Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

GUÍA PARA LA HIGIEN DE MANOS

Código:

Versión: 02

Vigente a partir de: diciembre 9 de 2010

E.S.E. METROSALUD

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

NOMBRE(S): NOMBRE(S): NOMBRE:

Gloria Edilma Upegui Londoño

Grace Gómez González

CARGO(S): CARGO(S): CARGO:

Profesional Especializado área de la salud.

Profesional Especializado área de la salud. Auditor en Salud

1º Revisión 1º Revisión

Luz Elena serna Galeano Profesional Especializado área de la salud.

Grace Gómez González Profesional Especializado área de la salud. Auditor en Salud

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

GUIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS INTRODUCCION.

1. DEFINICION DEL TEMA

2. OBJETIVOS

3. FISIOLOGIA

4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

5. CATEGORÍAS DE EVIDENCIAS

6. SOLUCIONES ANTISEPTICAS

7. TIPOS DE HIGIENE DE MANOS

7.1 LAVADO CLÍNICO.

OBJETIVO

PASOS PARA EL LAVADO

7.2 FRICCIÓN HIGIÉNICA

OBJETIVO

PASOS PARA LA FRICCIÓN HIGIÉNICA

7.3 INDICACIONES PARA EL LAVADO Y LA FRICCIÓN HIGIÉNICA

7.4 LAVADO QUIRÚRGICO

OBJETIVO

PASOS PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO

INDICACIONES

8. USO DE GUANTES

9. INDICACIONES COMPLEMENTARIAS

10. CUIDADO DE LA PIEL

BIBLIOGRAFÍA REVISADA

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

INTRODUCCION1

Las infecciones asociadas a la atención en salud afectan cada año a cientos de millones de pacientes en todo el mundo. Son consecuencia involuntaria de dicha atención, y a su vez ocasionan afecciones más graves, hospitalizaciones más prolongadas y discapacidades de larga duración. También presentan un alto costo imprevisto para los pacientes y sus familias, una enorme carga económica adicional para el sistema de salud, y por último, aunque no por ello menos importante, elevan la mortalidad. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud OMS en 55 hospitales de 14 países que representan a cuatro regiones de la OMS (Asia Sudoriental, Europa, Mediterráneo Oriental y Pacífico Occidental) reveló que, en promedio, el 8;7% de los pacientes hospitalizados contraen infecciones nosocomiales. En cualquier momento, más de 1,4 millones de personas el mundo padece complicaciones infecciosas relacionadas con la atención en salud. Las infecciones nosocomiales son una de las principales causas de muertes de pacientes en todas las edades, y sobre todo de los individuos más vulnerables. Cuanto más enfermo esté el paciente, mayor es el riesgo de que contraiga alguna infección de este tipo y muera por causa de ella. En los países desarrollados, entre el 5% y el 10% los pacientes hospitalizados en centros para enfermedades agudas contraen una infección que no padecían ni estaban incubando en el momento de ingresar. En los EEUU se presentan unos 2 millones de casos y unas 80.000 muertes anuales. En Inglaterra se tienen cuantificados al menos unos 100.000 casos y unas 5.000 muertes anuales. Entre los pacientes críticos hospitalizados, al menos el 25% contraen infecciones nosocomiales, incluso en unidades con muchos recursos. En algunos países esta proporción puede ser mucho mayor llegando a ser hasta las dos terceras partes de los ingresados en una unidad de cuidados intensivos. En los países con pocos recursos, en los que el sistema de salud ha de atender a una población más enferma y hacer frente a la falta de recursos humanos y técnicos, la carga que representan las infecciones nosocomiales es aún más importante. En los servicios de salud con exceso de pacientes y falta de personal, el uso incorrecto de la tecnología médica es corriente e incrementa el riesgo de infecciones relacionadas con el proceso de atención asistencial. Este es un escenario frecuente en los entornos con escasos recursos y contribuye a las desigualdades entre los países desarrollados y en desarrollo en materia de atención en salud. El impacto es mayor entre los pacientes más vulnerables. Las infecciones nosocomiales contraídas durante la atención neonatal son una de las principales causas de enfermedad grave y muerte; se tienen las tasas de prevalencia en Brasil con 30%, Europa con 7-19% y EEUU 14%. Y específicamente la tasa de

1 Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre la Higiene de Manos en la Atención Sanitaria (borrador avanzado): Resumen. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Ginebra-Suiza año 2005.

