Valoración pre-anestésica en Niños

Dra. Roxana Ríos MoraANESTESIOLA ANESTESIOLOGA PEDIATRAHospital de Clínicas - La PazHospital Infantil de México “Federico Gómez”Coordinadora dolor y cuidados paliativos-Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga.Docente de Anestesiología UMSADocente de Post-grado en Anestesia Pediatrica

INTRODUCCION• La valoración puede hacerse en consultorio,

en el hospital o clínica, en quirófano• 50-60% Cirugía ambulatoria• 48-72 horas antes de la cirugía-Para evitar

suspensiones innecesarias.

Morbilidad y mortalidad postoperatoria

Aldrete JA, Recuperación anestésica.Texto de anestesiología teórico-práctica. 2004;2: 433-445

ANTECEDENTES

• Antecedentes perinatales : • Datos maternos• Edad gestacional• Datos del parto• Nacimiento inmediato.

Aldrete JA, Recuperación anestésica.Texto de anestesiología teórico-práctica. 2004;2: 433-445

Riesgo de complicaciones respiratorias, apnea y otras Riesgo de complicaciones respiratorias, apnea y otras alteraciones del patrón respiratorio. alteraciones del patrón respiratorio.

Antecedente de prematurezAntecedente de prematurezAntecedente de prematurezAntecedente de prematurez Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Edad postconcepcional 60 semEdad postconcepcional 60 sem RRiesgo del 40-55% en el primer mes iesgo del 40-55% en el primer mes

de vida.de vida. Disminuye a <1% después de las Disminuye a <1% después de las

56-60 semanas.56-60 semanas. Antecedente de PCA, anemia, Antecedente de PCA, anemia,

síndrome de distres respiratorio, síndrome de distres respiratorio, apnea o algún patrón respiratorio apnea o algún patrón respiratorio anormal.anormal.

Alergias• Alergia medicamentosa.• Alergia alimentaria 5-8%

• Alergia al huevo no contraindica uso de propofol

• Alergia al latex• Patologia del tubo neural,

malformaciones urologicas, procedimientos quirurgicos múltiples.

• NO se realiza pruebas de alergia rutinaria, solo en casos determinados

Caso clinico: alergia al propofol

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS• Principal causa de morbilidad en niños.• Incidencia de complicaciones respiratorias:

• Intraoperatorias 21%• Postanestésicas 13%

• Factores asociados:• Atopia • Eczema• Rinitis• Alergia alimentaria• Apnea obstructiva del sueño• Infecciones respiratorias• Asma• Efecto residual de agentes anestésicos

Mamie Ch,Habre W. Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events in children undergoing elective surgery. Ped Anesthesia 2004; 14:218-224

Infección aguda de vías Infección aguda de vías aéreas superioresaéreas superiores• Hiperreactividad de vías respiratorias.Hiperreactividad de vías respiratorias.

• Asociado a debilidad de músculos respiratorios y Asociado a debilidad de músculos respiratorios y mayor bronco constricción vagal refleja, reacción a los mayor bronco constricción vagal refleja, reacción a los mediadores inmunológicos.mediadores inmunológicos.

• Alteraciones de las vías respiratorias periféricas.Alteraciones de las vías respiratorias periféricas.• Deterioro de la capacidad de difusión, alteraciones en Deterioro de la capacidad de difusión, alteraciones en

la distensibilidad y resistencia pulmonar, disminución la distensibilidad y resistencia pulmonar, disminución en los índices de flujo, aumento de los cortocircuitos en los índices de flujo, aumento de los cortocircuitos intrapulmonares.intrapulmonares.

Hasta 6 semanas después de la infección aguda.

Riesgos perioperatoriosRiesgos perioperatorios

Frecuencia de laringoespasmo:Frecuencia de laringoespasmo:17.4 / 1 000 vs 17.4 / 1 000 vs 95.8 / 1 00095.8 / 1 000

Frecuencia de broncoespasmo:Frecuencia de broncoespasmo:4 / 1 000 vs 4 / 1 000 vs 41.4 / 1 00041.4 / 1 000

Infección aguda de vías aéreas Infección aguda de vías aéreas superioressuperiores

Riesgos perioperatoriosRiesgos perioperatorios Obstrucción de la sonda.Obstrucción de la sonda.

Hipoxemia perioperatoria.Hipoxemia perioperatoria. Edema subglótigo agudo.Edema subglótigo agudo.

Atelectasias.Atelectasias.Complicaciones

2-7 mas frecuente sin IOT niños c/IVA vs niños sanos

11 mas frecuente con IOT niños c/IVA vs niños sanos

Tait AR, Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory Tract Infection: Still a Dilemma?. Anesth Analg 2005; 100 (1).

Infección aguda de vías aéreas Infección aguda de vías aéreas superioressuperiores

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIOS EN NIÑOS

• 755 pacientes• 1-14 años• Cirugías programadas

Mamie Ch,Habre W. Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events in children undergoing elective surgery. Ped Anesthesia 2004; 14:218-224

DOLOR POSTOPERATORIO

• Dolor postoperatorio sobre todo en cirugía torácica o abdominal superior

HIPOXIA HIPERCARBIA

• 60% de pacientes experimentan dolor. 89% (24horas).• Severidad del dolor determina duración de la recuperación y el

alta.

