Valvulopatas Dra. Victoria Armas Rodrguez

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Cmo el enfermo siente y padece la enfermedad?

No hay enfermedades sino enfermos.

Auscultar bien

Clasificacin

Izquierdas.

Derechas.

Estenosis

Insuficiencia

Valvulopatas Izquierdas EstenosisArtica Insuficiencia

EstenosisMitral Insuficiencia

Paciente mujer 42 aos de edad, que acude por disnea progresiva.Tiempo de enfermedadCaractersticas de la disneaExamen fsicoExmenes auxiliares

Estenosis mitral

Definicin: Es la obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteracin estructural de la vlvula mitral

Etiologa

Agresin reumtica de la vlvula y del aparato subvalvular se produce fibrosis, engrosamiento, calcificacin y fusin de las comisuras y cuerdas tendinosas

Lesiones congnitas de las vlvulasTrombos valvularesTumores

Fisiopatologa Reduccin del orificio mitralAumento de la presin auricular Izq.Esto conduce a la dilatacin e hipertrofia de esta cmaraTransmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonarCongestin de vasculatura Extravasacin de lquidos hacia intersticio y pulmones (presin capilar supera la presin onctica)

Fisiopatologa

Se activan mecanismos neurohormonalesProduciendo vasoconstriccin arteriolarAumento de la presin del circuito pulmonarSobrecarga de las cavidades derechas

Vlvula mitralDimensiones del orificio:Adulto : 4 a 6 cm2Cuando su superficie se reduce de 2 a 2.5 cm2 aparecen los sntomas ante el esfuerzo intensoCuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mnimo esfuerzo

Vlvula mitral

La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 aos10 a 15 aos despus de la primera agresin reumtica Es ms comn en el sexo femenino

Estenosis mitralEs una afeccin progresivaInevitablemente lleva a sind. de insuf. CardiacaCongestin pulmonarEdema pulmonarHipertensin pulmonarSobrecarga de cavidades derechas (Insfuciencia tricuspdea y edema generalizado)

Estenosis mitralEventualmente , se manifiesta con un evento emboligeno, que afecta al sistema nervioso central y con menos frecuencia a a otros rganos (ACXFA)

Otros pacientes asintomtico, los sntomas aparecen ante situaciones que requieren aumento del volumen minuto Ej: embarazo, un proceso infeccioso, el hipertiroidismo o la anemia.

Manifestaciones clnicasDisnea: en todas Hemoptisis franca xq se rompen venas bronquialesPalpitaciones: arritmiasFenmenos emblicosFatiga desproporcionas al esfuerzoSignos de insuficiencia cardiaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural)

Disnea Se debe a:Congestin pulmonar (aumento de presin del circuito menor)Todas aquellas situaciones que acortan la distole y en consecuencia el llenado ventricular (taquicardia, fiebre, tirotoxicosis)Aquellas que aumentan el flujo transvalvular (embarazo, sobrecarga de agua y sal)

Hemoptisis

Aparece por las rupturas de las venas bronquialesPor dilatacin de venas bronquialesPor infarto pulmonar Los pacientes con edema agudo pulmonar pueden tener expectoracin hemoptoica

Palpitaciones

Se manifiestan como expresin de taquiarritmias paroxsticas o permanentesEj: aleteo o fibrilacin auricular

Fenmenos emblicos

Una de las complicaciones mas temida es la embolizacin cerebral o sistmica, sobre todo en pacientes con fibrilacin auricular

Fatiga desproporcionada al esfuerzo

Se produce como consecuencia de la hipoperfusin muscular, secundaria a la disminucin del volumen minuto y ocurre en la formas graves

Signos de Insuf. Cardiaca Derecha

Surgen como consecuencia de la claudicacin del ventrculo derecho, cuando aumenta la resistencia vascular pulmonar

Paciente mujer 42 aos de edad, que acude por disnea progresiva.TECaractersticas de la disneaExamen fsicoExmenes auxiliares

Examen fsico Facies mitral o de Corvisart: es una facies plida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas

Pulso arterial: habitualmente es normal, pero puede disminuir la amplitud y es irregular en FA.Pulso venoso: normal en forma leves y en forma grave con hipertensin pulmonar muestra onda a aumentadaMovimiento del lbulo de la oreja (signo de Evans) en insuf tricuspidea asociada y guarda relacin con el pulso.

