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ACTUALIZACIÓN DE LOS VALORES DE REFERENCIA EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA

Dr. Enrique Ricart Álvarez

Servicio Análisis Clínicos

Hospital Verge dels LLiris. Alcoi

Sesión Clínica

Miércoles, 21 de diciembre de 2011

ANALIZADORES HEMATOLÓGICOS AUTOMÁTICOS

PROVEEDOR

SYSMEX

ABBOT

SIEMENS

BECKMAN-COULTER

HORIBA-ABX

IV Generación

XE-2100

CELL-DYN 4000

ADVIA 120

GEN-S

---

V Generación

XE-5000

SAPPHIRE

ADVIA 2120

LH-750

PENTRA 120 DX

SYSMEX XE-5000

Sys tematic

Me dicine

X

REACTIVOS DEL SYSMEX XE

Durante 10 segundos: analiza 30.000 LEUC, 50.000 ERIT y 3.000 PLT

Resultados en 60 segundos

Analiza 67 parámetros en sangre total y 9 en líquido biológico

PARÁMETROS DE HEMATIMETRÍA

SYSMEX XE

SERIE BLANCA

WBCNEUT (≠, %)LYMPH (≠, %)MONO (≠, %)EO (≠, %)BASO (≠, %)IG (≠, %)HFLC (≠,%)NEUT-X (ch)HPC (≠,%)IMI (≠)

SERIE ROJA

ERITROCITOS

RBCHGBHCTMCV, MCH, MCHCRDW-SD, RDW-CVFRC (≠, %)RBC-He, DELTA-HeMicroR, MacroRHypo-HeHyper-He

RETICULOCITOS

RETIS (≠, %)RPIIRFLFR, MFR, HFRRET-He

NRBC (≠, %)

SERIE PLAQUETAR

PLAQUETAS

PLTPLT-OIPF (≠, %)P-LCRMPVPDWPCT

Características de las células sanguíneas

• Malas conductoras de electricidad.

• Poseen diferentes tamaños.

• Poseen densidad caracterizable y diferente para cada una.

• Cada una refracta la luz con intensidad diferente.

• Poseen composición química diferente.

• Relación núcleo/citoplasma diferente.

PRINCIPIOS DEL MÉTODO: TECNOLOGÍAS

CONDUCTIVIDAD ELÉCTRICA- Enfoque Hidrodinámico

- Impedancia por corriente Directa o Continua

- Radiofrecuencia o Corriente de alta frecuencia

•FLUORESCENCIA mediante tinción Ácidos Nucleicos

DISPERSIÓN DE LA LUZCITOMETRÍA DE FLUJO (láser semiconductor)

ESPECTROFOTOMETRÍA Método SLS

Principio de Coulter: “el área transversal de una partícula no

conductiva, sumergida en una solución electrolítica, es

directamente proporcional al aumento de impedancia

eléctrica provocado por la partícula cuando pasa por un

orificio estrecho”.

Coulter WH. High speed automatic blood cell counter and cell size analysers. Proceedings of National

Electronics Conference 1956; 12:1034-40.

PRINCIPIOS DEL MÉTODO: TECNOLOGÍAS

Miralles F, Mira Y, Ricart E, et al. Evaluación del sistema H-6010 de TECHNICON. Rev Diag Biol

1987; 36: 251-253.

CONDUCTIVIDAD ELECTRICAIMPEDANCIA por Corriente continuaCONDUCTANCIA por radiofrecuencia