Practice guidelines for postanesthetic care.A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on postanesthetic care. Anesthesiology 2002;96:742-52

Pavlin J, Chen C, A survey of pain and other symptoms that affect the recovery process after discharge from a ambulatory survey unit. Jurnal of clinical Anesthesia 2004; 16:200-206

DOLOR POSTOPERATORIO

• Cirugía ortopédica:

• En relación a la duración de la cirugía 90 minutos 10% dolor severo 120 minutos 20% dolor severo • Analgesia postoperatoria debe iniciar en el

preoperatorio.

B. Mc Grath, F. Chung. Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367-386

EXCITACION Y AGITACION POSTANESTESICA

• >30% de niños presenta agitación y delirio.• 15% llanto inconsolable• Cole y col:

Cole JW,Murray DJ. Emergence behaviour in children: definig the incidencia of excitament and agitation following anaesthesia Ped Anesth 2002;12:442-447

DELIRIO POSTOPERATORIO• Principales

complicaciones:

• Hipoxia• Hipercarbia• Isquemia cerebral• Farmacológicos• H/E

Practice guidelines for postanesthetic care.A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on postanesthetic care. Anesthesiology 2202;96:742-52

Consulta Pre - Anestésica:“Deber del anestesiólogo por lo menos 48 hrs. antes del tratamiento”

1. Historia Clínica - Antecedentes patológicos - Anestesias anteriores y cirugías.

2. Proporcionar información real.3. Obtener Consentimiento Informado4. Calmar la ansiedad del paciente y sus

padres principalmente.5.- Plan de anestesia

Anestesia Ambulatoria en Pediatría

• Objetivos de la valoración Objetivos de la valoración preoperatoria.preoperatoria.• Diagnóstico y tratamiento de Diagnóstico y tratamiento de

patologías asociadas.patologías asociadas.• Valoración del riesgo anestésico.Valoración del riesgo anestésico.• Formulación de un plan anestésico.Formulación de un plan anestésico.• Prescripción de la medicación y Prescripción de la medicación y

órdenes preanestésicas.órdenes preanestésicas.• Facilitar la inducción anestésicaFacilitar la inducción anestésica• Evitar retrasos de la cirugía.Evitar retrasos de la cirugía.

Exámenes de laboratorio

• Clasificación de acuerdo a requerimiento:1. No requieren laboratorio de rutina

•niños normales mayores de un mes•sin historia neonatal de prematurez•para procedimientos menores o

ambulatorios2. Si requieren estudios laboratoriales:

•nacidos pre - termino hasta los 6 meses

•nacidos a termino menores de un mes•niños con patologías adicionales al

prob. Quir.(Luz H. Patiño S.)

VALORACIÓN CARDIOLOGICA• En pacientes con cadiopatia de base.• En pacientes con sospecha de asociación

cardiológica• No es de rutina• No disminuye riesgos anestésicos

Premedicación

• Objetivos1. Disminuir la ansiedad2. Provocar amnesia3. Lograr inducción atraumática

• ResultadosEl despertar de un niño premedicado“es de mejor calidad”

Anestesia Ambulatoria en Pediatría

Ordenes preoperatoriasOrdenes preoperatoriasAyunoAyuno

• Efectos del ayuno prolongado en Efectos del ayuno prolongado en el niñoel niño

•Hipovolemia.Hipovolemia.•Hipoglucemia.Hipoglucemia.•Acidosis.Acidosis.

Anestesia Ambulatoria en Pediatría

Ayuno Ayuno Pacientes ASA I - II cirugía Pacientes ASA I - II cirugía

electiva.electiva.• Permitir a todos los Permitir a todos los

niños la ingesta de niños la ingesta de líquidos claros (<10 líquidos claros (<10 ml/kg), 2 horas antes de ml/kg), 2 horas antes de su ingreso al hospital.su ingreso al hospital.

• Líquidos claros: Líquidos claros: Soluciones sin partículas Soluciones sin partículas en suspensión a 36-en suspensión a 36-37°C con 360 mOsm (té, 37°C con 360 mOsm (té, jugo de manzana o uva, jugo de manzana o uva, refresco sin gas, refresco sin gas, gelatina).gelatina).

Sustancia Horas mínimas de ayuno

Sólidos 8

Leche de formula

6

Leche materna

4

Líquidos claros 2

Anestesia Ambulatoria en Pediatría

Criterios de inclusión. • Pacientes ASA I-II.

• ASA III seleccionados

• Procedimientos de corta duración (<1 hr).

• No debe haber apertura de cavidades.

• Poco riesgo de sangrado.

• Que no requieran prolongados cuidados PO.

• Que el dolor PO pueda ser manejado con fármacos VO

Indicaciones de Ingreso nocturno• Edad menor a 3 años.• SAHOS• Complicaciones cardiacas• Obesidad• Retraso en el crecimiento• Prematuridad• IRA reciente• Anomalias geneticas• Anomalias craneofaciales• Enfermedades neuromusculares

(PCI,hipotonia)• Otras comorbilidades: ASA III, CC,

enfermedad pulmonar crónica

• Evaluación preoperatoria 48-72 hrs antes del procedimiento.

• Entrevista con los padres disminuye la ansiedad y el miedo.

• Disminuye la morbi-mortalidad.• Calidad de atención.Manual de anestesia Pediatrica 2016