FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

TEMA:

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA EN IMPLANTOLOGIA

CURSO : RADIOLOGIA I

DOCENTE: CD. Juan Carlos Valencia Martínez

ALUMNAS:

MARISOL QUISPE MACHACCA VILMA ROBERTA TABOADA NUÑONCA GIULINA ESPINOZA LIPA

CUSCO – PERU

2012

PRESENTACION:

Estimado docente nos dirigimos a usted con el más grato saludo dándole a

conocer el siguiente trabajo sobre “Valoraciones Radiográficas en Implantologia”

que presentamos con el objetivo de contribuir al aumento de conocimientos de mis

compañeros, para enfrentar con éxito las múltiples dificultades que la sociedad

moderna me plantea

Queremos resaltar también el magnífico trabajo realizado por vuestra persona

quien ha hecho posible el incremento de conocimientos el cual estamos seguros

que será de mucha utilidad para todos los estudiantes de radiología.

Con palabras finales queremos manifestarle nuestro agradecimiento a quienes en

cada momento alentó y con sus críticas impulsa la firme decisión de superarnos.

Atentamente.

Sus alumnas

VALORACION RADIOGRAFICA EN IMPLANTOLOGÍA

En la última década, los implantes osteointegrados han pasado a ser una importante alternativa de tratamiento tanto en pacientes parcialmente desdentados como en edéntulos totales.

Es obligatorio presentar y discutir con el paciente las diferentes posibilidades restauradoras que son aplicables en su caso. Así el odontólogo debe discutir las ventajas y desventajas de cada alternativa restauradora orientando al paciente hacia aquella que llevará el mejor resultado final.

En la mayoría de los casos la consecución del éxito en la terapia con implantes dentales es fruto de la interacción de los especialistas desde un enfoque multidisciplinario, debiendo el cirujano y el odontólogo rehabilitador conseguir un mutuo entendimiento, cooperación y coordinación para el diagnóstico, plan de tratamiento, objetivos del tratamiento y mantenimiento para asegurar los resultados clínicos a largo plazo.

Cada paciente presenta diferentes requisitos, deseos y expectativas, así como unas particulares características y estado de salud. El éxito en implantologia requiere un enfoque personalizado basado en las necesidades funcionales, anatómicas, estéticas y psicológicas de cada candidato a implantes.

Sin duda, el diagnóstico se convierte en la etapa más importante y debe ser muy cuidadosa su interpretación.

Para la valoración de la radiográfica en implantologia vamos a tener 2 tiempos operatorios:

Preoperatorio: donde veremos la dimensión y calidad ósea, extensión y tipo medular, posición de elementos nobles.

• Postoperatorio: donde se ve el desarrollo del anclaje óseo y la Reacción tisular que el implante pueda tener.

EXPLORACION RADIOGRAFICA

Las técnicas de diagnóstico por imagen ayudan a desarrollar y poner en práctica un plan de tratamiento coherente y exhaustivo. La decisión acerca de cuándo recurrir a este tipo de diagnóstico, así como qué modalidad utilizar puede organizarse en tres fases.

La primera fase se denomina diagnóstico implantológico por imagen previo a la prótesis. Los objetivos incluyen obtener toda la información quirúrgica y protésica necesaria para determinar la cantidad, calidad y angulación de hueso; la relación entre las estructuras críticas y las futuras localizaciones de los implantes, así como la presencia o ausencia de patología en las localizaciones implantarias futuras.

La segunda fase se denomina diagnóstico implantológico por imagen quirúrgico e intervencionista. Los objetivos son evaluar las localizaciones quirúrgicas durante e inmediatamente después de la cirugía, ayudar a conseguir la posición y orientación óptima de los implantes dentales, evaluar la fase de cicatrización e integración de la cirugía de implantes, así como asegurar que la posición de los pilares y la confección de la prótesis son correctas.

La tercera fase se denomina diagnóstico implantológico por imagen posterior a la prótesis. Sus objetivos son evaluar el mantenimiento a largo plazo de la fijación rígida y función del implante.

Existen distintas modalidades de diagnóstico por imagen.

TECNICAS INTRAORALES:

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

Son imágenes de una región limitada de las apófisis alveolares del maxilar o la mandíbula. Para observar la anatomía de los maxilares se deben utilizar otro tipo de exámenes radiológicos debido a que en sectores edéntulos es difícil una técnica estrictamente paralela y a que la extensión de los tejidos observados es insuficiente.

Ventajas:

• Nitidez que permite visualizar detalles• Imágenes anatómicamente más exactos

Desventajas:

Proporciona información en pequeños sectores.

TÉCNICAS EXTRAORALES

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

La radiografía panorámica es el método más apropiado para obtener información general de ambos maxilares y se recomienda su indicación en todo paciente odontológico. También constituye un examen indispensable en la planificación preoperatoria para implantes y en la evaluación post-operatoria.

La radiografía panorámica es una tomografía en donde el plano de corte coincide con la trayectoria curva de las arcadas dentarias. Se obtiene mediante movimientos combinados de rotación y traslación del tubo de rayos x y del receptor de la imagen (que puede ser convencional o digital). La imagen bidimensional registrada corresponde a las estructuras anatómicas localizadas dentro del plano focal, mientras que aquellas estructuras ubicadas en otros planos aparecen borrosas y tan distorsionadas que resultan irreconocibles.