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

infecciones asociada a dispositivos vasculares es entre 3 y 20 veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados. El resultado del Estudio IBEAS, sobre la prevalencia de Eventos Adversos en 55 centros de atención en salud de 5 países de Latinoamérica, informe presentado en al año 2009, mostró una prevalencia global de pacientes con algún evento adverso del 10.4%, y de éstos la infección nosocomial ocupó el primer puesto con el 37.14%, se encontró además que el 62.9% de los eventos adversos estudiados aumentó el tiempo de hospitalización en una media de 16.1 días. Los dos últimos decenios han sido testigos del mayor incremento de las infecciones nosocomiales en los hospitales de los países en desarrollo, en los que las enfermedades infecciosas siguen siendo la principal causa de muerte. Esto ocurre en un momento en que el arsenal de fármacos disponibles para tratar las infecciones se están reduciendo progresivamente debido a la creciente resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, por lo que ya la corta lista de principios activos eficaces se reduce todavía más. Al considerable sufrimiento humano que causan las infecciones nosocomiales se suma su impacto económico. En los EEUU, el riesgo de contraer estas infecciones ha aumentado de forma constante en los últimos decenios, con los correspondientes costos suplementarios, estimados entre 4.500-5.700 millones de dólares anuales. En Inglaterra,

se calcula que las infecciones nosocomiales le cuestan al National Health Service 1.000 €

anuales. En México, esos costos ascienden al 70% del presupuesto del Ministerio de Salud. Por su propia naturaleza, las infecciones relacionadas con la atención en salud tienen una etiología multifacética, relacionada con los sistemas y procesos de prestación de atención en salud y las limitaciones políticas y económicas de los sistemas de salud y los países, así como con el comportamiento humano condicionado por la educación. La mayor parte de las defunciones y del sufrimiento causados por las infecciones relacionadas con la atención en salud pueden evitarse. Existen ya prácticas baratas y sencillas para prevenirlas, la higiene de las manos, una acción muy simple, sigue siendo la medida primordial para reducir su incidencia y la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos, lo que mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos. Sin embargo, el cumplimiento de las normas de higiene de las manos es muy escaso en todo el mundo, por lo que los gobiernos y las instituciones de salud deberían velar porque el fomento de dicha higiene reciba la atención y los fondos suficientes para que resulte eficaz. Diferentes estudios han demostrado que con medidas básicas de control de infecciones nosocomiales, y de ella las más efectiva la higiene de manos, se han logrado prevenir hasta el 50% de ellas. Tras conocerse recientemente los resultados de la observación de la práctica de la higiene de las manos entre los profesionales de la salud, la cual no llega al 40% de las veces que está indicada hacerla, se han comprobado la eficacia de los nuevos enfoques. El Reto Mundial por la Seguridad del Paciente 200-2006 “Una atención limpia es una atención más segura” está centrando parte de su atención en mejorar las normas y

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

prácticas de higiene de las manos en la atención sanitaria y en ayudar a aplicar las intervenciones más eficaces. En concordancia con el reto por la seguridad del paciente, la OMS diseña la estrategia multimodal para mejorar la higiene de las manos, la cual consta de 5 componentes y está basada en los mejores conocimientos científicos internacionales disponibles. La estrategia gira en torno aun cambio metodológico que incluye, entre otros, el uso de preparaciones a base de alcohol para la fricción de las manos en la etapa de atención del paciente. Las estrategias multimodales son el enfoque más eficaz para promover las prácticas de higiene de manos y los ejemplos de casos exitosos han demostrado su eficacia en la reducción de las infecciones nosocomiales. Entre los elementos clave se encuentran los programas de educación y motivación del personal, la adopción del desinfectante alcohólico para las manos como componente básico, el uso de indicadores de desempeño del personal (observación de la práctica y medición del consumo) y el compromiso firme de todos los interesados directos, como el personal del comité de infecciones, los gerentes y los líderes de la atención en salud. Se enfatiza que la higiene de las manos debe realizarse exactamente donde se esté prestando la atención del paciente, es decir en el punto de atención, y definen cinco momentos en los cuales es imprescindible realizar la higiene de las manos. La higiene de las manos está indicado realizarla con un desinfectante alcohólico, en caso de estar en el punto de atención del paciente, porque es más rápido y eficaz, pero se aclara que si las manos están visiblemente sucias, lo ideal es lavarse con agua y jabón. La ESE Metrosalud en el marco de su política de seguridad del paciente, Resolución 1368 del 7 de septiembre de 2009, expresa su compromiso con el desarrollo de hábitos y prácticas seguras, y dentro de éstas se identifica prioritario avanzar en el mejoramiento de la higiene de manos entre sus funcionarios, y la inclusión del desinfectante alcohólico en el lugar de atención del paciente. La presente guía se convierte en la base para el logro de los objetivos propuestos en la Institución.

