VI Curso Avanzado en Obesidad Manejo de la … conferenci… · VI Curso Avanzado en Obesidad...

Luis A. Moreno Aznar [email protected]

GENUD Research Group Universidad de Zaragoza

VI Curso Avanzado en Obesidad

Manejo de la obesidad infanto-juvenil

Luis A. Moreno

Grupo GENUD

Universidad de Zaragoza

“...obesidad es un exceso de grasa

corporal”

Como se mide la grasa corporal?

Qué punto de corte se usa para definir

“exceso”?

(Cole TJ, Rolland-Cachera MF. In: Child and adolescent obesity.

Cambridge University Press, 2002)



International Obesity Task Force (IOTF) body mass

index cut-offs for overweight and obesity in males

16

18

20

22

24

26

28

30

32

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Age (years)

BM

I (k

g/m

2)

25

30

(Cole TJ et al. BMJ 2000; 320: 1240-1243)



International Obesity Task Force (IOTF) body

mass index cut-offs for overweight and obesity in

females

16

18

20

22

24

26

28

30

32

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Age (years)

BM

I (k

g/m

2)

25

30

(Cole TJ et al. BMJ 2000; 320: 1240-1243)



Annual changes in BMI, TBF/stature2 in boys

-0,6-0,4-0,20,00,20,40,60,81,01,21,4

8 to

9

9 to

10

10 to

11

11 to

12

12 to

13

13 to

14

14 to

15

15 to

16

16 to

17

17 to

18

Age intervals of change (years)

An

nu

al

ch

an

ge

s (

kg

/m2

)

FFM/STATURE2 TBF/STATURE2 BMI

(Maynard LM, et al. Pediatrics 2001; 107: 344-350)



-0,4

-0,2

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

8 to

9

9 to

10

10 to

11

11 to

12

12 to

13

13 to

14

14 to

15

15 to

16

16 to

17

17 to

18

Age intervals of change (years)

An

nu

al

ch

an

ge

s (

kg

/m2

)

FFM/STATURE2 TBF/STATURE2 BMI

Annual changes in BMI, TBF/stature2 in girls

(Maynard LM, et al. Pediatrics 2001; 107: 344-350)



Factores que influyen en el desarrollo de la

obesidad a lo largo de la vida

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Birth 2 mo 4 mo 6 mo 12 mo 24 mo 4 y 6 y 8 y 10 y 12 y 14 y 16 y 18 y

normal- fat

over- fat

Boys

Bo

dy f

at

%

Early postnatal nutrition Adiposity rebound Pubert

y

Sedentarism

Physical activity and fitness

Energy and macronutrient intake

Dietary patterns

Social and cultural aspects

Affective and personal aspects

Genotype/ Genetic predisposition

Intrauterine

nutrition

Early programming

(Moreno LA et al. World Rev Nutr Diet 2013; 106: 119-126)



Factores que influyen en el desarrollo de la

obesidad a lo largo de la vida

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Birth 2 mo 4 mo 6 mo 12 mo 24 mo 4 y 6 y 8 y 10 y 12 y 14 y 16 y 18 y

Bo

dy f

at

%

normal- fat

over- fatGirls

Early postnatal

nutrition

Adiposity rebound Puberty

Sedentarism

Physical activity and fitness

Energy and macronutrient intake

Dietary patterns

Social and cultural aspects

Affective and personal aspects

Genotype/ Genetic predisposition

Intrauterine

nutrition

Early programming

(Moreno LA et al. World Rev Nutr Diet 2013; 106: 119-126)

Worldwide prevalence of overweight and obesity in children and adolescents

Moreno, Pigeot, Ahrens (eds.): Epidemiology of overweight and

obesity in children and adolescents. Springer, New York 2011

European prevalence of overweight and obesity in children and adolescents

Moreno, Pigeot, Ahrens (eds.): Epidemiology of overweight and

obesity in children and adolescents. Springer, New York 2011

8241 boys, all ages (<= 9 years)

