VENTILADOR VOLUMETRICO TBIRD l1724 Rev b ESPAÑOL ACTUALIZACION

L1724 Versin B Copyright Bird Products 2002

Manual De Uso

Serie TBird

Ventiladores

L1724 Versin B - Tbird OP 7/01 Diciembre 2002

Historia de las versiones

Fecha Versin Pginas Cambios

Mayo del 2001 A Todas Versin inicial

Diciembre del 2002

B 2, 20, 27, 71-73, 77, 110

Ventiladores de la serie TBird 3


Garanta Los sistemas de ventilacin TBird estn garantizados contra defectos de materiales y fabricacin, y cumplen con las especificaciones publicadas durante un perodo de DOS (2) aos u 8.000 horas, cualquiera que ocurra primero.

La responsabilidad de Bird Products segn esta garanta est limitada a la sustitucin, reparacin o aplicacin de un crdito, a discrecin de Bird Products, en lo relativo a piezas defectuosas o que no cumplan con las especificaciones publicadas durante el perodo de la garanta, Bird Products no ser responsable segn lo dispuesto por esta garanta excepto que (A) Bird Products sea notificada inmediatamente por escrito y por el Comprador acerca de los defectos o el cumplimiento de las especificaciones publicadas; (B) la unidad o la pieza defectuosa sea enviada a Bird Products, en cuyo caso, los costes relativos al transporte, han de ser pagados previamente por el Comprador; (C) la unidad o la pieza defectuosa sea recibida por Bird Products para la reparacin o ajuste correspondiente en un lapso mximo de cuatro semanas posteriores al ltimo da del perodo de la garanta y (D) una vez revisada la unidad o pieza en cuestin en Bird Products, en su opinin, dichos defectos o fallos no hayan sido causados por el mal uso, negligencia, instalacin inadecuada, reparaciones realizadas por personas no autorizadas, alteraciones o accidentes.

Las autorizaciones dadas por Bird Products para que el Comprador pueda reparar o alterar la unidad en cuestin, han de ser por escrito para evitar la anulacin de la garanta. En ningn caso Bird Products ser responsable ante el Comprador por la prdida de beneficios, incapacidad de uso o daos indirectos de cualquier tipo que estn basados en reclamaciones relativas al incumplimiento de la garanta, excepto en los casos en que dicha reclamacin se refiera al precio de compra de productos defectuosos cubiertos por esta garanta.

Bird Products garantiza que lo consignado en esta publicacin y citado anteriormente no se ver ampliado, mermado o afectado, y no surgir ni se originar ninguna obligacin o responsabilidad, por la prestacin de asesora o servicio tcnico por parte de Bird Products o sus representantes con relacin a la orden del Comprador de los productos suministrados y descritos ms adelante.

Limitaciones de responsabilidades

Esta garanta no cubre el mantenimiento normal, por ejemplo las tareas relacionadas con la limpieza, ajuste, lubricacin y actualizacin de las piezas del equipo. Esta garanta perder su validez y no se aplicar en los casos en que el equipo sea usado con accesorios o piezas que no hayan sido fabricados por Bird Products o cuyo uso no hubiera sido autorizado por escrito por Bird Products o cuando el equipo no sea mantenido segn lo dispuesto en el programa de mantenimiento.

La garanta anterior tendr un perodo de validez de dos (2) aos a partir de la fecha de envo u 8000 horas de uso, cualquiera que ocurra primero, con las siguientes excepciones:

1. Los componentes de monitoreo de variables fsicas como temperatura, presin o flujo tendrn una garanta de noventa (90) das a partir de la fecha de recibo.

2. Los componentes elastomricos u otras piezas o componentes que estn sujetos a deterioro y sobre el cual Bird Products no tiene control, tendrn una garanta de sesenta (60) das a partir de la fecha de recibo.

3. Las bateras internas y externas opcionales tendrn una garanta de noventa (90) das a partir de la fecha de recibo.

Lo anterior sustituye a cualquier garanta, expresa o implcita, incluidas, sin limitacin, las garantas de comercializacin, excepto los derechos correspondientes, y slo podr ser modificado por escrito por el representante debidamente autorizado de Bird Products.

4 Manual del operador


Avisos

Aviso de derechos de copia

Copyright 2002 Bird Products Corporation, una subsidiaria de VIASYS Healthcare, Palm Springs, California.

Este trabajo est protegido por el Ttulo 17 del Cdigo estadounidense y es propiedad de Bird Products Corporation. Ninguna parte de este documento podr ser copiada ni reproducida por otro medio, o almacenada en cualquier sistema electrnico de extraccin de informacin, excepto que lo permita especficamente la ley estadounidense sobre derechos de copia, sin la previa autorizacin escrita de Bird Products Corporation. Para ms informacin, srvase contactar a:

Oficina central mundial Oficina europea Bird Products Corporation Bird Products Corporation 1100 Bird Center Drive Rembrandtlaan 1b Palm Springs, CA 92262-8099 3723 BG Bilthoven U.S.A. P.O. Box 299, 3720 AG Bilthoven Telfono: (760) 778-7200 Holanda (800) 328-4139 Telfono: (31) 30 2289 711 Fax: (760) 778-7274 Fax: (31) 30 2286 244 www.viasyshealthcare.com o www.birdprod.com

Avisos sobre marcas comerciales

TBird es una marca comercial registrada de Bird Products Corporation, una subsidiaria de VIASYS Healthcare, en los Estados Unidos y algunos otros pases. Todas las otras marcas y nombres de productos mencionados en este manual son marcas comerciales, marcas comerciales registradas o nombres comerciales de sus respectivos propietarios.

Aviso sobre compatibilidad electromagntica

Este equipo genera, utiliza y puede emitir energa de radiofrecuencia. Si no fuera instalado y utilizado siguiendo las instrucciones consignadas en este manual, puede producir interferencia electromagntica. El equipo ha sido probado y se ha detectado que cumple con los lmites establecidos por la norma EN60601-1-2 para productos mdicos. Estos lmites proporcionan una proteccin razonable contra la interferencia electromagntica cuando el equipo es utilizado en los entornos para los que ha sido concedido descritos en este manual.

Aviso con relacin a los sistemas MRI

Este equipo contiene componentes electromagnticos cuyo funcionamiento puede verse afectado por campos electromagnticos intensos.



No utilice el ventilador en entornos MRI o cerca de equipos quirrgicos de alta frecuencia para ciruga diatrmica, desfibriladores o equipos de tratamiento de onda corta. La interferencia electromagntica puede alterar el funcionamiento del ventilador.

Aviso sobre uso proyectado

La serie de ventiladores TBird ha sido proyectada para proporcionar ventilacin continua o intermitente a pacientes que necesitan ventilacin mecnica. El ventilador es un dispositivo mdico que slo debe ser utilizado por personas cualificadas y formadas apropiadamente, bajo la supervisin de un mdico. Especficamente, el ventilador puede utilizarse con pacientes adultos y peditricos cuyo peso mnimo sea de 10 kilogramos y que necesiten los siguientes tipos generales de asistencia de ventilacin, prescritos por un mdico encargado:

Ventilacin con presin positiva

Modos de ventilacin Asistida/Controlada, SIMV, o CPAP

Los ventiladores de la serie TBird AVS, VSO2 y VS estn proyectados para ser utilizados por instituciones nicamente y no para transporte mdico en casos de emergencia o uso domstico.

La serie de ventiladores TBird Legacy es apropiada para instituciones y uso domstico.

Aviso legal

La ley federal restringe la venta de este dispositivo, excepto que lo diga o lo ordene un mdico.

Aviso de declaracin de conformidad

Este equipo mdico cumple con la Directiva 93/42/EEC sobre dispositivos mdicos y con las siguientes Normas tcnicas cuya conformidad es declarada:

EN60601-1 EN60601-1-2 ISO 9001, EN 46001

MDD-Annex II

Ente comunitario notificado:

BSI (Reg. No. 0086)

Tipo de equipo: Equipo mdico, ventilador pulmonar

Marcas comerciales: TBird AVS, TBird AVS II, TBird AVS III, TBird VS, TBird VSO2, TBird Legacy

Si tiene alguna duda respecto a la Declaracin de conformidad de este producto, srvase contactar con Bird Products.

Clasificacin IEC

Los ventiladores AVS, VSO2 y VS son idneos para entornos institucionales y de transporte. La serie de ventiladores Legacy es idnea para entornos domsticos e institucionales.

Equipo normal, no est protegido contra entrada de lquidos.

No est protegido, no es adecuado para ser utilizado en entornos donde haya gases anestsicos inflamables.

Clase HI / Alimentado de forma interna, Tipo BF



Informacin sobre seguridad

Srvase estudiar a fondo la siguiente informacin de seguridad antes de utilizar el ventilador. Dicha seccin contiene una lista de los avisos, medidas de precaucin y notas pertinentes relativos al uso seguro del ventilador. Tratar de utilizar el ventilador sin comprender plenamente sus prestaciones y funciones podra dar lugar a condiciones de operacin peligrosas.

Si tiene alguna duda relacionada con la instalacin, configuracin, uso o mantenimiento del ventilador, contacte con el Servicio tcnico de Bird Products siguiendo las recomendaciones dadas en el Apndice A, Informacin de contactos y pedidos.

Trminos

AVISOS identifican a las condiciones o prcticas que podran causar reacciones adversas graves o peligros potenciales.

PRECAUCIONES identifican a las condiciones o prcticas que podran causar daos al ventilador u otros equipos.

