via respiratoria semana 4

7/21/2019 via respiratoria semana 4

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UNAM

FESI

PRCTICA CLNICA III

CUSI

Grupo: 1368

Fecha: 0!0!1"

Integrantes:Aguilar Hamed

Ivette Jaime Silva Jessica


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E#PL$RACI%N &E 'AS RESPIRAT$RIAS

E(p)orac*+, -e pa.e))+, aur*cu)ar/ co,-uco au-**o 2 e.ra,a*p4,*ca

Conocimiento de estructuras anatmicas del pabelln auricular:

El hlix: constituye el borde externo prominente.

El antihlix: es la zona paralela y anterior al mismo.

La concha: es la profunda cavidad en la que se abre el meato del canal

auditivo externo.

El trago: es la protuberancia situada por delante del meato auditivo

externo.

El antitrago: es la protuberancia del antihlix que se encuentra enfrente

del trago.

El lbulo: es la porcin blanda del extremo inferior del pabelln

auricular.

elaciones anatmicas de C!E" membrana timp#nica" o$do medio y trompa deEustaquio.

I'ETTE: El pabelln no presenta ninguna anormalidad" todas las estructuras sonadecuadas.

5ESSICA:El pabelln no presenta ninguna anormalidad" todas las estructuras sonadecuadas.

Co,-uco au-**o e(er,o: En el tercio externo del conducto cabe esperarencontrar una peque%a cantidad de cerumen" color rosado uniforme y pelos. La textura

y el color del cerumen pueden variar" pero no debe haber olor. &o deben existir

lesiones" derrames ni cuerpos extra%os.

I'ETTE:&o hay lesiones" olores ni cuerpos extra%os. !bundante cerumen.

5ESSICA:&o hay lesiones" olores ni cuerpos extra%os. 'resencia alta de cerumen.

Me.ra,a *p4,*ca: (nspeccionar los detalles del t$mpano" su color" contorno y laexistencia de eventuales perforaciones. )ar$e la direccin de la luz para observar la

membrana timp#nica en su totalidad" as$ como el anillo. Los puntos de referencia

anatmica *umbo" mango del martillo y refle+o de la luz, deben ser visibles. La

membrana timp#nica ha de estar exenta de perforaciones y presentar un color gris

perlado transl-cido su contorno debe ser ligeramente cnico" con una concavidad enel umbo. Cuando est# abombada" la membrana timp#nica presenta una forma a-n


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m#s cnica" por lo general con prdida de los detalles seos y alteracin del refle+o de

la luz. 'or lo contrario" la membrana timp#nica retra$da es m#s cncava" suele

presentar detalles seos acentuados y un refle+o de la luz tambin alterado.

I'ETTE:El color de membrana timp#nica se aprecia transl-cido" no hay perforacionesy parecer ser no abombada.

5ESSICA: El color de membrana timp#nica se aprecia transl-cido" no hayperforaciones y tampoco presenta alteraciones de abombamiento.

E(p)orac*+, -e ca*-a- ,aa)

/e debe observar:

si existen deformaciones" zonas con eritema" equ$mosis" etc.

cmo est# la permeabilidad de cada fosa nasal

cmo es el aspecto de la mucosa

si existen secreciones" costras" plipos" cuerpos extra%os" etc.

'ara examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de una linterna. /e puedeobtener una me+or visin si se dispone de un espculo nasal. /e logra ver el aspectode la mucosa" las caracter$sticas de las secreciones" si existen plipos" la alineacindel tabique" el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. 'ersonasde inhalan coca$na pueden llegar a desarrollar -lceras que perforan el tabique.

N$TA: 0ay una buena permeabilidad de la fosa nasal" no hay presencia desecreciones ni cuerpos extra%os no hay deformaciones ni zonas de eritema. Laalineacin del tabique no presenta anormalidad. /e pueden apreciar los cornetes sinalteraciones.

E(p)orac*+, -e e,o para,aa)e:

Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cr#neo *detr#s de la frente"

me+illas y o+os, que est#n recubiertos con membrana mucosa.

1axilar: se presiona simult#neamente con los dedos $ndice y medio de la mano quepalpa sombre ambos senos maxilares se%alara diferencia en cuanto al dolor.

2rontal: se palpan por presin con los dedos dirigidos hacia arriba" en sentido delsuelo del seno.

