Valores de referencia de composición corporal en …³n • No existen valores de referencia para...
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Valores de referencia de composición corporal en población
pediátrica y de adolescentes mexicanos.
Dra. Patricia Clark Unidad de Epidemiología Clínica
Hospital Infantil México Federico Gómez – Facultad de Medicina UNAM
Conflictos de interés
• Speaker de Amgen, Eli Lily y Pfizer con conferencias no relacionadas con fármacos
• Advisory Board: Novartis y Pfizer
Antecedentes:
• La composición corporal se refiere al estudio del cuerpo humano mediante medidas y evaluaciones de su tamaño, forma, proporcionalidad, composición, maduración biológica y funciones corporales.
• Su finalidad es entender los procesos implicados en el crecimiento, la nutrición, la regulación de los líquidos corporales y los cambios que se originan en procesos de enfermedad.
Niveles de la composición corporal
Atómico
(bioelementos)
Carbono
Oxigeno
Nitrogeno
Fósforo
Azufre
Molecular
(biomoléculas
Lípidos Proteínas Glúcidos
Ácidos nucleicos Agua
Sales minerales
Celular
(células)
Células
Sólidos extracelulares
Líquidos extracelulares
Tisular
(tejidos)
Óseo
Adiposo
Muscular
Body composition:assessment and clinical values. Consultada:12/11/18 www.elesvier.es
Índice de masa corporal
Índice de Masa Corporal (IMC)
Clasificación
Menor a 18 Peso bajo. Necesario valorar signos de desnutrición
18 a 24.9 Normal
25 a 29.9 Sobrepeso
Mayor a 30 Obesidad
30 a 34.9 Obesidad grado I. Riesgo relativo alto para desarrollar enfermedades cardiovasculares
35 a 39.9 Obesidad grado II. Riesgo relativo muy alto para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
Mayor a 40 Obesidad grado III. Extrema o Mórbida. Riesgo relativo extremadamente alto para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
https:cdc.gov/healthyweigth/spanishassessing/index.htlm
Modelos
Distribución de los diferentes componentes del cuerpo humano: masa grasa, masa libre de grasa o masa magra, agua corporal total y contenido mineral óseo.
Ellis KJ. Selected body composition methods can be used in field studies. The Journal of nutrition. 2001;131(5):1589S-95S.
Mineral
Masa magra
Agua
Masa
Grasa
Masa
Libre de
Grasa
(MLG)
Masa
Grasa
Modelo 2-C
Contenido Mineral
Óseo
Masa
Magra
Masa
Grasa
Modelo DXA Modelo 4-C
Técnicas de estimación de la composición corporal
Directas
Disección de cadáveres
Indirectas
Imagen
TAC DEXA
Resonancia magnética nuclear
Físico-Químicos
Análisis por neutrones Espectometría
Dilución de solutos isotópicos Marcadores químicos en orina
Densitometría
Hidrodensitometría Pletismografía por
desplazamiento de aire
Doblemente indirectas
Antropometría
BIA
Valores de referencia
• Son importantes – Definir las diferencias entre los sexos – Definir las diferencias en los diferentes grupos etarios – Nos permiten detectar individuos normales de
aquellos que se encuentran fuera de la normalidad
Se basan en la población sana
Objetivo Primario
Caracterizar los elementos de composición corporal (masa magra, tejido graso y contenido mineral óseo) de niños y adolescentes de la Ciudad de México y área metropolitana y determinar los valores de referencia.
Objetivos secundarios
• Detectar a niños y adolescentes con una o más anormalidades metabólicas en sus exámenes de laboratorio.
• Establecer la validación de un prototipo de bioimpedancia eléctrica multicomponente en la medición de composición corporal para niños y adolescentes con el estándar de oro (4C).
Justificación
• No existen valores de referencia para CC en estos grupos de edad
• En México 1 de cada 3 niños tiene sobrepeso/obesidad por IMC.
o Distribución de la masa grasa.
o Relación entre la masa magra y grasa.
• Existen otras patologías que interfieren con la CC en estos grupo de edad
o Trastornos de la alimentación
o Enfermedades crónicas (Diabetes, ERC)
• Definir y diferenciar los estados de salud y enfermedad que están directamente relacionados con la CC.
