Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

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ANGELICA M. SALDÚA UVM Universidad del Valle de México Campus Coyoacán

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ANGELICA M. SALDÚA

UVM Universidad del Valle de México

Campus Coyoacán

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Este manual tiene la finalidad de:

• Agrupar pruebas

• Apoyo para determinar la funcionalidad y la estructura

del miembro torácico

• Conocer posibles afecciones de las estructuras

(hueso, musculo, tendones, ligamentos, bursas, capsula sinovial, etc.)

• Brindar un posible tratamiento en relación con ciertas

enfermedades musculoesqueléticas

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• En los últimos años las afecciones del hombro han tenido

cada vez mayor frecuencia y mayor importancia, las causas

de ello se encuentran en el ámbito laboral así como en el

ocio y en lo deportivo.

• Las lesiones más frecuentes son las luxaciones y

subluxaciones del hombro y problemas de inestabilidad, así

como avanza la edad, las manifestaciones suelen ser

degenerativas, algunas de estas lesiones en general son:

rotura del manguito de los rotadores y los cambios

degenerativos en la articulación AC.

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Trastornos más frecuentes de la articulación del hombro:

luxación y la subluxación con inestabilidad; sobrecarga

deportiva, laboral y por deterioro de las estructuras

articulares y periarticulares.

• Pruebas orientativas

• Pruebas de bursitis

• Pruebas del manguito de los rotadores

• Pruebas de la articulación AC

• Pruebas de la porción larga del bíceps

• Pruebas de estabilidad

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Prueba que valora y no diagnostica.

VALORACIÓN

• Si puede hacer el movimiento o no y la calidad

de movimiento.

• Basculación de la escápula, observar si mueve

columna a nivel lumbar, si sustituye el movimiento

con otro segmento corporal.

PROCEDIMIENTO: El paciente está de pie, se le dice

que alcance sus escápulas con ambas manos, una

primero y luego la otra, en este movimiento vemos

todos los músculos del manguito de los rotadores en

acción, dolor o incapacidad para hacer este

movimiento indica una franca afección en alguna de

las estructuras que componen el hombro.

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Prueba activa y pasiva para valorar la movilidad.

VALORACIÓN

• Observar crepitaciones en la zona del hombro.

• Observar irregularidades, si las hay, en el manguito

rotador o cuestión más articular.

• Valora puntos dolorosos, inestabilidades o rigidez

*En forma pasiva si lo hace puede ser más muscular si es

que activa no lo logra.

PROCEDIMIENTO: El paciente está en sedestación, el

clínico le pide que haga una flexión de codo y una abd

de hombro a treinta grados, después de esto el clínico

moverá axialmente el brazo.

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El px regularmente da referencias de molestias.

• Alteración acromioclavicular o glenohumeral si el Px

se lleva la mano en la zona humeral.

• Es orientativa y puede indicar lesión en bursa.

BURSA: Bolsas sinoviales, estructuras que sirven para evitar

la fricción entre músculos o tuberosidades óseas, por

actividades repetitivas, esfuerzos grandes que pueden

causar degeneración en la bursa.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico le pedirá que señale el punto

doloroso, dependiendo de cómo y dónde es señalado,

el clínico inferirá una hipótesis del diagnostico.

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• Es PASIVA.

• Para una mejor palpación llevando el brazo con una abd

pasiva se puede formar el espacio subacromial y de ahí

ubicar esta zona para iniciar la prueba en extensión o leve

hiperextensión.

VALORACIÓN

• Bursitis.

• Detección de dolor inespecífico del hombro.

• Es común la bursitis subacromial.

Una bursa inflamada ocupa un espacio que al desplazar el líquido con el

movimiento de la extremidad, la sensación es viscoelástica.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en sedestación,

el clínico se coloca por detrás de él y sujeta con el dedo

pulgar y con el dedo índice y medio el espacio subacromial,

si hay presencia de dolor, es un indicador positivo.

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• VALORACIÓN

• Indicativo de bursitis subacromial.