IMPEDANCIA con Enfoque Hidrodinámico

HPC

IMI

RBC

HCT

PLT-I

Medición de

Histogramas de volumen

Histogramas de volumen: patrones anormales

RBC PLT

microeritrocitos esquistocitos PLT gigantes; agregados plaquetares

CITOMETRÍA DE FLUJO + FLUORESCENCIA DE ACIDOS NUCLEICOS

WBC, WBC DIFF, IG, HFLC

NRBC

RETIS

PLT-O, IPF

Medición de

Fotómetro óptico que analiza células suspendidas en un fluido

CITOMETRÍA DE FLUJO + FLUORESCENCIA DE ACIDOS NUCLEICOS

Polimetina

Oxacina 750

Fluorocromos

CITOMETRÍA DE FLUJO + FLUORESCENCIA DE ACIDOS NUCLEICOSDISPERSOGRAMAS

DISPERSOGRAMAS

Dispersogramas: Patrones anormales

FSC (forward scatter light 0º) Luz Dispersa frontal

SSC (side scatter light 90º) Luz dispersa lateral

SFL (side fluorescence light 90º) Luz fluorescente lateral

Síndrome mielodisplásico

Alarmas de sospecha

ESPECTROFOTOMETRÍA: Método SLS

Lauril Sulfato de Sodio, libre de cianuro

COLORIMETRÍA

VALORES DE REFERENCIA HEMOGRAMA CLÁSICO

SYSMEX XE

SERIE BLANCA


SERIE ROJA

ERITROCITOS

RBCHGBHCTMCV, MCH, MCHCRDW-SD, RDW-CVFRC (≠, %)RBC-He, DELTA-HeMicroR, MacroRHypo-He, Hypr-He

RETICULOCITOS


NRBC (≠, %)

SERIE PLAQUETAR

PLAQUETAS

PLTPLT-OIPF (≠, %)P-LCR

ÍNDICES PLAQUETARES

MPVPDWPCT

VALORES DE REFERENCIA

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Puntos de corte empleados son específicos de edad y género. IC 95% P2,5 P97,5

Se basan en la distribución estadística de los parámetros de hematimetría automatizada de una población “aparentemente” sana.

Son instrumento – dependientes.

Frotis sangre periférica: ERRORES

Schilling V. El cuadro hemático y su interpretación clínica. 4 ed Labor, Madrid, 1947

National Comittee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Reference leukocyte differential count (proportional) and evaluation of instrumental methods; Aprobed Standard. H20-A. Villanova, PA; NCCLS 1992.

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). How to define and determine intervals in the clinical laboratory. 2nd ed. CLSI document C28-A2. Wayne, PA: CLSI, 2008.

OMS. Anemias nutricionales. Serie informes técnicos nº 405. OMS, Ginebra, 1968. Consultado en: http:/whqlibdoc.who.int/WHO_TRS_405_spa.pf.