NOTAS identifican a la informacin complementaria que sirve para comprender mejor la forma como funciona el ventilador.

Avisos

Los siguientes avisos se aplican siempre que se est utilizando el ventilador.

Para evitar explosiones, no utilice el ventilador de lugares donde se empleen anestsicos inflamables ni en entornos donde haya gases explosivos. Utilizar el ventilador en entornos inflamables o explosivos, podra causar incendios o explosiones.

Para evitar lesiones personales y el riesgo de choques elctricos, al igual que daos al ventilador, no utilice el ventilador sin que estn puestos los paneles o las tapas de proteccin. Todas las tareas de reparacin o mantenimiento slo debern ser realizadas por el Tcnico de servicio certificado por Bird.

Todos los sistemas electromecnicos estn sujetos a fallos de funcionamiento o averas bien sea por causas internas o externas. Aunque el ventilador ha sido diseado para detectar y notificar las diferentes condiciones a travs de alarmas, y para desactivarse siempre que detecte una posible condicin de funcionamiento insegura, quien opere el ventilador ha de tener la formacin necesaria para poder responder con un procedimiento ensayado que le permita proporcionar ventilacin de emergencia cuando el ventilador deje de funcionar.

Tome las medidas que fueran necesarias para evitar la desconexin del paciente del circuito de respiracin. Dichas desconexiones podran poner en peligro la vida del paciente.

Use un analizador de oxgeno preciso que tenga alarmas que permitan monitorear las concentraciones altas y bajas de oxgeno. El analizador permite garantizar el suministro de la dosis deseada de oxgeno inhalado (FIO2) al paciente. Consulte con el mdico para determinar la concentracin deseada de oxgeno inhalado que debe suministrarse.



No conecte la vlvula de retencin de una va en la salida de la vlvula de espiratoria. Al hacerlo podra verse afectado adversamente el funcionamiento del ventilador y poner en riesgo la vida del paciente.

No utilice el ventilador sin programar las alarmas regulables. Todas las alarmas regulables han de programarse para que la unidad funcione sin causar riesgos. Confirme si todas las alarmas crticas, por ejemplo la alarma de Presin baja, han sido programadas.

No utilice el ventilador si no est funcionando apropiadamente porque podra poner en riesgo la vida del paciente o del operador. Si el ventilador no arrancara apropiadamente o presentara fallos durante las Pruebas de verificacin del usuario (descritas en el Captulo 7), deje de usarlo inmediatamente y pngase en contacto con el Tcnico de servicio certificado por Bird.

No utilice el ventilador si no tiene la formacin necesaria para hacerlo. El ventilador es un dispositivo mdico que slo debe ser utilizado por personas cualificadas y formadas apropiadamente, bajo la supervisin de un mdico. El utilizar el ventilador sin contar con la formacin necesaria, puede causar situaciones de riesgo.

No utilice el ventilador si no hay una persona cualificada pronta a responder ante condiciones de alarma, imposibilidad de funcionamiento o fallos repentinos del ventilador. Los pacientes cuya vida dependa del buen funcionamiento del equipo, han de ser controlados en forma visual en todo momento. Ha de disponerse de personal cualificado para proporcionar una forma alternativa de ventilacin si fuera necesario.

La densidad baja del aire a grandes altitudes afecta las medidas de suministro de volumen tidal y de volumen tidal espirado. Vase el Captulo 6, Funciones especiales, para obtener ms informacin sobre la forma de compensar la unidad para grandes altitudes.

No ignore las alarmas acsticas del ventilador. Las alarmas indican condiciones que requieren su inmediata atencin.

No trate de dar mantenimiento ni reparar usted mismo un ventilador que no est funcionando en forma apropiada. Contacte con el Tcnico de servicio certificado por Bird siempre que se trate de realizar trabajos de reparacin o mantenimiento del ventilador.

No utilice piezas, accesorios ni dispositivos opcionales que no estn homologados para ser utilizados con el ventilador. La utilizacin de piezas, accesorios o dispositivos opcionales no homologados puede poner en riesgo la vida del paciente o averiar el ventilador.

No conecte el ventilador al paciente sin haber realizado la prueba de presin del circuito de respiracin del paciente (vase el Captulo 7, Pruebas de verificacin del usuario). No realizar la prueba de presin del circuito de respiracin del paciente puede poner en riesgo su integridad fsica o hacer que los resultados de la terapia sean inadecuados. Siempre que se utilice un humidificador con calentador, ste deber colocarse en el circuito al momento de realizar la prueba de presin.

Compruebe diariamente el estado del diafragma de la vlvula de exhalacin. Si el diafragma de la vlvula de exhalacin estuviese desgastado o averiado, la ventilacin del paciente puede ser inapropiada. Sustituya el diafragma si es necesario.

Compruebe todos los das si las alarmas acsticas y visuales estn funcionando apropiadamente. Si una de las alarmas presentara fallos a la hora de activarse, contacte con el Tcnico de servicio certificado por Bird.

Aunque el sistema seguir ventilando en una condicin de alerta por FALLO XDCR (XDCR FAULT), la precisin de las medidas de volumen tidal, volumen por minuto y presin puede verse afectada. Deje de utilizar el ventilador y contacte con su Tcnico de servicio certificado por Bird.



Asegrese de que el lmite de la alarma de Presin alta no est por encima del valor asignado a la funcin de Alivio de sobrepresin. De lo contrario, no se produce la alarma de PRESIN ALTA (HIGH PRES) y el paciente podra estar sujeto a presiones altas continuas.

Aunque el sistema sigue ventilando cuando la alerta NO HAY DATOS PARA EL CLCULO (NO CAL DATA) est presente, la precisin de las medidas de volumen y presin puede verse afectada. El sistema puede generar presiones y volmenes que no son consistentes con los valores del panel delantero. Deje de utilizar el ventilador y contacte con su Tcnico de servicio certificado por Bird.

Desconecte el paciente antes de ejecutar las Pruebas de verificacin del usuario. El ventilador no suministra gas durante las Pruebas de verificacin del usuario.

El porcentaje de oxgeno suministrado puede ser mayor que el establecido en lugares cuya altitud sea superior a 1500 metros.

Precauciones

Las siguientes precauciones siempre han de tenerse en cuenta a la hora de utilizar el ventilador.

Una conexin a tierra de proteccin a travs del conductor a tierra del cable de alimentacin es esencial para el funcionamiento seguro de la unidad. Si no se contara con la tierra de proteccin, todas las piezas conductoras de electricidad, incluidas las perillas y los controles, que pueden parecer estar aislados, pueden producir descargas elctricas. Para evitar descargas elctricas, conecte el cable de alimentacin en una toma bien instalada, utilice nicamente el cable de alimentacin suministrado con el ventilador y compruebe si dicho cable est en buenas condiciones.

Para evitar el peligro de incendios, use nicamente el fusible especificado en la lista de piezas del ventilador el cual debe ser del mismo tipo y ha de tener los mismos valores nominales de tensin y corriente del fusible existente. (Para obtener ms informacin, vase el Manual de mantenimiento de la serie de ventiladores TBird, N/P L1314). Los fusibles slo debern ser sustituidos por un tcnico de servicio certificado por Bird.

Para minimizar el riesgo de descargas elctricas electrostticas, no utilice con el ventilador mangueras y tubos antiestticos o que conduzcan electricidad.

Ejecute las Pruebas de verificacin del usuario (descritas en el Captulo 7) antes de utilizar el ventilador en aplicaciones clnicas, por lo menos una vez al mes (o como lo determinen las directrices de su departamento) y siempre que se sospeche que el ventilador no est funcionando apropiadamente.

No guarde el ventilador en reas donde la temperatura sea elevada durante perodos prolongados. Las temperaturas superiores a los 27C pueden reducir la vida til de la batera. El no cargar el ventilador mientras que est guardado, tambin puede acortar la vida til de la batera.

Si se tuviera alguna duda sobre la integridad del conductor de tierra de la fuente de alimentacin externa, el ventilador ha de alimentarse con la potencia suministrada por su batera interna o la batera externa opcional.

La tensin mxima que puede ser aplicada al conector modular de Llamado de ayuda del paciente es de 25 voltios rms o 31 VCC.

Las siguientes precauciones han de tenerse en cuenta a la hora de limpiar el ventilador o de esterilizar sus accesorios. Para obtener ms informacin, vase el Captulo 9, Limpieza y esterilizacin.



No limpie ni seque el ventilador utilizando una pistola de aire a alta presin. Aplicar aire a alta presin al ventilador puede daar los componentes internos del circuito neumtico y averiar completamente el ventilador.

No se exceda en la limpieza del ventilador. El uso repetido de productos de limpieza puede causar la acumulacin de residuos en los componentes extremadamente importantes. La acumulacin excesiva de residuos puede afectar el rendimiento del ventilador.

No la lave, enjuague, remoje, pasteurice o esterilice con xido de etileno, ni sumerja el filtro bacteriano de flujo principal Bird Products en productos lquidos esterilizantes. Utilice un autoclave de vapor para esterilizar el filtro bacteriano de flujo principal.

No esterilice el ventilador. Las tcnicas de esterilizacin estndar pueden averiar el ventilador.

No utilice productos de limpieza que contengan fenoles, cloruro de amoniaco, compuestos a base de cloro o que contengan ms del 2% de glutaraldehdo. Estos productos pueden daar los componentes plsticos del ventilador y la capa de revestimiento del panel delantero.

Siempre que limpie el ventilador:

No utilice abrasivos.

