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Ventilación

Ventilación

Presentado por

Erick Bermúdez

H

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Ventilación

Ventilación Mandatoria

Respiración Espontánea1

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3 Ajustes Básicos del Ventilador

4 El modelo de densidad

5 Resistencia, Complianza y Const. Tiempo

6 Ventilación, Perfusión, Difusión, Distribución

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Ventilación

Respiración Espontánea1

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Ventilación

Respiración

La respiración es el proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho (CO2) al aire.

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire.

El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es 5 litros

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Ventilación Respiración Espontánea

INSPIRACIÓN

El aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al descender el diafragma y las costillas se levantan, generando con esto una presión negativa en los pulmones hacia la atmosfera, incrementando asíel volumen de la caja torácica.

A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.

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Ventilación

Fuerza Muscular

- 2 mbar

Respiració Espontánea INSPIRACIÓN

•Contracción del diafragma y del músculo intercostal

•Presión negativa es generada en los pulmones hacia la presión atmosférica

•Expansión del pecho „las costillas“

•Incremento en el volumen del pulmón.

•Esto hace que el aire entre de manera pasiva desde el ambiente hasta las vías respiratorios, compensando la presión de la atmósfera

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Ventilación

ESPIRACIÓN

•En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.

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Ventilación

Elasticidad

+2 mbar

ESPIRACIÓN

Relajación del diafragma y del músculo intercostal

Presión positiva es generada en los pulmones hacia la presión atmosférica

Reducción del pecho

Reducción del volumen de los pulmones

Aire sale pasivamente a través de las vías aéreas hacia el ambiente ⇒compensación de la presión a la atmósfera.

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Ventilación

• Vocabulario de Ventilación

FiO2 Fracción de oxígeno en el aire inspirado 21% - 100%

vt Volumen Tidal, Volumen por respiración 4 - 8 ml/kgBW

f Frecuencia Respiratoria 10 - 15 / min

MV Volumen Minuto, calculado del Volumen Tidal y la Frecuencia Respiratoria

MV = f * vt

I : E Razón Inspiración – Espiración eje. 1 : 1,5

PEEP La presión positiva en los alveolos en comparación con la presión atmosférica

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Ventilación

• Vocabulario de Ventilación

paO2 Presión Parcial de oxígeno en la sangre arterial 75 - 105 mmHg paCO2 Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial

35 - 45 mmHg

SaO2 Saturación de oxígeno en la sangre arterial 95 - 98 %

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Ventilación

Volumen Estático Pulmonar

Volumen Tidal - vt :• El volumen inhalado y exhalado duranteUna suave respiraciónCerca de 500 - 600 ml

Volumen Inspirado de Reserva - IRV :el volumen que puede ser inhalado despuésde una suave inspiración y que es diferentede una inspiración normal y máxima. •Cerca de 2,5 litros

Capacidad Inspiración - IC :•Cerca de 3 litrosVolumen Espiratorio Reserva - ERV :•El volumen que puede ser exhalado después•De una suave exhalación y que es diferente •De una espiración normal y máxima•Aprox. 1,5 l

Volume Residual - RV :•El volumen restante en los pulmones después de una espiración máxima•Aprox. 1,5 - 2,0 l

Capacidad Funcional Residual - FRC :•El volumen en los pulmones al final de una espiración•Aprox. 3.0 - 3,5 l

Capacidad Vital - VC :•Es la diferencia en volumen entre la máxima Inspiración y la máxima espiración.•Aprox. 3,5 - 5,5 l

Capacidad Total Pulmonar - TLC :•Máxima capacidad de aire en los pulmones•Este es calculado desde VC y RV, aproximadamente 6,0l

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Ventilación

Ventilación Mecánica2

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Ventilación

1. La Inspiración inicia con el Ventilador entregando gas

2. El gas entregado por el ventilador entra al circuito hacia las vías respiratorias hasta llegar a los pulmones.

3. El pulmón procede a inflarse y el tórax a expandirse y el diafragma es presionado hacia abajo esto es ⇒ generar una presión positiva dentro del tórax

Ventilación Mecánica

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Ventilación

Curva Presión-Tiempo

Curva Flujo-Tiempo

Curva Volumen-Tiempo

PAWinmbar

t in sec.

t in sec.

t in sec.

vtenml

Venl/min

Presion Plateau - pplat

Presión Pico - ppeak

Presión Final Espiratoria - PEEP

Fase de Flujo Cero Ventilación Controladapor VOLUMEN

Ventilación Controladapor VOLUMEN

Flujo Constante

Volumen tida Inspirado - vt

Ventilación Mecánica

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Ventilación

Presión Inspiración - pinsp

Presión final espiratoria - PEEP

Fase de flujo cero

Flujo desacelerado

PAW (mbar)

t in sec.

t in sec.

t in sec.

vtinml

Vinl/min

CURVAPRESIÓN-TIEMPO

CURVAFLUJO - TIEMPO

CURVAVOLUMEN - TIEMPO

Volumen Tidal - vt

Ventilación Controladapor PRESIÓN

Ventilación Controladapor PRESIÓN

Ventilación Mecánica

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Ventilación

3 Ajustes básicos del Ventilador

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Ventilación

VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMENAJUSTES BÁSICOS e.g. SIMV

