VALORACIÓN NUTRICIONAL- SARCOPENIA Dra. R Solans Laqué Servicio de Medicina Interna- Unidad de...

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VALORACIÓN NUTRICIONAL- VALORACIÓN NUTRICIONAL- SARCOPENIA SARCOPENIA Dra. R Solans Laqué Dra. R Solans Laqué Servicio de Medicina Interna- Servicio de Medicina Interna- Unidad de Geriatría. Hospital Unidad de Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona Barcelona

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VALORACIÓN NUTRICIONAL-VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIASARCOPENIA

Dra. R Solans LaquéDra. R Solans LaquéServicio de Medicina Interna- Unidad de Servicio de Medicina Interna- Unidad de

Geriatría. Hospital Universitario Vall Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelonad’Hebrón. Barcelona

NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADANUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA

Estado nutricional:Estado nutricional: Estado de saludEstado de salud Actividad físicaActividad física Características socio-económicasCaracterísticas socio-económicas EdadEdad

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

Alteración de los órganos sensoriales:Alteración de los órganos sensoriales: disminución del olfatodisminución del olfato disminución del gusto disminución del gusto disminución de la salivacióndisminución de la salivación

Alteración de la degluciónAlteración de la deglución Alteración de la masticaciónAlteración de la masticación Alteración de la motilidad gastrointestinalAlteración de la motilidad gastrointestinal Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

DIETA SELECTIVA

MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADAMALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA

elevada prevalencia en elevada prevalencia en ancianosancianos

6-15% en ancianos 6-15% en ancianos no hospitalizadosno hospitalizados

25-60% en ancianos 25-60% en ancianos institucionalizadosinstitucionalizados

↑↑ mortalidad y estancia mortalidad y estancia hospitalariahospitalaria

Factores de riesgo adicionales:

- Monotonía e insipidez comidas

- Escasos cuidadores

FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNFACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

InIngesta inadecuada de alimentos gesta inadecuada de alimentos ± ± anorexiaanorexia

Pobreza, aislamiento social, bajo Pobreza, aislamiento social, bajo nivel culturalnivel cultural

Dependencia (discapacidad)Dependencia (discapacidad)

Enfermedades agudas o crónicasEnfermedades agudas o crónicas

PolifarmaciaPolifarmacia

Depresión (viudedad)Depresión (viudedad)

AlcoholAlcohol

Edad > 80 añosEdad > 80 años

ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESOANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

Fisiológicas:Fisiológicas: disgeusia, disgeusia, disfagia, disminución de disfagia, disminución de la salivación, dificultad la salivación, dificultad masticaciónmasticación

Sociales:Sociales: pobreza, pobreza, incapacidad para realizar incapacidad para realizar la compra, alimentarse o la compra, alimentarse o cocinarcocinar

Psico-sociales:Psico-sociales: depresión, demencia, depresión, demencia, alcoholismo, anorexia alcoholismo, anorexia nerviosa tardía, paranoianerviosa tardía, paranoia

ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESOANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

Anorèxia fisiológicaAnorèxia fisiológica ( (↑↑ IL-6): IL-6): ↓↓ ingesta calórica, en relación a ingesta calórica, en relación a una menor actividad físicauna menor actividad física

Causas médicasCausas médicas: cancer, : cancer, caquexia cardíaca, BNCO, caquexia cardíaca, BNCO, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Parkinson, infecciones crónicas infecciones crónicas (tuberculosis, SIDA)(tuberculosis, SIDA)

FármacosFármacos

ANOREXIA Y FÁRMACOSANOREXIA Y FÁRMACOS

Antiinflamatorios: colchicina, AINEsAntiinflamatorios: colchicina, AINEs

Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida, espironolactona, hidralazinafurosemida, espironolactona, hidralazina

Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidosaminoglicósidos

Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, liti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbitalliti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital

Suplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferolSuplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol

Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapiaOtros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia

Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155

MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICAMALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA

Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante meses o años durante meses o años una ingesta energética una ingesta energética inadecuadainadecuada

cursa con caquexiacursa con caquexia

la albúmina, prealbumina la albúmina, prealbumina y transferrina son y transferrina son normalesnormales

mortalitat reducidamortalitat reducida

MALNUTRICIÓN PROTÉICMALNUTRICIÓN PROTÉICAA

Frecuente en ancianos Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)(demència, Parkinson)

Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante un tiempo durante un tiempo prolongado una ingesta prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta protéica inadecuada (Dieta selectiva)selectiva)

Albúmina sérica disminuidaAlbúmina sérica disminuida

Elevada morbi-mortalidadElevada morbi-mortalidad

MALNUTRICIÓN PROTMALNUTRICIÓN PROTÉÉICICAA

síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"funcional, "failure to thrive"

signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemashiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas

Enfermo aparentemente bien nutridoEnfermo aparentemente bien nutrido

ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICAPESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA

Alteración de la función muscularAlteración de la función muscular:: pérdida de masa muscularpérdida de masa muscular pérdida de potencia muscularpérdida de potencia muscular

Alteración de la función inmunológicaAlteración de la función inmunológica disminución de la hipersensibilidad retardada cutáneadisminución de la hipersensibilidad retardada cutánea Linfopenia CD4Linfopenia CD4 disminución síntesis IL-2disminución síntesis IL-2 disminución respuesta a mitógenosdisminución respuesta a mitógenos disminución activitat celular citolíticadisminución activitat celular citolítica aumento de la susceptibilidad aaumento de la susceptibilidad a infeccionesinfecciones

ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICAPESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA

AnemiaAnemia Fatiga fácilFatiga fácil Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco Disminución del líquido intravascular (deshidratación)Disminución del líquido intravascular (deshidratación) Alteración del metabolismo de los fármacosAlteración del metabolismo de los fármacos Disminución de la capacidad máxima respiratoriaDisminución de la capacidad máxima respiratoria Disminución de la masa muscular (sarcopenia)Disminución de la masa muscular (sarcopenia) Disminución de la masa ósea (osteoporosis)Disminución de la masa ósea (osteoporosis) Caídas (fractura de fémur)Caídas (fractura de fémur) Deterioro del estado funcional (dependencia)Deterioro del estado funcional (dependencia) Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo Úlceras por decúbitoÚlceras por decúbito Incremento de la mortalidadIncremento de la mortalidad

PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN

Pérdida de > 5 kgs pesoPérdida de > 5 kgs peso Sobrepeso o bajo pesoSobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27) (IMC < 22 o > 27) Albúmina sérica < 3.5 gr/dlAlbúmina sérica < 3.5 gr/dl Cambios del estado funcionalCambios del estado funcional Ingesta inadecuada de alimentosIngesta inadecuada de alimentos Circunferencia braquial < 10%Circunferencia braquial < 10% Pliegue tricipital < 10% o > 95%Pliegue tricipital < 10% o > 95% Déficits carenciales (folatos o B12)Déficits carenciales (folatos o B12)

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONALVALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

estrategia peventivaestrategia peventiva detección factores de detección factores de

riesgoriesgo detección déficits detección déficits

nutricionalesnutricionales Intervención precozIntervención precoz

VALORACIÓN NUTRICIONALVALORACIÓN NUTRICIONAL

Historia clínica: identificar situaciones de riesgoHistoria clínica: identificar situaciones de riesgo

Tests de cribaje de riesgo de malnutriciónTests de cribaje de riesgo de malnutrición

Encuesta dietéticaEncuesta dietética

Exploración físicaExploración física

Medida de la composición corporal:Medida de la composición corporal: Evaluación antropométricaEvaluación antropométrica IMCIMC

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN

DETERMINE (Nutrition screening initiative):DETERMINE (Nutrition screening initiative):

Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la cantidad de alimento que consumo …………………………… 2cantidad de alimento que consumo …………………………… 2

Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3 Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2 Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2 Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2 No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los

alimentos que necesito ……………………………………………. 4alimentos que necesito ……………………………………………. 4 Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1 Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1 Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos

6 meses ……………………………………………………. 26 meses ……………………………………………………. 2 No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar

o alimentarme …………………………………………….. 2o alimentarme …………………………………………….. 2

Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado

VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICADIETÈTICA

Ingesta en las últimas 24 Ingesta en las últimas 24 horashoras

Ingesta en los últimos 3 Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)días (uno festivo)