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

1. DEFINICION DEL TEMA.

1.1. LAVADO SOCIAL: Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad.

1.2. LAVADO CLÍNICO: se define como un frote breve y enérgico de todas las superficies de las manos con una solución anti-microbiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria, adquirida por contacto reciente con pacientes o fómites.

1.3. FRICCIÓN HIGIENICA CON ALCOHOL: la preparación con alcohol y

algunos emolientes como la glicerina, diseñadas para aplicar sobre las manos, reducen el número de microorganismos visibles presentes en las manos. Las concentraciones usuales son entre: 60% y 95% de etanol o isopropanolol. Concentraciones superiores o inferiores a éstas no son consideradas efectivas.

1.4. LAVADO QUIRÚRGICO: se define como un frote enérgico de todas las

superficies de las manos hasta los codos con una solución antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la concentración de bacterias de la flora residente.

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo General:

Promover en el personal de salud de la Empresa Social del Estado Metrosalud, el mejoramiento en la práctica de higiene de las manos como la medida más importante para la prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud y así contribuir a la seguridad del paciente.

2.2. Objetivos Específicos

Promover en el personal de salud y a la comunidad la estrategia de higiene de las manos con la inclusión del uso de un desinfectante alcohólico.

Fomentar prácticas eficaces de higiene de las manos mediante la disponibilidad de preparaciones alcohólicas para la fricción de las manos en sitios de fácil acceso y lo más cerca al sitio de atención al paciente.

Fortalecer la práctica de lavado de manos con agua y el jabón, cada que esté indicado, para barrido y remoción de suciedad o mugre que por el contacto con elementos de uso diario se haya depositado y acumulado en las manos, uñas y

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

espacios interdigitales, proporcionado una mayor seguridad en la atención del paciente.

Contribuir a la prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud mediante el mejoramiento de la práctica de higiene de las manos en el personal de salud.

Dar a conocer las características e indicaciones de los diferentes antisépticos usados para la higiene de las manos con el fin de estandarizar los conocimientos y el mejor uso de éstos en el personal de salud.

Lograr el mejoramiento en la práctica de higiene de las manos mediante la retroalimentación continuada a los funcionarios de los resultados de las observaciones periódicas que se realicen y las mediciones del consumo de jabón antiséptico y alcohol glicerinado.

3. FISIOLOGÍA

Conformación de la piel. La piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel y sus

derivados: cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas, conforman el sistema tegumentario. Entre las principales funciones de la piel está la protección. Ésta protege al organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura. La piel contiene secreciones que pueden destruir bacterias y la melanina, que es un pigmento químico que sirve como defensa contra los rayos ultravioleta que pueden dañar las células de la piel. La piel consta de hipodermis, dermis y epidermis. La epidermis es la capa superior que consta de una capa cornea y una capa germinativa.

La capa cornea conocida como Stratum corneum está formada por células muertas en forma de escala que continuamente se descaman a causa de la fricción, a medida que

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

estas células se remueven son reemplazadas por células activas más grandes de la capa germinativa. La dermis está localizada bajo la epidermis y está formada por una materia conectiva, fibrosa y gruesa que almacena folículos pilosos, glándulas aceitosas y receptoras de presión.