VALORES DE REFERENCIA. SERIE BLANCA

EDAD/SEXO LEUC NEUT LINF MONO EOS BASO

1 - 3 días (x103/µL) 9,0-38,0 5,0-26,0 2,5-11,0 0,3-1,7 0,1-1,0 0,01-0,2

1 - 3 días (%) 25-75 28-50 1-10 1-8 0,1-2,0

4 - 15 días (x103/µL) 6,0-25,0 1,0-15,0 2,5-10,0 0,3-1,8 0,1-0,6 0,01-0,2

4 - 15 días (%) 30-50 30-60 1-12 1-6 0,1-2,0

16 - 30 días (x103/µL) 5,0-20,0 2,1-12,1 2,5-9,1 0,4-1,5 0,1-3,1 0,01-0,2

16 - 30 días (%) 50-70 25-55 1-15 1-10 0,1-2,0

2 - 3 meses (x103/µL) 5,5-18,0 2,1-12,5 2,5-8,5 0,4-1,5 0,1-1,0 0,01-0,2

2 - 3 meses (%) 50-75 20-45 1-15 1-8 0,1-2,0

4 - 12 meses (x103/µL) 6,0-17,5 1,1-7,5 2,5-10,1 0,3-1,2 0,1-0,6 0,01-0,2

4 - 12 meses (%) 18-40 20-60 1-11 1-6 0,1-2,0

2 - 5 años (x103/µL) 5,0-15,6 2,1-8,1 2,0-7,1 0,5-1,5 0,1-0,8 0,01-0,2

2 - 5 años (%) 16-62 20-72 1-10 1-7 0,1-2,0

6 -16 años (x103/µL) 4,0-13,5 2,1-8,1 1,3-7,2 0,2-0,8 0,1-0,6 0,01-0,2

6 -16 años (%) 25-66 23-55 1-9 1-6 0,1-2,0

17 - 999 años (x103/µL)V: 3,9-11,5 M: 4,2-12,7

V: 1,8-7,6 M: 2,0-9,0

V: 1,1-4,7 M: 1,2-4,9

V: 0,1-1,2 M: 0,1-1,1

V: 0,03-0,7 M: 0,01-0,6

V: 0,01-0,15 M: 0,01-0,12

17 - 999 años (%)V: 40-71 M: 42-75

V: 18-49 M: 17-47

V: 5-14 M: 4-12

V: 0,4-8,5 M: 0,2-6,5

V: 0,1-2,0 M: 0,1-1,5

Embarazo (x103/µL) 4,5-16,0 2,5-8,0 1,5-4,5 0,2-0,8 0,05-0,8 0,01-0,2

Diálisis

Tabaquismo ↑ (x2) ↑ ↑ ↑ ↑ NS

Origen étnico(Negro) 3,0-10,5

(Negro) 0,9-5,3

25-66%

(Negro) 1,2-4,0 23-60%

(Negro) 0,2-0,8 4-13%

(Negro) 0,04-1,6 0,8-20%

(Negro) 0,1-0,15 0,1-2,5%

Ejercicio físico-Deporte ↑ ↑ ↓ NS ↓ NS

Altitud (>2800 m) NS NS NS NS NS NS

VALORES DE REFERENCIA. SERIE ROJA

EDAD/SEXOERI

(x106/µL)Hb

(g/dL)HCT (%)

VCM (fL)

HCM (pg)

CCMH (g/dL)

1 - 3 días 4,0-6,3 14,5-23,5 42-70 95-121 30-39 29-38

4 - 15 días 3,6-6,8 13,0-21,0 44-72 90-120 29-40 25-39

16 - 30 días 3,7-6,1 11,5-19,5 39-67 86-115 27-40 27-37

2 - 3 meses 3,1-5,1 9,3-14,0 31-44 78-107 25-35 27-37

4 - 12 meses 3,6-5,3 10,0-13,0 33-41 74-107 21-33 26-36

2 - 5 años 3,7-5,4 10,5-14,3 32-44 73-108 23-33 26-36

6 -16 años 4,0-5,7 11,0-16,0 34-45 77-96 22-33 29-37

17 - 69 años (VARON) 4,3-5,9 13,0-17,0 39-53 80-99 27-33 32-37

17 - 69 años (MUJER) 3,8-5,3 11,7-15,9 35-46 80-98 26-33 31-37

70 - 999 años 3,9-5,4 11,5-15,9 32-49 82-99 26-33 28-37

Embarazo 3,2-5,01tri: 11,5-13,8 2tri: 11,0-13,5 3tri:10,5-12,5

32-45 80-99 26-33 31-37

Diálisis 20-35

Tabaquismo NS ↑V: 50-63 M: 48-55

↑ ↑ NS

Origen Étnico(Negro)

V: 4,0-6,4 M: 3,8-5,6

(Negro) V: 11,5-17,5 M: 9,5-15,8

(Negro) V: 35-51

M: 29-46

(Negro) 70-98

NS NS

Ejercicio físico-DeporteEntre

2-9 días: ↓Entre

2-9 días: ↓Entre

2-9 días: ↓↑ NS NS

Altitud (>2800 m)V: 4,8-6,3 M: 4,3-5,5

V: 14,8-18,3 M: 12,4-16,,5

V: 41-56 M: 37-48

NS NS NS

VALORES DE REFERENCIA. SERIE ROJA

EDAD/SEXOADE-SD

(fL)ADE-CV

(%)RETIS

(x106/µL)RETIS

(%)ERITB

(x103/µL)ERITB (%)

(cel/100 LEU)

