VENTILACIÓN MECANICA...1. HUMIDIFICADORES TIPO CASCADA 2. CONDENSADORES HIGROSCOPICOS( nariz...

Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas

VENTILACIÓN MECANICANatividad Cordero Torres

7 de marzo de 2012

• CONCEPTOS

• DESCRIPCION DE UN VENTILADOR

• INDICACIONES DE VM

• DICCIONARIO BASICO DE VM

• MODALIDADES VENTILATORIAS

• VMNI

7 de marzo de 2012Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas

• ES EL PROCESO POR EL QUE, MEDIANTE DIFERENTES DISPOSITIVOS, SE SUSTITUYE TOTAL O PARCIALMENTE Y DE FORMA TEMPORAL LA VENTILACIÓN ESPONTANEA.

Se puede realizar:

1.DE FORMA INVASIVA (VMI) INTUBACION O TRAQUEOTOMIA

2.DE FORMA NO INVASIVA( VMNI))MASCARILLA FACIAL O

NASAL


Sesiones Clínicas

• La VM se basa en el suministro de aire a los pulmones generando una presión positiva.

• UN VENTILADOR MECANICO ES UN GENERADOR DE FLUJO DE GASES (AIRE Y OXIGENO) APLICADOS CON UNA CIERTA PRESIÓN DURANTE UN CIERTO TIEMPO Y DE FORMA CICLICA


Sesiones Clínicas

DESCRIPCION DE UN VENTILADOR

1. FUENTE DE GAS: – un sistema de entrada de gases

• O2 y aire en los ventiladores convencionales• Solo O2 en los de transporte. Captan el aire del ambiente para la

mezcla gaseosa.

– un sistema de insuflación; los comprime para crear la presión positiva adecuada.

Los gases se mezclan en una proporción, determinada por la FiO2

A través de un circuito de tubos llega al enfermo:• Inspiratorio y espiratorio con una pieza en Y en los ventiladores

convencionales.• Un solo tubo con una válvula que se abre y cierra en inspiración y

espiración en los ventiladores de transporte


Sesiones Clínicas

2. SISTEMA DE CONTROL:

Es la parte esencial del respirador. Regula las características del ciclo respiratorio:

• Duración del ciclo

• Tiempos inspiratorios y espiratorios

• Porcentaje de pausa inspiratoria

• Flujo inspiratorio

• Volumen de gas insuflado

• Modalidades de ventilación

• Etc.


Sesiones Clínicas

3. ACCESORIOS:• Sistema de humidificación. El gas insuflado se debe saturar de

vapor de agua y alcanzar una temperatura de 30º.1. HUMIDIFICADORES TIPO CASCADA

2. CONDENSADORES HIGROSCOPICOS( nariz artificial): retienen el calor y humedad del gas espirado, acondicionando el gas inspirado. Incluyen filtros antibacterianos.

• Sistema de monitorización: 1. PRESION DE LA VIA AEREA (manómetro de presión)

2. VOLUMEN ESPIRADO( sensor de flujo VE)

• Sistema de alarmas. – Precisas,

– Simples(programar e interpretar)

– Audibles y visuales

Pueden ser activas o pasivas, programables o no programables.


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

INDICACIONES PARA INICIAR EL APOYO VENTILATORIO MECANICO


Sesiones Clínicas

INDICACIONES PARA INICIAR EL APOYO VENTILATORIO MECANICO II


Sesiones Clínicas

DICCIONARIO BASICO

CONCEPTO CLAVE:CICLO RESPIRATORIO: constituido por la inspiración y espiración. comprende 4 fases

1.DISPARO O INICIO DE LA INSPIRACIÓN

2.MANTENIMIENTO DE LA INSPIRACIÓN3.CICLADO, CAMBIO DE LA FASE INSPIRATORIA A LA ESPIRATORIA4.ESPIRACION

La ventilación mecánica utiliza una serie de parámetros que es necesario conocer y comprender su función.


Sesiones Clínicas

Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes variables :


Sesiones Clínicas

Volumen

• Volumen corriente o volumen tidal VC o Vt: Cantidad de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración.

• Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria en un minuto por el volumen tidal


Sesiones Clínicas

PresiónEs la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen

corriente. Depende de la compliance y resistencia del sistema

• Presión pico o Pmax.: es el valor obtenido al final de la inspiración.