Ingesta en la última Ingesta en la última semanasemana

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

atrofia muscularatrofia muscular ↓ ↓ ggrasa subcutánearasa subcutánea edemasedemas alopeciaalopecia queilosis o estomatitis queilosis o estomatitis

angularangular hipertrofia gingivalhipertrofia gingival dermatitisdermatitis

VALORACIÓNVALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA TallaTalla: longitud total del brazo o del peroné : longitud total del brazo o del peroné

Peso:Peso: % pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100% pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100

pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 mesesúltimos 6 meses

Peso < 20% al peso ideal estimadoPeso < 20% al peso ideal estimado

peso habitual

VALORACIÓNVALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA ÍNDICE DE MASA CORPORAL: ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

IMC = peso (Kg) / talla (m2)IMC = peso (Kg) / talla (m2)

Criterios de GarrowCriterios de Garrow:: bajo peso = IMC < 20bajo peso = IMC < 20 normopeso = IMC 20-25 normopeso = IMC 20-25 sobrepeso y obesidad = IMC > 25 sobrepeso y obesidad = IMC > 25

El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25

VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORALVALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Valoración compartimentos corporales:Valoración compartimentos corporales:

Valoración de la grasa corporal :Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o pliegue trícipital, bícipital o subescapularsubescapular

Valoración reserva protéica:Valoración reserva protéica: proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia

braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de creatininacreatinina

proteína visceral: bioquímicaproteína visceral: bioquímica

VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALESVALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES

pliegues cutáneos: pliegues cutáneos: pliegue tricipital (masa pliegue tricipital (masa

grasa)grasa)

circunferencia muscular del circunferencia muscular del brazo o pantorrilla (masa brazo o pantorrilla (masa magra)magra)

Circunferencia cintura y Circunferencia cintura y cadera (masa grasa interna)cadera (masa grasa interna)

Cambios fisiológicos:

-sarcopenia

-redistribución grasa corporal

Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):muscular del brazo (CMB): 60-60 a: 60-60 a:

PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73 PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73

>70 años:>70 años:PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07 PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07

PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOSPARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS

albúmina sèrica: t1/2= 20 díasalbúmina sèrica: t1/2= 20 días 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve3-3.5 gr/dl= desnutrición leve 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada < 2.5 gr/dl= desnutrición severa< 2.5 gr/dl= desnutrición severa

transferrina sérica: t 1/2= 8-10 díastransferrina sérica: t 1/2= 8-10 días

prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 díasprealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días

proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas

recuento limfocitario: < 1.500/ mm3recuento limfocitario: < 1.500/ mm3

creatinína: mal índice de nutricióncreatinína: mal índice de nutrición (disminució de la massa muscular)(disminució de la massa muscular)

Colesterol < 160 mg/dlColesterol < 160 mg/dl

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL: INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL: MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 meses por problemas de masticación o deglución?meses por problemas de masticación o deglución?

0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia

PPerdida recienteerdida reciente de pes de pesoo (< (< 3 mes3 mesees)s) 0 = p0 = pérdidaérdida > 3 kg 1= no > 3 kg 1= no lo sabe lo sabe

2 = p2 = pérdidaérdida de 1-3 kg 3= no p de 1-3 kg 3= no pérdida deérdida de pes pesoo Movilidad:Movilidad:

0= de la cama al sillón0= de la cama al sillón 1= autónomo en el interior1= autónomo en el interior 2= sale del domicilio2= sale del domicilio

MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

¿ ¿ ha tha tenido enido alguna alguna enfermedad enfermedad aguda o stress psicilaguda o stress psicilóógicgicoo en en los últimoslos últimos 3 3 meses ?meses ?

0= si 1=no0= si 1=no problemes neuropsicolproblemes neuropsicolóógicgicooss

0= demencia o depresión severa0= demencia o depresión severa 1= demencia o depresión moderada1= demencia o depresión moderada 2= sin problemas2= sin problemas

Índice de masa corporalÍndice de masa corporal 0= 0= IMC < 19IMC < 19 1= 19 < IMC < 211= 19 < IMC < 21 2= 21 < IMC < 232= 21 < IMC < 23 3= IMC > 233= IMC > 23

Maximo subtotal = 14 ptos

Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación

MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

PARPARAAMETRMETROOS DIETS DIETEETICTICOOSS Comidas completasComidas completas/d/díía (dos plata (dos platoos s yy un postre) un postre)

0= 1 0= 1 comidacomida 1= 2 1= 2 comidas comidas 3= 3 3= 3 comidascomidas ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?

