MODOS VENTILATORIOS ASISTIDOS

Dr. Santiago Aguayo Moscoso

Ventilación Mecánica Asistida/Controlada

• El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente.

• Si el respirador no detecta un esfuerzo inspiratorio en un T programado, inicia un ciclo automáticamente.

• El mecanismo que activa el inicio del flujo inspiratorio se denomina Trigger (disparo).

• La adaptación del paciente se consigue con una cuidadosa programación del Trigger.

Ventilación Mecánica Asistida/Controlada

• Es el mecanismo por el que el respirador detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente iniciando el ciclo inspiratorio.

• Son sensores capaces de detectar caídas de presión o variaciones de flujo en la vía aérea del pcte

TRIGGER

• A mayor sensibilidad del trigger, menor variación de presión o flujo debe generar el paciente para “disparar” el respirador.

Ventilación Mecánica Asistida/Controlada

• Trigger de Tiempo: la Insp. se inicia de acuerdo con una FR programada, sin tener en cuenta el esfuerzo del paciente.

• Trigger de Presión: El esfuerzo respiratorio del paciente origina cambios en la presión de la vía aérea, iniciándose la ventilación.

Tipos de TRIGGER

• Trigger de Flujo: El esfuerzo respiratorio del paciente origina un flujo inspiratorio, iniciándose la ventilación.

• Un trigger de flujo tiene mayor sensibilidad que uno de presión, lo que condiciona un menor tiempo de respuesta del respirador ante un esfuerzo inspiratorio y, por tanto, una reducción del trabajo respiratorio del paciente.

Ventilación Mecánica Asistida/Controlada

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

• Combina respiraciones espontáneas del paciente con otras obligadas o mandatorias.

• Fr mandatoria < Fr espontánea paciente.• Existen dos tipos de IMV, sincronizada y no

sincronizada.

• SIMV mejora sincronía respirador/paciente• La IMV asegura un VE mínimo pero no

predice VE total: riesgo de hipoventilación / hiperventilación

• En IMV, los ciclos espontáneos pueden ser “ayudados” con PS o PEEP.

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

Soporte Ventilatorio Parcial Weaning ?

INDICACIONES

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

SIPPV (o PTV o A/C) y SIMV

Patient triggered (PTV) = synchronous intermittent positive pressure ventilation (SIPPV) o asistida controlada (A/C), trigger cada respiración.

Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV), trigger solamente número preseteado.

Asistido-controlado

Ingento EP & Drazen J: Mechanical Ventilators, in Hall JB, Scmidt GA, & Wood LDH(eds.): Principles of Critical Care

SIMV

Ingento EP & Drazen J: Mechanical Ventilators, in Hall JB, Scmidt GA, & Wood LDH(eds.): Principles of Critical Care

IMV

IMV, SIMV, SIPPV (A/C o PTV)

SIMV

Assist/Control

Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV)

• Todos los ciclos son espontáneos y asistidos.• El paciente debe conservar un impulso respiratorio

adecuado.• Flujo decreciente. • El Paciente determina: la Fr, la duración de la inspiración y,

Vt

Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV)

• Simplicidad de utilización• Único ajuste específico nivel de PS• Favorece recuperación fuerza y resistencia

muscular• Retirada progresiva, valorando Fr, confort y

estabilidad hemodinámica

CARACTERISTICAS

Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV)

• Desconexión de la Ventilación Mecánica.• Modo inicial de Ventilación en Pacientes con

agotamiento muscular que conservan el impulso respiratorio.

INDICACIONES

Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)

• Estadíos iniciales de IRA (hipoxémica)• Se suelen utilizar medios no invasivos.• Destete de EPOC (PEEP<PEEPi) e Insuficiencia

ventricular izda.• Atelectasias.• SAOS.• Fases terminales de crónicos (Cifoescoliosis, enf

neuromusculares, enfisema, …)

INDICACIONES

Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)

Pressur

eP

ressure

Pressur

e

Pressur

eP

ressure

Time

Time

Time

Time

Time

CMV

SIMV

Bivent

APRV

CPAP

Modos VM Modes of Mechanical Ventilation

MODOS ALTERNATIVOS de VENTILACION MECANICA

• Ventilación por Presión Adaptable (Adaptative Pressure Control – APC)

• Ventilación de Soporte Adaptable (Adaptative Support Ventilation – ASV)

• Ventilación Asistida Proporcional (Proportional Assist Ventilation – PAV)

• Presión Bifásica Positiva en le Vía Aérea y Ventilación con Liberación de Presión (Biphasic Positive Airway Pressure & Airway Pressure-Release Ventilation - BiPAP y APRV)

• Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente (Neurally Adjusted Ventilatory Assist – NAVA)

• Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (ATC)

• Cambio Automático de Modalidad (Automode®)

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