Inspeccin y palpacinEl latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruidoFrmito diastlico y/o presistlicoEn pacientes con hipertensin pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.

Auscultacin cardiacaPrimer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardoSegundo ruido: no se modifica en las formas levesChasquido de apertura: se ausculta a continuacin del segundo ruido como resultado de las vibraciones producida durante la apertura valvularSe ausculta sobre el pex, o sobre el borde paraesternal izq, cuando hay mucha calcificacin valvular puede desaparecer

Auscultacin cardiaca

Soplo diastlico con acentuacin presistlicaSoplo largo e intenso como retumboSe ausculta mejor en la punta del corazn

Paciente mujer 42 aos de edad, que acude por disnea progresiva.TECaractersticas de la disneaExamen fsicoExmenes auxiliares

Exmenes complementarios

Electrocardiograma Radiografa de traxEcocardiogramaEstudio hemodinmico

Electrocardiograma

Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral) posi en II , II y AVfFibrilacin auricular en estados avanzadosDesviacin del eje elctrico a la derecha

Radiografa del trax Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.)Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la aurcula izq.Signos de congestin pulmonarLneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos, e infiltrados alveolares

Ecocardiograma Pone en evidencia el agrandamiento de la aurcula izqPermite estimar la gravedad de la agresin reumtica a travs del engrosamiento, calcificacin y apertura del anillo y adems grado de compromiso del aparato subvalvularDoppler: calcula el rea valvularEco Transesofagico: permite deteccin de trombos auriculares, evala con mayor precisin el grado de insuficiencia

Estudio hemodinmicoSe realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular.Pacientes mayor de 45 aosCon antecedentes de dolor precordialCon factores de riesgo coronarioCuando se asocian otras enfermedades valvulares

VALVULOPATIA MITRALESTENOSIS MITRALTRATAMIENTO:Mdico: Profilaxis ATB para FRProfilaxis ATB para EIControl de ICCControl de arritmias.Anticoagulacin

VALVULOPATIA MITRALESTENOSIS MITRALTRATAMIENTO:Invasivo: Valvuloplasta percutneaComisurotomaReemplazo valvularIndicaciones: Area valv

INSUFICIENCIA MITRAL

Insuficiencia mitral

Definicin: Es la incompetencia de la vlvula, que se produce por una alteracin anatmica y/o funcional, sea aislada o combinada

Insuficiencia Mitral - EtiologaPost-InflamatoriaReumticaLESSindrome AnticardiolipinaPostradiacinDegenerativaProlapso de Vlvula MitralRuptura Idioptica de Cuerda TendinosaSindrome de MarfanSindrome de Ehler DanlosIM TraumticaMiocardiopatasIsqumica (Crnica)Miocardiopatas

Disfuncin Isqumica del Msculo PapilarEndocarditisCongnitaEnfermedades por DepsitoSindrome HipereosinoflicoFibrosis endomiocrdicaSindrome Carcinoide

IMFisiopatologa, evolucin, pronstico y tratamiento diferentes.CrnicaAgudaSe rompi el velo, pero el VI no tuvo tiempo de dilatarse, el paciente tiene edemaes muy grave xq eleva presiones hacia atrs, no puede manejar volumen

Fisiopatologa Puede ser aguda o crnicaCrnica: cambios lentos y progresivosEl VI. expulsa su contenido hacia un lecho de baja resistencia como es la aurcula izq, hacia otro de alta resistencia como es el sistmico = disminucin de poscargaEl incremento de volumen dilata ambas cavidades

Aguda: Se produce una sobrecarga de volumenAfecta a cavidades que no estn preparadas para recibir estos cambios Incremento sbito de presionesAumenta la precargaDisminuye la poscargaCongestin y edema pulmonar agudo

Tamao del defectoEvolucin (diferencias entre la IM Crnica y la Aguda)Gradientes entre VI y AIFuncin Ventricular Izquierda (Precarga, Poscarga, Contractilidad y FC)De qu depende el grado de severidad de la IM?Volumen Regurgitante y su repercusin anatomofuncional sobre cavidades cardacas

Fraccin de EyeccinFEVI 60% = IMS cimacSimpsonahdovidio@arnet.com.ar

Insuficiencia MitralECO DopplerAJR/AAIFlujo Reverso en VPAumento Veloc. Onda EOREVR FR Efecto CoandadP/dTS invertida en FVPRemolino en AISmokePSAPFeigenbaum H. Echocardiography 5Ed.Lea & Febiger,1994