• Similar al punto anterior pero realizando una abd a 90º.

• Si el px no lo pudiera hacer podría ser una lesión más

muscular.

• El movimiento activo o la presión que el clínico genere es lo

que reproducirá el dolor.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico se sitúa por detrás de él y palpa la

región subacromial, en tanto que el paciente hace una abd

a noventa grados. Dolor en la región palpada es un signo

positivo de afección.

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• Con esta prueba se elonga más el supraespinoso

para provocar molestia o estrés al músculo y

determinar si hay o no una patología.

• Se usa con rotación interna, ligera flexión en 30º

con abd de hombro resistida en 90º .

• PROCEDIMIENTO: paciente en sedestación, el

clínico se coloca por detrás de él y le pide que

haga una abducción de noventa grados con una

flexión de treinta grados, más una rotación

interna, en esta posición el clínico ofrecerá

resistencia a la posición, dolor o incapacidad de

mantener la postura es señal positiva de lesión.

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• Movimiento: Rotación interna

• Si al hacer rotación interna el músculo no

ofrece resistencia natural, el tendón no está

frenando el movimiento.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra

en sedestación, el clínico se encuentra de

frente a él, el paciente tiene una flexión de

codo a noventa grados e intentará llevar la

mano hacia el estomago, de no poder

hacerlo o presentar dolor, es un signo

positivo de lesión muscular.

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• Movimiento: Rotación externa.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra

en sedestación, el clínico le pedirá que

mantenga una flexión de codo y que intente

llevar la muñeca hacia afuera, venciendo la

resistencia que le ofrece el clínico, de no

poder hacerlo o presentar dolor, tendremos

un positivo con lesión del músculo.

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• PROCEDIMIENTO: El húmero se va

en rotación interna cuando el px

está en bipedestación y en su

estado de relajación. Por tanto la

palma de la mano apunta hacia

la parte posterior.

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VALORACIÓN

• El brazo molestará notoriamente al

llevarlo en abd .

• Abd de 90º.

PROCEDIMIENTO: El paciente está en

bipedestación, el clínico le pedirá que

haga una abd hasta su límite, el clínico

ofrecerá resistencia mientras se realiza

la acción, de no poder hacerlo o

presentar molestias, esto nos indica un

positivo de lesión muscular.

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VALORACIÓN

• Lesión del músculo supraespinoso.

PROCEDIMIENTO: El paciente se

encuentra en sedestación el clínico le

dice que haga una abd en 120º

mantenida y que regrese a neutro con

lentitud, de no poder hacerlo o el brazo

cae de manera abrupta, es un positivo

en la prueba que nos indica lesión del

músculo supraespinoso.

• .

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VALORACIÓN

• Lesión del músculo supraespinoso.

• Debilidad o pérdida de función de los

músculos del manguito rotador.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se

encuentra en bipedestación con ambos

brazos desde 0º , el clínico le pedirá que

haga una abducción hasta su límite, de

no poder hacerlo o referir dolor, es un

indicativo de una lesión en el musculo

supraespinoso.

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VALORACIÓN

• Musculo supraespinoso.

• Limitación del movimiento de rotación externa

o abducción, será producida por una rotura

del manguito de los rotadores.

• PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico le pedirá que ponga

ambas manos detrás de la nuca a la vez, en

esta posición todo el complejo del manguito

de los rotadores está funcionando, de no

poder hacerlo o presentar dolor, tendremos un

positivo para esta prueba.

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La lesión de grados depende de los mismos:

• 70-120 bursa o manguito rotador

• 140-180 articulación

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra

en bipedestación, el clínico le pedirá que

lleve sus manos hasta completar una

abducción completa, dependiendo de dónde

inicia el dolor y de dónde termina,

podremos determinar qué estructura está

dañada.

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VALORACIÓN

• Detecta subluxación del tendón de la porción

larga del bíceps, en la corredera bicipital.