• Presión meseta, plateau o estatica:es el valor obtenido al final de la inspiración haciendo una pausainspiratoria y sin flujo aéreo.

• Presión alveolar media(Paw media): es el promedio de todos los valores de presión que distienden los pulmones y el tórax durante un ciclo respiratorio.

• Presión positiva al final de la espiración(PEEP): puede ser terapéutica o derivada de la situación clínica (autoPEEP). Permite la reapertura alveolar y reclutar áreas colapsadas.


Sesiones Clínicas

Presión


Sesiones Clínicas

FlujoEs el volumen que transcurre por un conducto en la unidad de tiempo,

debido a un gradiente de presión entre dos puntos del conducto: generador y alveolo

� Ondas de flujo inspiratorio

– Onda de flujo cuadrada: el flujo es constante– Onda de flujo decelerante: alto al inicio hasta alcanzar la

presión programada y decae durante el resto de la inspiración– Onda de flujo acelerado: lento al principio y acelera durante la

inspiración– Onda sinusoidal: inicialmente lento, se acelera en el resto de la

inspiración, manteniéndose y descendiendo luego progresivamente. Respiración espontanea.

� Ondas de flujo espiratorio : es siempre decelerada, es pasiva.


Sesiones Clínicas

Curvas de Presión, flujo y volumen


Sesiones Clínicas

Tiempo

• Tiempo total Tt, es el tiempo que dura un ciclo respiratorio• Tiempo inspiratorio Ti, es el tiempo que dura la inspiración• Tiempo espiratorio Te, es el tiempo que dura la espiración• Frecuencia respiratoria Fr, es el numero de ciclos

respiratorios por unidad de tiempo, en este caso ciclos por minuto

• Relación inspiracion-espiracion I:E, es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración.

• Pausa inspiratoria, es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiración, cesando el flujo aéreo y cerrada la válvula espiratoria. Permite distribuir el aire en el pulmón.


Sesiones Clínicas

Oxigeno y aire inspirado


Sesiones Clínicas

Sensibilidad o trigger

• Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la válvula inspiratoria. La sensibilidad debe ajustarse para

» evitar grandes esfuerzos

» no ser demasiado sensible

• Solo se programa en las modalidades asistida yespontanea

• Los respiradores disponen de un sensor que:» Detecta el esfuerzo inspiratorio

» Abre la válvula inspiratoria

» Inicia la insuflación generada por el ventilador


Sesiones Clínicas

MANEJANDO ESTOS PARAMETROS SE CONSIGUEN DISTINTOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS


Sesiones Clínicas

MODALIDADES VENTILATORIASEXISTEN MULTIPLES MANERAS DE CLASIFICAR LAS MODALIDADES

VENTILATORIAS:


Sesiones Clínicas

CONTROLADA


Sesiones Clínicas

CONTROLADALa adaptabilidad del enfermo es baja, ya que el Ti es fijo.

CONTROLADA POR VOLUMEN

• Cuando se alcanza un Vt o un Ti determinado se cierra la válvula inspiratorio y se abre la espiratoria

• Parámetros programados:FiO2,Vt,Fr,R I:E, flujo y PEEP

• Parámetros a vigilar: Pmax, media y meseta

CONTROLADA POR PRESIÓN

• El Vt dependerá de la resistencia del sistema

• Está limitada por presión y ciclada por tiempo( solo cicla por presión cuando se alcanza el umbral del limite de presión antes del tiempo)

• Parámetros programados:FiO2,Fr,Pmax,flujo,RI:E y PEEP

• Parámetros a vigilar:Vtinspirado y espirado


Sesiones Clínicas

ASISTIDA


Sesiones Clínicas

ASISTIDA

• VENTILACION ASISTIDA POR VOLUMEN

• VENTILACION ASISTIDA POR PRESIÓN

La Fr la marca el paciente, y si esta es alta darálugar a un Vm alto y a hiperventilación


Sesiones Clínicas

ASISTIDA-CONTROLADA


Sesiones Clínicas

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada SIMV

• Es una modalidad mixta controlada y espontanea.• El aparato suministra ciclos inspiratorios a una Fr. y

características determinadas, permitiendo las respiraciones espontaneas con características propias(vt,ti,flujo)

• El ventilador modula la periodicidad del disparo de la inspiración mecánica programada, de modo que coincida con el esfuerzo inspiratorio del paciente

• Si no se produce un esfuerzo inspiratorio, el respirador mandará un ciclo regulado por tiempo.