5,3

10,8

7,7

15,8

11,1

10,2

11,7

16,5

11,3

54,8

66,6

74,3

68,2

75,5

76

78,9

75,9

70,5

20,1

13,6

12,4

10,3

9,7

9,6

7,5

5,7

11,4

19,8

9

5,7

5,8

3,6

4,1

2

1,8

6,9

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Italy (N=1165)

Cyprus (N=1228)

Spain (N=769)

Hungary (N=1282)

Germany (N=1051)

Estonia (N=850)

Sweden (N=922)

Belgium (N=974)

All (N=8241)

Thin Normal weight Overweight Obese

Distribution of BMI classes (IOTF)

7947 girls, all ages (<= 9 years)

3,8

11,6

7,1

15,7

8,8

12,2

10,2

13,1

10,5

52

63,7

69,3

66,3

72,6

72,8

77,5

76,8

68,2

25,2

15,6

17,4

12,1

13,3

11,1

10,3

7,1

14,1

19,1

9

6,3

5,9

5,3

3,9

2

3

7,1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Italy (N=1085)

Cyprus (N=1153)

Spain (N=735)

Hungary (N=1285)

Germany (N=1015)

Estonia (N=867)

Sweden (N=862)

Belgium (N=945)

All (N=7947)

Thin Normal weight Overweight Obese

Distribution of BMI classes (IOTF)

Healthy Lifestyle in EUROPE by Nutrition in Adolescents - FP6 EU-funded study

.

Distribution of the HELENA sample by BMI

categories (IOTF) (N=3546)

4,8

6,4

5,6

68,1

72,9

70,6

19,5

16,3

17,8

7,6

4,4

6,0

0% 20% 40% 60% 80% 100%

male

female

all

BMI low er too low [<18.5 in adults]

Optimal BMI [18.5 - 25 in adults]

Overw eight [25-30 in adults]

Obese [>30 in adults]

<10%

10-15%

15-20%

20-25%

>25%

Prevalence of overweight

Greece 19.9

Germany 19.4

Belgium 9.5

Crete 27.1

France 14.7

Hungary 14.7

Italy 24.1

Sweden 12.9

Austria 18.0

Spain 19.2

(Rokholm B et al. Obes Rev 2010; 11: 835-846)

Author Location Period Age (years) Trend

boys

Trend

girls

Stamatakis et al., 2010 England 1995-2007 2-10 Stability Decrease

Meigen et al., 2008 Germany 1999-2006 1-17 Increase Increase

De Wilde et al., 2009 The

Netherlands

1999-2007 3-10 Stability Stability

Lioret et al., 2009 France 1999-2007 3-14 Stability Stability

Olds et al., 2010 Australia 1985-2008 2-12 Stability Stability

Ogden et al., 2010 USA 1999-2006 2-11 Stability Stability



Complicaciones de la obesidad en la infancia

(Ebbeling CB et al. Lancet 2002; 360: 473-482)

The natural history of type 2 diabetes

(From: Ludwig and Ebbeling. JAMA 2001; 286: 1427-1430)

Insulin Sensitive

Insulin Resistance

Compensatory

Hyperinsulinemia

b-cell Decompensation

Relative insulin Deficiency

b-cell failure

NORMOGLYCEMIA

POSTPRANDIAL

HYPERGLYCEMIA

IMPAIRED FASTING

GLUCOSE

DIABETES

MELLITUS

Risk of vascular

complications

Obesity

Diet

Sedentarism

Genetics

Perinatal factors

7,4 %

35,8 %



AAP recommendations

(Barlow SE and the Expert Committee. Pediatrics 2007; 120 (Suppl 4): S164-S192)



Meta-análisis de ensayos clínicos controlados

para prevenir la obesidad en niños

(Kamath CC et al. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4606-4615)