3ransiluminacin de los senos:

El examinador transilumina los senos maxilares al colocar en la boca una fuente de luz

intensa" con los labios cerrados.


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El seno frontal se transilumina por medio potente de luz a travs del suelo.

I'ETTE: /eno frontal y maxilar se palpa y observan con transiluminacin con luz

intensa" sin presencia de dolor.

5ESSICA: /eno frontal y maxilar se palpa sin dolor" con la transiluminacin la luz esro+o intenso.

E(p)orac*+, -e 7ar*,e 2 )ar*,e

4. Color y movilidad simtrica de los labios" cambios en las caracter$sticas de la piel y

mucosas *ulceraciones" induraciones y sensibilidad,.

5. Con los labios abiertos debe examinarse la disposicin de los dientes y la oclusin

dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes *presencia de

caries,. 3ambin debe observarse la movilidad de la mand$bula" as$ como el grado y

simetr$a en la apertura bucal.

6. 7ebe evaluarse la forma y movilidad de la lengua *descartar paresia del hipogloso,.

Evaluar la relacin entre tama%o de la lengua y tama%o de la cavidad bucal. 'ara

examinar el piso de la boca" se pide al paciente que eleve la lengua" de este modo se

pueden observar las car-nculas del conducto de 8arthon.

9. Es necesario prestar mucha atencin a las caracter$sticas de la mucosa de la boca y

me+illas evaluando el color" textura" sequedad" presencia de membranas" ulceraciones"

tumor y alteraciones de la sensibilidad.

. Examinar el paladar duro y blando" en busca de alteraciones en su cierre como

fisuras o alteraciones en la movilidad" como lo que ocurre con una paresia del nervioglosofar$ngeo en la cu#l" la -vula se desv$a hacia el lado sano. Evaluar las

caracter$sticas de la -vula.

;. Con el abatelenguas deben examinarse los vest$bulos superior e inferior de la

cavidad oral.


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El paciente se sienta con el cuerpo erguido" dirigido hacia delante y con el cuello hiper=

extendido en este caso el paciente debe hacer protrusin de lengua para darnos el

m#ximo de visin. 0ay que sostener la lengua con la mano izquierda" utilizando los

dedos $ndice y pulgar valindonos de una gasa el dedo medio izquierdo lo colocamos

en el #ngulo nasolabial y as$ guiamos los movimientos de la cabeza del paciente. El

espe+o sostenido con la mano derecha" y calent#ndolo previamente lo colocamos en la-vula y paladar blando" evitando que toque la ) lingual debemos escoger el espe+o de

mayor tama%o posible" para que la visin sea m#s amplia.

7ebemos hacer notar que las estructuras refle+adas en el espe+o est#n invertidas y

veremos como anterior lo que realmente es posterior y viceversa" conserv#ndose la

relacin derecha e izquierda.

>na vez colocado el espe+o visualizamos las vallculas y los repliegues" gloso y

aritenoepiglticos" viendo su forma" tama%o" simetr$a y coloracin. /e deben explorar"

la epiglotis" que debe ser central" su estructura y anomal$as si existen" los senos

piriformes y los aritenoides en los que hay que apreciar su movilidad" las bandas

ventriculares y cuerdas vocales" las que deben tener un color blanco perlado. /e le

debe pedir al paciente que fone y que pronuncie las vocales e o i en forma prolongada"

observaremos las cuerdas vocales aproximarse a la l$nea media y coaptar

perfectamente a travs de la glotis podemos ver" la subglotis y los primeros anillos

traqueales.

N$TA:El color de los labios es rosa p#lido" ligera resequedad. La mucosa de la bocaes normal" rosa fuerte" y lisa" no hay ninguna anormalidad. 0ay simetr$a bucal" piezas

dentales completas" sin caries. La mand$bula realiza buena movilidad sin presencia de

dolor. La lengua presenta movilidad adecuada" por lo tanto no muestra da%o del

hipogloso. 'resenta escoriaciones en lengua" menciona haber consumido una paleta

tix tix que fue lo que la irrito. &o hay ning-n trastorno en paladares ni en -vula. La

am$gdalas se encuentran crecidas" no hay secreciones ni cuerpos extra%os. &o hay

alteracin en glotis ni en cuerdas vocales.