1 - 3 días 11,0-17,0 0,111-0,331 1,0-6,0 0,00-1,11 <7dias: 0-11

4 - 15 días 11,0-17,0 0,150-0,300 1,5-5,0 0,00-0,21 0-2

16 - 30 días 11,0-17,0 0,111-0,155 1,0-3,0 0,00-0,21 0-2

2 - 3 meses 10,8-16,0 0,023-0,201 0,4-3,6 0,00-0,21 0-2

4 - 12 meses 12,0-18,0 0,023-0,105 0,4-2,8 0,00-0,21 0-2

2 - 5 años 11,6-18,9 0,023-0,090 0,4-2,2 0,00-0,21 0-2

6 -16 años 11,4-17,0 0,023-0,102 0,4-2,5 0,00-0,21 0-2

17 - 999 años (VARON) 35-54 11,5-16,0 0,022-0,093 0,3-2,2 0,00-0,21 0-2

17 - 999 años (MUJER) 36-50 11,0-16,1 0,019-0,086 0,2-2,5 0,00-0,21 0-2

Embarazo 11,0-16,9 0,2-2,0

Diálisis

Tabaquismo

Origen Étnico(Negro) 11-17,2

Ejercicio físico-Deporte

Altitud (>2800 m)

VALORES DE REFERENCIA. SERIE PLAQUETAR

EDAD/SEXOPLT

(x103/µL)VPM (fL)

ADP (fL)

PLTG (%)

PCT (%)

1 - 3 días 84-480

4 - 15 días 90-480

16 - 30 días 100-500

2 - 3 meses 120-500

4 - 12 meses 120-500

2 - 5 años 195-550 5,5-9,0

6 -16 años 150-450 5,5-10,1

17 - 69 años (VARON) 146-390 8,0-12,9 9,5-16,1 11-45 0,10-0,45

17 - 69 años (MUJER) 170-400 8,0-12,9 9,0-15,9 10-45 0,13-0,45

70 - 999 años (VARON) 143-390

70 - 999 años (MUJER) 155-400

Embarazo 120-400

Diálisis

Tabaquismo NS

Origen étnico(Negro) 110-400

Ejercicio físico-Deporte ↑

Altitud (>2800 m)V: 177-350 M: 194-390

NS

VALORES DE REFERENCIA. COAGULACIÓN

EDAD/SEXOTP (%)

TP (seg)

TP (INR)

TTPA (seg)

FIB (mg/dL)

DD (µg/mL)

1 - 3 días 25-80 14,5-30,0 1,5-3,5 24-55 160-460

4 - 15 días 35-120 11,2-25,0 0,8-3,1 24-60 160-460

16 - 30 días 40-120 11,2-23,5 0,8-2,9 24-55 160-380

2 - 3 meses 50-120 11,2-19,0 0,8-2,7 24-50 150-380

4 - 12 meses 53-120 11,2-18,5 0,8-2,2 24-43 160-390

2 - 5 años 65-120 11,2-17,5 0,8-1,8 24-43 140-360 0,0-0,6

6 -16 años 67-120 11,2-16,9 0,8-1,5 24-42 160-390 0,0-0,7

17 - 999 años (VARON) 70-120 11,2-16,1 0,8-1,2 23-35 190-450 0,0-0,5

17 - 999 años (MUJER) 70-120 11,2-16,1 0,8-1,2 23-35 190-450 0,0-0,5

Embarazo (<24 sem) >120 ↓ 0,0-2,0

Embarazo (25-40 sem) >120 ↓ (↑)190-480 0,0-3,0

Diálisis

Tabaquismo

Origen Étnico(Negro) 65-120

(Negro) Ratio: 0,8-1,4

Ejercicio físico-Deporte

Altitud (>2800 m)

VALORES CRÍTICOS. HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

RN < 1 mes NIÑOS < 5 años ADULTOS

Limite Inferior Limite Superior Limite Inferior Limite Superior Limite Inferior Limite Superior

HGB 8.0 25.0 7.0 21.0 6.0 21.0

HCT 25 75 20 60 19 65

RET# 0,01 0,7 0,01 0,9 0,01 0,93

NRBC# 5 5 5

LEUC 2,5 30 2.0 42 1.0 50

NEUT# 0,5 25 0,5 30 0,5 30

LINF# 0,2 20 0,2 20 0,2 15

MONO# 10 10 8

BASO# 0,5 0,5 0,5

PLT 50 1000 30 1000 30 1000

TP (seg) 45 35 40

TP (INR) 5.0 4.0 4,5

TTPA 85

FIB 70 1000 70 1000 70 1000

DD 5

VSG 120

NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA

SYSMEX XE

SERIE BLANCA


SERIE ROJA

ERITROCITOS

RBCHGBHCTMCV, MCH, MCHCRDW-SD, RDW-CVFRC (≠, %)RBC-He, DELTA-HeMicroR, MacroRHypo-He, Hypr-He

