre 24% a 88%.

Rousettus aegypti , murciélagos de la fruta de la familia Pteropodidae, seconsidera que son huéspedes naturales del virus de Marburg.

El virus de Marburg se transmite a las personas a partir de murciélagos dela fruta y se transmite entre humanos a través de la transmisión dehumano a humano.

No existe ningún tratamiento antiviral específico ni vacuna disponible

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Brotes

Dos grandes brotes que se produjeron simultáneamente en Marburg yFrankfurt en Alemania, y en Belgrado, Serbia, en 1967, han llevado alreconocimiento inicial de la enfermedad.

El brote se asoció con el trabajo de laboratorio con monos verdes africanos(Cercopithecus aethiops) importados de Uganda.

Posteriormente, los brotes y casos esporádicos han sido reportados enAngola, República Democrática del Congo, Kenia, Sudáfrica (en una personacon antecedentes de viaje reciente a Zimbabwe) y Uganda.

En 2008, se registraron dos casos independientes en los viajeros quevisitaron una cueva habitada por Rousettus colonias de murciélagos enUganda.

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TransmisiónLa transmisión es principalmente humano a humano, como resultado de unestrecho contacto con la sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales delas personas infectadas.

Las ceremonias de inhumación en cortejo fúnebre tienen contacto directo con elcuerpo del difunto pueden desempeñar un papel importante en la transmisión deMarburg.

Transmisión a través de semen infectado puede ocurrir hasta siete semanas despuésde la recuperación clínica

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Fiebre de Marburg

Virus de Marburgo es el agente causante de la fiebre hemorrágica deMarburgo (MHF), una enfermedad con una tasa de letalidad de hasta el 88%.

Fiebre hemorrágica de Marburgo se detectó inicialmente en 1967 despuésde los brotes simultáneos en Marburgo, de los que la enfermedad toma sunombre, y Frankfurt en Alemania; y en Belgrado, Serbia.

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Ebola

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Definición de Caso:

Para poder considerar un caso como sospechoso, éste debe cumplir lossiguientes criterios clínicos y epidemiológicos:

Criterio clínico. Paciente que cumple una de las siguientes condiciones:

- Fiebre elevada (>38,3ºC) y manifestaciones hemorrágicas (exantema opetequias, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otraevidencia de sangrado, externo o interno).- Fiebre elevada (>38,3ºC) y al menos 2 de los siguientes síntomas: mialgias,cefalea, odinofagia, vómitos.

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Patogenia:

El virus Ébola se transmite a partir de los fluidos corporales infectados através de soluciones de continuidad de la piel, membranas mucosas, agujascontaminadas o aerosoles.

El virus se replica en la piel y la mayoría de órganos; se detectan títuloselevados en la sangre. La inmunosupresión daría lugar a necrosis extensa einsuficiencia orgánica en los casos mortales (se muestra patología hepática)

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Diagnóstico:

-Clínica y antecedentes de viaje a áreas endémicas.

-IgM antiviral mediante ELISA (inmunoadsorción enzimática).

-Inmunohistoquímica en busca de virus. Pruebas de detección de antígenos.Prueba de seroneutralización.

-Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)

- Cultivo celular. Aislamiento de filamentos típicos, filovirus ARNss(-)

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Prevención:

- Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano aconsecuencia del contacto con murciélagos de la fruta, monos o simiosinfectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes yotras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Susproductos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.

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Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infecciónpresunta o confirmada por el virus del Ebola deben aplicar, además de lasprecauciones generales, otras medidas de control de las infecciones paraevitar cualquier exposición a la sangre o líquidos corporales del paciente yel contacto directo sin protección con el entorno posiblementecontaminado.

Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes, losprofesionales sanitarios deben protegerse la cara (con máscara omascarilla médica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estéril, demangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos)

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Datos y cifras

El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homónima (antes conocidacomo fiebre hemorrágica del Ebola).

Los brotes de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen una tasa de letalidad quepuede llegar al 90%.

Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central yoccidental, cerca de la selva tropical.

El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en laspoblaciones humanas por transmisión de persona a persona.

Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de lafamilia Pteropodidae.

No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales

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El virus del Ebola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede llegaral 90%.

El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos enNzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo).

La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ebola, queda nombre al virus.

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El género Ebolavirus es, junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno delos tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus).

El género Ebolavirus comprende cinco especies distintas:

ebolavirus Bundibugyo (BDBV);ebolavirus Zaire (EBOV);ebolavirus Reston (RESTV);ebolavirus Sudan (SUDV), yebolavirus Taï Forest (TAFV).

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE enAfrica, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada enFilipinas y China, puede infectar al ser humano, pero hasta ahora no se hancomunicado casos de enfermedad humana ni de muerte debidos a ella.

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Transmisión

El virus del Ebola se introduce en la población humana por contacto estrechocon órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animalesinfectados.

En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulaciónde chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes ypuercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos enla selva.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisiónde persona a persona, por contacto directo (a través de las membranasmucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre,secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o porcontacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos

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Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebretienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa detransmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semenhasta siete semanas después de la recuperación clínica.

La infección del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sidofrecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observadoestrictamente las precauciones para el control de la infección

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Signos y síntomas

La EVE es una enfermedad vírica aguda grave que se suele caracterizar por laaparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza yde garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas,disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas yexternas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número deleucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.

Los pacientes son contagiosos mientras el virus esté presente en la sangre y lassecreciones. El virus del Ebola se ha aislado en el semen hasta 61 días despuésde la aparición de la enfermedad en un caso de infección contraída en ellaboratorio.

El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de lossíntomas) oscila entre 2 y 21 días

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Diagnóstico

Antes de establecer un diagnóstico de EVE hay que descartar el paludismo, lafiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis,la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicasvíricas.

Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse definitivamentemediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:

prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);pruebas de detección de antígenos;prueba de seroneutralización;reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y laspruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica

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Prevención y tratamiento

No hay vacuna contra la EVE. Se están probando varias, pero ninguna estáaún disponible para uso clínico.

Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estardeshidratados y necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral consoluciones que contengan electrólitos.

Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluandonuevos tratamientos farmacológicos

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Huésped natural del virus del Ébola

Se considera que los murciélagos frugívoros, en particular Hypsignathusmonstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblementelos huéspedes naturales del virus del Ebola en África. Por ello, ladistribución geográfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de dichosmurciélagos

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El virus del Ébola en animales

Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infección para laspersonas, se cree que no son el reservorio del virus, sino huéspedesaccidentales, como los seres humanos. Desde 1994 se han registrado brotes deEVE causada por las especies EBOV y TAFV en chimpancés y gorilas.

El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros(Macaca fascicularis) criados en Filipinas, y también se ha detectado en monosimportados de Filipinas a los Estados Unidos en 1989, 1990 y 1996, y a Italia en1992.

Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidémicos deuna enfermedad mortal en cerdos en Filipinas y China. También se hannotificado casos de infección asintomática en cerdos, pero las inoculacionesexperimentales han revelado que este virus no causa enfermedad en el cerdo.

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PALUDISMO o MALARIA

• IMPORTANCIA

– 100 países de 4 continentes

– 300-500 millones de casos clínicos/año (40-

60% de la población mundial)

– ZONAS DE RIESGO

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PALUDISMO (Zonas de riesgo)

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PALUDISMO (control)

• LUCHA ANTIVECTORIAL

• DISMINUIR CONTACTO HOMBRE-VECTOR

• TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO

• DESARROLLO DE VACUNAS

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Leishmaniasis

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Leishmaniosis

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La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria diseminada por lapicadura de un mosquito infectado. Existen varias formas distintas deleishmaniasis. Las más comunes son la cutánea y la visceral. El tipocutáneo causa llagas en la piel.

El tipo visceral afecta los órganos internos, tales como el bazo, el hígadoy la médula ósea. Las personas con esta enfermedad suelen tenerfiebre, pérdida de peso y aumento de tamaño del bazo y el hígado.