PROCEDIMIENTO: El paciente está en sedestación,

el clínico está situado por detrás de él y le pedirá

que lleve el brazo a un abd de 120º y con la

palma de la mano hacia arriba, rotación externa,

el clínico guía el movimiento de la mano mientras

que con la otra palpa la corredera bicipital,

usando el dedo pulgar en la parte dorsal y con el

dedo índice y medio en la zona de la corredera, si

presenta dolor en la región es una prueba positiva.

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VALORACIÓN

• Prueba activa.

• Provocación de dolor en el tendón de la

porción larga del bíceps.

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación, el clínico le pedirá que lleve su

brazo en una abducción de 90º con una

rotación externa, mientras el clínico le ofrece

resistencia, la presencia de dolor en la

corredera bicipital es un indicador positivo de

lesión en el tendón largo del bíceps.

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• Detección de subluxación del tendón de la porción larga del bíceps.

• PROCEDIMIENTO: Con los dedos índice y corazón de una mano el clínico palpa

la corredera bicipital, mientras con la otra mano sujeta la articulación de la

mano, con el brazo abducido de 80' a 90' grados y flexionado por la

articulación del codo y efectúa movimientos pasivos de rotación de la

articulación del hombro, presencia de dolor en el movimiento es positivo a la

prueba, que nos indica subluxación del tendón.

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• Llamado también signo de la bola caída

cuando hay rotura del tendón de la

porción larga del bíceps

PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra

en sedestación y mantiene el codo en flexión

y el antebrazo en supinación, el clínico toma

con una mano el antebrazo del paciente

quien debe mantener o flexionar más el

codo venciendo la resistencia que ofrece el

médico, la presencia de una “bola” en el

vientre muscular, nos indica que el tendón del

bíceps esta roto.

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• Prueba de estabilidad del hombro

PROCEDIMIENTO: La exploración debe realizarse

con el paciente en sedestación. Con una mano, el

clínico sujeta las partes blandas del hombro y con la

otra mueve el brazo del enfermo hacia atrás. Efectúa

una abducción pasiva del hombro con el brazo

flexionado por la articulación del codo y una

rotación externa máxima y manteniendo el brazo en

esta posición. Para observar el estado de los

ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior,

la prueba se lleva a cabo con abducciones de 60',

90' y 120' grados, podremos notar la parención que

tiene el paciente al sentir una posible luxación del

hombro.

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PROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en

sedestación y el clínico se sitúa detrás. Durante

la exploración, el clínico coloca la mano

izquierda encima del hombro derecho del

paciente con el fin de estabilizar la clavícula y

el margen superior de la escápula: con la

mano derecha mueve el hombro (la cabeza

humeral hacia adelante y atrás) Un

desplazamiento claro hacia delante o hacia

atrás de la cabeza humeral (con o sin dolor)

indica inestabilidad.

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PROCEDIMIENTO: Paciente en sedestación o en

bipedestación, con una mano, el clínico estabiliza el

hombro no afectado y con la otra mueve el brazo

distalmente por encima de la articulación del codo en

dirección caudal. La inestabilidad con descenso de la

cabeza humeral muestra un escalón o surco en la piel.

La prueba puede efectuarse de modo que el brazo

permanezca en abducción de 90 grados y en casos de

inestabilidad, ejerciendo una presión desde arriba y

sobre el tercio proximal del brazo se puede provocar una

subluxación distal de la cabeza del húmero, en cuyo caso

aparece un claro «escalón» por debajo del acromion.

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Aparte de la exploración clínica, existe una serie de pruebas funcionales

que permiten efectuar un diagnóstico exacto. Se debe prestar especial

atención a la posición del codo.

El aumento de la sinovia. los derrames articulares y especialmente la

bursitis del olécranon se pueden observar y palpar claramente por detrás

de la apófisis del olécranon.

Las artrosis conducen a la aparición de ruidos (fruto de roces) audibles y

palpables.

La estabilidad de la articulación del codo está garantizada por los

ligamentos colaterales cubital y radial. Las pruebas exploratorias

específicas ayudan a diferenciar las molestias epicóndilo de otras causas.