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hern.ndez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-.vila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, M.xico: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2012.
Metodología
• Diseño transversal en base a población en dos fases – Definición de los valores de referencia
– Validación de estos valores
• Población: niños y adolescentes de 5 a 20 años
• Unidad de Epidemiología Clínica del Hospital Infantil Federico Gómez-Facultad de Medicina UNAM
Criterios de inclusión/exclusión
• Inclusión: – Niños y adolescentes de 5-20 años, ambos sexos – Clínicamente sanos – CDMX y área metropolitana – Firma de consentimiento y asentimiento
• Exclusión: – Aquellos en los que se detecte por HC y/o EF enfermedad – Anormalidad en los exámenes de diagnóstico – Que no acepten participar en el estudio – Que se encuentren bajo Tx farmacológico que altere el metabolismo y/o
CC
Tamaño de muestra: 1988 sujetos
Wells JC. Body-composition reference data for simple and reference techniques and a 4-component model: a new UK reference child. Am J Clin Nutr. 2012 Dec;96(6):1316-26.
Grupo de edad Hombres DE MG Mujeres DE MG n muestral Hombres n muestral Mujeres
5 Años 1.15 1.62 65 63
6 Años 1.4 2 62 62
7 Años 1.66 2.35 62 62
8 Años 1.93 2.69 62 62
9 Años 2.22 3.02 62 62
10 Años 2.51 3.34 62 62
11 Años 2.81 3.63 62 62
12 Años 3.12 3.92 62 62
13 Años 3.45 4.19 62 62
14 Años 3.79 4.45 62 62
15 Años 4.13 4.7 62 62
16 Años 4.49 4.93 62 62
17 Años 4.86 5.15 62 62
18 Años 5.24 5.36 62 62
19 Años 5.63 5.56 62 62
20 Años 6.03 5.74 62 62
Metodología
Reclutamiento: • Escuelas publicas y privadas • Aleatorizadas por delegación • Invitación a través de pláticas. • Aceptación y firma de asentimiento y/o consentimiento
informado.
Metodología: maniobra
• Toma de muestra sanguínea
1.
• DXA
2. • BIA
3.
• Evaluación nutricional
4. • Consulta
pediátrica
5.
Análisis estadístico
• Estadistica descriptica
• Se crearán curvas de percentiles suavizadas específicas por edad y sexo para masa magra, masa grasa, contenido mineral óseo y agua corporal.
• Método LMS (L= lambda, M= mu, y S=sigma) y Box-Cox-Cole-Green (curtosis) GAMLSS (R)
Avances y resultados preliminares:
• Inicio: Marzo 22 de 2016
• Se han incluido 1866 niños y adolescentes
94%
Sujetos reclutados por grupo etario y sexo
100% 92%
100% 97% 90%
95%
85%
94%
76%
66%
55%
34%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
% reclutamiento (Femenino)
97% 98% 98% 100%
76% 77% 76%
40%
31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
% reclutamiento (Masculino)
Construcción de valores de referencia
• No se incluyeron sujetos con: – Obesidad
– Peso bajo
– Alteración metabólica
(n = 544 sujetos, 29%)
• Sujetos incluidos 1332
Edad
Peso Estatura IMC
Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
5 19.8 4.0 20.2 3.9 110.6 6.5 111.3 5.5 16.1 2.6 16.2 2.3
6 22.2 4.9 22.6 5.1 115.7 5.3 117.9 5.3 16.5 2.7 16.1 2.3
7 26.6 7.4 28.4 10.5 122.4 6.4 124.3 6.1 17.5 3.6 18.2 5.8
8 28.9 7.2 31.1 8.3 128.7 6.3 130.7 6.5 17.3 3.2 18.0 3.4
9 33.5 9.4 37.2 12.4 135.0 7.5 136.6 7.1 18.1 3.5 19.6 5.1
10 38.4 10.1 39.7 11.7 140.7 7.4 139.6 7.8 19.2 3.9 20.1 4.4