• Si se produce recibirá un ciclo asistido.• La respiración espontanea se puede ayudar con Ps.


Sesiones Clínicas

Modos de ventilación


Sesiones Clínicas

VENTILACON CON PRESION SOPORTE

Modo ventilatorio parcial, siempre asociado a la ventilación espontanea.

El ventilador “ayuda” a que la respiración espontaneasea mas eficaz.

Solo pautaremos la Pmax.

El paciente dispara el trigger y marca la Fr

Se suele asociar a otros modos de ventilación.


Sesiones Clínicas

Presión soporte ABS


Sesiones Clínicas

CPAP presión positiva continua en la vía aérea

•Es un modo de respiraciónespontanea con un nivel de presión positiva tanto en la inspiración como en la espiración.

•Lo único que se puede pautar es laFiO2, la PEEP (nivel de presión continua) y el trigger

•Actúa aumentando la capacidad residual funcional , de ahí su principal aplicación: EDEMA DE PULMON CARDIOGENICO.

•Reduce el trabajo respiratorio en los enfermos con autoPEEP. Útil por tanto en asma y EPOC.


Sesiones Clínicas

BIPAP presión positiva bifásica en la vía aérea.

•Es un modo de ventilación a presión control. Tb se programaFiO2, Fr, y el tiempo inspiratorio.

•Se programa la presión durante la inspiración IPAP. Su aplicación genera aumento del Vt, mejorando la ventilación y oxigenación arterial.

•Se programa la presión durante la inspiración EPAP o PEEP. Su aplicación reclutará alveoloscolapsados

•Pero si el paciente respira espontáneamente el respirador se sincroniza. 7 de marzo de 2012


Sesiones Clínicas

Espontanea, Ps, BIPAP con Ps

Conceptualmente la PS es la diferencia de presión entre los niveles de IPAP y EPAP. Si la EPAP fuese 0, seria PS puro.


Sesiones Clínicas

GRAFICOS DE VALORES


Sesiones Clínicas

COMO ELEGIR…

1. Se elegirá la modalidad mas adecuada en función del paciente y de nuestro manejo.

2. La ventilación controlada en los casos de ausencia total del estimulo respiratorio

3. La ventilación asistida controlada(VAC) es ideal para pacientes con estimulo respiratorio normal, sin agitación o taquipnea. Este modo es muy utilizado.

4. Siempre que se pueda mantener la respiraciónespontanea aunque sea ayudada elegiremos esta opción. BIPAP , CPAP, SIMV, Ps.


Sesiones Clínicas

VMNI

• Soporte ventilatorio externo que no requiere técnicas invasivas ET(IOT, traqueotomía) ni dispositivos que creen una vía artificial(mascarilla laríngea, combitubo, etc..)

• El hecho de que profesionales en emergencia prehospitalaria, usemos esta técnica , está siendo trascendental para la evolución posterior.

• En el pasado, la única posibilidad de tratar la IRA resistente al trat. convencional era la IOT y la VMI, con sus consiguientes complicaciones.

• Soporte ventilatorio externo que no requiere técnicas invasivas ET(IOT, traqueotomía) ni dispositivos que creen una vía artificial(mascarilla laríngea, combitubo, etc..)

• El hecho de que profesionales en emergencia prehospitalaria, usemos esta técnica , está siendo trascendental para la evolución posterior.

• En el pasado, la única posibilidad de tratar la IRA resistente al trat. convencional era la IOT y la VMI, con sus consiguientes complicaciones.


Sesiones Clínicas

VMNI

A EL PACIENTE SE LE VENTILA A TRAVES DE UN DISPOSITIVO EXTERNO O INTERFASE.Mascarilla nasal, facial, casco, etc.….


Sesiones Clínicas

Objetivos


Sesiones Clínicas

Ventajas


Sesiones Clínicas

Selección de pacientes

Pacientes con IRA sin respuesta a la oxigenoterapia tradicional asociada a tratamiento farmacológico especifico.

