Valoracion prenatal
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VALORACIÓN PRENATAL Puntos relevantes en relación al nivel de calidad de la GPC de atención al embarazo y puerperio. Jassel Franco Orozco. [email protected]
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VALORACIÓN PRENATAL Puntos relevantes en relación al nivel de calidad de la GPC de atención al embarazo y puerperio.
Jassel Franco Orozco.
Factores genéticos
Condiciones
maternas
Antecedentes de
importancia
Cardiopatías u otra patología de origen genético
Ser <16 o >35 años, malnutrición, comorbilidad crónica, infecciones
(gonorrea, SIDA, TORCH, medicación materna con antimetabolitos,
antitiroideos, presencia de toxicomanías, vacunaciones
Parto distócico, abortos espontáneos, parto pretérmino,
placenta previa, isoinmunización, malformaciones genéticas,
preclampsia/eclampsia, métodos anticonceptivos utilizados con
anterioridad
Se sugiere la actualización de la historia
clínica en cada visita.
ÁCIDO FÓLICO
En mujeres con antecedentes de defectos del
tubo neural, diabéticas o que estén tomando
anticonvulsivos, se recomienda una dosis
diaria de 4-5 mg.
Suplementación diaria de 0.4 mg,
principalmente durante el primer trimestre.
Suplementación diaria de 0.4 mg, mínimo 3
meses previos a la concepción.
IMC > 25KG/M2
En mujeres con sobrepeso u
obesidad y con un factor
adicional de diabetes, se sugiere
el cribado para detectar
prediabetes y diabetes tipo 2.
“las complicaciones aumentaron exponencialmente con un IMC previamente aumentado de las madres” (Syngelaki et al., 2011)
Permitirá identificar especialmente a aquellas mujeres que requieran un seguimiento de la ganancia de peso durante el
embarazo.
Se recomienda calcular el IMC en la
primera visita prenatal.
Se sugiere la toma de la
tensión arterial en cada visita prenatal.
Debe alertarse a sobre los síntomas
propios de la Preeclampsia,
tales como:
Mujeres de edad >40 años
Nuliparidad
Intervalo entre dos embarazos de mas de
10 años
Historia familiar de Preeclampsia
IMC > 30 kg/m2
Embarazo múltiple
Cefalea grave, problemas de visión
(visión borrosa o destellos tras los
ojos), dolor pronunciado bajo las
costillas, vómitos, edema súbito de
cara, manos o pies.
Destacan factores de riesgo, tales
como:
Se desaconseja la realización de ésta en las mujeres en las que se conozca el resultado de la última
citología
Se sugiere que el procedimiento se realice de 6-8 semanas tras el
parto.
La citología durante el embarazo solamente debería realizarse en aquellas mujeres que hayan realizado una
citología en un periodo superior a los 5 años o en los que se dude de la realización de ésta.
T o x o p l a s m o s i s
Informar a la mujer sobre las medidas preventivas en relación a la dieta e higiene, tales como:
Lavar en abundancia las verduras, hortalizas y frutas, y pelarlas adecuadamente, tras a haber manipulado éstas o carne cruda, aves, mariscos es necesario lavar con agua y jabón las manos y
utensilios de cocina.
Congelar la carne durante unos días y cocinarla bien, evitar el contacto directo de las manos con excremento de gatos o suciedad
del suelo, usar guantes y lavarse las manos adecuadamente después de realizar tareas de jardinería o trabajar con tierra.
INMUNIZACIÓN Y BIOQUÍMICA Durante la gestación.
Se recomienda ofrecer la
administración de la vacuna para
difteria y tétanos a aquellas mujeres sin
pauta de vacunación completa,
evitando administrarla en el 1er
trimestre.
Se recomienda ofrecer ;a vacuna
antigripal inactivada durante la
temporada gripal.
Están contraindicadas en el embarazo:
Vacuna atenuada de la gripe,
vacunación antirubeola, antiparotiditis,
antisarampión y antivaricela.
R u b e o l a
La vacuna está contraindicada durante el embarazo.
En las mujeres no inmunizadas se recomienda la administración de la triple vírica inmediatamente tras el parto (Domínguez, 2011; CDC, 1998; CDC, 2012).
