Varón de 55 años con diarrea e hipomagnesemia - fesemi.org · caso clÍnico proton-pump...

Varoacuten de 55 antildeos con diarrea e

hipomagnesemia

Alejandro Callejas Diacuteaz

Esther Montero Hernaacutendez

Manuel Gil Navarro

Pablo Garciacutea Montero

Pablo Tutor de Ureta

Juan Antonio Vargas Nuacutentildeez

Miguel Yebra Bango (Jefe de Seccioacuten)

23 ndash ABRIL - 2010

HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA

DE HIERRO

CASO CLIacuteNICO

bull Varoacuten de 55 antildeos que acude por diarrea de 1 antildeo de evolucioacuten que ha empeorado en el uacuteltimo mes

bull ANTECEDENTES PERSONALES

No reacciones adversas a medicamentos

Fumador de 3 paquetes al diacutea hasta hace 5 antildeos

Bebedor ocasional

HTA (Dordm hace 4 antildeos) Valsartan 160 + Bisoprolol 5

Hernia hiato (Dordm hace 2 antildeos) Omeprazol 20

Depresioacuten Venlafaxina 75

AmigdalectomiacuteaMEacuteDICO DE ATENCIOacuteN 1aria

bull Diarrea (1antildeo) Loperamida 2

bull Hipopotasemia (1mes) KCl 600 + Aldactone 100

CASO CLIacuteNICO

bull ENFERMEDAD ACTUAL Dolor epigaacutestrico de 12 diacuteas de evolucioacuten Leve Continuo No irradiado

Naacuteuseas y voacutemitos de 2 diacuteas de evolucioacuten Alivian parcialmente el dolor

Anorexia + Peacuterdida de 4kg en 12 diacuteas

Temblor de manos

Parestesias en miebros superiores (espontaacuteneas y con manguito)

Diarrea de 1 antildeo de evolucioacuten Sin productos patoloacutegicos Acuosaspastosas

Flotan No productos patoloacutegicos

Hipopotasemia (27 Jul ndash 22 6 Ago ndash 28 19 Ago ndash 26)

No fiebre ni otros siacutentomas

No viajes No animales

No contactos de riesgo

Espantildeol Informaacutetico

En estudio por su MAPo Ac de E celiaca o Colonoscopia o Consulta en M Interna

CASO CLIacuteNICO

bull EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA Consciente y orientado Bien hidratado nutrido y perfundido

Sin adenopatiacuteas alteraciones articulares ni cutaacuteneas

Caroacutetidas riacutetmicas y simeacutetricas sin ingurgitacioacuten yugular

AC riacutetmico a 90 lpm Sin soplos AP MVC sin ruidos

Abdomen RHA presentes Blando Dolor a la palpacioacuten en epigastrio No masas ni organomegalias No signos de irritacioacuten peritoneal PPRB negativa

EEII No edema ni signos de TVP pulsos presentes

Neuroloacutegico Pupilas isocoacutericas reactivas Pares craneales N No alteraciones motoras ni de la de la sensibilidad No dismetriacutea ni disdiadococinesia Marcha normal Romberg negativo Chovstek y Trousseau positivos Temblor de las cuatro extremidades

Tordf 361 ndash TA 12684 ndash FC 97 ndash SatO2 98

CASO CLIacuteNICO

bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ndash INICIAL

ANALIacuteTICA

Hemograma ndash Normal

Orina ndash Normal

Iones en orina ndash Na+ 12 K+ 1069 Cl- 165 Osm 786

BQ

Glu 113 U 25 Cr 100

Na+ 140 - K+ 29 - Cl- 100 - Ca2+ 6 - Mg2+ lt02 (06-100)

Vitamina B12 398 Aacutecido foacutelico 38 Ferritina 411

Coagulacioacuten ndash Normal

Gasometriacutea venosa ndash pH 746 resto normal

ECG - Ritmo sinusal QT 0458 ms T negativa en V4

CASO CLIacuteNICO


c c c

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO

Varoacuten de 55 antildeos de edad con diarrea de meses de evolucioacuten y alteraciones hidroelectroliacuteticas hipopotasemia hipocalcemia hipomagnesemia