No sumerja el ventilador en productos lquidos esterilizantes ni en ningn tipo de lquido.

No roce soluciones de productos de limpieza en la vlvula de exhalacin ni directamente en el panel delantero.

No deje acumular en el panel delantero la solucin del producto de limpieza.

El conjunto de la vlvula de exhalacin es una pieza de precisin extremadamente delicada. Tenga cuidado a la hora de desmontar, sustituir o limpiar dicha pieza.

No inserte instrumentos de limpieza (pao, cepillo, limpiatubos, etc.) en la carcasa de la vlvula de exhalacin.

No utilice boquillas de gas a alta presin para secar la carcasa de la vlvula de exhalacin. El gas a alta presin puede averiar los puertos de presin diferencial de la carcasa de la vlvula de exhalacin.

El uso de una fuente de gas de bajo flujo (menos de 10 lpm) mantiene libre de humedad y residuos los puertos de presin diferencial.

Para evitar el posible dao a los componentes elastomricos, la temperatura mxima a la que deben ser sometidos los accesorios de Bird Products no debe ser superior a los 55C cuando se trate de gas (ETO) y de 135C cuando se trate de autoclaves de vapor.

Consulte con el fabricante de estos productos qumicos y de equipos de esterilizacin cul es el procedimiento de manejo ms apropiado y seguro.

No es necesario quitar los cuatro tornillos para desmontar el filtro de la toma de entrada del ventilador. Al hacerlo, pueden aflojarse las piezas de montaje que se encuentran en el interior del ventilador, lo que a su vez puede causar averas elctricas.



Smbolos

Los siguientes smbolos pueden ser utilizados en el equipo o en la documentacin adjunta.

Smbolo Cumplimiento Significado

Smbolo #03-02 IEC 60878 Indica ATENCIN, consulte los DOCUMENTOS ADJUNTOS.

Smbolo #5016 IEC 60417 Este smbolo corresponde a un FUSIBLE.

Smbolo #5034 IEC 60417

Smbolo #01-36 IEC 60878 Este smbolo indica ENTRADA.


Smbolo #01-37 IEC 60878 Este smbolo indica SALIDA.


Smbolo #01-20 IEC 60878 Este smbolo indica TIERRA de proteccin.


Smbolo #01-24 IEC 60878

Este smbolo corresponde a la conexin EQUIPOTENCIAL que se utiliza para conectar a varias partes del equipo o de un sistema al mismo potencial que no necesariamente es el potencial de tierra (por ejemplo, para conexiones locales).


Smbolo #02-03 IEC 60878

Este smbolo corresponde al equipo del TIPO BF, lo que indica que dicho equipo proporciona un grado de proteccin especial contra descargas elctricas, particularmente en lo que se refiere a las fugas de corriente permitidas y la fiabilidad de la conexin de la tierra de proteccin.


Smbolo #01-14 IEC 30878

Este es el smbolo que aparece en la placa de valores nominales. Indica que el equipo es apropiado para corriente alterna.


Este smbolo indica que una parte del equipo est ACTIVADA. Cuando es presionado, el ventilador funciona alimentado por la tensin de la FUENTE (si estuviera conectado) o por la batera interna o externa si la carga correspondiente estuviera dentro del rango de funcionamiento.

Smbolo #5007 IEC 60417 Smbolo #01-01 IEC 60878

Indica ENCENDIDO (alimentacin)

Smbolo #5008 IEC 60417 Smbolo #01-02 IEC 60878

Indica APAGADO (alimentacin)



Tabla de contenido

Historia de las versiones .......................................................................................................................2

Garanta ...................................................................................................................................................3

Avisos ......................................................................................................................................................4

Aviso de derechos de copia.............................................................................................................................................4

Avisos sobre marcas comerciales ...................................................................................................................................4

Aviso sobre compatibilidad electromagntica..................................................................................................................4

Aviso con relacin a los sistemas MRI ............................................................................................................................4

Aviso sobre uso proyectado.............................................................................................................................................5

Aviso legal........................................................................................................................................................................5

Aviso de declaracin de conformidad ..............................................................................................................................5

Informacin sobre seguridad ................................................................................................................6

Trminos ..........................................................................................................................................................................6

Avisos ..............................................................................................................................................................................6

Precauciones ...................................................................................................................................................................8

Smbolos ........................................................................................................................................................................10

Tabla de contenido ...............................................................................................................................11

Captulo 1 Introduccin........................................................................................................................15

Modelos, opciones y configuraciones de la serie TBird.................................................................................................15

Requisitos para utilizar un ventilador TBird ...................................................................................................................16

Qu hacer si el ventilador fallara? ...............................................................................................................................17

Componentes que puede sustituir el operador ..............................................................................................................17

Captulo 2 Controles e indicadores ....................................................................................................19

Forma de ajustar un control ...........................................................................................................................................19

Panel delantero - Seccin Monitor.................................................................................................................................22

Panel delantero - Seccin Alarma .................................................................................................................................23

Panel delantero - Seccin de control .............................................................................................................................25

Panel delantero - Seccin de potencia ..........................................................................................................................29

Panel delantero - Seccin de controles especiales .......................................................................................................31

Panel delantero - Conectores del paciente....................................................................................................................35

Panel posterior...............................................................................................................................................................36

Captulo 3 Parmetros monitorizados ................................................................................................39

Captulo 4 Alarmas y alertas................................................................................................................41



Definiciones ...................................................................................................................................................................41

Alarmas..........................................................................................................................................................................41

Alertas:...........................................................................................................................................................................51

Captulo 5 Desembalaje, configuracin y operacin ....................................................................... 57

Desembalaje del ventilador............................................................................................................................................58

Forma de conectar el circuito de respiracin del paciente.............................................................................................58

Ajuste del volumen de alarma .......................................................................................................................................59

Conexin de las lneas de oxgeno................................................................................................................................60

Conexin de un Sistema de llamado de ayuda del paciente .........................................................................................61

Para ENCENDER el ventilador......................................................................................................................................62

Para APAGAR el ventilador ...........................................................................................................................................62

Comprobacin del grado de rendimiento.......................................................................................................................63

Lista de verificacin del grado de rendimiento del ventilador de la serie TBird...........................................................66

Seleccin de un modo ...................................................................................................................................................70

Captulo 6 Funciones especiales....................................................................................................... 73

Forma de acceder a las Funciones especiales .............................................................................................................75

Grupo de configuracin del ventilador ...........................................................................................................................76

Grupo de configuracin de alarmas...............................................................................................................................83

Grupo de datos del transductor .....................................................................................................................................85

Grupo de prueba del transductor ...................................................................................................................................85

Grupo de cdigos de evento..........................................................................................................................................86

Captulo 7 Pruebas de verificacin del usuario ............................................................................... 89

Ingreso a las Pruebas de verificacin del usuario .........................................................................................................89

Ejecucin de las UVT.....................................................................................................................................................90

Captulo 8 Resolucin de problemas bsicos................................................................................... 95

Si el ventilador no ENCIENDE.......................................................................................................................................95

Si se produjera una condicin de Fallo del ventilador: ..................................................................................................96

Si fallara una Prueba de verificacin del usuario (UVT) ................................................................................................96

Si se produjera un fallo de funcionamiento....................................................................................................................97

Captulo 9 Limpieza y esterilizacin.................................................................................................. 99

Forma de limpiar el ventilador........................................................................................................................................99

Para limpiar, esterilizar o desinfectar la vlvula de exhalacin....................................................................................101

Para limpiar, esterilizar o desinfectar el circuito de respiracin del paciente...............................................................103

Recomendaciones sobre compatibilidad entre limpieza/esterilizacin, Vlvula de exhalacin y circuito del paciente104

Para limpiar, esterilizar o desinfectar el filtro de la toma de aire .................................................................................105

Forma de limpiar y sustituir el filtro del ventilador........................................................................................................105



Apndice A Informacin de contactos y pedidos ........................................................................107

Forma de solicitar servicio tcnico...............................................................................................................................107

Informacin de pedidos................................................................................................................................................107

Nmeros de pieza........................................................................................................................................................108

Nmero de pieza..........................................................................................................................................................108

Apndice B Caractersticas tcnicas del ventilador ......................................................................109

Caractersticas fsicas..................................................................................................................................................109

Caractersticas y tolerancias de rendimiento ...............................................................................................................110

Caractersticas tcnicas del sistema elctrico .............................................................................................................112

Caractersticas ambientales.........................................................................................................................................113

Apndice C Ilustraciones del ventilador .........................................................................................115

Ilustraciones.................................................................................................................................................................115

Apndice D Grfico por ordenador de los niveles de oxgeno .....................................................117

Para determinar el flujo de entrada de oxgeno...........................................................................................................117

Para determinar la concentracin de oxgeno .............................................................................................................117

Apndice E Lista de verificacin de instrucciones del operador .................................................119

Apndice G Cdigos de evento........................................................................................................121

Glosario ...............................................................................................................................................125

ndice ...................................................................................................................................................131


Captulo 1 Introduccin Este captulo trata los siguientes aspectos:

Los modelos, opciones y configuraciones de los ventiladores de la serie TBird

Lo que es necesario saber para poder utilizar el ventilador.

Lo que es necesario hacer cuando el ventilador no funcione correctamente.

Cules son los componentes que puede sustituir el operador.