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• Se describe a continuación una serie de pruebas

funcionales, las más importantes y válidas, indicadoras

de lesiones determinadas de la zona del codo. Se

clasifican en 4 grupos. según la estructura anatómica

que se va a explorar:

1. Pruebas orientativas.

2. Pruebas de estabilidad.

3. Pruebas de epicondilitis.

4. Pruebas del síndrome de atrapamiento.

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VALORACIÓN.

• Aumento o la disminución de la movilidad articular y

la aparición de dolor = alteración de la

articulación, contractura muscular.

• Tendinitis o distensión ligamentosa.

• Indicativa de enfermedad de la articulación del

codo.

PROCEDIMIENTO: Se valora primero de manera

activa, una vez que el px lo haga, luego hacerlo

pasiva. El paciente se encuentra en sedestación. El

c1ínico sujeta la articulación de la muñeca y efectúa

una flexión máxima del codo. Debe prestarse atención

a la limitación del movimiento y a la localización del

dolor.

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• Valoración de la articulación

radiocubital

• Determinación de una alteración de la

articulación del codo.

PROCEDIMIENTO: El paciente se

encuentra en sedestación. El clínico toma

con una mano el antebrazo del paciente y

con la otra sostiene el codo por la región

medial. A continuación efectúa un

movimiento brusco de supinación.

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VALORACIÓN

Evalúa la estabilidad de los ligamentos colaterales

laterales de la articulación del codo. En comparación

con el contralateral.

PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra en

sedestación y mantiene el brazo en extensión (o

puede ir en ligera flexión de codo) Con una mano, el

clínico estabiliza el brazo por la región medial

(interna) (a la altura de los epicóndilos) y con la otra

realiza un esfuerzo en varo y valgo del antebrazo

por la articulación del codo.

• El movimiento puede ser suave hacia un lado y otro

para ver el movimiento articular

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VALORACIÓN

• Indica epicondilitis lateral y en la

musculatura extensora del antebrazo

indican epicondilitis.

PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente que

levante una silla; durante esta acción el

brazo debe estar en extensión y el

antebrazo en pronación.

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VALORACIÓN

• Indica epicondilitis lateral.

PROCEDIMIENTO: Se pide al paciente

que con la mano en ligera extensión dorsal,

cierre el puño con fuerza y extienda el

codo. Con una mano, el clínico fija la

articulación de la muñeca del paciente por

la cara ventral mientras con la otra sujeta

el puño. El paciente debe continuar la

extensión de la mano venciendo la oposición

del clínico, quien intenta hacer presión para

flexionar el puño (en posición de extensión

dorsal) venciendo la oposición del enfermo.

Page 44: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Indica epicondilitis lateral.

PROCEDIMIENTO. La exploración se

efectúa con el paciente en bipedestación,

con el brazo en ligera pronación la

articulación de la mano en extensión dorsal

y el codo flexionado. Con una mano, el

clínico sujeta la articulación del codo y sitúa

la otra en sentido lateral a la parte distal

del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se

pide entonces al paciente que efectúe una

supinación del antebrazo y venza la

resistencia.

Page 45: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Indica epicondilitis lateral

• Tensión en la musculatura extensora radial

que también puede indicar epicondilitis.

PROCEDIMIENTO. Paciente en sedestación. El

clínico fija con una mano la articulación del codo y

coloca la otra encima del puño. Que se encuentra en

extensión dorsal. Se pide al paciente que realice una

extensión dorsal de la mano venciendo la oposición

del clínico, mientras el explorador intenta efectuar

una flexión de la mano del enfermo venciendo la

oposición de éste.

Page 46: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Indica epicondilitis humeral medial.

• La musculatura flexora de la mano y el músculo pronador redondo tienen su origen

en el epicóndilo medial, por su origen en epicondilo medial.

PROCEDIMIENTO.

El paciente se encuentra en sedestación. El clínico palpa con una mano el epicóndilo

medial y coloca la otra sobre la articulación de la muñeca del paciente, que se

encuentra en supinación. El paciente intenta flexionar la mano (extendida) venciendo

La oposición que ofrece la mano del clínico.