Asocia cuadro de epigastralgia naacuteuseas y voacutemitos anorexia y peacuterdida de 4kg de 12 diacuteas de evolucioacuten

A su vez presenta parestesias y temblor distal de MM

23 Agosto ndash INGRESO con tratamiento iv

CASO CLIacuteNICO

bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ndash ESTUDIO

TAC Abdomino peacutelvico Hiacutegado vesiacutecula paacutencreas rintildeones y bazo sin hallazgos patoloacutegicos

Llama la atencioacuten la presencia de un aparente engrosamiento depliegues de fundus y cuerpo gaacutestrico

Discreto engrosamiento difuso y homogeacuteneo de la pared delsigma con aacutereas de espacticidad que sugiere inicio de enfermedaddiverticular sin adenopatiacuteas asociadas ni de cambios inflamatorios de lagrasa adyacente

RESUMEN

-Engrosamiento de pliegues del fundus y cuerpo gaacutestrico

- Espasticidad de sigma sin signos inflamatorios

CASO CLIacuteNICO


TAC Abdomino peacutelvico

CASO CLIacuteNICO


PEO Mucosa gaacutestrica en fundus

y cuerpo de aspecto edematoso

Engrosamiento de pliegues

PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA

Test de UREASA ndash Negativo

COLONOSCOPIA Poacutelipo diminuto en colon

ascendente

Mucosa normal hasta

vaacutelvula ileocecal

CASO CLIacuteNICO

bull EVOLUCIOacuteN MEacuteDICA

HECES

Coprocultivos ndash Flora habitual

Estudio de paraacutesitos en heces ndash No se visualizan paraacutesitos

Serologiacuteas de Salmonella y Yersinia ndash Negativas

TRATAMIENTO ndash Aporte intravenoso de electrolitos

mantenieacutendose dentro de niveles normales durante todo el ingreso

La diarrea remitioacute parcialmente con Loperamida

Una vez descartada patologiacutea mayor dado que el paciente se encuentra asintomaacutetico y los niveles de potasio calcio y magnesio se han corregido se decide ALTA

CASO CLIacuteNICO

04 Septiembre ndash ALTA

bull TRATAMIENTO ORAL o Magnesio 425mEq (4-4-4)o Ascorbato potaacutesico 10mEq (2-2-2) o Colecalciferol 2000UIml (5-5-5)o Carbonato caacutelcico 500mg (1-1-1)o Valsartaacuten 160mg (1-0-0)o Amlodipino 10mg (1-0-0)o Omeprazol (1-0-0)

SEGUIMIENTO EN CONSULTAS EXTERNASPENDIENTE Cromogranina A gastrina VIPhellip

CASO CLIacuteNICO

Calambres en pantorrillas + temblor

Diarrea resistente a tratamiento

ANALIacuteTICA

BQ ndash K+ 35 Ca2+ 73 (ioacutenico 36 [45-5-3]) Mg2+ lt02

ESTUDIO HORMONAL

Cromogranina A 166 (0-4) Gastrina 253 (30-90) VIP 173 (0-30)

PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)

Renina 04 (3-33) Aldosterona 29 (10-160)

TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)