Situaciones de disnea incontroladas

Hipoxemia refractaria con PO2/Fio2 insuficientes

Hipercapnia progresiva con acidosis y aumento del trabajo respiratorio.

Pacientes candidatos a BIPAP, CPAP y/o Ps.


Sesiones Clínicas

Tendremos éxito si……..


Sesiones Clínicas

VENTILACIVENTILACIÓÓN MECN MECÁÁNICANICAAPLICACIONES APLICACIONES PRPRÁÁCTICASCTICAS

Yolanda Vidal BenitoYolanda Vidal BenitoUME San Vicente de AlcUME San Vicente de Alcáántarantara


Sesiones Clínicas

CONTENIDOSCONTENIDOS

�� CONCEPTO VM, INDICACIONESCONCEPTO VM, INDICACIONES�� VMNIVMNI

1.1. Concepto. IndicacionesConcepto. Indicaciones2.2. Efectos fisiolEfectos fisiolóógicos VNIgicos VNI3.3. Evidencia cientEvidencia cientííficafica4.4. CPAPCPAP-- BoussignacBoussignac5.5. AplicaciAplicacióón cln clíínica CPAPnica CPAP-- BIPAPBIPAP

�� OXYLOG 3000OXYLOG 30001.1. DescripciDescripcióónn2.2. ParParáámetros Ventilacimetros Ventilacióón en Situaciones n en Situaciones

clclíínicas: EAPC; EPOC, SDRA.nicas: EAPC; EPOC, SDRA.


Sesiones Clínicas

VentilaciVentilacióón mecn mecáánica Invasivanica Invasiva

�� TTéécnica de SVA para pacientes con cnica de SVA para pacientes con IRA grave IRA grave (IOT)(IOT)

�� Objetivos: Objetivos: mejorar intercambio mejorar intercambio gaseoso, disminuir trabajo gaseoso, disminuir trabajo respiratorio.respiratorio.

�� Indicaciones: PCR, PatologIndicaciones: PCR, Patologíía a pulmonar aguda, EPOC, EAP, shock pulmonar aguda, EPOC, EAP, shock ssééptico, ptico, hipoventilacihipoventilacióónn alveolar.alveolar.


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

CRITERIOS DE INICIO VMCRITERIOS DE INICIO VM

�� CRITERIOS CRITERIOS CLCLÍÍNICOSNICOS (FR, GCS..)(FR, GCS..)�� CRITERIOS DE CRITERIOS DE MECMECÁÁNICA NICA PULMONARPULMONAR ( CV, VT)( CV, VT)

�� CRITERIOS DE CRITERIOS DE OXIGENACIOXIGENACIÓÓNN ( ( PaO2PaO2< 55mmhg, < 55mmhg, GradGrad AA--a >450)a >450)

�� CRITERIOS DE CRITERIOS DE VENTILACIVENTILACIÓÓN.N.((PaCO2PaCO2 , Ventilaci, Ventilacióón minuto).n minuto).


Sesiones Clínicas

Complicaciones VMComplicaciones VM

�� AtelectasiasAtelectasias�� BarotraumaBarotrauma (PEEP)(PEEP)�� NeumonNeumonííaa�� Toxicidad por OxToxicidad por Oxíígenogeno�� HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓNN�� ColestasisColestasis


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

VentilaciVentilacióón No Invasiva (NIV)n No Invasiva (NIV)

�� 1997 1997 HillbergHillberg y y JonhsonJonhson ““ Asistencia Asistencia ventilatoriaventilatoria sin necesidad de IOTsin necesidad de IOT””..

�� Tipos: Tipos: CPAP CPAP –– BIPAPBIPAP�� Disminuye complicaciones, permite Disminuye complicaciones, permite mantener fonacimantener fonacióón, deglucin, deglucióón, n, expectoraciexpectoracióón, no sedacin, no sedacióón.n.