Modelos, opciones y configuraciones de la serie TBird

Tabla 1.1 Modelos y opciones de los ventiladores de la serie TBird

OPCIN LEGACY VS VSO2 AVS AVS II AVS III

%O2 X X X X

100% O2 X X X X

Asistida/Controlada X X X X X X

Frecuencia respiratoria

X X X X X X

CPAP X X X X X X

Retencin de espiracin

X X

Clculo de flujo X X X X X X

Frecuencia respiratoria alta

X X X X X

Presin alta X X X X X X

Retencin de inspiracin

X X X X X X

Pausa inspiratoria X X X

Tiempo inspiratorio X X X

Presin baja X X X X X X

Respiracin manual X X X X X X

MIP/NIF X X

Flujo pico X X X X X X

PEEP X X X X X X

Control de presin X X X

Presin de Soporte X X X X X X

Sensibilidad X X X X X X

Suspiro X X X X X X

SIMV X X X X X X

Forma de onda cuadrada

X X X

Volumen tidal X X X X X X

VAPS X



Los ventiladores TBird son unidades autnomas fciles de utilizar en los que se combina un sistema neumtico avanzado con la tecnologa basada en un microprocesador. El resultado es un sistema de ventilacin eficaz que tambin monitoriza al paciente.

Los ventiladores de la serie AVS pueden obtenerse en tres configuraciones: AVS, AVS II y AVS III. Los modelos AVS y AVS II pueden ser mejorados fcilmente en las mismas instalaciones del cliente mediante Tarjetas de memoria de configuracin. Los modelos VS y VSO2 son unidades idneas para unidades de cuidados intensivos y para el cuidado de pacientes en estado semicrtico. El modelo TBird Legacy completa la gama como un ventilador para entornos domsticos. Con un formato compacto y liviano, los ventiladores TBird cuentan con todas las prestaciones que deberan esperarse en unidades de mayor tamao.

Tecnologa en la que se ha eliminado el uso del compresor lo que a su vez permite la ventilacin sin interrupcin.

Una amplia gama de modos de funcionamiento, incluidos Control, Asistida/Controlada, SIMV, y CPAP.

Ventilacin con Control de volumen, Control de presin, Presin de Soporte y VAPS.

Ventilacin de Respaldo de apnea automtico.

Controles regulables y asegurables con indicadores integrados en el panel delantero.

Un paquete completo de monitorizacin que incluye PIP, MAP, Frecuencia respiratoria, Relacin de I:E, Volumen tidal (Vte), Ventilacin por minuto (VE), Tiempo inspiratorio (Ti) y PEEP.

Manmetro digital integrado de presin en tiempo real del conducto de aire con alarmas regulables de presin alta y baja.

Funciones especiales para la visualizacin y configuracin de parmetros.

Prueba de comprobacin automtica al momento del encendido y prueba de fondo durante el funcionamiento normal.

Batera interna y externa opcional.

Gua del usuario de fcil comprensin para facilitar las consultas rpidas.

Para obtener informacin acerca de los pedidos para la ampliacin y actualizacin de los ventiladores, vase el Apndice A o contacte con su representante de Bird Products.

Requisitos para utilizar un ventilador TBird

Fuente de alimentacin. El ventilador funciona con una fuente de alimentacin estndar de 100, 110, 220 o 240VCA, la batera interna o una batera externa opcional. La batera interna con la que se suministra de fbrica el ventilador puede proporcionar potencia durante perodos cortos que pueden ser utilizados para transportar al paciente o cuando se produzcan cortes de potencia CA. La batera externa opcional puede ser utilizada para alimentar al ventilador durante perodos de soporte ms prolongados.

Oxgeno presurizado (en los modelos AVS o VSO2). La fuente de oxgeno ha de proporcionar oxgeno puro y seco de uso mdico a una presin en la lnea de 40 60 PSIG (2,8 a 4,2 bar).

Oxgeno a bajo flujo (en los modelos VS o Legacy). La fuente de oxgeno a bajo flujo ha de suministrar oxgeno de uso mdico a un valor nominal que no supere los 80 lpm a 0,5 PSIG (0,035 bar).

Ventiladores de la serie TBird Captulo 1 Introduccin 17


Qu hacer si el ventilador fallara?

Si un ventilador TBird detectara una condicin de fallo que pudiera poner en riesgo su correcto funcionamiento, el ventilador suspende el suministro de gas y abre todas las vlvulas de manera que el paciente puede respirar en forma natural el aire del entorno. Tambin genera una alarma de fallo del ventilador. (Para obtener ms informacin, vase el Captulo 4, Alarmas y alertas).

Si se produjera un fallo del ventilador, utilice un medio alternativo para ventilar el paciente, deje de utilizar el ventilador y contacte con el Tcnico de servicio certificado por Bird.

AVISO

No utilice el ventilador si no hay una persona cualificada pronta a responder ante condiciones de alarma, imposibilidad de funcionamiento o fallos repentinos del ventilador. Los pacientes cuya vida dependa del buen funcionamiento del equipo, han de ser controlados en forma visual en todo momento. Ha de disponerse de personal cualificado para proporcionar una forma alternativa de ventilacin si fuera necesario.

Componentes que puede sustituir el operador

Los componentes siguientes pueden ser sustituidos por el operador:

El filtro de la toma de entrada de aire.

El circuito de respiracin del paciente

El cuerpo de la vlvula de exhalacin.

El diafragma de la vlvula de exhalacin.

La batera externa.

El filtro bacteriano de flujo principal.

El filtro del ventilador.

Contacte con su tcnico de servicio certificado por Bird para sustituir los otros componentes, incluida la batera interna. Vase el Apndice A, Informacin de contactos y pedidos para obtener informacin sobre la forma de ordenar los componentes sustituibles y de solicitar servicio tcnico.


Captulo 2 Controles e indicadores

En este captulo se describe la funcin y funcionamiento de los controles e indicadores de su ventilador TBird. Este captulo trata los siguientes aspectos:

La forma como funcionan todos los controles.

La razn por la que algunos controles pueden destellar al tratar de modificarlos.

La razn por la que algunos controles aparecen con una luz atenuada en ciertos modos.

Para obtener ms informacin sobre la ubicacin de los controles, vase el Apndice C, Ilustraciones del ventilador.

Tabla 2-1 Lista de controles e indicadores

Control de %O2 Indicador de potencia de la batera externa

Indicador de ENCENDIDO

Botn 100% O2 3-minutos Botn de Clculo de flujo Vlvula de alivio de sobrepresin

Indicador de Potencia CA Control de alarma de Frecuencia respiratoria alta

Control de Flujo pico

Manmetro de presin del conducto de aire

Control de alarma de Lmite de presin alta

Control PEEP/CPAP

Botn de Silenciar alarma Botn de Retencin de inspiracin Interruptor de alimentacin

Ventana de alarma Control de Pausa de inspiracin Control de Control de presin

Compensacin de altitud Control de Tiempo inspiratorio Asistencia de presin, Control

Valor de Intervalo de APNEA Indicador de Estado de carga de la batera interna

Botn de Alarma remota

Botn de seleccin de modo Asistida/Controlada

Indicador de Potencia de la batera interna

Control de Sensibilidad

Valor de flujo por tendencia Alarma de Volumen por minuto bajo Botn de Suspiro

Control de Frecuencia respiratoria Control de Alarma de presin baja Botn de Seleccin de modo SIMV

Mando/Bloqueo de control Botn de Respiracin manual Botn de Forma de onda cuadrada

Botn de Seleccin de modo CPAP Botn de MIP/NIF Control de Volumen tidal

Indicador de Esfuerzo Botn de Seleccin de monitor Botn de VAPS

Botn de Retencin de exhalacin Ventana Monitor Indicador de Fallo del ventilador

Estado de carga de la batera externa

Forma de ajustar un control

El panel delantero dispone de varios tipos de controles, incluidos controles variables, los botones de seleccin de modo y los pulsadores.

Controles variables

Estos controles se utilizan para ajustar los parmetros y las alarmas de ventilacin. Ajuste de control presionando el botn que est situado debajo de su indicador. Mientras el control est seleccionado, todos los otros indicadores de control aparecen atenuados. Gire el mando de control del panel delantero hasta que el valor deseado aparezca en el indicador del control. El nuevo ajuste se aplica con la siguiente respiracin. Los otros controles vuelven a iluminarse cuando el operador:



Vuelve a presionar el botn o

Presiona el botn de otro control variable o

Deja transcurrir cinco segundos.

La Tabla 2-2 contiene los controles que pueden utilizarse en cada modo y el rango no limitado de valores permitidos en el modo correspondiente.

La Tabla 2-3 contiene los controles que pueden utilizarse por tipo de respiracin.