Clnica: Insf. Mitral crnica: asintomticos por largos periodos Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como consecuencia de la reduccin del GC.Arritmias como la FA. Insf. Mitral Aguda:Predominan los sntomas de congestin y edema pulmonar de aparicin sbita

Examen fsico:Insuf. Mitral crnicaPulso arterial: ascenso y descenso rpidoLatido apexiano: desplazado hacia afuera de la lnea hemiclavicular y es de breve duracinFrmito sistlico ( formas graves)Primer ruido: normalSegundo ruido: desdoblamiento amplio Tercer ruido: xq el volumen q regresa es mayor

Soplo Soplo holosistlico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor , con menos frecuencia es musical o pianteSe ausculta con mayor intensidad sobre el rea mitral y suele propagarse hacia la axilaComienza con el primer ruido y mantiene su intensidad sobre toda la sstolePuede ocultar el segundo ruido (soplo en barra)

Exmenes complementariosElectrocardiograma :Crecimiento auricular izquierdoHipertrofia vent. Izq.Eje cardiaco normal o desviado a la izq.Alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastolicaFibrilacin auricularEn las Insuf. Aguda el ECG es normal, excepto si es secundaria a un IAM

Rx. TraxEn la crnica: cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.Doble arco en el borde esternal izqRedistribucin de flujoEn la aguda: predomina la congestin prehiliar y el edema intraalveolar EDEMA PULMONAR AGUDO

IM

Ecocardiograma Permite detectar la alteracin anatmica (Calcificacin del anillo, prolapso valvular, afeccin del aparato cordal y el grado de dilatacin de las cavidades izq.)Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fraccin regurgitarte, tamao del orificio de regurgitacin, patrn de flujo de venas pulmonaresTransesofagico: til ante sospecha de endocarditis, o pctes con mala ventana

Insuficiencia MitralECO TT - TE Diagnstico etiolgico y morfolgico Repercusin sobre cavidades cardacas Cuantificacin de la severidad Funcin Ventricular Izquierda y Derecha Presin de Arteria Pulmonar Patologas Agregadasahdovidio@arnet.com.ar

IMcimac2DEtiologaAnatomaFuncin VentricularModo MDDVIDSVIDAICavidades DerechasFEVIHTPGrosor parietalStress parietalMasa Fac: DDVI-DSVI / DDVI x 100 FE: DDVI-DSVI / DDVI x 100Feigenbaum H. Echocardiography 5Ed.Lea & Febiger,1994ahdovidio@arnet.com.ar

cimacDDVI >70 mm o >38 mm/m2 sup. corp. DSVI 45 mm o >20 mm/m2 sup.corp.IMSahdovidio@arnet.com.ar

Sntomas y Hallazgos clnicos, Rx y ECG?SiNoBusque una IM severaProbablemente sea leve a moderadaIM

Cuales son los dimetros ventriculares?VI dilatadoIM M o SVI de dimetros normalesIMC L a MIM Agudacimacahdovidio@arnet.com.arIM

Estudio hemodinmicoLa opacificacion de la aurcula izq durante el ventriculograma contrastado y el clculo de la fraccin regurgitante permiten determinar la gravedad de la afeccinLa cinecoronariografia esta indicada en pacientes que se sospecha enfermedad coronaria, una vez que se ha decidido el reemplazo valvular

TRATAMIENTOVigilanciaProfilaxis reumticaProfilaxis bacterianaControl de FADigitlicosDiurticosSustitucin valvular

FEVI 60% DSVI 45 mm o 20 mm/m sup. Corp. Presencia de sntomas, an levesPredictores de MortalidadMomento quirrgico en pacientes con IM Crnica Fibrilacin Auricular Persistente Hipertensin PulmonarTorino A. Temas de Eco-Doppler Cardaco II Ed.Tiempo,1998Feigenbaum H. Echocardiography 5Ed.Lea&Febiger,1994Dujardin KS y cols. Circulation 13;99(14):1851-7, 1999Borer J.S. & Bonow R.O. Circulation. 2003,108:2432-2438

Grupo IRVM o Plstica FEVI < 60% FA Persistente (3 meses) FEVD subnormal DSVI 45 mmGrupo IIRVM o Plstica deben ser fuertemente considerados; si existen 2 criterios es indicacin defnida. FEVD < 0 FA ParoxsticaBorer J.S. & Bonow R.O. Circulation. 2003,108:2432-2438 IM