Multifactorial evidence based

approach using behavioural

model in understanding and

promoting fun, healthy food,

play and policy for the

prevention of obesity in early

childhood

ToyBox-Study

Enabling factors Availability of

resources Time constraints

Rules

Reinforcing factors Parents’ & teachers’ knowledge, beliefs &

attitudes

Predisposing factors Children’s

preferences & habits

Intervention Mapping

as a planning guide for the

development of the Intervention

WP6

Actual Environment Home environment School environment

Facilities

Behaviors Children’s eating &

PA

Health Prevalence of obesity in pre-school children

HEALTH PROGRAMMES

Educational strategies;

Behavioural models

Policy, regulation,

organisation; Contextual factors;

Curriculum; Human resources

WPs 4 &5

PRECEDE

PROCEED

WP 3 WP 2

WP7 Implementation & Process Evaluation

WP 8 Impact Evaluation

WP 8 Outcome Evaluation

Sedentary Behavior

- TV viewing/ Computer use

• 266 colegios

• 176 intervención

• 90 control

• 8709 niños

• 5463 intervención

• 3246 control

2010 2011 Sept 2012 April 2013 2013 2014

GREECE

SPAIN BULGARIA

POLAND GERMANY BELGIUM

Implementación

Protocolo intervención – Ejemplo

Determinantes Métodos Estrategias

Actitudes

Guía práctica Roles Refuerzo

Experimentos Actividades percepción sensorial Cuentos del Canguro

Conocimientos Aportar información Roles Guía práctica

Experimentos Actividades percepción sensorial Cuentos del Canguro

Preferencias Roles Experiencia directa

Estación de agua Experimentos Actividades percepción sensorial Cuentos del Canguro

Hábitos Roles Experiencia directa Disponibilidad

Estación de agua Experimentos Cuentos del Canguro

Influencia social Roles Disponibilidad Co-construcción

Estación de agua Experimentos Actividades percepción sensorial Cuentos del Canguro

Materiales para profesores

Cuatro guías de actividades en clase • Cada una sobre un comportamiento • Información sobre como se debe llevar a cabo el programa

en clase • Concepto uniforme Parte 1: Cambios del medio ambiente Parte 2: Niños llevando a cabo el comportamiento Parte 3: Actividades de clase

Guía general • Descripción del programa de intervención ToyBox • Información sobre la implementación • Calendario de los 6 meses de intervención

Materiales para profesores Cambios en el medio ambiente

Materiales para profesores Niños llevando a cabo el comportamiento

Actividades para niños

Participación activa • Oportunidades para que los niños sean activos y experimenten: cuentos, pausas activas cortas, juegos, recetas, excursiones …

Posters • Un poster por comportamiento • Pintarlo y llevarlo a casa

Materiales para padres

Newsletter • 9 NL: 1 NL introducción, 2 NL por comportamiento • Información sobre teoría • Información sobre las actividades en el colegio

Tarjeta de trucos • 8 TT: 2 TT por comportamiento • Consejos prácticos para llevar a la práctica los objetivos ToyBox

Objetivo: comunicar mensajes clave, motivar a los padres y mantenerlos involucrados activamente



Modelos ecológicos

“Interventions that change psychological,

social, and environmental factors should be

more effective”

Funded by the EC, FP 6, Contract No. 016181 (FOOD)

A European epidemiological study to understand & prevent childhood obesity & related disorders

Luis A. Moreno Universidad de Zaragoza - on behalf of the IDEFICS consortium -

Participating countries

Ghent, Belgium

Strovolos, Cyprus

Copenhagen, Denmark

Tallin, Estonia

Grenoble, France

Bremen, Germany

Bremerhaven, Germany

Dortmund, Germany

Wuppertal, Germany

Pécs, Hungary

Avellino, Italy

Campobasso, Italy

Milan, Italy

Naples, Italy

Zaragoza, Spain

Palma de Mallorca, Spain

Gothenburg, Sweden

Bristol, United Kingdom

Glasgow, United Kingdom

Lancaster, United Kingdom

Child

Family

School & kindergarten

Community

Physical activity

Select targets & levels of

intervention

36

Mensajes de salud

Alimentación Actividad física Control de estrés

Estimular el consumo

diario de agua

Reducir el tiempo de ver

la TV

Pasar mas tiempo

juntos

Estimular el consumo

diario de frutas y

verduras

Estimular la actividad

física diaria

Dormir las horas

adecuadas

Ámbitos de intervención

ESCOLAR COMUNITARIO

38

MODULO 1: PLATAFORMA COMUNITARIA

MIEMBROS ACTIVOS: SALUD Atención primaria, Salud Publica;