RETICULOCITOS


NRBC (≠, %)

SERIE PLAQUETAR

PLAQUETAS

PLTPLT-OIPF (≠, %)P-LCR

ÍNDICES PLAQUETARES

MPVPDWPCT

RECUENTO DE GRANULOCITOS INMADUROS (PROMIELOCITOS, METAMIELOCITOS, MIELOCITOS)

GI (#, %) GRANULOCITOS INMADUROS

IG Immature granulocytes (Aprobado por la FDA)

CONCENTRACIÓN (x103/µl)

PORCENTAJE (%)

V: 0 – 0,05; M: 0 – 0.03; Embarazo (3tri): 0 – 0.13

V: 0 – 0,7; M: 0 – 0.5; Embarazo (3tri): 0 – 2.1

MÉTODO DE ANÁLISISCitometría flujo fluorescente (tinción ácidos

nucleicos). Radiofrecuencia y corriente directa

(impedancia) en el canal IMI.

SIGNIFICADO CLÍNICOPROMIELOCITOS, MIELOCITOS, METAMIELOCITOS.

Inflamación aguda (Si >1%). Infección bacteriana (Si >3%).

Sd. Mieloproliferativo

NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE

HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE BLANCA

Índice HFLC LINFOCITOS DE ALTA FLUORESCENCIA

HFLC High fluorescence lymphocytes count


PORCENTAJE (%)

0 – 0,03

0 – 0,4

MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría de flujo con fluorescencia (con > ARN)

SIGNIFICADO CLÍNICOUso exclusivo lab: células con capacidad de producir

Ac como Linfocitos B activados y/o

Células plasmáticas. Infecciones. Sd. linfoproliferativo

RECUENTO DE LINFOCITOS ACTIVADOS

GRADO DE GRANULARIDAD DE LOS NEUTRÓFILOS

Índice NEUT-X GRANULARIDAD NEUTRÓFILOS

NEUT-X Average side scatter of neutrophils (granularity)

CONCENTRACIÓN (ch) 127 – 139

MÉTODO DE ANÁLISISValor medio de la dispersión lateral (SSC) de la

población de neutrófilos en el eje X (estructura).

SIGNIFICADO CLÍNICO Uso exclusivo lab: su ↓ indicaría Sd. mielodisplásico



CPH (#, %) CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPÓYETICAS

HPC Haematopoietic progenitor cells


PORCENTAJE (%)

0 – 0,03

0 – 0,4

MÉTODO DE ANÁLISIS Radiofrecuencia y corriente directa (impedancia)

SIGNIFICADO CLÍNICO Trasplante M.O

RECUENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPÓYETICAS

RECUENTO DE LEUCOCITOS INMADUROS

Índice IMI INDICE DE INMADUREZ MIELOIDE

IMI Immature myeloid infomation


PORCENTAJE (%)

0 – 0,9

Alarmas de sospecha

MÉTODO DE ANÁLISIS Número de impactos en el canal IMI.

SIGNIFICADO CLÍNICO

- Indicador células mieloides inmaduras:

(promielocitos, mielocitos, metamielocitos, cayados).

- Desviación izda. Inflamación aguda. Inicio temprano

de infección bacteriana. Infección neonatal (>1x103/µl).

- Sds. mieloproliferativos.



CAY (#, %) NEUTROFILOS CAYADOS

BAND Band Neutrophils


PORCENTAJE (%)

A y Niños>15d: <1,0;

RN4-14d: <1,5; RN<3d: <3,0

A y Niños>15d: <10;

RN4-14d: <15; RN<3d: <18

MÉTODO DE ANÁLISIS Microscopía óptica

SIGNIFICADO CLÍNICOAdultos y Niños>15d: >12%: desviación izda; SIRS.