4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

FLORA TRANSITORIA: organismos que se han adquirido recientemente a través del

contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. Los organismos varían y dependen de su origen. E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococcica se encuentran temporalmente en manos de los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o días) la mayoría muere o desaparece por efecto mecánico o arrastre durante la higiene habitual de las manos. FLORA RESIDENTE: organismos que viven y se multiplican en la piel y varían de una persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones en la piel. La mayoría de los organismos residentes se encuentran en las capas superficiales de la piel, aproximadamente del 10% al 20% viven en las capas epidérmicas profundas y por lo general no son patógenos. Entre los organismos considerados como flora residente se incluyen los estafilococos de coagulasa negativa y “dipteroides”, Micrococcus, Propionibacterium acnes, levaduras. Los microorganismos residentes no se pueden remover con los jabones comunes, pero pueden ser inhibidos con los productos que contienen ingredientes antimicrobianos. JABÓN ANTI-MICROBIANO: Jabón que contiene un agente anti-microbiano asociado. Se conoce también como jabón con antiséptico. AGENTE ANTISÉPTICO: sustancia antimicrobiana que se aplica sobre la piel para

reducir el número de flora microbiana. Ejemplos: soluciones en base a alcohol, clorhexidina, iodósforos, o triclosan. DESGERMINACIÓN DE LAS MANOS: Reducción del conteo bacteriano de las manos después de realizar una fricción con antiséptico o lavado con antiséptico. ANTISEPSIA DE MANOS: consiste en lavado de las manos con agua y un jabón que

contenga agentes antisépticos. HIGIENE DE LAS MANOS: se ha definido como la destrucción de la flora transitoria y la

inhibición de la flora residente mediante el lavado de manos, la fricción higiénica con alcohol, la asepsia de las manos o higiene quirúrgica de las mismas. La higiene de manos se realiza a través de: lavado clínico, lavado quirúrgico y la fricción higiénica con alcohol glicerinado.

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

FRICCIÓN HIGIÉNICA: es la aplicación de un antiséptico sobre las manos sin utilizar

agua con el fin de reducir el número de microorganismos de las manos. FRICCIÓN HIGIÉNICA CON ALCOHOL: las preparaciones con alcohol y algunos

emolientes como la glicerina, diseñadas para aplicar sobre las manos, reducen el número de microorganismos viables presentes en las manos. MANOS VISIBLEMENTE SUCIAS: manos contaminadas con material orgánico, sangre u

otros fluidos corporales o simplemente “con mugre”. EFECTO ACUMULATIVO: es la disminución progresiva del número de microorganismos

después de aplicaciones repetidas de un agente antiséptico. PERSISTENCIA DE LA ACTIVIDAD: actividad antimicrobiana prolongada que inhibe la proliferación bacteriana después de la aplicación de un agente antiséptico. Ha sido llamada también “actividad residual”. LAVADO DE MANOS: se refiere al lavado corriente de las manos con agua y un jabón sin

agentes antisépticos. EL PUNTO DE ATENCIÓN DEL PACIENTE: se refiere al lugar donde concurren tres

elementos que son el paciente, el profesional de salud y la prestación de atención o tratamiento que implique contacto con el paciente.

EL CONCEPTO DE TAREA ASÉPTICA: se denomina como la realizada por un profesional de la salud en la que se tocan (directa o indirectamente) mucosas, piel lesionada, dispositivos médicos invasivos (catéter, sonda) o equipo de atención sanitaria.

EL CONCEPTO DE ENTORNO DEL PACIENTE: es considerado como el espacio restringido al medio asistencial dedicado temporalmente a un paciente; incluye el equipo (diversos dispositivos médicos), los muebles (cama, silla, mesa de noche, otros) y las pertenencias personales (ropa, libros, otros) que utilizan el paciente y el profesional sanitario que lo atienden.

EL MEDIO ASISTENCIAL: se define como todos los elementos que constituyen el medio

donde se presta la atención (objetos, equipo médico y personas presentes en un hospital, consultorio o centro ambulatorio) pero esta fuera del entorno del paciente.

5. CATEGORÍAS DE EVIDENCIAS:

Categoría IA: Se recomienda su implementación para hospitales al ser soportadas

por estudios de tipo epidemiológicos, clínicos y experimentales.

Categoría IB: Se recomienda su implementación para hospitales al ser soportadas

por algunos estudios epidemiológicos, clínicos y experimentales, ó por expertos basados en evidencias de racionalidad científica.