11 44.9 14.2 40.7 10.0 146.3 9.9 146.0 7.6 20.6 4.7 18.9 3.6
12 53.5 13.7 50.0 12.2 152.0 7.5 154.9 9.7 23.0 5.1 20.6 3.9
13 49.8 11.3 53.2 12.4 152.5 5.2 159.0 7.2 21.3 4.1 20.9 4.2
14 53.9 10.4 60.6 15.2 156.7 6.9 165.1 7.4 21.9 3.7 22.1 4.7
15 56.7 10.9 61.4 13.7 157.6 5.4 170.3 6.6 22.8 4.2 21.1 4.2
16 59.9 11.6 66.4 13.5 158.4 5.9 169.7 6.4 23.8 3.9 23.0 4.2
17 59.7 10.2 62.6 11.7 159.3 6.3 169.2 6.0 23.5 3.5 21.8 3.5
18 55.2 12.3 69.5 15.2 156.0 9.4 172.4 6.9 22.5 3.5 23.3 4.4
19 58.8 12.5 68.3 16.6 158.0 4.3 171.7 6.4 23.5 4.5 23.2 5.7
20 61.8 18.9 66.4 8.5 159.8 5.0 171.2 7.5 24.2 7.2 22.7 2.5
Datos demográficos
Resultados preliminares
63% 15%
16%
5%
peso normal
sobrepeso
obesidad
peso bajo
Estado nutricio por IMC
Gráficos masa muscular
Fase II: Validación
• Fase de validación con estándar de oro “4C” – 250 niños y adolescentes
– Estratificación por estadio puberal y sexo
– Resonancia magnética
– Pletismografía por desplazamiento de aire
– Agua corporal total mediante isótopos de deuterio
– CMO con densitometría
Colaboraciones
• Capacitación –Estancia doctoral.
Jonathan Wells: 4C
Estadistica: Mario Cortina-Borja, Tim Cole
• Validación
ACT DAP IRM
Equipo de trabajo
Dra. Desirée López
Dra. Laura Díaz
LN. Pamela Reyes
LN. Marcela Ortíz
LN. Fátima Ávila
LN. Frida Gómez
LN. Diana Montiel
LN. Gabriela Ortíz
Mtra. Alma Almiray
Dr. Miguel Klünder
Financiamientos
• CONACyT
• SECA
• Programa de Maestrías y Doctorados en Ciencias Medicas, Odontológicas y de la Salud de la UNAM
• Instituto de Bebidas Saludables
UNAM
PROYECTOS DERIVADOS
• Análisis económico de patrones de alimentación de acuerdo a sus densidad energética y consumo de bebidas azucaradas asociados a obesidad y alteraciones metabólicas en niños y adolescentes mexicanos
• Diferencias en la composición corporal de niños y adolescentes obesos metabólicamente sanos y en aquellos con síndrome metabólico
• Diferencias en la microbiota intestinal de niños y adolescentes obesos valorados por porcentaje de grasa medido por DXA con y sin resistencia a la insulina evaluada por HOMA en comparación con niños sanos.
• Validación de un método para la determinación automatizada de edad ósea de radiogramametría metacarpiana en niños y adolescentes mexicanos.
Tamaño de muestra
Wells JC. Body-composition reference data for simple and reference techniques and a 4-component model: a new UK reference child. Am J Clin Nutr. 2012 Dec;96(6):1316-26.
Se utlizó la siguiente formula:
Zα * S² d²
n=
• Estratificación por edad y sexo
n= 1988 sujetos
Composición a nivel molecular
Compuesto Porcentaje del peso corporal
Agua 60 % (26 % Extracelular, 34 % intracelular)
Lípidos 20 % (17.9 % no esenciales, 2.1 % esenciales
Proteínas 15 %
Minerales 5.3 %
Proporciones aproximadas para un varón de 70 kg
Wang et al. 1992
Las mujeres tienen más grasa y menos músculo que los
hombres.
Al envejecer, la grasa incrementa mientras
que el músculo disminuye.
La densidad del cuerpo humano varia con la edad.
Wang Y, Lobstein T. Worldwide trends in childhood overweight and obesity. International journal of pediatric obesity : IJPO : an official journal of the International Association for the Study of Obesity. 2006;1(1):11-25