Niños4-14d: >16%; Niños <3d: >20%

RECUENTO DE LEUCOCITOS CAYADOS (EN BANDA) (FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA)

RECUENTO DE ERITROCITOS FRAGMENTADOS

ERITF (#, %) ERITROCITOS FRAGMENTADOS

FRC Fragmented red blood cells (schistocytos)


PORCENTAJE (%)

V: 0 – 8,3; M: 0 – 11,6

V: 0 – 0,37; M: 0 – 0,58

MÉTODO DE ANÁLISIS Medido en el canal RET

SIGNIFICADO CLÍNICOUso exclusivo lab: Anemia hemolítica microangiopática.

Valor de alarma: >4%


HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE ROJA

Índice MicroR

Índice MacroR

ERITROCITOS MICROCITICOS

ERITROCITOS MACROCITICOS

MicroR

MacroR

Microcyte red blood cells ratio

Macrocyte red blood cells ratio

MicroR (%)

MacroR (%)

V: 0,2 – 2,0; M: 0,3 – 2,8

5,0 – 12,5

MÉTODO DE ANÁLISISEritrocitos con VCM <60fL (canal impedancia)

Eritrocitos con VCM>120fL (canal impedancia)

SIGNIFICADO CLÍNICO Diagnóstico diferencial anemias.

RECUENTO DE ERITROCITOS MICROCITICOS/MACROCITICOS)

RECUENTO DE ERITROCITOS HIPOCROMOS/HIPERCROMOS (Aprobado por European Best Practice Guidelines)

Índice HIPO-He

Índice HIPER-He

ERITROCITOS HIPOCROMOS

ERITROCITOS HIPERCROMOS

HYPO-He (LScRBC)

HYPER-He (HScRBC)

Hypo-haemoglobinised red blood cells

Hyper-haemoglobinised red blood cells

HIPO-He (%)

HIPER-He (%)

V: 0,0 – 0,6; M: 0,0 – 1,1

V: 0,5 – 1,3; M: 0,7 – 1,2

MÉTODO DE ANÁLISISCalculado.

Eritrocitos con una señal de dispersión frontal (FSC) baja o alta.


- Diagnóstico diferencial anemias. Valora el Fe funcional disponible

para la eritropoyesis. Indica la Hb de los eritrocitos en las últimas

8-12 semanas. Déficit funcional de hierro (Hipo-He>6%). Control

del tto. con hierro. Talasemia. Sustituye al IST.

- Hiper-He>esferocitosis



RBC-He

Delta-He

HEMOGLOBINA ERITROCITARIA EQUIVALENTE

HEMOGLOBINA δ EQUIVALENTE

RBC-He

Delta-He

Mean RBC haemoglobin content

Delta haemoglobin equivalent (Calculado)

RBC-He (pg)

Delta-He (pg)

27 - 33

4,3 – 7,3

MÉTODO DE ANÁLISISCitometría de flujo con fluorescencia.

Calculado: Diferencia entre RET-He y RBC-He

SIGNIFICADO CLÍNICODiagnóstico diferencial anemias. Tto. déficit funcional de hierro en

enfermos renales (IRC en tto. eritropoyetina). Ferropenia del RN.

Anemia enf crónica.

CONTENIDO MEDIO DE HEMOGLOBINA ERITROCITARIA

ÍNDICE DE PRODUCCIÓN DE RETICULOCITOS

IPR ÍNDICE PRODUCCIÓN RETICULOCITOS

RPI Reticulocyte production index

Cociente V: 0,4 – 1,5; M: 0,2 – 1,1

MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado

SIGNIFICADO CLÍNICO Diagnóstico diferencial anemias. Indica la verdadera producción de

eritrocitos. Si <2: A. Arregenerativa; Si >2: A. regenerativa; Si >3:

A. regenerativa y supone hemólisis o hemorragia activa.



RET-He HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA EQUIVALENTE

RET-He Reticulocyte haemoglobin content

CONCENTRACIÓN (pg) Adultos: 28 – 40;

Niños<14a: 26 – 40; Niños<1a: 27 - 40

MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría de flujo por fluorescencia


Diagnóstico diferencial anemias. Valora el Fe funcional disponible

para la eritropoyesis. Indica la Hb actual de los eritrocitos en

desarrollo. Si <27 pg: Déficit funcional de hierro. Control de tto.

hierro o eritropoyetina en pacientes en diálisis. Diagrama de

Thomas. Sustituye al IST.