17 Septiembre ndash CONSULTAS EXTERNAS

CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS

Mucosa gaacutestrica antral y corporal ndash Normales

Colon ndash Adenoma tubular

ANTICUERPOS DE CELIACA ndash Negativos

Mal control de los iones con medicacioacuten oral

Necesidad de reposicioacuten iv

CASO CLIacuteNICO

bull POSIBILIDADES DIAGNOacuteSTICAS

GASTRINOMAMEN PET-TAC Octreoscaacuten

Test de secretina

FEOCROMOCITOMA PET-TAC

AVM + Metanefrinas en orina

CARCINOIDE PET-TAC Octreoscaacuten

5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO

Revisando la bibliografiacuteahellip

iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO

PROTON-PUMP INHIBITORS AND HYPOMAGNESEMIC HYPOPARATHYROIDISM

Epstein M McGrath S Law F

N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6

OMEPRAZOLE AND REFRACTORY HYPOMAGNESAEMIA

Shabajee N Lamb EJ Sturgess I Sumathipala RW

Department of Clinical Biochemistry East Kent Hospitals NHS Trust Kent and Canterbury Hospital Canterbury CT1 3NG

BMJ 2008 Jul 10337a425 doi 101136bmj39505738981BE

SEVERE HYPOMAGNESAEMIA IN LONG-TERM USERS OF PROTON-PUMP INHIBITORS

Cundy T Dissanayake A

Department of Medicine Faculty of Medical and Health Sciences University of Auckland Auckland New Zealand tcundyaucklandacnz

Clin Endocrinol (Oxf) 2008 Aug69(2)338-41 Epub 2008 Jan 23

HYPOMAGNESAEMIA DUE TO USE OF PROTON PUMP INHIBITORS--A REVIEW

Kuipers MT Thang HD Arntzenius AB

Department of Internal Medicine Spaarne Hospital Hoofddorp the Netherlands

Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO

Cambio de Omeprazol por Ranitidina

Tratamiento oral con Potasio + Calcio + Vitamina D + Magnesio

Seguimiento en consultas externas de Medicina Interna para finalizar estudio

Una vez corregidos los desequilibrios hidroelectroliacuteticos y descartados tumores

neuroendocrinos se decide ALTA

CASO CLIacuteNICO

bull EVOLUCIOacuteN DE LOS IONES DURANTE EL INGRESO

0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA

25 Ago ndash Inferior a liacutem1 Sept ndash Inferior a liacutem1 Oct ndash 3114 Ene ndash 00825 Ene ndash lt005

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO

No diarrea calambres temblor ni parestesias

Edema perimaleolar bilateral en relacioacuten con Amlodipino

Iones - Tratamiento oral sustitutivo con descenso progresivo de dosis y suspensioacuten

bull iexcliexclNiveles de Magnesio Calcio y Potasio mantenidos en rango de normalidad con tratamiento oral incluso tras suspensioacuten

CASO CLIacuteNICO

bull PRUEBA DE PROVOCACIOacuteN

Se reintroduce el Omeprazol en diciembre

15 ENERO ndash 20mg de Omeprazol

BEG No hormigueo ni calambres aunque refiere que se le duermen las piernas con posturas forzadas

Afebril No molestias gaacutestricasNo diarrea

Resalta la normalizacioacuten de las deposiciones

Calcio 96 Calcio ioacutenico 49 Potasio 44 Magnesio 071


Parestesias + calambres + aumento del nuacutemero de las deposiciones


Magnesio en orina lt005

FISIOPATOLOGIacuteA

OMEPRAZOL Disminucioacuten H+ en la luz intestinal

HIPOMAGNESEMIA

Secrecioacuten PTHAccioacuten PTH

HIPOPTH

Persiste en la luzLaxante

DIARREA

HIPOCALCEMIA HIPOPOTASEMIA

Nuevos casos

Broeren MA Geerdink EA Vader HL van den Wall Bake AW Hypomagnesemia induced by several proton-pump inhibitors Ann Intern Med 2009 Nov 17151(10)755-6

Hoorn EJ van der Hoek J de Man RA KuipersEJ Bolwerk C Zietse R A Case Series of Proton Pump Inhibitor-Induced Hypomagnesemia Am J Kidney Dis 2010 Feb 25