ESTENOSIS AORTICA

Definicin:

Es la obstruccin a la eyeccin ventricular izquierda.Es la lesin valvular ms frecuenteLa obstruccin puede producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular

Vlvula artica

Vlvula artica

Vlvula artica

Etiologa Valvular: forma mas comn (90%)Puede ser congnita o adquirida Congnita: vlvula bicspide o monocspide, los sntomas se manifiestan en la infancia, la adolescencia o la vida adulta dependen de la intensidad de la lesin Adquirida: secundaria a fiebre reumtica (25%), degenerativa (50% en mayores de 70 aos)

Normal Bicuspide Calcificacin senil

Estenosis articaVlvula bicspide

Estenosis artica

Estenosis artica

Supravalvular:

Es poco frecuente (1%)Se manifiesta durante la infanciaRara vez en la adolescenciaAsociada a estenosis de las ramas de la arteria pulmonar

Subvalvular:

Representa el 9% de los casosAparece durante la infancia o en la edad adultaSe asocia con insuf mitral y/o aortica La endocarditis infecciosa puede complicar su evolucin

Anatomic types of aortic stenosis. A, Normal. B, Valvular stenosis. C, Supravalvular stenosis. D, Discrete subaortic stenosis. E, Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis

Fisiopatologa A medida que el orificio se reduce se produce sobrecarga progresiva de presin Hipertrofia ventricularCuando la hipertrofia es insuficiente, y disminuye la contractilidad del VI. , surge disfuncin ventricular y aparecen los sntomas de insuf. CardiacaLa HV. genera rigidez ventricular y por consiguiente aumento de la presin de llenadoAumenta el consumo de O2, dificultan el aporte miocrdico, generando isquemia

Manifestaciones clnicas Habitualmente asintomtica durante periodos prolongados.Triada sintomtica:Angina de pechoSincope Disnea

Angina de pechoAparece al esfuerzo, cede con el reposoSe presenta en un 66% pacientes con estenosis graveUn 50% tienen enfermedad coronaria significativa asociadaEl sntoma depende entre la demanda y el aporte de oxigeno

Sincope Se presenta durante el esfuerzoSe debe a reduccin del flujo sanguneo cerebralSu causa es multifactorial: vasopresora, arritmias, hipotensin arterial.Cuando aparece al reposo, puede estar asociado al surgimiento de arritmias (FA, TV, Bloqueos AV.)

Disnea Es un sntoma tardoEvoluciona progresivamentePuede llegar al EAPPuede haber sangrado digestivo bajo por angiodisplasia intestinalAVE por embolismo calcicoEndocarditis infecciosaMuerte sbita por arritmias

Supervivencia en estenosis articaSintomas:-angina-sncope-Insuf. cardiacasupervivencia

Estenosis aortica: PronsticoTx: sustitucin valvular artica

Sintoma/signosupervivenciaAngina5 aosSincope2-3 aosInsuficiencia cardiaca1-2 aos

Estenosis aortica: Pronstico

Estenosis articaAparicin de sintomastardiamentemuerte sbita mas probableel tratamiento modifica la evolucinTratamientoprofilaxis de endocarditisindicacin qururgica(sustitucin valvular)SintomasDisfuncin de VIDisminucin de TA en P de EsfuerzoGradiente severo( >60 mmHg)AVAo

SEVERIDADLeve: rea valvular 1.5cm2

Moderada: rea valvular de 1 a 1.5cm2 y gradiente media de 20 a 40mmHg

Severa: rea menor de 1cm2, gradiente media de 40mmHg

Crtica: rea menor de 0.75cm2 o menor de 0.5cm2/mt2

Examen fsico Pulso arterial de ascenso lento (tardus)De amplitud disminuida (parvus)Presin arterial y presin de pulso disminuida (en estados progresivos)Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza.Frmito sistlico a nivel del 2do y 3er espacio intercostal derecho

Soplo Soplo sistlicoEyectivoRomboidalTimbre rudoRaspanteY su epicentro se localiza en el rea aorticaSe irradia al cuello y en ocasiones a todo el precordio

Exmenes complementarios Electrocardiograma: HVI (90% de los pacientes)Sobrecarga sistlicaAusencia de R en precordiales derechasQ en DI, AVL, V5 y V6 Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izq.