Tabla 2-2 Rangos de controles variables por modo

Funcin Modos de control

Asistida/Control Modo SIMV Modo CPAP

Frecuencia respiratoria

2-80 rpm 2-80 rpm Atenuado

Frecuencia respiratoria alta

DESACTIVADO, 3 150 rpm

DESACTIVADO, 3 150 rpm

Atenuado

Lmite de presin alta

5-120 cmH2O 5-120 cmH2O 5-120 cmH2O

Pausa inspiratoria DESACTIVADO, 0,1 2,0 seg

DESACTIVADO, 0,1 2,0 seg

Atenuado

Tiempo inspiratorio

0,3 10,0 seg 0,3 10,0 seg Atenuado

Volumen por minuto bajo

0,1 99,9 L 0,1 99,9 L Atenuado

Presin baja DESACTIVADO, 2-60 cmH2O

DESACTIVADO, 2-60 cmH2O

Atenuado

O2% 21-100% 21-100% 21-100%

Flujo pico 10 -140 lpm 10 -140 lpm Atenuado

PEEP/CPAP 0 -30 lpm 0 -30 lpm 0 -30 lpm

Control de presin DESACTIVADO, 1-100 cmH2O


Atenuado

Asistencia de presin

Atenuado DESACTIVADO, 1-60 cmH2O


Sensibilidad DESACTIVADO, 1-20 lpm

DESACTIVADO, 1-20 lpm

DESACTIVADO, 1-20 lpm

Volumen tidal 50-2000 ml 50-2000 ml Atenuado

Tabla 2-3 Disponibilidad de los controles variables por tipo de respiracin

Funcin Control de volumen

1

Control de presin

2

VAPS3

Frecuencia Activo Activo Activo

1 Respiracin con control de volumen = Control de presin DESACTIVADO, VAPS DESACTIVADO

2 Respiracin con control de presin=Control de presin ACTIVADO, VAPS DESACTIVADO2

3 El botn Asistida/Controlada selecciona los modos Control y Asistencia de ventilacin. Para seleccionar el modo Control, DESACTIVE (OFF) la Sensibilidad

Ventiladores de la serie TBird Captulo 2 Controles e indicadores 21


Funcin Control de volumen

1

Control de presin

2

VAPS3

respiratoria

Lmite de presin alta

Activo Activo Activo

Pausa inspiratoria Activo Atenuado Activo

Tiempo inspiratorio

Atenuado Activo Atenuado

Volumen por minuto bajo


Presin baja Activo Activo Activo

O2% Activo Activo Activo

Flujo pico Activo Atenuado Activo

PEEP/CPAP Activo Activo Activo

Control de presin Atenuado Activo Activo

Presin de Soporte


Sensibilidad Activo Activo Activo

Volumen tidal Activo Atenuado Activo

Botones de seleccin de modo

Estos botones se utilizan para seleccionar el modo de ventilacin1. Los botones son recprocamente exclusivos. La seleccin de un modo cancela automticamente la seleccin de los otros. Para seleccionar un modo, presione el botn una vez: el LED integrado comienza a destellar. El destello dura cinco segundos e indica que el sistema est listo para hacer la transicin de un modo a otro. Presione el botn de nuevo mientras el LED est destellando para habilitar el modo. Si no presiona el botn mientras el LED est destellando, la operacin de seleccin de modo es cancelada y el ventilador sigue funcionando en el modo anterior.

Pulsadores

Estos botones se utilizan para ejecutar las acciones del panel delantero, por ejemplo, suministrar respiracin manual, o para activar o desactivar una funcin, por ejemplo, respiracin con suspiro. Cuando el botn est activado, el LED integrado est encendido. Para activar o desactivar el botn, slo presione y librelo.

Controles atenuados

Un control aparece atenuado cuando no est disponible en el modo seleccionado. Aunque aparezca atenuado, el control conserva su valor y, por consiguiente, es posible cambiar de modo sin tener que restablecer el control. Tambin se puede ajustar un control atenuado antes de cambiar a un modo que en que el control estar activo.

1 El botn Asistida/Control selecciona los modos de ventilacin Controlada y Asistida. Para seleccionar el modo Controlada, DESACTIVE (OFF) la Sensibilidad.



Controles destellando

Un control puede destellar por varias razones:

1. Hay un lmite predefinido para el rango de los posibles valores que puede tener el control y se ha alcanzado dicho lmite. El ventilador monitoriza todos los valores de control y limita automticamente el rango de ciertos controles para evitar los valores incompatibles. Esto permite garantizar lo siguiente:

Un tiempo mnimo de espiracin de 250 ms para todos los respiros.

Un tiempo mnimo de inspiracin de 30 ms para todos los respiros.

Un valor mnimo de alarma de presin alta de 5 cmH2O mayor que el valor de PEEP para todos los modos.

Una relacin inversa mxima de I:E de 4:1.

Un flujo pico > flujo por tendencia.

2. Un control requerido no ha sido ajustado. Cuando se necesita un control en un modo particular, el ventilador hace destellar el control hasta que es seleccionado. Cuando el lmite de alarma de Presin pico baja est DESACTIVADO, por ejemplo, el valor elegido destella para recordarle que debe establecer la alarma antes de abandonar la mquina.

3. Hay una alarma activa. Cuando se produce una alarma, destella el indicador asociado. As, puede identificar fcilmente la causa de la alarma.

4. Se ha cumplido un criterio de espiracin alterno para una respiracin con Presin de Soporte o con Control de presin. En el modo de Asistida en presin, por lo general, un Flujo determinacin (TERMSENS) finaliza la fase de inhalacin. Si el Lmite de tiempo (VARITIME) ha sido alcanzado por primera vez, el control de Asistencia de presin destella. En el modo de Control de presin, por lo general, el control de Tiempo inspiratorio finaliza la fase inspiratoria. Si la Terminacin de flujo (FLOWTERM) estuviera seleccionada y fuera alcanzada por primera vez, el indicador de Control de presin destella.

Panel delantero - Seccin Monitor

Indicador de Esfuerzo

Slo visualizacin. Se ilumina brevemente cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente iguala o supera el valor de Sensibilidad y el respiro es iniciado por el paciente.

Manmetro de presin del conducto de aire

Slo visualizacin. Muestra en tiempo real, la presin del conducto de aire del paciente. Vara de - 20 cmH2O (- 2 kPa) a 120 cmH2O(12 kPa) en incrementos de 2.

Los dos LED de color mbar indican los lmites establecidos de alarma de presin alta y baja.

Ventana Monitor (slo modos AVS)

Slo visualizacin. Muestra las alertas, los parmetros monitorizados, Funciones especiales y las Pruebas de verificacin del usuario (UVTs).



Ventana De Alarma (slo modos AVS)

Slo visualizacin. Los mensajes de alarma aparecen en la ventana Alarma. Cuando la condicin de alarma es resuelta, el mensaje de alarma desaparece.

Ventana Alarma/Monitor (VS, VSO2 y Legacy)

Slo visualizacin. Muestra las alarmas, alertas, los parmetros monitorizados, funciones especiales y las Pruebas de verificacin del usuario (UVTs).

Los mensajes de alarma sustituyen temporalmente a los parmetros, funciones especiales o Pruebas de verificacin del usuario que aparezcan en la ventana alarma/monitor. Al resolver la causa de la alarma, el mensaje de alarma desaparece y vuelve a aparecer el mensaje anterior.

Panel delantero - Seccin Alarma

Control de Alarma de presin baja

Establece el umbral de presin baja del circuito durante la fase inspiratorias de las respiraciones Controladas y Asistidas de inhalacin de los respiros con mquina y asistidos.

Presione el botn y gire el mando de control para ajustar la alarma con un valor entre 2 y 60 cmH2O o DESACTIVARLA (OFF). El valor aparece indicado en el manmetro mediante un LED mbar. Si la alarma fuera DESACTIVADA (OFF), destella el indicador para indicar la condicin correspondiente. El nuevo valor se aplica durante la siguiente inspiracin Controlada o asistida.

Una vez configurada, el ventilador produce una alarma de PRESIN BAJA cuando la presin del circuito no supera el valor fijado.

Nota:

La alarma est inhabilitada en el modo CPAP y durante las respiraciones naturales y con Presin de Soporte. La alarma est habilitada en el modo CPAP cuando se suministra una respiracin manual o con suspiro.

Control de Alarma de presin alta

Este control ajusta la presin mxima permitida en el circuito de respiracin del paciente con un valor comprendido entre 5 y 120 cmH2O. El lmite no puede ser ajustado con un valor menor que 5 cmH2O por encima de PEEP. El valor aparece indicado en el manmetro mediante un LED mbar. El nuevo valor se aplica inmediatamente. Una alarma de PRESIN ALTA es generada cuando la presin del circuito de respiracin del paciente (medida por el transductor de presin de la vlvula de exhalacin) alcanza el valor establecido.

Si se produjera una alarma de PRESIN ALTA, el ventilador finaliza inmediatamente la inspiracin y pasa a la fase espiratoria de manera que la presin pueda regresar al valor de PEEP. Si la presin del circuito no se redujera hasta alcanzar un valor de PEEP +5 cmH2O en un lapso de tres segundos, el ventilador termina todo el flujo. Cuando la presin del circuito de respiracin del paciente se reduce hasta alcanzar un valor aproximado de PEEP +5 cmH2O, el ventilador desactiva la alarma acstica, reinicia el flujo y trata de suministrar otra respiracin.



Durante una respiracin con suspiro, el lmite de alarma se incrementa automticamente en un 50% hasta alcanzar un mximo de 120 cmH2O. Este incremento temporal no aparece en el indicador de Presin alta.

Control de alarma de Volumen por minuto bajo

Establece el umbral mnimo de la alarma de volumen por minuto espirado. El volumen es calculado promediando los ocho anteriores Volmenes tidales espirados, multiplicando el promedio resultante por la frecuencia respiratoria total y dividiendo por 1000 para convertir de mililitros a litros.

El nuevo valor se aplica inmediatamente. Para satisfacer las diferentes polticas institucionales, se dispone de 2 rangos: DESACTIVADO (OFF) a 99,9 litros y 0,1 a 99,9 litros. Estos rangos pueden accederse en las Funciones especiales y en el Grupo de configuracin de alarmas (vase el Captulo 6).

Si el volumen por minuto espirado se redujera hasta alcanzar un valor inferior al establecido, se produce la alarma de VOLUMEN BAJO.