GRACIAS

CASO CLIacuteNICO

bull Varoacuten de 55 antildeos que acude por diarrea de 1 antildeo de evolucioacuten que ha empeorado en el uacuteltimo mes

bull ANTECEDENTES PERSONALES

No reacciones adversas a medicamentos

Fumador de 3 paquetes al diacutea hasta hace 5 antildeos

Bebedor ocasional

HTA (Dordm hace 4 antildeos) Valsartan 160 + Bisoprolol 5

Hernia hiato (Dordm hace 2 antildeos) Omeprazol 20

Depresioacuten Venlafaxina 75

AmigdalectomiacuteaMEacuteDICO DE ATENCIOacuteN 1aria

bull Diarrea (1antildeo) Loperamida 2

bull Hipopotasemia (1mes) KCl 600 + Aldactone 100

CASO CLIacuteNICO




Temblor de manos










CASO CLIacuteNICO









CASO CLIacuteNICO


ANALIacuteTICA


Orina ndash Normal


BQ

Glu 113 U 25 Cr 100

Na+ 140 - K+ 29 - Cl- 100 - Ca2+ 6 - Mg2+ lt02 (06-100)





CASO CLIacuteNICO


c c c

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO




Temblor de manos










CASO CLIacuteNICO









CASO CLIacuteNICO


ANALIacuteTICA


Orina ndash Normal


BQ

Glu 113 U 25 Cr 100

Na+ 140 - K+ 29 - Cl- 100 - Ca2+ 6 - Mg2+ lt02 (06-100)





CASO CLIacuteNICO


c c c

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO









CASO CLIacuteNICO


ANALIacuteTICA


Orina ndash Normal


BQ

Glu 113 U 25 Cr 100

Na+ 140 - K+ 29 - Cl- 100 - Ca2+ 6 - Mg2+ lt02 (06-100)





CASO CLIacuteNICO


c c c

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


ANALIacuteTICA


Orina ndash Normal


BQ

Glu 113 U 25 Cr 100

Na+ 140 - K+ 29 - Cl- 100 - Ca2+ 6 - Mg2+ lt02 (06-100)





CASO CLIacuteNICO


c c c

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


c c c

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


c c

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO





CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO





RESUMEN



CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO



CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO





PANGASTRITIS

DUODENITIS EROSIVA



ascendente

Mucosa normal hasta


CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


HECES








CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO




CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO



ANALIacuteTICA


ESTUDIO HORMONAL


PTHi 5 (14-72) 25-OHVitD 84 (37-160)


TSH 063 (035-5) Cortisol 194 (43-224)


CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO

BIOPSIAS






CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO



Test de secretina




5 HIAA

TODO NORMAL

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


iexclEUREKA

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO



N Engl J Med 2006 Oct 26355(17)1834-6












Neth J Med 2009 May67(5)169-72

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO






CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


0

1

2

3

4

5

6

Potasio

Potasio

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

Calcio

Calcio ioacutenico

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


0

02

04

06

08

1

12

Magnesio

Magnesio

Mg2+ en ORINA


CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO


0

2

4

6

8

10

12

23

-ag

o

30

-ag

o

06

-sep

13-s

ep

20

-sep

27

-sep

04

-oct

11-o

ct

18-o

ct

25

-oct

01-

no

v

08

-no

v

15-n

ov

22

-no

v

29

-no

v

06

-dic

13-d

ic

20

-dic

27

-dic

03

-en

e

10-e

ne

17-e

ne

24

-en

e

Potasio

Calcio

Calcio ioacutenico

Magnesio

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO

bull SEGUIMIENTO





CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

CASO CLIacuteNICO












FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

FISIOPATOLOGIacuteA


HIPOMAGNESEMIA


HIPOPTH


DIARREA


Nuevos casos



GRACIAS

Nuevos casos



GRACIAS

GRACIAS

Varón de 55 años con diarrea e hipomagnesemia - fesemi.org · caso clÍnico proton-pump...

Documents

Transcript of Varón de 55 años con diarrea e hipomagnesemia - fesemi.org · caso clÍnico proton-pump...