CONTENIDO MEDIO DE HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA(Aprobado por European Best Practice Guidelines)

FRACCIÓN DE RETICULOCITOS INMADUROS

Índice IRF RETICULOCITOS INMADUROS

IRF Immature reticulocyte fraction

PORCENTAJE (%) V: 1,5 – 13,7; M: 1,1 – 15,9

MÉTODO DE ANÁLISISCitometría flujo por fluorescencia

Calculado: MFR+HFR

SIGNIFICADO CLÍNICOMarcador de recuperación en anemias. Trasplantes M.O

↑: A. hemolítica, Hemorragia aguda, Malaria



Índice HFR

Índice MFR

Índice LFR

RETICULOCITOS ALTA FLUORESCENCIA

RETICULOCITOS MEDIA FLUORESCENCIA

RETICULOCITOS BAJA FLUORESCENCIA

HFR

MFR

LFR

High-fluorescence reticulocyte

Medium-fluorescence reticulocyte

Low-fluorescence reticulocyte

Índice HFR (%)

Índice MFR (%)

Índice LFR (%)

0 – 2,7

1,6 – 13,5

84,0 – 98,4

MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría flujo por fluorescencia

SIGNIFICADO CLÍNICO Seguimiento tto. de la a. ferropenica

RETICULOCITOS DE ALTA/MEDIA/BAJA FLUORESCENCIA

VOLUMEN PLAQUETAR MEDIO

VPM VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO

MPV Mean platelet volume

CONCENTRACIÓN (fL) V: 8,3 – 12,7; M: 8,1 – 11,9

MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado. PCT/PLT


↑: Hiperfuncionalidad M.O. Hiperplasia. PTI. Preeclampsia. EII activa.Factor riesgo en HTA, IAM. Ángor inestable. Estrógenos.

↓: Hipoplasia M.O. Radioterapia. Quimioterapia.Enf. Hematológica.

Interferencia: tiempodependiente. Entonces medir en Citrato.


HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE PLAQUETAR

ADP ANCHO DISTRIBUCIÓN PLAQUETARIO

PDW Platelet distribution width

CONCENTRACIÓN (fL) V: 9,5 – 16,1; M: 9,0 – 15,4

MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado.

SIGNIFICADO CLÍNICO↑: Anisotrombia (anisocitosis plaquetar). Seguimiento aplasia post-QT: señala el inicio de la recuperación de la megacariopoyesis. Cirrosis.

ANCHO DISTRIBUCIÓN PLAQUETAR

PLAQUETAS GRANDES (Gigantes; macroplaquetas)

PLTG PLAQUETAS GRANDES (GIGANTES)

P-LCR Platelet-large cell ratio

PORCENTAJE (%) V: 11,5 – 45,3; M: 10,5 – 45,3

MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado. PLT de >12 fL

SIGNIFICADO CLÍNICOFactor de riesgo en HTA, IAM.

Interferencias: Agregados PLT; Microeritrocitos;

Esquistocitos



PCT PLAQUETOCRITO

PCT Platelet crit

PORCENTAJE (%) V: 0,10 – 0,45; M: 0,13 – 0,45

MÉTODO DE ANÁLISIS Impedancia. Equivalente a la suma de los impulsos que se

detectan en recuento plaquetario.

SIGNIFICADO CLÍNICO Equivalente al Hematocrito en el recuento de eritrocitos.

PLAQUETOCRITO

PLAQUETAS INMADURAS (Reticuladas, jóvenes, con ARN residual)

PLTI PLAQUETAS INMADURAS

IPF Immature platelet fraction (Aprobado por la FDA)


PORCENTAJE (%)

A:2,3 – 12,7; RN3d: 9.5±3.8; Niños: 7.2±3.4

A:0,8 – 8,3 ; RN3d: 4.1±1.8; Niños: 2.7±1.3

Valor de alarma: >10%.

MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría de flujo por fluorescencia (oxacina 750)


Estimación de producción o recuperación de la trombopoyesis en M.O (mismo significado que los reticulocitos en la eritropoyesis). Diagnóstico diferencial de las trombopenias en hiporegenerativa e hiperregenativas.↑: (Hiper): PTI, PTT; Hemorragia aguda; VIH; Malaria; Preeclampsia.↓: (Hipo): AA, Quimioterapia; Trombocitopenia neonatal.