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La leishmaniasis se encuentra en algunas áreas de 88 paísesaproximadamente. La mayoría de estos países se encuentra en zonastropicales y subtropicales.

Es posible, pero poco probable, que adquiera esta enfermedad enEuropa. Pero debe estar pendiente de ella si viaja al Medio Oriente o aregiones de América Central, América del Sur, Asia, África o el sur deEuropa.

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Caso clínico de Leishmaniosis

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CASO CLINICO DE LEISHMANIOSIS

• Varon de 25 años

• Oriundo de colombia

• Soldado del ejercito

• Recientemente llegado a Algorta

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SIGNOS CLINICOS

• Ulcera retroauricular y en extremidad superior

• Un mes aproximado de evolucion

• No dolorosa

• Sin adenopatias regionales

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DIAGNOSTICO

• Lesión típica y anamnesis

• Laboratorio

– H. Basurto………………………...Staphylococcus aureus

– H. Cruces……..… anat. Pat. compatible con Leishmania

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TRATAMIENTO

• Mupirocina

• Clindamicina

• Glucantime i.m. (dos tandas de 1 semana)

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LEISHMANIOSIS CUTANEA (1)

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LEISHMANIOSIS CUTANEA (2)

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LEISHMANIOSIS CUTANEA (3)

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LEISHMANIOSIS CUTANEA (4)

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Coronavirus de Oriente Medio (MERS-CoV)

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El síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) es una enfermedadrespiratoria viral nueva para los humanos. Desde que se reportó porprimera vez en Arabia Saudita en el 2012, el MERS ha causadoenfermedades graves e incluso la muerte de personas de varios países. Elvirus se ha propagado en Estados Unidos y otras partes del mundo.

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Desde que el MERS surgió por primera vez en la península arábiga en el2012, los CDC han estado trabajando diligentemente con sus socios enotros países para entender mejor la naturaleza del virus, incluida la formaen que afecta a las personas y cómo se propaga. A partir de mediados demarzo del 2014 hubo un aumento sustancial en el número de casosreportados del MERS a nivel mundial.

No se sabe exactamente la razón de este aumento en el número de casos.Lo que sí saben los CDC es que debido a que vivimos en un mundointerconectado las enfermedades como el MERS pueden entrar en Europaaunque hayan surgido del otro lado del mundo

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El virus que causa el MERS se llama síndrome respiratorio coronavirus deOriente Medio (MERS-CoV). Los coronavirus son virus comunes que lamayoría de las personas contraen en algún momento de sus vidas. Por logeneral, los coronavirus humanos causan enfermedades leves a moderadasde las vías respiratorias superiores. Sin embargo, el MERS-CoV es diferente atodos los otros tipos de coronavirus encontrados hasta ahora en laspersonas.

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No sabemos con certeza de dónde provino el virus, pero pensamos queprobablemente vino de una fuente animal. Los investigadores hanencontrado el MERS-CoV en camellos de varios países y en unmurciélago en Arabia Saudita.

No sabemos si los camellos son la fuente del virus. Los estudios siguenmostrando evidencia de que las infecciones en los camellos puedenhaber tenido algo que ver con las infecciones del MERS-CoV en laspersonas. Sin embargo, se necesita más información para confirmaresto.

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Síntomas del MERS

Algunas de las personas infectadas tuvieron síntomas leves o no tuvieronningún síntoma, pero la mayoría de las personas infectadas con el MERS-CoVpresentan enfermedades respiratorias graves.

Tienen fiebre, tos y dificultad para respirar. Otras personas pueden tenersíntomas gastrointestinales como diarrea, náuseas o vómitos e insuficienciarenal.

El MERS puede incluso ser mortal. Muchas de las personas infectadas hanmuerto

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Aunque los expertos todavía no saben exactamente cómo se propaga este virus,los CDC aconsejan a las personas que se protejan de las enfermedadesrespiratorias lavándose las manos con frecuencia, evitando el contacto cercanocon las personas enfermas, evitando tocarse los ojos, la nariz y la boca sin haberselavado las manos y desinfectando las superficies que se tocan a menudo

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La fiebre de chikungunya o artritis epidémica chikungunya es una forma relativamente rara de fiebre viral causada por un Alphavirus transmitido por la picaduras del mosquito Aedes aegypti.