FiO20,21-1,0

Vt ca.4-8 ml/kgBW

taken from the inspiration timeand the frequency theI:E-ratio is calculatedtinsp=2 sec ; f=10/min

I:E = 1:2

Flow =velocity of breathing gasca. 40 -60 l/min

positive endexpiratory pressureca. 7 - 15 mbarLungprotection / FRC-increase

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Ventilación

VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN Ajustes Básicos: e.g. BIPAP

FiO20,21-1,0

taken from the inspiration timeand the frequency theI:E-ratio is calculatedtinsp=2 sec ; f=10/min

I:E = 1:2

positive endexpiratory pressureca. 7 - 15 mbarLungprotection / FRC-increase

inspiration pressure - pinsp ca. 20-25 mbarvt depends on pressure difference to PEEP

C = ΔVΔP

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Ventilación

5 Resistencia, Complianza y Constante de Tiempo

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Ventilación

Complianza• La complianza se refiere a la relación entre el cambio de volumen debido

al cambio de presión.

• En términos clínicos, la fuerza de distensión “C” aplicada al pulmón es el incremento de presión necesario para conseguir un incremento de volumen.

• En la práctica clínica, se describe como “distensibilidad pulmonar " ó " complianza” ( CL) que es la recíproca de la elasticidad :

C= ΔvΔp

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Ventilación

Complianza

• Se define como cambios de volumen producidos por cambios de presión y viene dado por la inclinación de la curva presión – volumen.

• Por lo tanto, cuanto mayor sea la distensibilidad, mayor será el volumen entregado por unidad de presión

• En un RN normal la CL = 2-6 ml / cm H2O y en un RN con SDR la CL = 0,5 –1 ml /cm H20

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Ventilación

p0

Complianza

Valor Normal - Adulto

50-80 ml/mbar

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Ventilación

Complianza

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Ventilación

ResistenciaEs la capacidad inherente de los pulmones a

resistirse al flujo de aire.

Se expresa como el cambio de presión por unidad de cambio en el flujo.

El gas que llega a los pulmones ha de vencer la resistencia que se crea a su paso por las vías aéreas y la resistencia viscosa del tejido pulmonar:

1. La resistencia de la pared torácica, 2. La resistencia de la vía aérea (Raw) y 3. El tejido pulmonar (RT),

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Ventilación

Resistencia

En el caso de un paciente entubado el tubo endotraqueales una resistencia generada por el reducido diámetro en relación con la traquea.

La resistencia del tuvo es reducida hasta por un 50% cuando es utilizado un tubo de 8.0 mm ID en lugar de uno de 7.5mm ID

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Ventilación

Resistencia

Adulto entubado8-12 mbar/l/seg

RN: 20 – 40 cm.H20 / lit /seg

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Ventilación

36.8%

13.5%5.0% 1.8% 0.7%

36.8%

13.5%5.0% 1.8% 0.7%

0 1 2 3 4 5 6 R * C in sec.0.24%

100%V0*******Vt************

Constante de tiempoSe define la constante de tiempo respiratoria como el tiempo necesario para que la presión alveolar alcance el 63% del total del incremento de presión de las vías respiratorias. Su fórmula es.

El total de la inspiración o espiración, no se completa hasta que se han alcanzado 3-5 constantes de tiempo, esto es muy importante para utilizar Ti ó Te adecuados en la ventilación mecánica

Una inspiración no será completa, hasta que la presión a nivel alveolar se haya igualado con la presión en la boca o nariz, y al revés en la espiración.

R * C = t

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Ventilación

6 Ventilación, Perfusion, Difusión, Distribución

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Ventilación

Ventilación

Espiración

Inspiración

Ventilación describe como el movimiento del airehacia adentro y hacia a fuera de los pulmones,

El transporte de gas respirado entre los alvéolosy la atmósfera.

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Ventilación

Corto Circuito Intrapulmonar “Shunt”

Normal state

Shunt

Obstrucción Alveolar

Atelectasis:

Si el alveolo es bien perfundido pero no ventilado, porqueestá bloqueado o colapsado. Generando que la sangreque fluye pase por el alveolo sin ser oxigenada.

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Ventilación

Perfusion

Perfusión se refiere al paso de la sangre a través de los tubos capilares del pulmón, donde el dióxido de carbono se transporta a la membrana alveolar y el oxígeno se lleva a a las venas

Sangre que no es enriquecida con oxígeno – normalmente 2% se describe como shunt ocircuito intrapulmonar

Vena PulmonarO2 ⇑CO2 ⇓

Arteria PulmonarO2 ⇓CO2 ⇑

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Ventilación

Estado Normal

Espacio muerto alveolar

Espacio Muerto Alveolar

El área alveolar que es ventilada pero no es perfundidaes descrita como “espacio muerto alveolar”, y donde elIntercambio gaseoso no es realizado

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Ventilación

Difusión

Arteria PulmonarO2 ⇓CO2 ⇑

Vena PulmonarO2 ⇑CO2 ⇓

El proceso de intercambio gaseoso entre los alvéolos y el flujo sanguíneo, de decir:

La transferencia del O2 del alveolo a la sangre y la transferencia del CO2de la sangre al alveolo.

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Ventilación

Distribución

El gas respirado es distribuido a través de lasdiferentes áreas de los pulmones.

Es importante que este gas sea distribuidotan uniformemente como sea posible