Control de alarma de Frecuencia respiratoria alta

Este control establece el umbral mximo de la alarma de frecuencia respiratoria total con un valor que vara entre 3 y 150 respiraciones por minuto o DESACTIVADO (OFF). El nuevo valor se aplica inmediatamente.

Si la frecuencia respiratoria total fuera mayor que el valor de alarma, se produce la alarma de FRECUENCIA RESPIRATORIA ALTA.

Botn de Silenciar/Restablecer alarma

Este botn silencia y restablece las alarmas activas.

Si la alarma acstica estuviera sonando, presione una vez el botn para silenciar la alarma durante 60 segundos. Si corrige la condicin causante de la alarma dentro del perodo de silencio, presione de nuevo el botn para borrar el mensaje de alarma.

Si la alarma acstica no estuviera sonando, pero hubiera un mensaje de alarma en la ventana correspondiente y el indicador rojo de perodo de silencio estuviera desactivado, presione una vez el botn para borrar el mensaje del indicador.

Si no hubiera una alarma acstica o un mensaje, presione el botn una vez para silenciar las alarmas que pudieran producirse durante los prximos 60 segundos. Vuelva a presionar el botn para cancelar el periodo de silencio preferente.

Al silenciar la alarma, el LED rojo que est sobre el botn se ilumina durante 60 segundos. Al finalizar el periodo de silencio, el LED se apaga y vuelve a sonar la alarma acstica, excepto que la condicin causante de la alarma haya sido corregida.

Si se produjera un fallo del ventilador, apague el ventilador antes de presionar Silenciar/Restablecer alarma.

Indicador de Fallo del ventilador

Slo visualizacin. Se ilumina cuando es detectada una condicin de Fallo del ventilador.

Los Fallos del ventilador se producen cuando hay una condicin que podra afectar el funcionamiento continuo y seguro del ventilador. Puesto que el funcionamiento seguro del ventilador no puede ser garantizado bajo estas condiciones, el ventilador deja de funcionar y se activa la alarma de Fallo del



ventilador. El ventilador cambia automticamente a un modo de funcionamiento seguro, abriendo todas las vlvulas, para que el paciente pueda respirar en forma natural el aire del entorno.

Si se produjera un Fallo del ventilador, deje de utilizar inmediatamente el ventilador, utilice un mtodo alterno de ventilacin y consulte con su Tcnico de servicio certificado por Bird.

Panel delantero - Seccin de control

Botn de Seleccin de monitor

Selecciona los parmetros monitorizados, las Funciones especiales y las Pruebas de verificacin del usuario (UVTs). Este botn tambin se utiliza para eliminar algunas alertas. Para emplearlo, presione y libere el botn.

Para obtener ms informacin sobre la forma de utilizar el botn Seleccin de monitor cuando est trabajando con los parmetros monitorizados, vase el Captulo 3, Parmetros monitorizados. Para obtener ms informacin sobre la forma de eliminar las alertas, vase el Captulo 4, Alarmas y alertas. Para obtener ms informacin sobre la forma de utilizar este botn con las Funciones especiales, vase el Captulo 6, Funciones especiales. Para obtener ms informacin sobre la forma de utilizar este botn con la Pruebas de verificacin del usuario, vase el Captulo 7, Pruebas de verificacin del usuario.

Botn de seleccin de modo

Selecciona el modo deseado. Los modos disponibles son Asistida/Controlada, Controlada, SIMV y CPAP. Presione el botn una vez para seleccionar el modo. El LED incorporado destella para indicar un modo de transicin. Para activar el modo, vuelva a presionar el botn en un lapso de 5 segundos, o de lo contrario, el ventilador no cambia de modo.

Todos los modos se excluyen entre s. La seleccin de un modo inhabilita los otros modos. Los controles que no estn activos en este modo, aparecen atenuados.

Controlada: Para utilizar el ventilador en el modo de Controlada puro, DESACTIVE (OFF) la Sensibilidad. Si la Sensibilidad no estuviera DESACTIVADA (OFF), el tiempo de la frecuencia respiratoria es restablecido cada vez que se suministre una respiracin para responder al esfuerzo del paciente y evitar el apilamiento de respiraciones.

Mando/Bloqueo de control

Se usa para ajustar los controles variables (por Ej., Frecuencia respiratoria, Volumen tidal), seleccionar Funciones especiales y ejecutar las Pruebas de verificacin del usuario (UVTs); con este control se puede barrer una gama de valores o una secuencia de opciones. Tambin sirve para bloquear o desbloquear el panel delantero.

Para ajustar un control variable, presione el botn del control y gire hacia la derecha el mando de Control para aumentar el valor o hacia la izquierda para reducirlo. Entre ms rpido gire la perilla, ms rpido se realiza el cambio de valor.

Para bloquear o desbloquear los controles del panel delantero, presione el mando de Control. Cuando est bloqueado el LED verde que est junto al icono de bloqueo se ilumina. Al bloquear o desbloquear el panel de control, no se produce ningn efecto sobre los valores asignados a los controles. Al estar bloqueados los controles del panel delantero, se evita el cambio de los valores de configuracin del ventilador por parte de personas no autorizadas. Todos los controles, excepto los botones de



Seleccin de monitor, Respiracin manual, 100% O2 3-minutos y Silenciar/Restablecer alarma estn asegurados cuando estn bloqueados.

Para acceder a las Funciones especiales, mantenga presionada el mando giratorio hasta que aparezca el mensaje de CONFIGURACIN DEL VENTILADOR (VENT SETUP) en la ventana del monitor (durante dos segundos aproximadamente). Libere el mando de control. Cuando est trabajando con las Funciones especiales, puede retroceder entre las funciones presionando el mando de control.

El bloqueo de control mismo slo puede ser inhabilitado utilizando la funcin Habilitar bloqueo de control del grupo de Funciones especiales de configuracin del ventilador (vase el Captulo 6). Cuando est inhabilitado, la accin de presionar el bloqueo de control no tiene ningn efecto en los controles del panel delantero: permanecen desbloqueados.

Nota:

Estado en el modo CPAP, ciertos controles han de ser ajustados con los niveles clnicos apropiados, incluso cuando estn atenuados o inactivos. Si el paciente llegara a presentar una apnea, el ventilador usa estos valores cuando suministra ventilacin de respaldo de apnea. Los ventiladores de la serie TBird pueden suministrar ventilacin de Soporte de apnea con Control de volumen, Control de presin o Ventilacin con asistencia de presin asegurada con volumen (VAPS), dependiendo de la configuracin actual. Vase el Captulo 5 para obtener ms informacin.

Control de Volumen tidal

Ajusta el volumen total de gas suministrado al paciente durante una respiracin Controlada en volumen. Durante una respiracin VAPS, este control determina el volumen mnimo de gas que se suministra al paciente. El Volumen tidal puede ser ajustado a un valor comprendido entre 50 y 2000 ml. Los nuevos valores se aplican en la siguiente respiracin con Control de volumen o VAPS.

En el caso de las respiraciones con Control de volumen, el Volumen tidal es suministrado en la forma de onda seleccionada (cuadrada o desacelerada en los modelos AVS).

AVISO

La densidad baja del aire a grandes altitudes afecta las medidas de suministro de volumen tidal y de volumen tidal espirado. Vase el Captulo 6, Funciones especiales, para obtener ms informacin sobre la forma de compensar la unidad para grandes altitudes.

Control de Frecuencia respiratoria

Este control ajusta el nmero mnimo de respiraciones con mquina suministradas al paciente por minuto con un valor comprendido entre 2 y 80 rpm. La nueva frecuencia se aplica inmediatamente.

Este control est activo en el modo Control, Asistida/Controlada y SMIV, y Ventilacin de respaldo de apnea. El sistema usa el valor de Frecuencia respiratoria para calcular el tiempo de respiracin.

Nota:

Estado en el modo CPAP, ciertos controles han de ser ajustados con los niveles clnicos apropiados, incluso cuando estn atenuados o inactivos. Si el paciente llegara a presentar una apnea, el ventilador usa estos valores para suministrar ventilacin de respaldo de apnea. Los ventiladores de la serie TBird pueden suministrar ventilacin de Soporte de apnea con Control de volumen, Control de presin o Ventilacin con asistencia de presin asegurada con volumen (VAPS), dependiendo de la configuracin actual. Para obtener ms informacin, vase el Captulo 5, Procedimiento de desembalaje, configuracin y operacin.



Control de Flujo pico

En una respiracin con Volumen controlado, el control de Flujo pico ajusta el valor nominal mximo del flujo de inhalacin en el modo Controlada, Asistida/Controlada y SIMV.

En una respiracin con VAPS, el control de Flujo pico ajusta el flujo mnimo generado y determina el criterio de espiracin. Tambin ajusta el flujo con el que las respiraciones VAPS garantizan el Volumen tidal mnimo establecido.

El valor nominal de flujo puede ajustarse entre 10 y 140 lpm. El nuevo valor nominal de flujo se aplica durante la siguiente inhalacin con la mquina o asistida.

El flujo de inhalacin es suministrado o bien en forma de onda cuadrada o desacelerada y es medido en litros por minuto (lpm) suministrados a una Temperatura/Presin corporal en seco (BTPD).

Nota:

El ventilador puede suministrar hasta 180 lpm (respiracin espontnea o con presin).

Control de Sensibilidad

Ajusta el umbral, por debajo del flujo de base, a partir del cual el paciente puede accionar una respiracin asistida. El rango del control de la sensibilidad est comprendido en un rango entre 1 y 20 lpm, o desactivado (OFF). Cuando variamos este valor, el nuevo se aplica inmediatamente.