Patronato de Deportes; Fundación municipal de servicios sociales, Consejo

de la Juventud; Asociación comerciantes ; UGT enseñanza, SATSE,

Colegio de Enfermería, Colegio de Nutricionistas, Facultad de CC de la

salud y el deporte, Peña Guara, Asociación de juegos tradicionales

aragoneses, Club Atletismo Huesca, Sergio Azagra, Aguarida

MIEMBROS ADHERIDOS: Concejalía de Infancia, Concejalía de Igualdad,

Instituto aragonés de la mujer, FAPAR, FEACCU, Colegio farmacéuticos,

Colegio médicos, Sindicato CCOO, Caritas, Cruz roja, Secretariado

general gitano, Club balonmano, SD Huesca, Club Peñas de baloncesto,

EFO

TODOS AL PARQUE

CONCURSO DE COCINA

CARRERA DE ORIENTACION

JUEGOS TRADICIONALES

39

Grupo de trabajo escolar

Educación nutricional

Taller de cocina

40



AAP recommendations

(Barlow SE and the Expert Committee. Pediatrics 2007; 120 (Suppl 4): S164-S192)



Obesity treatment

(McGovern L et al. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4600-4605)



Obesity treatment in children and adolescents

Objectives

To lose weight

To lose body fat

Normal growth and development

Stable fat free mass

Management of metabolic complications

(Moreno LA et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 2006; 43: 433-435)



Desarrollo, aplicación y evaluación de la eficacia de un programa

terapéutico para adolescentes con sobrepeso y obesidad: educación

integral nutricional y de actividad física (EVASYON)

(Supported by Spanish Ministry of Health, FIS PI 052451)

To develop a programme for multidisciplinary treatment of obese

adolescents including dietary, physical activity and psychological

components.

To apply such programme in groups of 8-10 families, recruited at the

Paediatric Departments of five Spanish hospitals.

To assess the efficacy of the programme by assessing lifestyle and

biological variables.



Treatment programme for adolescents with

overweight and obesity

(Martinez-Gomez D et al. BMC Public Health 2009; 9: 414)



Treatment characteristics

EVASYON

Multidisciplinary team

Group treatment (8-10 families)

Dietary treatment

Physical activity advice

Psychological support

../../../../Configuración local/temp/MVI_0117.avi



Dietary treatment

EVASYON

Low energy diet: 10 weeks

Closed menus: 3 weeks

Food portions exchange: 7 weeks

Personalized dietary advice: 42 weeks



Dietary treatment

Low energy diet

Assessment of resting energy expenditure

(Schofield formulas)

Activity factor: 1.3

Assessment of overweight degree

2-3 BMI SD: -20% energy requirements

3-4 BMI SD: -30% energy requirements

> 4 BMI SD: -40% energy requirements



Percentage changes in body composition after 2 months of

multidisciplinary treatment in adolescents

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

%

Weight

FM (DXA)

ABF(DXA)

LBM(DXA)



Cambios en la masa grasa corporal a lo largo de una año de

tratamiento multidisciplinar en adolescentes

(De Miguel-Etayo MP et al. In press)



Conclusiones

● Las intervenciones en edades tempranas, de larga duración y

usando estrategias combinadas de alimentación y actividad

física parecen ser las más eficaces

● Los protocolos de intervención y evaluación se deben

desarrollar de manera sistemática

● Necesidad de transferencia de los resultados de la investigación

a la realidad: Intervenciones basadas en buenas prácticas

● El tratamiento de la obesidad debería ser multidisciplinar. El

apoyo psicológico es indispensable para el mantenimiento de

los efectos a largo plazo

Agradecimientos

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