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I,7orac*+, e,era)

4. En la inspeccin metdica del trax es necesario establecer ?referencias? para

localizar estructuras espec$ficas y se%alar los datos importantes.

5. !l examinar ambos pulmones y el corazn se utilizan las mismas referencias

estructurales.

6. Cuando se explora el trax es importante observar las estructuras y rganos

subyacentes.

La l$nea medioclavicular *clavicular media, se traza verticalmente desde el punto

central de la clav$cula. 'ara hallarla" debe identificar con exactitud los dos extremos de

la clav$cula.


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Las l$neas axilares anterior y posterior se trazan verticalmente desde los pliegues

axilares anterior y posterior" respectivamente" las masas musculares que limitan la

axila. La l$nea axilar media se traza desde la punta de la axila.

En la cara posterior" la l$nea vertebral cubre las apfisis espinosas de las vrtebras. La

l$nea escapular se traza desde el #ngulo inferior de la esc#pula.


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N$TA:

'or el tiempo en esta ocasin no trazamos las l$neas" sin embargo las

mencionamos y se%alamos.

T4c*ca:

Conviene explorar la cara posterior del trax y los pulmones con el paciente sentado yla cara anterior del trax y los pulmones con el paciente en dec-bito supino.


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/iga un mismo orden: inspeccin" palpacin" percusin y auscultacin. 3rate de

visualizar los lbulos subyacentes y de comparar un lado con el otro" de manera que el

paciente act-e como su propio control.

Con el paciente sentado" explore la cara posterior del trax y los pulmones. Los

miembros deben plegarse sobre el trax" con las manos apoyadas" si es posible" en

los hombros contralaterales. Esta posicin desplaza" en parte" hacia fuera las

esc#pulas y aumenta el absceso a los campos pulmonares. Luego" pida al paciente

que se tumbe.

Con el paciente tumbado" explore la cara anterior del trax y los pulmones. El dec-bito

supino facilita la exploracin femenina" porque se pueden desplazar con facilidad las

mamas. !dem#s" las sibilancias" cuando existen" son m#s f#ciles de auscultar.

@bservar de nuevo la frecuencia" el ritmo" la profundidad y el esfuerzo respiratorios.

>n adulto sano" en reposo" respira de forma calmada e irregular" a razn de 49 a 5A

respiraciones por minuto. Los suspiros ocasionales son normales. !note si la

espiracin dura m#s de lo habitual.

RESPIRACI%N I'ETTE:4B RESPIRACI%N 5ESSICA:4tilice el patrn propuesto

para la percusin" pasando de un lado a otro y comparando las zonas pulmonares

simtricas. !usculta o sospecha alg-n ruido anmalo" ausculte las zonas adyacentes

para que pueda describir su extensin. !usculte" como m$nimo" una respiracin

completa en cada lugar. Est atento a la molestia del paciente por hiperventilacin y

d+ele descansar" si fuera necesario.

!note la intensidad de los ruidos respiratorios. Los ruidos respiratorios suelen ser m#s

altos en los campos pulmonares inferoposteriores y tambin pueden variar de un lugar

a otro. /i escucha ruidos respiratorios debilitados" pida al paciente que respire con

m#s profundidad. 'odr# auscultarlos f#cilmente. /i el paciente no respira con la

profundidad suficiente o tiene una pared tor#cica gruesa" por e+emplo en el caso de

obesidad" los respiratorios podr#n mantenerse apagados. Escuche la tonalidad"

intensidad y duracin de los sonidos espiratorio e inspiratorio. /e reparte el murmullo

vesicular de forma normal por la pared tor#cicaD @ aparecen sonidos respiratorios

broncovesiculares o bronquiales en lugares inesperadosD En tal caso" dndeD.


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&ao $.e,*-o:

Los ruidos respiratorios var$an seg-n la proximidad de los grandes bronquios.

a, /on m#s intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.b, /on m#s suaves y muy finos *vesiculares, en la periferia sobre los alvolos.

La duracin de los ruidos respiratorios var$a con la inspiracin y la aspiracin

I'ETTE: &o muestra ninguna anormalidad. uidos intensos cercanos agrandes bronquios y m#s suaves en periferia de los alveolos. &o hay

sibilancias ni murmullos.