Categoría IC: Ordenados por directrices institucionales, Distritales o Nacionales

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

Categoría II: Factible de implementación, está basado en estudios clínicos y

epidemiológicos por algunas instituciones o en la racionalidad científica

Sin recomendación: Practicas con evidencia insuficiente o sin un consenso de su

efectividad.

6. SOLUCIONES ANTISÉPTICAS UTILIZADAS EN LA HIGIENE DE MANOS

Reciben el nombre de antisépticos los Biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se diferencian de los antisépticos por su utilización en sobre objetos y superficies inanimadas. De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes anti-microbianos para la desinfección de la piel son:

Alcohol: son agentes químicos solubles en agua y en el ámbito hospitalario se hace referencia al alcohol etílico y al isopropílico. Frente a las formas vegetativas de las bacterias actúan más rápidamente como bactericidas que como bacteriostáticos; son también tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. Una de sus principales características además de las antimicrobianas, es ser buenos solventes de otros productos, entre ellos otros antisépticos y desinfectantes, potenciándolos en su actividad. Para la higiene de manos se recomienda mezclarlo con un emoliente (glicerina) que ayuda a evitar las abrasiones de la piel. Son inflamables por lo que se deben proteger del calor o el sol.

Alcoholes + glicerina: La mayoría de las soluciones con base alcohólica utilizan

isoprophanol, etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de 65 al 90%. Posee el tiempo de inicio de acción más rápido; no sirve para eliminar la suciedad.

Alcohol + antisépticos: las combinaciones más efectivas son alcohol-N-

duopropenida, alcohol-clorhexidina y alcohol-etilsulfato, los cuales han superado la a antisepsia de piel con clorhexidina y yodopovidona.

Clorhexidina: Es una biguanidina catiónica usada en antisepsia de piel en solución acuosa al 4% con base detergente para lavado de manos quirúrgico. Por su afinidad con la piel tiene una acción remanente de varias horas de duración. Su acción es atribuida a la disrupción de las membranas citoplasmáticas celulares. Tiene excelente acción contra bacterias grampositivas. Mezclada con alcohol incrementa su acción microbicida.

Yodoforos: son compuestos elementales de yodo (polímeros de alto peso

molecular) incorporados al yodo que permiten una penetrabilidad en las capas de la piel y mantienen la actividad germicida del yodo y lo liberan lentamente al actuar como un reservorio del mismo. El polímero más conocido es la povidona-yodada (polivinil-pirrolidona yodada - PVP) que contiene de 9% a 12% de yodo libre. Tiene

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

excelente acción contra bacterias gramnegativas y grampositivas al romper la pared celular.

Otros productos: el cloroxilenol, el hexaclorofeno y el triclosán son productos no

recomendados como antisépticos para la higiene de manos en el ámbito hospitalario, por su limitada acción microbicida, además con el uso frecuente resecan la piel del personal hospitalario.

Los jabones convencionales o cosméticos no se incluyen en esta descripción porque carecen de actividad antimicrobiana; son útiles como agentes de arrastre.

En la tabla siguiente se muestran resumidos los datos de la actividad antimicrobiana, eficacia y seguridad de los distintos antisépticos.

Actividad antimicrobiana Velocidad

de acción

Comentarios Bacterias Bacterias Micobacterias

Hongos Virus

Gran + Gran -

Alcohol +++ +++ +++ +++ +++ Rápida Concentración óptima 60-95%. No actividad residual

Clorhexidina +++ ++ + + +++ Intermedia Actividad persistente o residual. (concentración al 4%) Reacciones alérgicas raras

Yodóforos +++ +++ + ++ ++ Intermedia Menos irritante que el yodo

Nota: +++ = excelente; ++ = buena, pero no incluye todo el espectro microbiano; + = no actividad ó insuficiente.

7. TIPOS DE HIGIENE DE MANOS

7.1. LAVADO CLÍNICO.

OBJETIVO: Remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de bacterias o flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites.

PASOS PARA EL LAVADO CLÍNICO.

Duración del procedimiento: 40-60 segundos.

0 - Mójese las manos con agua.

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

1 - Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para

cubrir todas las superficies de las manos.

2 - Frótese las palmas de las manos entre sí.

3 - Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la de la mano

Izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.