PLT-O PLAQUETAS (RECUENTO ÓPTICO)

PLT-O Fluorescence optical platelet concentration

CONCENTRACIÓN (x103/µL) V: 173 – 329; M: 174 – 407

MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría flujo por fluorescencia

SIGNIFICADO CLÍNICOÚtil en caso de:Trombopenias <20000 (>PLT Gigantes).

Trombocitosis >700000 (>Esquistocitos;>Microeritrocitos)

RECUENTO ÓPTICO DE PLAQUETAS

HEMOGRAMA AMPLIADO. SOSPECHA DE MALARIA


PSEUDORETICULOCITOSIS

Índice IRF: Normales o bajos

Índice LFR: Aumentado

PSEUDOEOSINOFILIA

(>20% respecto a m.o)

Alarma de Sospecha:

- Atypical Lymph

- Ret Abn Scattergram

TROMBOCITOPENIA

aislada

PATRONES DISPERSOGRAMA:

Canal DIFF:

- Doble población NEUT

- Fusión NEUT-EOS

- Doble población EOS

Canal WBC/BASO:

- Pixels en área SSC

Canal RET-EXT:

- Pixels grises en área SFL

Plasmodium Vivax

Plasmodium Falciparum

Si >100 parásitos/µL: S 50%; E 100%; VPP 98%; VPN 86%

SOSPECHA DE MALARIA

INTERFERENCIAS

HEMODILUCIÓN; MUESTRA INSUFICIENTE (Proporción 9:1 anticoagulante); MICROCOÁGULOS.TIEMPO-DEPENDIENTE.

LEUCOCITOSIS: Eritrocitos resistentes a la lisis (hemoglobinopatías); Eritroblastos (en modo CBC); Aglutininas frías; Crioglobulinas; Hepatopatías; Agregación plaquetaria;Fármacos.

ERITROPENIA: Microeritrocitos; Eritrocitos fragmentados; Aglutininas frías. Plaquetas gigantes; Hemólisis in vitro.

ERITROCITOSIS: Leucocitosis de >100.000/µL.

HGB ELEVADA: Lipemia; Bilirrubina; Hemólisis; Proteínas anormales en el plasma;Leucocitosis de >100.000/µL.

HCT DISMINUIDO: Eritrocitos fragmentados; Aglutininas frías. Fragilidad eritrocitaria.

HCT ELEVADO: Uremia; Hiperglucemia; Leucocitosis de >100.000/µL. Esferocitos.

RETIS ELEVADOS: Aglutininas frías; Fluorocromos; Malaria.

TROMBOCITOPENIA: Pseudotrombocitopenia (EDTA); Agregación plaquetaria; Plaquetas gigantes. Satelismo.

TROMBOCITOSIS: Microeritrocitos; Eritrocitos fragmentados; Leucocitos fragmentados; Albúmina fría.

CRITERIOS DE REVISIÓN DEL FROTIS SANGRE PERIFÉRICA

SERIE BLANCA

•Leucocitosis (>30.000)

•Neutrofilia (>20,000)

•Linfocitosis (>5.500)

•Monocitosis (>1.500)

•Basofilia (>500)

•Eosinofilia (>2000)

•Leucopenia (<3.500)

•Neutropenia (<1.000)

•Alarmas morfológicas de sospecha

SERIE ROJA

•HGB <7 ó >18

•HCT <25

•VCM <75 ó >110


RETIS Y ERITB

•RETIS (>0,150)

•ERITB+


SERIE PLAQUETAR

•Trombicitopenia (<50.000)

•Trombocitosis (>1.000.000)


Barnes PW, McFadden SL, Machin SJ et al. The International consensus group for hematology review: suggested criteria for action

following automated CBC and WBC differential analysis. Lab Hematol 2005; 11:83-90.

En función de la edad, dispersogramas, alarmas de sospecha y datos clínicos

No son las explicaciones las que nos hacen avanzar;

Es nuestra voluntad de seguir adelante

Anónimo

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