Se recomienda ofrecer un cribado de rubeola a las gestantes en la primera visita prenatal para valorar la inmunidad frente a la rubeola en la primera visita prenatal.
V A R I C E L A
Es recomendable que en la primera
visita prenatal se conozcan los
posibles antecedentes de la
gestante al respecto.
La vacuna antivaricela está
contraindicada en el embarazo.
En las mujeres sin evidencia de
inmunización contra el virus de la
varicela se recomienda administrar
la 1ra dosis al terminar el embarazo
y la 2da dosis entre las 4-8 semanas
después de la 1ra dosis.
• Es una recomendación general en todas las guías de
practica clínica, realizarla en la primera visita prenatal.
Solicitud del grupo sanguíneo
ABO, factor Rh y test de Coombs
• Se recomienda repetir la prueba de anticuerpos ANTI D entre las
semanas 24 y 28.
• La profilaxis con inmunoglobulina anti-D durante la gestación
disminuye el riesgo de sensibilización por Rh, se recomienda
administrar la profilaxis prenatal como dosis única a las 28-30
semanas de gestación a las mujeres Rh(-) y no sensibilizadas.
Mujeres Rh negativas
• Se recomienda administrar dosis única de Inmunoglobulina anti-D
durante las primeras 72 h tras cualquier episodio de potencial
sensibilización (aborto, embarazo ectópico, mola parcial, biopsia
de corion, amniocentesis, cordocentesis, versión cefálica externa) o
en mujeres cuyo recién nacido es Rh (+).
Mujeres Rh negativas
SÍFILIS, VIH,
HEPATITIS
se recomienda la realización de un cribado rutinario de sífilis y VIH en la 1ra visita prenatal.
se recomienda la realización de un cribado de hepatitis B
No se recomienda la realización de un cribado de
hepatitis C, excepto si:
Antecedentes de drogas por viaparenteral, receptoras de trasfusiones
sanguíneas, VIH, VHB, historia de intervenciones de
endoscopia/hemodiálisis.
Dado que las pruebas de cribado de sífilis pueden dar falsos positivos, se
sugiere disponer de protocolos adecuados de diagnóstico.
Cultivo de orina
Se recomienda la realización de un cultivo de
orina en todas las mujeres embarazadas en la
primera visita del embarazo, para detectar la
presencia de bacteriuria asintomática .
Previene el riesgo de infección de tracto
urinario superior y de bajo peso al nacer .
Se sugiere la realización de un cribado de
hipotiroidismo en la primera visita prenatal en
mujeres con riesgo elevado de enfermedad
tiroidea, las cuales serían las siguientes
situaciones:
Mujeres >30 años o con
historia familiar de
enfermedad tiroidea
autoinmune o hipotiroidismo.
Mujeres con
anticuerpos
tiroideos.
Mujeres con
sintomatología
sugestiva de
hipofunción
tiroidea.
Mujeres con
bocio, DM 1 u
otros
trastornos
tiroideos.Mujeres con
problemas de
infertilidad o
antecedentes
de aborto o
parto
pretérmino.
Mujeres con
irradiación de
cabeza o cuello o
cirugía tiroidea
previa.
Mujeres con
tratamiento
sustitutivo con
levotiroxina o que
viven en zonas
deficientes de
yodo.
Se sugiere establecer diagnóstico de anemia, cuando:
En el primer trimestre la
hemoglobina es <11g/dl
En el segundo trimestre
la hemoglobina es <10.5
g/dl
En el tercer trimestre la
hemoglobina es <11g/dl
La determinación de
niveles de ferritina es el
mejor parámetro para
confirmar el diagnóstico
de anemia ferropénica.
ECOGRAFÍAS DURANTE LA GESTACIÓN
Se recomienda la realización de dos ecografías durante
el embarazo 1er
eco
gra
fía
Se recomienda
realizarla al
final del primer
trimestre (11-
13)
Se recomienda
realizarla
alrededor de la
semana 20 y
antes de la 24.
BIBLIOGRAFÍA
• Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de atención ene el embarazo ypuerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.Ministerio de sanidad, Servicios sociales e igualdad. Agencia de Evaluación deTecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014. Guías de práctica clínica en el SNS:AETSA 2011/10.