4 - Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.

5 - Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano

opuesta, agarrándose los dedos.

6 - Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con

la palma de la mano derecha, y viceversa.

7 - Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.

8 - Enjuáguese las manos con agua.

9 - Séquese con una toalla de un solo uso.

10 - Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.

11 - Sus manos son seguras.

7.2. FRICCIÓN HIGIÉNICA DE LAS MANOS

OBJETIVO: Destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, e inhibir la

residente, adquiridos en momentos inmediatos anteriores por contacto directo con pacientes, otras personas o fómites. Siempre y cuando las manos se no tengan contaminación con material orgánico. Es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible. PASOS PARA LA FRICCIÓN HIGIÉNICA: Duración de todo el procedimiento: 20-30 segundos.

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

1 Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar.

2 Frótese las palmas de las manos entre sí. 3 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos, y viceversa. 4 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. 5 Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,

agarrándose los dedos. 6 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la

palma de la mano derecha, y viceversa. 7 Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa. 8 Una vez secas, sus manos son seguras

7.3. INDICACIONES PARA EL LAVADO CON AGUA Y JABÓN Y PARA LA FRICCIÓN HIGIÉNICA CON ALCOHOL DE LAS MANOS.

(Transcripción del texto “directrices sobre la higiene de las manos de la OMS)

A) Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias (presencia

de detritos), contaminadas con material proteínico, o visiblemente manchadas con sangre u otros líquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposición a organismos con capacidad de esporular (IB), así como después de ir al baño (II).

B) En todas las demás situaciones clínicas descritas en los apartados C(a) a C(f) que

aparecen más abajo, si las manos están visiblemente limpias, utilizar preferentemente la fricción con una preparación alcohólica para la antisepsia sistemática de las manos (IA), o lavarse las manos con agua y jabón (IB).

C) Proceder a la higiene de las manos:

a) antes y después del contacto directo con pacientes (IB); b) después de quitarse los guantes (IB); c) antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte

de la asistencia al paciente (IB); d) después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales,

mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas (IA); e) al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a

otra limpia (IB); f) después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico)

en la inmediata vecindad del paciente (IB);

D) Lavarse las manos con agua y un jabón simple o antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos (IB).

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

E) No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparación alcohólica para la fricción de las manos (II).

Se presenta a continuación un cuadro con los cinco momentos definidos en la estrategia multimodal de la OMS para el mejoramiento en la higiene de manos, centrada en el punto de atención del paciente. La fricción higiénica con alcohol se hace más rápida y eficaz si se realiza en el punto de atención del paciente, pero si las manos están visiblemente sucias, lo indicado es lavarse las manos con agua y jabón.

INDICACIONES EJEMPLO DE SITUACIONES REFERENCIA GUÍA OMS

EVIDENCIA

1. ANTES DEL CONTACTO CON

EL PACIENTE (para proteger al paciente de los gérmenes que

usted tiene en sus manos)

Gestos de cortesía y consuelo: Dar la mano, acariciar el brazo.

Contacto directo: Ayudar al paciente a moverse, a lavarse, darle un masaje.

Examen Clínico: Tomar el Pulso, Tomar la Presión arterial, auscultación torácica, palpación abdominal.

Antes y después de tener contacto con el paciente

(IB)

2. ANTES DE REALIZAR UNA

TAREA ASEPTICA (para proteger al

paciente de microorganismos,

incluyendo los propios del paciente),

Contacto con mucosas: Atención dental, administración de colirios, aspiración de secreciones.

Contacto con la piel que no está indemne: Atención de lesiones cutáneas, curación de heridas, aplicación de medicamentos.

Contacto con dispositivo médico invasivo: inserción o retiro de catéteres o sondas, apertura de un sistema de acceso vascular o de un sistema de drenaje o aspirado.

Contacto indirecto: Manipulación de material para curación.

Antes de manejar un dispositivo invasivo para la atención del paciente, independientemente de si se usan o no guantes.

En caso de que, durante la atención al paciente se pase de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia.

(IB)

(IB)

3. DESPUES DEL RIESGO DE

EXPOSICIÓN A FLUIDOS

CORPORALES (protéjase usted y

el ambiente hospitalario de

microorganismos del paciente).