Las respiraciones asistidas pueden ser accionadas en cualquier momento de la fase espiratoria, despus del tiempo mnimo de espiracin. Cuando el paciente hace un esfuerzo inspiratorio, parte del flujo de base es desviado a los pulmones del paciente. Si el valor nominal de este flujo supera el nivel ajustado de sensibilidad, el ventilador entrega al paciente una respiracin. Cuanto ms bajo sea el nivel de sensibilidad, menor es el esfuerzo que debe realizar el paciente para recibir una respiracin.

Si la sensibilidad est activada, el paciente puede recibir respiraciones asistidas. Si la sensibilidad est desactivada (OFF), el ventilador funciona en controlada (CMV) y no entrega ventilaciones asistidas.

AVISO

Ajuste la Sensibilidad con un valor apropiado (1-20 lpm). Si estuviera DESACTIVADA (OFF), el paciente no podr

accionarlas respiraciones.

Figura 2.1 Sensibilidad y Accionamiento de respiros

Comienza a suministrarse la respiracin asistida al paciente

El flujo del paciente desva parte del flujo de base lo que a su vez produce una reduccin del flujo segn lo indica la Vlvula de exhalacin

Valor de sensibilidad

Se produce el disparo



Control PEEP/CPAP

Ajusta el nivel de presin PEEP/CPAP a un valor comprendido entre 0 y 30 cmH2O. El nuevo valor se aplica inmediatamente.

Control de Presin de Soporte

Ajusta el nivel de Presin de Soporte por encima de PEEP para todos las respiraciones con Presin de Soporte en un valor comprendido entre 1 y 60 cmH2O o DESACTIVADA (OFF). Este control slo est activo en los modos SIMV y CPAP. El nuevo valor se aplica en la siguiente inspiracin con presin de soporte.

La Presin de pico inspiratoria (PIP) total es igual a la suma de los valores de PEEP/CPAP y de Asistencia de presin.

Figura 2.2 Formas de onda de Presin de Soporte

Cuando el paciente inicia una respiracin, el ventilador aumenta el flujo inspiratorio para satisfacer la demanda del paciente hasta alcanzar el nivel de presin objetivo. A continuacin, el ventilador mantiene la presin en el circuito respiratorio del paciente a la presin objetivo, dejando que el flujo disminuya a medida que se iguala la presin entre el circuito y los pulmones del paciente. Cuando el flujo se reduce hasta alcanzar el porcentaje fijado para pico de flujo inspiratorio, el ventilador pasa a la fase espiratoria. El facultativo determina este valor y lo ajusta en las Funciones especiales (vase el Captulo 6), la Configuracin del ventilador y la Sensibilidad de terminacin (TERMSENS).

Si el flujo inspiratorio no pudiera reducirse hasta el porcentaje del flujo pico establecido (por ejemplo, por una fuga), dentro del tiempo inspiratorio establecido (Terminacin de tiempo variable) o dos perodos de respiracin, cualquiera que ocurra primero, el ventilador terminar la inspiracin. Cuando una respiracin es terminada por el tiempo en lugar del flujo, el control de Asistencia de presin destella.

Control de % O2 (modelos AVS y VSO2)

Ajusta el porcentaje de oxgeno del flujo inspiratorio. El tiempo que es necesario para que el nivel de oxgeno del flujo de gas alcance el valor de %O2, depende de la demanda de flujo por tendencia y del volumen por minuto del paciente. Por lo general, el porcentaje establecido es alcanzado antes de suministrar los primeros dos litros de gas.

AVISO

El porcentaje de oxgeno suministrado puede ser mayor que el establecido en lugares cuya altitud sea superior a

1500 metros.

PEEP + Presin de Soporte

Tiempo Tiempo

Flujo pico

Punto de terminacin (25% del Flujo pico)



Control de Control de presin (slo AVS III, VSO2 y Legacy)

Ajusta la presin inspiratoria por encima de la lnea de base (PEEP) a la hora de configurar una respiracin con Control de presin o VAPS (slo AVS III) con un valor comprendido entre 1 y 100 cmH2O o que DESACTIVADO (OFF). Los nuevos valores se aplican en la siguiente inspiracin con Control de presin o VAPS. Si desea configurar una respiracin con Control de volumen, DESACTIVE (OFF) este control.

La Presin inspiratoria de pico (PIP) total es igual a la suma de los valores de PEEP/CPAP y de Control de presin.

Para las respiraciones con Control de presin, el ventilador aumenta el flujo inspiratorio para satisfacer la demanda del paciente hasta alcanzar el nivel de presin objetivo. A continuacin, el ventilador mantiene la presin en el circuito respiratorio del paciente durante el tiempo especificado mediante el valor del control de Tiempo inspiratorio. El facultativo tambin puede ajustar un umbral de Terminacin de flujo para el Control de presin. El facultativo determina este valor y lo ajusta en las Funciones especiales (vase el Captulo 6), la Configuracin del ventilador y la Terminacin de flujo (FLOWTERM). Si este valor fuera ajustado, inspiracin termina cuando transcurre el Tiempo de inhalacin establecido o la TERMINACIN DE FLUJO es alcanzada, cualquiera que ocurra primero. Cuando una inspiracin es terminado por el flujo en lugar del tiempo, el valor de Control de presin destella.

En el caso de las respiraciones con VAPS, este control ajusta la presin inspiratoria por encima de la lnea de base (PEEP) en la parte de la respiracin con presin de soporte.

Control de Tiempo Inspiratorio (slo AVS III, VSO2 y Legacy)

Ajusta el tiempo inspiratorio para las respiraciones con Control de presin con un valor comprendido entre 0,3 y 10,0 segundos. El tiempo de inspiracin determina la duracin de la fase inspiratoria de la respiracin, excepto que la terminacin del flujo sea alcanzada primero. El nuevo valor de tiempo inspiratorio se aplica en la siguiente inspiracin con Control de presin.

Control de Pausa inspiratoria (slo en los modelos AVS)

Este control ajusta el tiempo de la pausa inspiratoria para las respiraciones con Volumen controlado y VAPS con un valor comprendido entre 0,1 y 2,0 segundos (en incrementos de 0,1 segundo) o DESACTIVADO (OFF). Los nuevos valores se aplican en la siguiente respiracin con Control de volumen o VAPS.

Este control slo puede utilizarse con lasa respiraciones con Control de volumen o VAPS. Al final de la inspiracin, se mantiene la presin del circuito durante el perodo establecido de pausa de inspiracin. Al finalizar este intervalo, comienza la espiracin.

Panel delantero - Seccin de potencia

Indicador de encendido

Slo visualizacin. Indica si el ventilador est ENCENDIDO y si est bajo tensin.

Este indicador por lo general es de color verde. Si fuera de color amarillo o rojo, es porque hay un problema en la fuente de alimentacin interna o de software. En este caso, deje de utilizar inmediatamente el ventilador y contacte con su Tcnico de servicio certificado por Bird.



Indicadores de la fuente de alimentacin

Slo visualizacin. Indica cul es la fuente de alimentacin elctrica que est utilizando el ventilador.

Indicador de CA

Este indicador permanece encendido siempre cuando haya corriente alterna (CA). Se desactiva al interrumpirse la CA o cuando est por debajo de los lmites aceptables. Si ocurriera esto, el ventilador cambia automticamente al modo de alimentacin con batera y genera la alerta de BATERA CONECTADA.

Indicador de la batera interna

Se ilumina cuando el ventilador est funcionando con la electricidad de la batera interna. El color del LED indica el nivel de potencia de la batera interna cuando est en uso. Vase ms adelante el cdigo de los colores.

Cuando la carga de la batera desciende de su valor mximo hasta un punto medio, el ventilador genera una alarma acstica de BATERA BAJA (un pitido cada tres segundos) que puede ser cancelada presionando dos veces el botn Silenciar/Restablecer alarma. Cuando la carga de la batera desciende desde un valor medio a uno bajo, se produce una alarma acstica que no puede silenciarse (tono continuo).

El tiempo restante de funcionamiento con la batera, depende de los valores actuales del panel delantero y de las necesidades del paciente. La Tabla 2-4 muestra los tiempos tpicos esperados para los valores de demanda normales y elevados.

Tabla 2-4 Tiempos tpicos de funcionamiento de la batera interna y externa

Batera interna - Cuando el indicador est: Carga normal Carga alta

Verde 25 minutos 7 minutos

Amarillo 14 minutos 5 minutos

Rojo 10 minutos 4 minutos

Batera externa - Cuando el indicador est: Carga normal Carga alta

Verde 3,5 horas 55 minutos

Amarillo 1,5 horas 20 minutos

Valores Carga normal Carga alta

Volumen tidal 800 ml 1.500 ml

Frecuencia respiratoria 15 rpm 30 rpm

Flujo pico 60 lpm 140 lpm

Sensibilidad 2 lpm 2 lpm

PEEP 5 cmH2O 30 cmH2O

Compliancia del pulmn 50 ml/cmH2O 17,5 ml/cmH2O

Resistencia del pulmn 6 cmH2O/l/seg 3 cmH2O/l/seg

Indicador de la batera externa

Se ilumina cuando el ventilador est funcionando con la corriente de la batera externa. El color del LED indica el nivel de potencia de la batera externa cuando est en uso. Vase ms adelante el cdigo de los colores.



A medida que va reducindose la carga de la batera externa, el indicador cambia de color verde a amarillo. Si la batera llegara a descargarse completamente, el ventilador comienza alimentarse automticamente a travs de la batera interna y se activa la alarma de BATERA EXTERNA.