�� Objetivos: Evitar IOT, alivio disnea, Objetivos: Evitar IOT, alivio disnea, mejorar intercambio gaseosomejorar intercambio gaseoso


Sesiones Clínicas

Contraindicaciones NIVContraindicaciones NIV�� PCR, PCR, gaspinggasping�� Inestabilidad hemodinInestabilidad hemodináámicamica�� Isquemia miocIsquemia miocáárdicardica, trastornos del ritmo , trastornos del ritmo no controladosno controlados

�� Bajo nivel de concienciaBajo nivel de conciencia, agitaci, agitacióón, no n, no colaboradorcolaborador

�� Status asmStatus asmáático, tico, secreccionessecrecciones excesivas.excesivas.�� Trauma torTrauma toráácico severo, NTcico severo, NT�� CirugCirugíía ga gáástrica o esofstrica o esofáágica recientegica reciente�� CirugCirugíía a maxilomaxilo--facial, lesiones faciales, facial, lesiones faciales, traqueostomtraqueostomííaa..

�� Pacientes con indicaciPacientes con indicacióón IOTn IOT


Sesiones Clínicas

Uso clUso cl íínico VNInico VNI

�� Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria hipoxhipoxéémicamica•• Edema pulmonar cardiogEdema pulmonar cardiogééniconico (EPC)(EPC)•• NeumonNeumonííaa•• SDRASDRA

�� Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria hiperchipercáápnicapnica•• EPOC reagudizadoEPOC reagudizado


Sesiones Clínicas

Efectos fisiolEfectos fisiolóógicos NIVgicos NIV

NIV

EfectosCardiovasculares Efectos

Respiratorios

RECLUTAMIENTOALVEOLOS

AumentoPresión intratorácica

GASTOCARDÍACO

CRF COMPLIANCE

PVIPostcargaPrecarga

Activ Simpática

MEJORA V/QREDISTRIBUCIÓN

Trabajo respirat

PaO2


Sesiones Clínicas

INDICACIINDICACIÓÓN VNI SEGN VNI SEGÚÚN CAUSA Y NIVEL N CAUSA Y NIVEL EVIDENCIAEVIDENCIA

ASMAASMATraumaTraumaTorToráácicocico

Destete Destete VMVM

SDRASDRANAC GRAVENAC GRAVE

EPOCEPOC

ENF. ENF. RESTRICTIVARESTRICTIVASS

IR IR postoperatoriopostoperatorio

NeumonNeumonííaaIDID

SAHSSAHSFibrosisFibrosisQuQuíísticastica

EAPEAP

NIVEL CNIVEL CNIVEL BNIVEL BNIVEL ANIVEL A


Sesiones Clínicas

Non Non InvasiveInvasive VentilationVentilation in in AcuteAcutecardiogeniccardiogenic PulmonaryPulmonary EdemaEdema

�� Ensayo MulticEnsayo Multicééntrico, ntrico, prospectivo, prospectivo, controlado, controlado, randomizadorandomizado

�� NIV induce mejorNIV induce mejoríía a mmáás rs ráápida de pida de disnea, trabajo disnea, trabajo respresp, , altaltgasomgasoméétricastricas..

�� No diferencias No diferencias mortalidad.mortalidad.

NEJM 359:2 July 10, 2008

Pacientesestudio

CPAP+

TTO MËDICO

BIPAP+TTO MËDICO

OxígenoTTO médico


Sesiones Clínicas

Evidencia cientEvidencia cientíífica CPAP/BIPAPfica CPAP/BIPAP

�� Josep Josep MasipMasip, MD, MD. . MetaMeta-- ananáálisis:lisis:NIV in NIV in AcuteAcute CardiogenicCardiogenic PulmonaryPulmonary Edema.Edema.

1.1. No diferencias CPAP/BIPAP relaciNo diferencias CPAP/BIPAP relacióón n mortalidad y necesidad IOTmortalidad y necesidad IOT

2.2. No diferencias CPAP/BIPAP en EAP con No diferencias CPAP/BIPAP en EAP con hipercapniahipercapnia..

3.3. IAM en BIPAP similar a IAM en BIPAP similar a ttotto convencionalconvencional4.4. EHS 2008 incluye VNI en EHS 2008 incluye VNI en ttotto

Insuficiencia cardInsuficiencia cardííaca aguda ( aca aguda ( EvidEvid B, B, clase clase IIaIIa).).