El nombre es de origen makonde y significa enfermedad del hombre encorvado o retorcido debido al fuerte dolor articular que provoca la artritis que caracteriza a la enfermedad.

Fiebre de Chikungunya

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Patogenia:

La incubación de la enfermedad en el humano dura de 4 a 7 días. Latransmisión directa entre humanos no está demostrada. La transmisiónmadre-feto in utero podría sin embargo existir. La fiebre de chikingunyapodría provocar lesiones neurológicas graves y hasta letales en el feto.

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Clínica:

Los primeros síntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengueaunque la fiebre de chikungunya no tiene nada que ver con estasenfermedades.

La enfermedad empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los40°C, que dura 3 días. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 días,agujetas muy dolorosas en las articulaciones.

Estos dolores articulares pueden permanecer o reaparecer hasta variosmeses después de la primera crisis

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Diagnóstico:

Debe sospecharse por la clínica y el contexto epidemiológico(epidemias, viajes a zonas endémicas, etc.) El diagnóstico de certeza sedebe hacer por hemoaglutinación indirecta o ELISA.

Evolución y tratamiento:

No existe tratamiento curativo. Se aplica exclusivamente untratamiento sintomático. La enfermedad se autolimita en la mayoríade los casos, presentando una mortalidad del 0,4% en menores de unaño. También aumenta en personas mayores con patologíasconcomitantes

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Prevención y control:

La mejor medida preventiva es evitar la picadura del mosquito transmisor. Pueden ser de utilidad los repelentes de insectos, las prendas de vestir que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, y las protecciones antimosquitos en ventanas y puertas. Las medidas para eliminar zonas con acúmulos permanentes de agua que permitan la reproducción de los mosquitos

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Resistencia a los antituberculos

• La existencia de cepas de M. tuberculosis resistentes es un fenómeno natural que surge espontáneamente a partir de un número de bacilos, variable según el fármaco, que de forma natural, son resistentes a determinados fármacos.

• Un tratamiento inadecuado selecciona mutantes

• Un tratamiento adecuado adecuado impide su desarrollo

• La aparición de resistencias es debida al mal manejo de la enfermedad

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Indicaciones de PPD• Convivientes y contactos de enfermos tuberculosos

• Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes compatibles con tuberculosis inactiva

• Personas con sospecha clínica y/o radiológica de padecer enfermedad tuberculosa

• Personas que si están infectadas tienen mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad tuberculosa

• Infección por el VIH

• Adictos a drogas por vía parenteral

• Marginados sociales

• Extranjeros procedentes de países de alta incidencia

• Personal sanitario

• Personal de prisiones

• Cuidadores de guarderías

• Personal docente

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Recomendaciones respecto a medidas de prevención y aislamiento

• 1. En pacientes con TB pulmonar se aplicarán las normas de aislamiento respiratorio durante un mínimo de tres semanas. En los casos bacilíferos podrá ampliarse este periodo hasta obtener tres muestras de expectoración de días distintos con baciloscopia negativa.

• 2. Deberá estudiarse al personal sanitario mediante la PT al menos una vez al año mientras que el resultado sea negativo.

• 3. Deberán estudiarse, mediante la PT, los contactos de los pacientes tuberculosos de acuerdo con el principio de los círculos concéntricos.

• 4. En el momento actual, no se recomienda la vacunación masiva de la población pediátrica mediante la vacuna BCG.

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Contactos con TB multirresistente• En contactos de TB multirresistente no existe ningún

esquema recomendado y demostrado efectivo, porlo que es recomendable mantener una vigilancia con

visitas periódicas.

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Tipos de resistencias

• Resistencia primaria: Paciente sin antecedente de tratamiento. Se debe a contagio por un bacilo con resistencia adquirida.