Page 47: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Indica síndrome del surco del nervio

cubital

PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra

en sedestación. El clínico sujeta el brazo del

enfermo y golpea con el martillo de los

reflejos sobre el surco del nervio cubital.

Page 48: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Indica síndrome del surco del nervio

cubital

PROCEDIMIENTO. El paciente se encuentra

en sedestación, flexionando Las

articulaciones del codo y de la mano. Esta

posición debe mantenerse durante 5

minutos.

• Si el resultado de la prueba es positivo

debe efectuarse una electromiografía o

medir la velocidad de conducción del nervio

(neurografia).

.

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• La exploración de la mano permite estudiar su

anatomía y se inicia con la observación de las posibles

alteraciones y anomalías en la posición. En reposo, la

articulación de la muñeca se encuentra en una posición

intermedia entre la flexión y la extensión; los dedo. sin

embargo, muestran una ligera flexión (4 veces mayor

que la extensión).

Page 54: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• De manera activa si no hay flexión y hay

crepitación y /o dolor puede ser una

tenosinovitis.

PROCEDIMIENTO. El clínico coloca dos

dedos de su mano (índice y corazón) en la

cara palmar de los dedos afectados del

paciente (que se encuentran en extensión) y

le pide que flexione solamente la falange

distal. La exploración debe realizarse

siempre en cada dedo por separado.

Page 55: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Descartar tenosinovitis y Osteoartritis

PROCEDIMIENTO. Se pide al paciente que

flexione la articulación interfalángica

proximal de los dedos que se van a

examinar; los que no se exploran deben

permanecer en extensión para que los

tendones profundos no actúen. Dado que los

tendones profundos de los tres dedos

inervados por el nervio cubital proceden de

un mismo vientre muscular. la flexión libre de

un dedo (el resto de ellos en extensión)

indica una función intacta.

Page 56: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Descartar tenosinovitis ya sea extensor o

flexor del pulgar

PROCEDIMIENTO. El clínico sujeta el dedo

pulgar del paciente por la articulación

metacarpofalángica y le pide que realice

una flexión y una extensión de la falange

distal del dedo. El músculo flexor largo del

pulgar está situado en la capa profunda de

la musculatura flexora y su tendón se inserta

en la base de la falange distal del pulgar.

Page 57: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Descartar tenosinovitis ya sea extensor o flexor del pulgar.

PROCEDIMIENTO_ El dedo pulgar en aducción se pide una desviación

cubital, si al momento de hacer una desviación duele, es Tenosinovitis

de Quervain. Determinación de tenosinovitis aguda o crónica del

tendón de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar

(enfermedad de Quervain).

Page 58: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Presencia de artrosis de la articulación

carpometacarpiana del dedo pulgar.

• Artrosis.

• PROCEDIMIENTO: El clínico sujeta el

dedo pulgar (doloroso) y efectúa

movimientos a lo largo de su eje mayor.

Page 59: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Nervio cubital.

• La compresión del nervio cubital puede deberse a

infecciones. Cicatrizaciones ganglionares o presión

ejercida desde el exterior como por ejemplo una

alteración crónica por presión al ir en bicicleta. Las

alteraciones de la sensibilidad del margen cubital de los

dedos anular y meñique, y las alteraciones motoras

(musculatura hipotenar) son signos típicos de un síndrome

de compresión.

Page 60: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

VALORACIÓN

• Indica enfermedad de Quervain)

• Artrosis de la articulación de

carpometacarpiana del pulgar.

• La prueba debe efectuarse en la otra

mano.

PROCEDIMIENTO. El paciente rodea con los

dedos de la mano en presa su pulgar

flexionado en oposición sobre la palma, y

efectúa una desviación de la muñeca hacia

el lado cubital de la extremidad

(movimiento activo o pasivo).

Page 61: Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.

• BUCKUP, KRAUS. Pruebas Clínicas para

Patología Ósea, Articular y Muscular. 3ra

Edición, 2007.