JAMA 2005,234: 3124-31307 de marzo de 2012Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

CPAPCPAP

�� Uso en Uso en IRA hipoxIRA hipoxéémica: EAPmica: EAP�� Inicio Inicio 5 cm H2O, 5 cm H2O, maxmax 1010--12 cm H2O12 cm H2O�� Incrementos de 2 en 2 hasta que Incrementos de 2 en 2 hasta que requerimientos requerimientos FiO2FiO2 menores y SAT menores y SAT > 92%> 92%


Sesiones Clínicas

Uso VNI en EPOCUso VNI en EPOC

�� Mayor nMayor núúmero estudiosmero estudios�� Todos estudios superior VNI respecto Todos estudios superior VNI respecto oxigenoterapia convencional e IOT oxigenoterapia convencional e IOT en IRA Hipercen IRA Hipercáápnicapnica..

�� Disminuye estancia UCI, Disminuye estancia UCI, complicaciones asociadas IOT, complicaciones asociadas IOT, mortalidad.mortalidad.

�� Pocos estudios Pocos estudios áámbito mbito prehospitalario prehospitalario


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

BIPAPBIPAP

�� Uso en Uso en IRA HipercIRA Hipercáápnica: EPOCpnica: EPOC�� Inicialmente BIPAP con Inicialmente BIPAP con IPAP 8IPAP 8--12cm 12cm H2O y EPAP 2H2O y EPAP 2--3 cm H2O3 cm H2O

�� Mantener VT> 400 ml, con Mantener VT> 400 ml, con FiO2FiO2 para para mantener saturacimantener saturacióón > 90%n > 90%


Sesiones Clínicas

IRAPCO2>45Ph < 7,35

PO2/FiO2>200FR>25

Músculos accesorios

no si

TTO Convencional Contraindic CPAP/BIPAP

SI

IOT

NO

Iniciar VMNIControl gasométrico a los 60minutos

Deterioro


Sesiones Clínicas

INICIO VNIINICIO VNI

�� Informar pacienteInformar paciente�� Cabecero elevadoCabecero elevado�� SelecciSeleccióón n mascarilla adecuada mascarilla adecuada �� Ajuste inicial Ajuste inicial interfaseinterfase manualmanual�� Elegir Elegir modomodo�� Programar parProgramar paráámetros iniciales.metros iniciales.�� IPAP: INICIO 8 IPAP: INICIO 8 CmH2OCmH2O, , mmááxx 2020--25.25.�� EPAP: Inicio 4 cm H2O,hasta 6EPAP: Inicio 4 cm H2O,hasta 6--8 cm8 cm


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

MetodologMetodologíía aplicacia aplicacióón VNIn VNI

1.1. Ver Ver indicaciones y indicaciones y contraindicacionescontraindicaciones del pacientedel paciente

2.2. SelecciSeleccióón n Interfase adecuadaInterfase adecuada, , explicar al paciente mexplicar al paciente méétodo y todo y transmitir confianza y seguridad.transmitir confianza y seguridad.

3.3. Seleccionar Seleccionar modo: CPAP/BIPAPmodo: CPAP/BIPAP4.4. Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico de IRA de IRA

especespecííficofico5.5. Control y monitorizaciControl y monitorizacióónn..


Sesiones Clínicas

MonitorizaciMonitorizacióón VNIn VNI

GASOMETRÍA

CLÍNICAFR, FC

Nivel concienciaMúsculos accesorios

SATURACIÓN OXÍGENO


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

Fracaso VNIFracaso VNI

�� FUGASFUGAS�� AsincronAsincroníías respiradoras respirador�� Fallo activaciFallo activacióón respiradorn respirador�� Fallo ciclado: Fallo ciclado: AutocicladoAutociclado�� Flujo InsuficienteFlujo Insuficiente�� ComplicacionesComplicaciones: TEP, IC: TEP, IC……�� Deterioro de patologDeterioro de patologííaa�� IntoleranciaIntolerancia


Sesiones Clínicas

CPAP BOUSSIGNACCPAP BOUSSIGNAC

�� Dispositivo VNIDispositivo VNI�� IndicaciIndicacióón fundamental: n fundamental: IRA IRA HipoxHipoxéémica (EAP)mica (EAP)

�� FFáácil manejo, bajo coste.cil manejo, bajo coste.�� Dispositivo cilDispositivo cilííndrico, hueco, se ndrico, hueco, se conecta a mascarilla facial, 2 conecta a mascarilla facial, 2 conexiones laterales.conexiones laterales.