• Resistencia adquirida: Secundaria a incumplimiento

• TB polirresistente: Resistencia confirmada a mas de una droga de primera línea que no incluya la R y H juntas

• TB multirresistente: Resistencia a H y R con independencia de presentar resistencia a otros fármacos

• TB extremadamente resistente: Resistencia a H, R, a las quinolonas y al menos a uno de los inyectables de primera línea (capreomicina, kanamicina y amikacina)

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Virus del Hanta

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En 1993, un brote mortal de la enfermedad respiratoria, que se presentó enuna reserva indígena ubicada en el área conocida como Four Corners(límites de Utah, Colorado, Nuevo México y Arizona) en los Estados Unidos,llevó a los epidemiólogos al descubrimiento del hantavirus como la causa.Desde este descubrimiento, se ha informado de casos de la enfermedad poreste virus en todos los estados occidentales y en muchos estados del este.

Hantavirus

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Los roedores, especialmente los ratones ciervo, son portadores delhantavirus, el cual está presente en la orina y en los excrementos. El virusno causa enfermedad en los animales portadores. Se piensa que los sereshumanos resultan infectados cuando se exponen al polvo contaminado delos nidos o excrementos de los ratones

Fuente de infección

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La enfermedad no se transmite entre los seres humanos. Las personaspueden encontrar polvo contaminado al limpiar viviendas, barracas yotros recintos cerrados que han estado desocupados durante largotiempo

Transmisión

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Los síntomas iniciales de la enfermedad por hantavirus son similares alos de la gripe y abarcan:

EscalofríosFiebreDolores musculares

Las personas con hantavirus pueden comenzar a sentirse mejor duranteun período de tiempo muy corto, pero al cabo de uno o dos días,pueden tener dificultad para respirar. La enfermedad empeorarápidamente. Los síntomas abarcan:

Tos secaSensación de indisposición (malestar general)Dolor de cabezaNáuseas y vómitosDificultad respiratoria

Clínica

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Las personas con hantavirus son hospitalizadas, con frecuencia en la Unidadde Cuidados Intensivos (UCI).

Los tratamientos abarcarán:

Oxígeno.Tubo de respiración o un respirador en casos graves.No existe un tratamiento eficaz para la infección por hantavirus quecompromete los pulmones

Tratamiento

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El hantavirus es una infección seria que empeora rápidamente. Se puedepresentar insuficiencia pulmonar que puede llevar a la muerte. Incluso contratamiento intensivo, más de la mitad de las personas que tienen estaenfermedad en los pulmones muere.

Posibles complicacionesLas complicaciones del hantavirus pueden abarcar:

Insuficiencia renalInsuficiencia cardiorrespiratoriaEstas complicaciones pueden llevar a la muerte.

Complicaciones

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Gripe emergente

H5N1H7N9

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En los Estados Unidos se buscan síntomas de la gripe en los viajeros que regresande países con gripe aviar H7N9.

Desde H7N9 no se está propagando fácilmente de persona a persona, en estemomento, los CDC no recomienda que las personas que retrasan o cancelan losviajes a China.

CDC aconseja a los viajeros a China a tomar las siguientes precauciones:

No toque las aves, cerdos u otros animales.Sólo coma alimentos que esté completamente cocido.Prácticas de higiene y limpieza.Consulte a un médico si se enferma durante o después de su viaje a China

Virus H7N9

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H7N9: ¿Es esto algo de la gripe por lo que preocuparse?

Un nuevo virus de la gripe aviar, denominada H7N9, para abreviar, estácausando una enfermedad grave en personas en China. Actualmente nohay ninguna propagación continua persona a persona.

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Riesgo en EE.UU. Y EuropaEn este momento, el riesgo de enfermarse por H7N9 en los Estados Unidos y enEuropa es baja. CDC no tiene ninguna recomendación nuevos o especiales para elpúblico en EE.UU. asociados con H7N9, conocido científicamente como la gripeaviar A (H7N9).

Pero el surgimiento de este nuevo virus de la gripe aviar H7N9 como causa deenfermedad grave y muerte en las personas plantea algunos problemas serios desalud pública en todas partes.