El tiempo restante de funcionamiento con la batera, depende de los valores actuales del panel delantero, del estado de la batera y de las necesidades del paciente. La Tabla 2-4 muestra los tiempos tpicos esperados de una batera completamente cargada con demanda normal y alta.

Cdigos de color de los indicadores de alimentacin con la batera:

Si es de color verde, la batera est completamente cargada.

Si es de color amarillo, la batera tiene la mitad de la carga.

Si es de color rojo, la batera est descargada.

Si estuviera apagado, el ventilador est funcionando con CA o con la otra batera.

Indicadores de estado de carga de la batera

Slo visualizacin. Muestra el estado de la batera interna y externa mientras est siendo cargada.

Cuando el ventilador est conectado a una fuente de alimentacin de CA, carga automticamente ambas bateras (si estuvieran instaladas). El color del indicador corresponde al estado de carga de la batera:

Si estuviera apagado, la batera no est instalada o est mal conectada.

Si fuera de color verde, el estado de carga de la batera est entre el 90 y el 100%.

Si fuera de color amarillo, la batera est siendo cargada.

Si fuera de color rojo, la batera est presentando un fallo. Contacte con su Tcnico de servicio certificado por Bird.

El tiempo tpico que necesitan las bateras para cargarse es el siguiente:

batera interna:

Si la batera externa estuviera completamente cargada o no estuviera instalada y la batera interna estuviera completamente descargada, el tiempo de carga de la batera interna es de aproximadamente seis (6) horas.

Si la batera interna y la externa estuvieran completamente descargadas, el tiempo de carga de la batera interna es de aproximadamente siete (7) horas.

Batera externa:

Si la batera interna estuviera completamente cargada y la batera externa estuviera completamente descargada, el tiempo de carga de la batera externa es de aproximadamente diecisiete (17) horas.

Si la batera interna y la externa estuvieran completamente descargadas, el tiempo de carga de la batera externa es de aproximadamente veinticuatro (24) horas.

Panel delantero - Seccin de controles especiales

Botn de Suspiro

ACTIVA (ON) o DESACTIVA (OFF) la funcin de respiracin con suspiro. Para emplearlo, presione el botn. Cuando est ACTIVADO, el LED verde se ilumina.



Una respiracin con suspiro es una respiracin con Control de volumen en el que el Volumen tidal es igual a 1,5 veces el valor de Volumen tidal. Al presionar este botn, el ventilador suministra una respiracin con suspiro durante la siguiente respiracin asistida o con mquina, sin importar la forma como la respiracin haya sido iniciada. A continuacin, el ventilador suministra una respiracin con suspiro cada siete (7) minutos o 100 respiraciones, cualquiera que ocurra primero.

Cuando una respiracin con suspiro es suministrada:

El Volumen tidal aumenta el 50%.

El tiempo real de la respiracin aumenta el 50%.

El tiempo inspiratorio aumenta el 50% (no supera un mximo de 5,5 segundos). Si el Volumen tidal no pudiera ser suministrado en 5,5 segundos, el Volumen tidal mximo posible es suministrado para el valor de flujo actual.

El lmite predefinido de alarma de presin alta aumenta el 50% (no supera un mximo de 120 cmH2O).

Las respiraciones con suspiro no estn disponibles en el modo de Control de presin.

Botn de Respiracin manual

Este control suministra una sola respiracin con mquina al paciente. Presione y libere el botn. Cuando comienza a suministrar la respiracin, el LED integrado se ilumina y permanece encendido mientras la respiracin est siendo suministrada.

Cuando este control est activado, el ventilador suministra una respiracin segn los valores actuales correspondientes (Volumen tidal y Flujo pico o Control de presin y Tiempo inspiratorio). Al presionar este botn durante la fase de inspiracin o antes de que transcurra el tiempo mnimo de espiracin, el ventilador ignora la solicitud correspondiente.

Botn de Alarma remota

Opcin futura.

Botn de Forma de onda cuadrada (slo modelos AVS)

Cambia la forma de onda de desacelerada a cuadrada cuando se est configurando una respiracin con Control de volumen. Presione este botn para alternar entre la forma de onda cuadrada y desacelerada. El LED se ilumina cuando se selecciona una Onda cuadrada.

La forma de onda controla el modo en que el flujo de gas es suministrado al paciente cuando respira en el modo de Control de volumen.

Botn VAPS (slo AVS III)

Este control activa la funcin de Volumen Asegurado por Presin de Soporte (VAPS). Presione el botn para habilitar la funcin VAPS, el LED se ilumina. Ajuste apropiadamente los controles de Control de presin, Volumen tidal y Flujo pico.

Cuando estaba ACTIVADO (ON), el ventilador suministra una respiracin con VAPS utilizando el valor de Control de presin para la presin objetivo. El valor de Control de presin determina la presin del circuito por encima de la lnea de base que va a ser suministrada. El valor de Volumen tidal determina el Volumen tidal mnimo garantizado que va a ser suministrado. El valor de Flujo pico determina el flujo mnimo que ser suministrado hasta que sea alcanzado el volumen mnimo.



Botn de Retencin de inspiracin (slo modelos AVS, VSO2 y Legacy)

Ejecuta una maniobra de retencin de inspiracin para medir la compliancia esttica.

Mantenga presionado este botn antes de suministrar una respiracin mecnica. El LED se ilumina y el primer parmetro Paw xxx cmH2O aparece en la ventana del monitor, donde xxx es el valor de presin del conducto de aire en tiempo real.

Al finalizar la inspiracin, el valor de Paw xxx cambia por Pplat xxx cmH2O, donde xxx corresponde a la presin de la meseta. La maniobra de Retencin de inspiracin finaliza cuando es liberado el botn o a los seis (6) segundos. En este momento,

Palvd xxx cmH2O Cst xxx ml/cmH2O

aparece, donde Palvd es la presin de distensin alveolar y Cst es la compliancia esttica.

El LED verde a continuacin vuelve a desactivarse y el ventilador vuelve a funcionar normalmente. La maniobra falla cuando el botn de Retencin de inspiracin es liberado demasiado pronto o no se puede obtener una meseta estable. Para hacer desaparecer el indicador de la ventana del monitor, presione el botn Seleccin de monitor.

Nota:

La alarma de PRESIN ALTA cancela automticamente la maniobra de Retencin de inspiracin.

Botn de Retencin de espiracin (slo AVS II y AVS III)

Ejecuta una retencin de espiracin para medir la PEEP automtica (AutoPEEP). Para activarlo, mantenga presionado este botn para iniciar de esta forma la maniobra de Retencin de inspiracin. Cuando se produzca siguiente respiracin con mquina, el ventilador obstruye el flujo de inspiracin y espiracin, el LED incorporado se enciende y los siguientes parmetros aparecen en la ventana del monitor:

Paw nn Pex mm AUTOPEEP pp cmH2O

donde nn es la presin del conducto de aire en tiempo real, mm es la presin de espiracin final y pp es la AutoPEEP medida.

La AutoPEEP caracteriza a la presin alveolar espiratoria final del paciente. Este valor se actualiza continuamente durante seis (6) segundos o hasta que el botn es liberado. Al finalizar la maniobra, la AutoPEEP es calculada como la diferencia entre la presin espiratoria (Pex) y la presin del conducto de aire (Paw).

Al finalizar la maniobra, el ventilador vuelve a funcionar normalmente.

Nota:

La alarma de PRESIN ALTA cancela automticamente la maniobra de Retencin de espiracin.

Botn MIP / NIF (slo AVS II & AVS III)

Ejecuta una maniobra de MIP/NIF para medir el esfuerzo inspiratorio del paciente. Para emplearlo, mantenga presionado el botn. El LED incorporado se enciende y aparecen los siguientes parmetros:



Presin de inicio (Pstart), presin del conducto de aire (Paw) y Presin de inspiracin mxima (MIP). Estos parmetros aparecen con el siguiente formato:

Pstart --- Paw --- MIP --- cmH2O

Mantenga presionado el botn hasta que los guiones sean sustituidos por los valores correspondientes.

El ventilador calcula la Presin de inspiracin mxima midiendo la diferencia entre la presin del circuito del conducto de aire al inicio de la maniobra y la presin negativa mxima obtenida durante la maniobra. Manteniendo presionado el botn, el ventilador bloquea todos los controles del panel delantero, muestra las etiquetas de identificacin y espera hasta que finalice el flujo espiratorio. Cuando ocurre lo anterior, el flujo de inspiracin y el de espiracin son bloqueados y la presin del circuito aparece junto al parmetro Presin de inicio (Pstart). El ventilador muestra a continuacin la presin actual del conducto de aire junto al parmetro correspondiente (Paw). Cada vez que sea detectada una nueva presin mxima negativa, el valor de la Presin de inhalacin mxima (MIP) es actualizado con la diferencia calculada entre Paw y Pstart. Este valor es actualizado en forma continua hasta que el botn sea liberado o cuando han transcurrido 30 segundos. Cuando finaliza el perodo de la Presin de inhalacin mxima (MIP), el valor ms alto es conservado como la MIP y el ventilador regresa al modo de funcionamiento normal.

Nota:

La alarma de PRESIN ALTA cancela automticamente la maniobra de MIP/NIF.

Botn de 100% O2 3-minutos (slo modelos AVS y VSO2)

Suministra al paciente oxgeno al 100% durante un mximo de tres

VENTILADOR VOLUMETRICO TBIRD l1724 Rev b ESPAÑOL ACTUALIZACION

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