VENTILACION NO INVASIVAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

CESAR ALDO RIVAS CAMPOS MR- UCI- HNAL

DEFINICION

• La ventilación no invasiva (VNI)– Asistencia respiratoria– Sin necesidad VA artificial

invasivo• tubo endotraqueal• cánula de traqueotomía

CUANDO INICIAR VNI…

CUANDO EVITAR EL USO DE VNI…

INDICACIONES ESPECIFICAS

HRF Y EPOC EXACERBADO• VNI: disminuye la mortalidad, evita la intubación, mejora la disnea, reduce la

estancia hospitalaria a comparación del manejo médico y oxigenoterapia solas.

• Mayor éxito en pacientes con acidosis leve pH > 7.3. Mayor acidosis => > intubación.

Estudio prospectivo, UK, 9716 pacientes.Mortalidad del 25%.Explicaciones: selección inadecuada de pactes, VNI como tope de tto, retraso de la VM.

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

• Tto con CPAP mejora la sobrevida y disminuye la necesidad de intubación en EAP en comparación con tto médico y la oxigenoterapia.

• En pacientes con hipoxemia VNI convencional no produce mejoras significativas a comparación de CPAP, sin embargo puede ser efectivo en EAP que presenta hipercapnia.

• 200 pacientes que recibieron ya sea VNI o CPAP.

• Tasa de intubación de 6 y 4%.• VNI aceleró la mejora de la falla respiratoria.

VNI EN DESTETE Y POSTEXTUBACIÓN

• Disminuye el proceso de destete en pactes estables que se recuperan de una HRF quienes previamente fallaron a una SBT.– Disminuye la mortalidad y VAP.

VNI EN DESTETE Y POSTEXTUBACION

• Falla postextubación => 15%– Necesidad de reintubación 48-72h.– Mayor mortalidad y riesgo de Infecciones

respiratorias.

• VNI para prevenir la falla a la extubación en grupos de riesgo.

FALLA RESPIRATORIA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

• Riesgo de infecciones asociado a TET y VM.

• VNI => aplicación precoz.– Reduce la intubación y la mortalidad.– Fuera de la UCI => evita la exposición al ambiente UCI.

• Retrospectivo, 1302 pacientes, 158 UCI italianas, neoplasias hematológicas con ARF.• Se evito la intubación en un 54% => mejores resultados.• Autores concluyen que en estos pactes: ARF probablemente deba ser manejada

inicialmente con VNI.

VNI Y PERIODO POSTQUIRURGICO

• Cirugía torácica y abdominal mayor => hipoxemia, atelectasias y ARF durante el postoperatorio.

• CPAP disminuye las atelectasias y previene la neumonía.

• Cirugías: torácica, cardiaca, vascular, resección hepática y tiroidectomía.

VNI…

• Pandemias => bioseguridad?.• Asma?• Candidatos pobres a intubación.• DNI orders.

EVIDENCIA

EVIDENCIA

EVIDENCIA

EVIDENCIA

FALLA DEL VNI

CONCLUSIONES

GRACIAS…