Elena Plaza Moreno

Un ventilador mecánico es una máquina que va a insuflar un volumen de aire en los pulmones un número

predefinido de veces por minuto.

Volumen

FR

Estos son los parámetros más importantes en

los que se fundamenta la

VM

EPM

A este aparato mecánico lo denominaremos ventilador y no “respirador”, ya que la respiración es un fenómeno

independiente. El aparato ventila al paciente, no “respira” por él.

Ventilación pulmonar

• La ventilación pulmonar es el ingreso de aire (O2) y salida del dióxido de carbono (CO2) de los pulmones por medio de la inhalación y la exhalación, esta conversión de oxígeno a dióxido es realizada por los alveolos pulmonares y se llame intercambio de gases.

Respiración

• La respiración celular es realizada por la mitocondria en la célula y consta de tres fases, la glucólisis, el ciclo de Krebs y la cadena transportadora de electrones, en todo el proceso se utiliza glucosa y oxígeno, y se obtienen finalmente moléculas de CO2, ATP y otras.

EPM

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Ciclo respiratorio

EPM

INVASIVA

(intubación endotraqueal o traqueostomía).

NO INVASIVA

(mascarilla oronasal o

facial).

Dependiendo del requerimiento o no de una vía aérea artificial, la ventilación mecánica con presión positiva puede clasificarse como:

EPM

• El ventilador determina el comienzo y el final de la fase inspiratoria, es decir, la máquina inicia y controla totalmente la ventilación.

Ventilación controlada

• El paciente inicia la ventilación y decide la frecuencia pero el ventilador suministra el volumen o presión programado en cada inspiración.

Ventilación asistida

• Es aquella iniciada y ciclada por el paciente. En este caso, el volumen o la presión, o ambos no dependen de un valor previamente seleccionado.

Ventilación espontánea

Dependiendo de si se programa un soporte ventilatorio total o parcial al paciente, puede clasificarse como:

EPM

Las dos variables comúnmente controladas por los ventiladores son la presión y el volumen, de modo que la ventilación mecánica invasiva se clasifica en:

EPM

Dependiendo de si se programa un soporte ventilatorio total o parcial al paciente, aparecen los distintos tipos de modalidades ventilatorias:

Modalidades ventilatorias

Soporte ventilatorio

total

VC PC

Soporte ventilatorio

parcial

SIMV PS CPAP

EPM

CONCLUSIONES

El ventilador es una máquina que suple la función respiratoria del paciente.

Los parámetros más importantes son FR y volumen.

Podemos programarlo para que realice totalmente la función ventilatoria del paciente (modalidad ventilación control) o programarlo para que se sincronice con el paciente (modalidad de ventilación asistida).

A su vez , tanto si es una modalidad controlada o asistida, podemos programar el ventilador para que funcione por volumen o por presión.

De la combinación de modalidad controlada o asistida y de la programación según volumen o presión salen las distintas modalidades respiratorias (VC, PC, SIMV, PS, CPAP, BIPAP, etc).

La ventilación mecánica es invasiva si se utilizan dispositivos avanzados para la vía aérea o traqueotomía. Y es no invasiva si no son necesarios y se utilizan mascarillas que tienen que ir perfectamente acopladas a la cara del paciente sin permitir fugas.

Las curvas que aparecen en las pantallas de los ventiladores corresponden a: volumen, presión y flujo.

EPM

VC = 5-8 ml x Kg peso.

Patología restrictiva: Vc = 4-6 ml x Kg peso

Llamamos volumen corriente (Vc) o volumen

tidal (Vt) al volumen de aire que entra en el pulmón en

cada insuflación.

EPM

Llamamos frecuencia respiratoria al número de insuflaciones por

minuto.

FR normal 8 a 14 rpm. A mayor FR se aumenta el volumen minuto y, por tanto, se elimina más C02 y a menor FR, se retiene por hipoventilación.

EPM

Para entregar un volumen de gas en los pulmones, el

ventilador tiene que ejercer una presión POSITIVA sobre

la vía aérea.

Pmax 30 (máx 40). La presión alveolar debe estar por

debajo de 30 cmH2O que

corresponde a 40 mbar.

EPM

Es la fracción inspirada de oxígeno en el aire, es decir, la

proporción de oxígeno que suministramos dentro del volumen de gas inspirado.

FIO2 = 100% La otra opción que nos permite el

ventilador es O2 air mix, que es un

aporte del 50 % de oxígeno.

EPM

1

2

3 4 5 6

EPM

PEEP menor o igual a 10 mbar

Presión positiva espiratoria final: consiste en mantener una presión y, por tanto, un volumen al final de la espiración, con el objetivo de abrir (reclutar) alvéolos que, de otra manera, permanecerían cerrados. Con la PEEP mejora la oxigenación y aumenta el número de alvéolos que intervienen en la ventilación.

EPM

Trigger= 5 a 20 l/min.

El ventilador puede iniciar la insuflación tras un esfuerzo inspiratorio iniciado por el paciente que originará el inicio de la insuflación. NO EN VOLUMEN CONTROL.

EPM

CONCLUSIONES

El ventilador que tenemos en nuestro servicio se llama Oxylog 2000 plus.

De las modalidades que nos ofrece la que vamos a utilizar es Volumen Control (ventilación controlada total), modalidad en la que se enciende automáticamente.

Los parámetros básicos de esta función son FR y VOLUMEN.

Programamos de manera estándar para un adulto: FR de 10-12 rpm, volumen de 500 ml, presión de 30-40 y FiO2 100 %.

Otras opciones que presenta son la PEEP (programamos de 0 a 10).

Con la opción de trigger programamos al aparato para que perciba la inspiración del paciente por lo que pasaríamos de una ventilación controlada total a una asistida.

• http://www.enfermeriarespira.es/about/modalidades-ventilatorias

• http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C6.html

• http://es.slideshare.net/underwear69/ventilacin-mecnica-9072081

• Guía bolsillo Oxylog 2000 plus: http://goo.gl/w4zLYk

BIBLIOGRAFÍA

Elena Plaza Moreno https://about.me/urgenciasyemergencias