Contacto con mucosas: Atención bucal o dental, administración de colirio, aspiración de secreciones.

Contacto con piel que no esté indemne: Atención de lesiones cutáneas, curaciones de heridas, aplicación de inyecciones subcutáneas.

Contacto con un dispositivo medico invasivo o muestras clínicas: Manipulación de cualquier muestra liquida, apertura de cualquier sistema de drenaje, inserción y extracción de una sonda endotraqueal, inyectología y curaciones.

Tareas de: toma de muestras, eliminación

Después de quitarse los guantes, después de tener contacto con fluidos corporales, moverse del área contaminada a la limpia.

(IB)

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

de heces, orina, vomito, desechos (vendas, servilletas, compresas para incontinencia), limpieza de material (patos o instrumental médicos) que estén contaminados o visiblemente sucios.

4. DESPUES DEL CONTACTO CON

EL PACIENTE (protéjase usted y

el ambiente hospitalario de

microorganismos del paciente).

Después del examen físico, después de tomar la presión arterial, de ayudar al paciente, de vestir y desvestir el paciente y después de dar la mano.

Antes y después del contacto con el paciente.

Después de quitarse los guantes.

(IB)

(IB)

5. DESPUES DEL CONTACTO CON

EL ENTORNO DEL PACIENTE

(protéjase usted y el ambiente

hospitalario de microorganismos

del paciente).

Después de tocar monitores, cambio de la ropa de cama, ajuste de velocidad de perfusión o goteo, control de una alarma, sostener la baranda de la cama, ordenar la mesita de noche. Está indicada aunque no haya tocado al paciente.

Después de tocar los muebles y ambiente hospitalario.

Protéjase usted y el ambiente hospitalario de los microorganismos del paciente.

(IB)

(IB)

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

TÉCNICA DE HIGIENE DE LAS MANOS

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

LOS CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

7.4 LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS OBJETIVO: Disminuir la concentración de bacterias de la flora residente y remover

completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites. PASOS PARA EL LAVADO QURÚRGICO:

Paso 1. Remueva anillos, pulseras, relojes antes de realizar el lavado quirúrgico (II).

Paso 2. Remueva los residuos que se encuentran debajo de las uñas utilizando cepillo

suave individual o uña con uña y dejando correr el agua (II).

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

Paso 3. Realice higiene quirúrgica de las manos antes de colocarse los guantes estériles,

utilice un jabón quirúrgico con alguna sustancia antiséptica (yodóforo o clorhexidina al 4%) que tenga acción residual. La cantidad recomendada del producto son 5 cc. Paso 4. Cuando realice lavado quirúrgico distribuya el jabón antiséptico en las manos y

los antebrazos, realice fricción palma con palma, región interdigital, periungueal, palma con dorso y ascienda por el antebrazo hasta el codo con movimientos circulares sin devolverse. La duración del lavado es de 5 minutos el inicial, los subsiguientes de 2 a 3 minutos si no se ha estado en contacto con secreciones corporales o pacientes infectados, en cuyo caso será de 5 minutos. Los lavados prolongados por 10 minutos o más no están recomendados (IB).

Paso 5. Enjuáguese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos y

manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos.

Paso 6. Las manos y brazos después del lavado quirúrgico deben secarse con una

compresa estéril antes de vestir la blusa quirúrgica y los guantes. Coger la compresa por una esquina y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo y codo, luego coger con la mano seca la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano.

Paso 7. Mantenga las manos por encima del nivel de la cintura y no toque nada antes de

ponerse guantes quirúrgicos esterilizados.

INDICACIONES

Al entrar en área quirúrgica, aunque no se vaya a realizar procedimientos. Antes de cada cirugía (IA). Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel (IA)

8. EL USO DE GUANTES Y LA HIGIENE DE LAS MANOS.

Las indicaciones para la higiene de las manos son independientes de aquellas que

justifican el uso de guantes (tanto si se utilizan para protección del trabajador de la salud

como si son estériles para procedimientos invasivos). Esto significa que:

El uso de guantes no modifica en modo alguno las indicaciones para la higiene de las

manos y, sobre todo, no sustituye a la higiene de las manos.

Utilizar siempre guantes siempre que se prevea el contacto u otros materiales

potencialmente infecciosos, mucosas o piel no intacta.