5ESSICA:&o muestra ninguna anormalidad. uidos intensos cercanos agrandes bronquios y m#s suaves en periferia de los alveolos. &o hay

sibilancias ni murmullos.


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Tra,**+, -e )a o9 /i usted ausculta sonidos respiratorios broncovesiculares obronquiales en lugares anmalos" eval-e la transmisin vocal. Coloque el estetoscopio

en regiones simtricas de la pared tor#cica mientras:

'ida al paciente que diga Ftreinta y tresG. &ormalmente" los sonidos

transmitidos a la pared tor#cica resultan apagados y poco claros.

&AT$S $;TENI&$S:En ambas los resultados son apagados. 'ida al paciente que diga FiiG. &ormalmente oir# un sonido ( largo y apagado.

&AT$S $;TENI&$S:En ambas resultados apagados y un poco largos. 'ida al paciente que susurre Ftreinta y tresG. &ormalmente" la voz susurrada se

oye muy dbil y de forma poco clara" en el me+or de los casos.&AT$S $;TENI&$S:En ambas fue resultado dbil poco claro.

E#PL$RACI%N &E LA CARA ANTERI$R &EL T%RA#

/i se examina al paciente en dec-bito supino" deber# tumbarse cmodamente con los

miembros superiores algo separados. /i el paciente tiene dificultad respiratoria" se leexaminar# sentado o elevando la cabecera de la cama hasta que se encuentre

cmodo.

I,pecc*+,

@bserve la forma del trax del paciente y el movimiento de la pared tor#cica.

2$+ese:

(nspeccionar el trax para observar alguna deformacin estructural.

@bservar el ancho del #ngulo costal.

@bservar la frecuencia y ritmo de la respiracin" cualquier abultamiento

o retraccin de los espacios intercostales en la respiracin" el uso de los

m-sculos respiratorios accesorios *esternocleidomastoideo y trapecio en la

inspiracin y m-sculos abdominales en la espiracin,.

@bservar cualquier asimetr$a del movimiento de la pared del trax

durante la respiracin.

/uele haber una retraccin supraclavicular.

El #ngulo en la punta del esternn se mide por los bordes costalesderecho e izquierdo y la apfisis xifoides. &ormalmente es menor de HAI.


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&AT$S $;TENI&$S:

I'ETTE: el trax es simtrico y se mueve con facilidad y sin alteracionesdurante la respiracin. &o hay abultamiento ni retracciones de los espacios

intercostales. &o existe ninguna anomal$a. !ngulo de esternn menor de HAI.

5ESSICA: el trax es simtrico y se mueve con facilidad y sin alteracionesdurante la respiracin. &o hay abultamiento ni retracciones de los espacios

intercostales. &o existe ninguna anomal$a. !ngulo de esternn menor de HAI.

Aucu)ac*+,

!usculte el trax por la cara anterior y lateral" mientras el paciente respire con la bocaabierta" de una manera m#s profunda de lo habitual. Compare las zonas simtricas de

los pulmones" empleando el patrn propuesto para la percusin y extendindolo hacia

las zonas adyacentes" seg-n se indica.

!usculte los sonidos respiratorios" anotando su intensidad e identificando cualquier

variacin con respecto al murmullo normal. Los sonidos respiratorios suelen o$rse m#s

altos en los campos pulmonares superiores y anteriores. En las grandes v$as

respiratorias" sobre todo del lado derecho" pueden auscultarse sonidos respiratorios

broncovesiculares.

(dentifique cualquier ruido adventicio" anote el momento de aparicin en el ciclo

respiratorio y local$celo en la pared tor#cica.

&AT$S $;TENI&$S:

I'ETTE: Los sonidos respiratorios se perciben m#s altos en campospulmonares superiores. &o existe ning-n ruido anormal o patolgico. uidos

respiratorio broncovesicular de intensidad media" broquial intenso y vesicualr

suave.

5ESSICA: Los sonidos respiratorios se perciben m#s altos en campospulmonares superiores. &o existe ning-n ruido anormal o patolgico. uidos

respiratorio broncovesicular de intensidad media" broquial intenso y vesicualr

suave.

N$TA:'or el tiempo nos saltamos la palpacin y la percusin" debido a que se nosdificulta m#s la auscultacin y quer$amos practicar m#s en esta.

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