Rx. de Trax

Borde apexiano redondeado y prominente

Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatacin postestenotica

EcocardiogramaEs el mas til para confirmar diagnsticoPermite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvularesDetecta alteraciones anatmicas asociadas (vlvula bicspide, prolapso, fusin comisural, calcificacin, insuf mitral)Alteraciones de la motilidadDimetros de cavidades.

Estudio hemodinmico

Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con estenosis grave en plan quirrgicoCon o sin angina

Recomendaciones para el reemplazo valvular ArticoClase I: 1.Paciente sintomticos con estenosis Ao. severa.2. Pacientes asintomticos con estenosis Ao. que van a ciruga cardaca (coronaria, otras vlvulas o aorta). : Estenosis Artica

Recomendaciones para el reemplazo valvular ArticoClase II a: 1.Pacientes con estenosis moderada que van a ciruga cardaca (coronaria, otras vlvulas o aorta). 2. Pacientes asintomticos con estenosis Ao severa y disfuncin sistlica de VI o respuesta anormal al ejercicio ( Ej. hipotensin). : Estenosis Artica

TRATAMIENTOVigilanciaProfilaxis reumticaProfilaxis bacterianaValvuloplasta con balnCambio valvular Ao (mortalidad 1 2%)

INSUFICIENCIA AORTICA

Definicin Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrculo izquierdo, a travs de la vlvula incompetente.Puede ser aguda o crnica, segn su forma de presentacin:Enf. de la raz de la aortaDel aparato valvular

Etiologa Alteracin del aparato valvular:Alteracin progresiva de las vlvulas sigmoides con fusin, retraccin, o prolapso de estas o del anilloFiebre reumtica causa frecuenteVlvula bicspideFormas congnitas asociadas a defectos del septum interventricular Endocarditis infecciosasTraumas cerrados del trax

Etiologa InflamatoriasEnfermedad Reumtica, Sifilis Artritis ReumatoideLupus EritematosoEspondilitis AnquilosanteTakayasuEstructuralesAorta Bicspide Aneurisma Seno de ValsalvaDiseccin ArticaMixomatosisSndrome de Marfan

ETIOLOGIATraumticas e InfecciosasContusin Torcica

Endocarditis infecciosa

Fisiopatologa En esta situacin el ventrculo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la distole y debe ser eyectado en la prxima sstoleSobrecarga de tipo volumtrico, que dilata e hipertrofia el VI.La aorta a recibir un volumen mayor produce incremento de la presin sistlica

Manifestaciones clnicas Insuf. Aortica crnica:Asintomticos en periodos prolongadosLos primeros sntomas aparecen entre la 4ta y 5ta dcadaDisnea inicialmente de esfuerzos, que progresa a DPN, y EAPEl sincope es muy raroLa angina de pecho es infrecuente y tarda y solo afecta al 25% de los pacientesInsf. Aortica aguda:Los sntomas son sbitos con disnea, hipotension arterial, EAP y colapso circulatorio

Regurgitacin aguda vs crnica

Examen fsico Insf. Aortica crnica:Pulso arterial es amplio y de ascenso rpido y desaparece con rapidez (pulso saltn, colapsante, o en martillo de agua)El latido cardiaco es claramente visible en los vasos del cuello (baile arterial)

Signos perifricos:Musset: Movimiento de la cabeza.Landolfi: Cambios de la pupila con el ciclo cardacoMller: Latido de vula.Rosenback: Latido hepticoGerhardts: Latido esplnico.Quincke: Latido del lecho ungueal.Durozie: Ruido sistodiastlico femoral.Hill: Presin de piernas mayor que la presin de brazo (60-100mmHg)

Ex. FisicoPresin arterial: aumenta la presin de pulso o diferencial, por aumento de la presin sistlica y disminucin de la diastolica Diferencia marcada de aprox. 30 mm Hg o mas entre MsIs y MsSs.Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda

Soplo Soplo diastlicoDe alta frecuenciaSeguido del componente aortico del segundo ruidoEl epicentro es el mesocardioTimbre aspirativoSe propaga siguiendo el borde paraesternal izq.Se ausculta mejor con el paciente inclinado hacia adelante, con los miembros superiores elevadosEn apnea espiratoria3ero y 4to espacio intercostal paraesternal izq.