La indicación de la higiene de las manos puede implicar la necesidad de quitarse los

guantes para realizarla.

Son utilizados como una barrera bidireccional: para proteger los pacientes de los

microorganismos presentes en las manos del personal de salud, para protege al

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

personal de salud de la exposición a sangre y fluidos corporales, y para proteger el

ambiente donde se da la atención en salud.

Usar siempre guantes cuando se tienen heridas o eczemas en las manos.

Deben cambiarse entre procedimientos limpios y sucios realizados en el mismo

paciente.

Los guantes deben cambiarse entre cada paciente. No atender varios pacientes con

los mismos guantes.

Los guantes no deben ser lavados ni reutilizados en otros pacientes ni con el mismo

paciente.

Con los guantes puestos no se deben tocar superficies del ambiente, antes o después

de tocar el paciente.

No tocarse con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas, ni la piel

descubierta.

No dejar el lugar de trabajo, ni salir a los pasillos con los guantes puestos.

Cabe señalar que si el uso de guantes impide el cumplimiento de la higiene de las manos en el momento correcto, representa un importante factor de riesgo de transmisión de microorganismos a los pacientes y de difusión de los gérmenes en el medio asistencial. La higiene de las manos es imprescindible para usar los guantes.

9. INDICACIONES COMPLEMENTARIAS PARA QUE LOS BENEFICIOS DE

LA PRÁCTICA DE HIGIENE DE MANOS SEAN EFECTIVOS.

Llevar uñas cortas (con puntas de menos de 0.5 cm. de largo), limpias y sin esmalte, no usar uñas artificiales (II). Los microorganismos se desarrollan y acumulan debajo de las uñas largas y de las cutículas no cuidadas.

Retirar joyas y demás accesorios de las manos y antebrazos antes del lavado, no portarlas durante la jornada laboral. La higiene de las manos no remueve los microorganismos acumulados debajo de las joyas.

Si el jabón se conserva en dispensador debe reemplazarse con producto fresco cuando se encuentre vacío nunca adicionarlo sobre restos de jabón para llenarlo de nuevo.

Utilizar toalla de papel para retirar el exceso de agua y los microorganismos muertos o inhibidos. La toalla de tela actúa como objeto inanimado que porta microorganismos, al reutilizarla algunos se adhieren a la piel de las personas que la utilizan posteriormente.

Las manos con heridas, agrietadas o resecas, favorecen la colonización de flora microbiana transitoria, en caso de lesiones cutáneas, acudir a la consulta médica, si las lesiones son crónicas debe reubicarse la persona hasta su mejoría.

Metrosalud

Carrera 50 N° 44-27 Edificio El Sacatín Directo: 510 56 74 Gerencia

10. CUIDADO DE LA PIEL

Tener en cuenta prácticas rutinarias de cuidado de las manos para reducir el riesgo de dermatitis de contacto y otras lesiones cutáneas.

Usar lociones y cremas para minimizar la incidencia de dermatitis irritante de contacto asociada al lavado y la antisepsia de las manos (IA).

Se debe tener presente la información del fabricante de cada producto utilizado en la higiene de las manos, sobre los posibles efectos irritantes en la piel.

BIBLIOGRAFÍA REVISADA

Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre la higiene de

las manos en la atención sanitaria, (resumen borrador avanzado). Alianza

Mundial por la Seguridad del Paciente. Ginebra, Suiza. Año 2005.

Arroyave M, Rendón L. Higiene de Manos. En: Infecciones Asociadas al

Cuidado en la Práctica Clínica. Editorial Corporación para Investigaciones

Biológicas. 1° edición, año 2010. Medellín, Colombia.

Organización mundial de la Salud. Alianza Mundial para la Seguridad del

Paciente. Reto mundial en pro de la seguridad del paciente “una atención

limpia es una atención más segura”. Ginebra, Suiza. Año 2005.

Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la

seguridad del paciente. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para

la Seguridad del Paciente. Ginebra, Suiza. Mayo del 2007.

Organización Panamericana de la Salud. Guía para la Prevención y el Control

de las Infecciones en Servicios de Salud. Área de Prevención y Control de

Enfermedades. Unidad de Enfermedades Transmisibles. La Paz – Bolivia, año

2007.