VENTAJAS

visualización amplia de estructuras anatómicas y condición del hueso alveolar.

fácil disponibilidad.

menor dosis de radiación (en comparación con una radiografía intraoral total)

bien tolerada por el paciente.

DESVENTAJAS

imagen no muestra detalle anatómico fino (como sí se aprecia en las técnicas

intraorales).

grado de magnificación variable.

presencia de artefactos por inadecuado posicionamiento del paciente.

limitada valoración de los segmentos anteriores de los maxilares cuando

existe sobreproyección de la columna cervical o cuando el área focal no

coincide con los rebordes alveolares.

superposición de superficies proximales coronarias en zona de premolares.

no entrega información de cortes seccionales, dificultad para reproducir en

forma exacta la posición del paciente al realizar el examen.

En implantología se

acostumbra hacer

mediciones en la

radiografía panorámica.

El clínico debe tener

presente que éstas no

son exactas debido que

el factor de

magnificación varía

desde un 20% a 30% en distintas zonas de la misma radiografía, siendo

mayores las diferencias en el plano horizontal. Estos porcentajes de

magnificación son variables porque dependen del tamaño y la forma de la

arcada dentaria, del posicionamiento del paciente al ejecutar la técnica, de la

ubicación de una estructura en la arcada, de su distancia y localización

respecto del plano focal. La proyección geométrica en el plano vertical está

determinada por la angulación negativa del haz de rayos de -7 a -8 grados lo

que significa que aquellas estructuras ubicadas hacia lingual serán

proyectadas más arriba en la imagen, respecto de las vestibulares.

El radiólogo debe supervisar y controlar la calidad de las radiografías, siendo

responsable de decidir si la imagen obtenida es apta o no para el diagnóstico.

Para ello debe vigilar que el procedimiento de toma radiográfica se realice de

manera estandarizada. Exámenes panorámicos de mala calidad pueden

inducir a errores en la planificación del tratamiento.

En ocasiones la radiografía panorámica es indicada como examen único

previo a la colocación de implantes en la región interforaminal de la

mandíbula, limitada entre ambos forámenes mentales, pensando de que no

hay posibilidad de injuria a estructuras neurovasculares a ese nivel. No

obstante.

RADIOGRAFÍAS LATERALES:

Algunos autores hacen referencia a la utilidad de otra técnica radiográfica extraoral; la telerradiografía de perfil o radiografía lateral de cráneo para evaluar la línea media anterior de ambos maxilares en pacientes desdentados.

• Este examen permite apreciar las relaciones intermaxilares, la altura del reborde, su dimensión y morfología vestíbulo-palatina (o lingual), el grosor de las corticales y también la angulación aproximada en que deben situarse los implantes.

• Una ventaja de esta radiografía es su gran disponibilidad.

• Sus desventajas minimizan su aporte: información limitada sólo a la línea media anterior de los maxilares en pacientes desdentados, no corresponde a un corte seccional y puede inducir a error si se interpreta como tal.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA / TOMOGRAFÍA POR HAZ CÓNICO

Se utiliza una tomografía axial computarizada en pacientes con Edentulismo crónico que comprometa el volumen óseo ya que da exactitud en las mediciones en sentido vertical y horizontal.

Proporciona: Imagen real en forma y tamaño del maxilar por la valoración tridimensional.

Las nuevas técnicas tridimensionales de imágenes asistidas por ordenador han revolucionado este aspecto.

Existen diferentes sistemas informáticos de imagen 3D para tratamiento con implantes por cirugía guiada. De esta forma el implantologo posee un medio de diagnóstico en el que puede realizar diversas opciones de tratamiento.

La calidad medida por la tomografía por haz cónico puede ayudar al implantologo a valorar a pacientes tratados con cirugía guiada que pueden ser rehabilitados con carga inmediata.

Los usos y beneficios que se exponen a continuación:

• Para localizar y determinar la distancia a las estructuras anatómicas vitales.• Medir la anchura del hueso alveolar y visualizar el contorno del hueso.• Determinar si es necesario un injerto de hueso o un levantamiento de seno.• Seleccionar el tamaño y el modelo de implante más adecuado.• Optimizar la localización del implante y su angulación.

• Reducir los tiempos quirúrgicos.• Si además se utiliza la localización de implantes con una guía basada en

escáneres T C de 3D, todos los beneficios anteriores aumentan.

El TAC combina un tubo de RX de muy baja intensidad que gira alrededor del

paciente, el cual está conectado a computadores que procesan los datos de

acuerdo con la radiación medidas, y mediante un software es capaz de generar

imágenes panorámicas y axiales del maxilar superior e inferior. Estas imágenes

permiten al Odontólogo Implantologo realizar varias medidas para determinar el

implante adecuado en la zona a intervenir, otra información dice relación con la

altura, ancho y angulación de los rebordea óseos remanentes, con las estructuras

anatómicas adyacentes como son las fosas nasales, senos paranasales,

conductos que son recorridos los vasos sanguíneos o nervios, etc.

La medición de las imágenes obtenidas por este método permite un diagnóstico,

planificación y tratamiento mediante implantes, más exacto y seguro.

BIBLIOGRAFIA:

Fernando Pedrola, Implantologia oral alternativa para una protesis exitosa, primera Edición, año 2008.

Douglas L. Chenin, Tomografia Dinamica de haz Conico, California, año 2010.

http://www.secibonline.com/web/pdf/vol1_2007_articulo_actualizacion.pdf