�� Aporta Aporta PresiPresióón continua en vn continua en víía aa aéérearea7 de marzo de 2012


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

CPAP CPAP BoussignacBoussignac

�� Principio Principio BernoulliBernoulli�� ““Efecto JetEfecto Jet””, al paso aire por tubo , al paso aire por tubo abierto con 4 canalesabierto con 4 canales

�� CreaciCreacióón flujo continuo: n flujo continuo: PresurizaciPresurizacióón constante +/n constante +/-- 1cm 1cm H2OH2O

�� Ajuste presiAjuste presióón con ajuste de flujo enn con ajuste de flujo encaudalcaudalíímetrometro..


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

CPAPCPAP--B en EAPB en EAP

�� Reduce IOTReduce IOT�� Mejora precoz de parMejora precoz de paráámetros metros clclíínicos y gasomnicos y gasoméétricos.tricos.

�� Mejora supervivenciaMejora supervivenciaIntrahospitalariaIntrahospitalaria

�� Disminuye ingresos UCIDisminuye ingresos UCI


Sesiones Clínicas

INICIO Y MONITORIZACIINICIO Y MONITORIZACIÓÓN N CPAPCPAP--BB

�� VALORAR INDICACIONES Y CIVALORAR INDICACIONES Y CI�� Monitorizar Monitorizar FR, FC, ECG, TAFR, FC, ECG, TA�� PosiciPosicióón n sentadasentada 4545ºº�� Explicar al paciente tExplicar al paciente téécnicacnica ((Fase de Fase de

Confianza)Confianza)

�� ProtecciProteccióón nasaln nasal�� Inicio con Inicio con sujeccisujeccióónn manual manual �� Inicio niveles mInicio niveles míínimos Presinimos Presióón: 5 cm H2On: 5 cm H2O* valores P >20 cm H2O riesgo intolerancia y fracaso* valores P >20 cm H2O riesgo intolerancia y fracaso


Sesiones Clínicas

SuspensiSuspensióón de tratamiento CPAPBn de tratamiento CPAPB

�� Deterioro paciente: IOTDeterioro paciente: IOT�� Existencia Existencia complicacionescomplicaciones�� MejorMejoríía cla clíínica (FR <20, FC<100, nica (FR <20, FC<100, ausencia disnea)ausencia disnea)

�� SatSat O2> 90% con O2> 90% con FiO2FiO2 < 0,5< 0,5�� MejorMejoríía gasoma gasoméétrica.trica.�� Control factor desencadenante.Control factor desencadenante.


Sesiones Clínicas

Crisis asma y VNICrisis asma y VNI

�� Uso precoz si no responde a Uso precoz si no responde a ttottoconvencional, personal experimentado.convencional, personal experimentado.

�� Estudios no concluyentesEstudios no concluyentes�� VNI en estos pacientes disminuye autoVNI en estos pacientes disminuye auto--PEEPPEEP

�� Personal no entrenado, muchos casos Personal no entrenado, muchos casos evolucievolucióón desfavorablen desfavorable

( Niveles CPAP elevados)( Niveles CPAP elevados)�� No posponer IOT si estNo posponer IOT si estáá indicadoindicado


Sesiones Clínicas

OxylogOxylog 30003000


Sesiones Clínicas

OxylogOxylog 30003000

�� Ventilador de Ventilador de emergencia y portemergencia y portáátiltil�� Control por Control por volumen y/ o presivolumen y/ o presióónn�� No No úútil en pacientes con VT inferior a til en pacientes con VT inferior a

50ml (Neonatos)50ml (Neonatos)�� Modos ventilaciModos ventilacióón:n:

•• IPPV/ IPPV ASSISTIPPV/ IPPV ASSIST•• SIMV/ASBSIMV/ASB•• CPAP/ASBCPAP/ASB•• BIPAP/ASBBIPAP/ASBFUNCIONES ESPECIALESFUNCIONES ESPECIALES

�� VentilaciVentilacióón apnean apnea�� NIVNIV


Sesiones Clínicas

INICIO VENTILACIINICIO VENTILACIÓÓNN

�� EncendidoEncendido�� Seleccionar Seleccionar MODO VENTILACIMODO VENTILACIÓÓN N (IPPV, SIMV(IPPV, SIMV……))

�� AJUSTE PARAJUSTE PARÁÁMETROS: FR, VT, FIO2, METROS: FR, VT, FIO2, P mP mááx.x.