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Ecología del virus gripal

Agua salvaje y aves costeras son anfitriones de muchos virus de la gripe aviar. Estosvirus son muy diferentes de los virus de la gripe humana. Sobre todo, que no sepropagan fácilmente de las aves a las personas, las infecciones tan humanos congripe aviar son muy raros. Pero debido a que estos virus son tan diferentes de losvirus de la gripe humana, la mayoría de las personas tienen poca o ningunainmunidad. Por esa razón, cada vez que hay una infección humana con un nuevovirus animal (un virus "nuevo"), los científicos sentarse y tomar nota.

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Propagación de H7N9

Es tranquilizador que no se ha encontrado evidencia de continuapropagación de humano a humano de esta enfermedad.

Las autoridades de salud chinas han seguido cuidadosamente en más de2.000 contactos cercanos de casos confirmados y no se han encontradoindicios de propagación en la comunidad.

Además, el sistema de vigilancia periódica de China para la enfermedad tipoinfluenza no ha mostrado ningún aumento inusual de la actividad.

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¿Qué están haciendo los CDC sobre el H7N9?

CDC está siguiendo de cerca esta situación y la coordinación con los sociosnacionales e internacionales, entre ellos el Centro Chino para el Control deEnfermedades (China CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), ytomando medidas preventivas agresivas para estar preparados para laposibilidad de que este virus puede cambiar de propagarse fácilmenteentre las personas.

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Salto de la barrera de especie de los virus gripales A

Humanos: receptor en mucosa respiratoria

Aves: receptor en mucosa

intestinal

Cerdos: receptor para

virus aviares y

humanos

tipo 2,6tipo 2,3

tipo 2,6

tipo 2,3

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Epidemiología y relaciones ecológicas del virus gripal A

Reservorio natural

Huéspedes

intermediarios

Hombre Pandemias, Epidemias,

casos esporádicos.

Recombinación genética.

Adaptación a mamíferos

Banco genético

Variabili

dad

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Enterovirus D-68¿Cuáles son los síntomas de la infección por EV-D68?

EV-D68 puede causar desde enfermedad leve a enfermedad respiratoriagrave.

Los síntomas leves pueden incluir fiebre, secreción nasal, estornudos, tos, ydolores corporales y dolores musculares.

Los síntomas graves pueden incluir sibilancias y dificultad para respirar

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¿Cómo se propaga el virus?

EV-D68 causa una enfermedad respiratoria y por tanto el virus se puedeencontrar en las secreciones respiratorias de una persona infectada,como la saliva, moco nasal, o esputo.

EV-D68 probablemente se propaga de persona a persona cuando unapersona infectada tose, estornuda, o toca una superficie que luego setocó por otros.

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¿Quién está en riesgo?

En general, los bebés, niños y adolescentes tienen más probabilidades deinfectarse con el enterovirus y por tanto enfermar. Esto se debe a que todavíano tienen la inmunidad (protección) de las exposiciones anteriores a estos virus.

Creemos que esto también es cierto para EV-D68.

Los adultos pueden infectarse con el enterovirus, pero son más propensos a notener síntomas o síntomas leves.

Los niños con asma pueden tener un mayor riesgo de enfermedad respiratoriagrave causada por la infección por EV-D68.

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¿Cómo se diagnostica?

EV-D68 sólo se puede diagnosticar mediante análisis de laboratorioespecíficos en muestras de nariz y garganta de una persona.

La mayoría de los centros no puede hacer pruebas específicas paradeterminar el tipo de enterovirus, como EV-D68.

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¿Cuáles son los tratamientos?

No existe un tratamiento específico para las personas con enfermedadrespiratoria causada por el EV-D68.

Por la enfermedad respiratoria leve, puede ayudar a aliviar los síntomas altomar medicamentos para el dolor y la fiebre. La aspirina no debeadministrarse a niños.

Algunas personas con enfermedad respiratoria grave pueden necesitar serhospitalizados.

No existen medicamentos antivirales actualmente disponibles para laspersonas que se infectan con EV-D68

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Parasitosis intestinales

• Protozoos

• Filarias

• Uncinarias

• Platelmintos