Exmenes complementariosElectrocardiograma: Q prominentes en derivaciones izq. (DI, AVL, V5 y V6)Complejos QRS con ondas S profundas en V1 y V2 y R altas V5 y V6T acuminadas y de base estrechaBRIHHLa FA. es de muy mal pronosticoEn la insf. Aguda el ECG es normal, o presenta cambios inespecficos del ST y la onda T

Rx. de Trax

Dilatacin y agrandamiento de las cavidades izq.Desplazamiento de la punta hacia la izq.En insf. aortica aguda, se observa signos de congestin o edema pulmonar

EcocardiogramaPermite evaluar el mecanismo, la causa, y al mismo tiempo el tamao y funcin de VI. Doppler: se evala si existe afeccin valvularDe la raz de la aorta o de ambasDimensiones ventriculares Estimacin del tamao del orificioRevisin del flujo de la aorta descendente Tranesofgico: visualiza la aorta ascendente y descendente, til en diseccin aortica

Estudio hemodinmico

Indicado previo a reemplazo valvular Obviar en varones menores de 40 aosO en mujeres menores de 50 aosSin factores de riesgo asintomtico para enfermedad coronaria

RECOMENDACIONES PARA REEMPLAZO VALVULARInsuficiencia A. Crnica Severa con sntomas cardacos.Asintomticas con disfuncin VI en reposo, marcada dilatacin del VI o severa dilatacin del cayado A.

Clase I: 1.Paciente sintomticos con FSVI conservada, definida como FE normal (> 50%).2. Pacientes asintomticos o sintomticos con disfuncin VI Leve-moderada en reposo. (FE: 25% - 49%)3. Pacientes que van a CRVC, artica o de otra valvulopata.

Clase II a: Paciente asintomtico en FSVF normal (FE > 50), pero severa dilatacin VI.(FDVI > 75 mm o FSVI > 55mm)

MUCHAS GRACIAS

Por la disnea tendria una estenosis mitral*Anilloss, velos, cuerdas tendineasEn el caso de la estenosis esta alterada la apertura en fase diastlica, ah se escuchan las turbulenciasLa etilologia mas frecuente es la fiebre reumtica*Las auriculas conducen volumen no presion, al aumetar la presion se dilatanCongestion veno pullmonar produce congestin pulmonar*vasoconstriccin arteriolar en el lado arterial ocurre aumento de la resistencia y aumenta la HTA con sobrecarga del lado derecha el lado izquierdo sobrecarga al derecho*Dilatacin de auriculal izquierda Veno calpilar, capilar, -intersticio, vasoconstriccin arterial falla derecha*En la estenosis todo es para atrsNo adelante o sea no VI: por eso no hay choque de punta*Chasqueo de ruido embolgeno S1 y S2*Si es severa se va al lado derecho por eso ya no hay mucha congestion pulmonar si no edema, hepatomegalia AUN SIENDO IC DEL LADO IZQUIERDO**Si es del lado izquierdo, se forma un coagulo y luego un embolo*Al inicio es funcional por vasocontruccin pero con el tiempo ya es orgnica o estructural*Movimiento del lbulo de la oreja cuando hay una gran repercusion del lado derecho, con insufienciencia tricuspidea dilatacin del VD: y va a ver un chasquido de apertura*No se altera el latido apexiano 3er ruido: llenado rpido no hay *Chasquido de apertura: Xq la valavas estan fibrosadas*Mesodiastolico, no esa pegado al 2do ruido*El cierre intenso: 1er ruido*D1 hacia adelante: estenosis mitral xq se va a laderecha*Boton aortico pequeoEl VI normalLa AI y la pulmonar, el lado derecho si crecenAgrandamiento de onda P, eje a la derecha

*OAIEL esofago pasa pegado al corazn La AI esta pegada al esofago, si esta muy crecida la aplasta*Un trombo en AI dilatada*Para ver severidad y complicaciones*Usar penicilina, megacilina indepe a profilaxis ATB para FreumaticaLas valvulas tiene si defensa en la pared xq es lisa, una valva alterada tiene una pared alterada es por eso q los grmenes entraEl streptococo produce dao el la valva por anticuerpo, o sea se da otro tipo de TB para otros grmenes: para una bacteriemia transitoria en ese momento (cirugia)*Area valv 30 la valvula si es reemplazable**El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra. Siempre la clnica es la que gua las decisiones mdicas, con el complemento del ECG y la Rx de trax, el eco confirmar o no la sospecha fundada.*Sin notas*Sin notas*Sin notas*