�� Monitorizar pacienteMonitorizar paciente


Sesiones Clínicas

MEJORA OXIGENACIMEJORA OXIGENACIÓÓNN

�� FiO2FiO2�� PEEPPEEP�� T T inspinsp; T p; T p�� PresiPresióón Mn Mááximaxima�� FRFR


Sesiones Clínicas

MEJORA VENTILACIMEJORA VENTILACIÓÓNN

�� Aumento VMAumento VM: : FRFR, Mantener VC y , Mantener VC y PresiPresióón Mn Mááximaxima

�� Aumento VM: Aumento VM: VCVC o o presipresióón n MMááxima, mantener FR xima, mantener FR barotraumabarotrauma

�� Aumentar Te, RelaciAumentar Te, Relacióón I:En I:E (asma, (asma, EPOC, EPOC, bronquiolitisbronquiolitis, etc), etc)


Sesiones Clínicas

Modo BIPAP/CPAPModo BIPAP/CPAP

�� Adicional: ASB* ajuste ASB por Adicional: ASB* ajuste ASB por encima de PEEP.encima de PEEP.

�� SelecciSeleccióón NIV para evitar lecturas n NIV para evitar lecturas errerróóneasneas--fugas interfase.fugas interfase.


Sesiones Clínicas

Vista frontalVista frontal


Sesiones Clínicas

Vista lateralVista lateral


Sesiones Clínicas

Conexiones Conexiones


Sesiones Clínicas

Vista TraseraVista Trasera


Sesiones Clínicas

Modo IPPVModo IPPV


Sesiones Clínicas

Modo SIMVModo SIMV


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

AlarmasAlarmas

!!! PRIORIDAD INMEDIATA!!! PRIORIDAD INMEDIATA!! Prioridad media!! Prioridad media! Prioridad baja! Prioridad baja

REVISAR REVISAR PACIENTEPACIENTE

TUBOS Y CONEXIONESTUBOS Y CONEXIONESRESPIRADORRESPIRADOR


Sesiones Clínicas

VENTILACIVENTILACIÓÓN PACIENTEN PACIENTEOCFAOCFA

�� ÉÉxito: Mejorxito: Mejorííaa pHpH y cly clíínica en 1 horanica en 1 hora�� CaracterCaracteríísticas OCFA:sticas OCFA:

•• AutoPeepAutoPeep•• AtrapamientoAtrapamiento aaééreoreo•• Acidosis respiratoria crAcidosis respiratoria cróónicanica

Empleo inicial VNI Empleo inicial VNI ––EstEstáándar Calidadndar Calidad


Sesiones Clínicas

VM en EPOCVM en EPOC

�� ““HipoventilaciHipoventilacióónn controladacontrolada””�� Ti adecuado: Ti adecuado: RelaciRelacióón I:En I:E�� Volumen minuto pequeVolumen minuto pequeññooVT 6VT 6--10 ml/10 ml/KgKgPmax40Pmax40--45 cm H2o45 cm H2oPP PlateauPlateau 2525--30 cm H2O30 cm H2OFR 14FR 14--1616


Sesiones Clínicas

VentilaciVentilacióón SDRAn SDRA

�� VolVolúúmenes bajosmenes bajos: : VT 6 ml/VT 6 ml/kgkg�� FR 18FR 18--2222 rpmrpm�� I:E 1:1I:E 1:1�� PP PlateauPlateau < 30 < 30 cmH2OcmH2O�� VentilaciVentilacióón en n en pronacipronacióónn casos casos seleccionado.seleccionado.


Sesiones Clínicas


Sesiones Clínicas

VENTILACIÓN MECANICA...1. HUMIDIFICADORES TIPO CASCADA 2. CONDENSADORES HIGROSCOPICOS( nariz...

Documents

Transcript of VENTILACIÓN MECANICA...1. HUMIDIFICADORES TIPO CASCADA 2. CONDENSADORES HIGROSCOPICOS( nariz...