¿huevos o legumbres¿huevos o legumbres 1o 2 1o 2 veces por semana ?veces por semana ? ¿¿carncarnee,,pescadopescado o a o aves ves diadiariamente?riamente?

0,0= 0 o 1 sí 0,0= 0 o 1 sí 0,5= 2 síes 0,5= 2 síes 1,0 = 3 síes1,0 = 3 síes

¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día? 0= no 1= si0= no 1= si

MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

¿ cuantos vasos de ¿ cuantos vasos de aguaagua o líquidos bebe al o líquidos bebe al ddííaa?? 0 = menys de 3 0.5= 3-5 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasosvasos 1= > 5 1= > 5 vasos vasos

forma dforma de e alimentarsealimentarse 0= necesita a0= necesita ayyuda 1= uda 1= come concome con dificulta dificultadd 2= 2= come solocome solo

PARAMETROS GLOBALESPARAMETROS GLOBALES ¿¿ssee considera considera el enfermo bien nutrido?el enfermo bien nutrido?

0= malnutrició0= malnutrición graven grave 1= no 1= no lo sabe lo sabe 2= s2= sinin problem problemaass

si ssi see compara compara concon gent gentee de de su su edaedad ¿ como considera su d ¿ como considera su estado de salud?estado de salud?

0= p0= peoreor 0,5 0,5 = no = no llo sabo sabee 1= igual 1= igual 22= m= mejorejor

MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

PARAMETROS ANTROPOMETRICOSPARAMETROS ANTROPOMETRICOS Circunferencia braquial (cm)Circunferencia braquial (cm)

0,0= CB < 210,0= CB < 21 0,5= 21 < CB < 220,5= 21 < CB < 22 1= CB > 221= CB > 22

Circunferencia de la pantorrilla (cm)Circunferencia de la pantorrilla (cm) 0= CP < 310= CP < 31 1= CP > 31 1= CP > 31

Evaluación: máximo= 16 puntos

Puntuación global: máximo = 30 puntos

de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición

Menos de 17 puntos: malnutrición

MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: MEALS ON WEELS

M: MedicationsM: Medications E: Emotional problems (deoression)E: Emotional problems (deoression) A: Anorexia (Alcoholism)A: Anorexia (Alcoholism) L: Late-life paranoiaL: Late-life paranoia S: Swallowing problemsS: Swallowing problems O: Oral factorsO: Oral factors N: No moneyN: No money W: Wandering and other dementia-related behaviourW: Wandering and other dementia-related behaviour H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, HypoadrenalismH: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism E: Enteric problems (malabsortion)E: Enteric problems (malabsortion) E: Eating problems (inability to feed self)E: Eating problems (inability to feed self) L: Low-salt, low-cholesterol dietsL: Low-salt, low-cholesterol diets S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)

MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN PRIMARIA

Deteción precozDeteción precoz

Evitar dietas muy restrictivas Evitar dietas muy restrictivas (sal, grasas, alcohol) (sal, grasas, alcohol)

FármacosFármacos

Falta de soporte durante la Falta de soporte durante la enfermedad agudaenfermedad aguda

DisfagiaDisfagia

Entorno inadecuado:Entorno inadecuado: buena iluminaciónbuena iluminación cuidadores suficientescuidadores suficientes evitar que la comida esté evitar que la comida esté

fríafría

Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. JAGS 1989

MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN PRIMARIA

presentación apetitosa de la presentación apetitosa de la comidacomida

aportar alimentos de textura aportar alimentos de textura densa: yogourth, natillas, densa: yogourth, natillas, petit suisse, compotes, etc., petit suisse, compotes, etc., como suplementos como suplementos

evitar cocción a la plancha evitar cocción a la plancha ("bola")("bola")

espesantes (textura yogourth espesantes (textura yogourth o púding)o púding)

Rudman et al. JAGS 1988

MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN PRIMARIA

Mejorar el estado de las piezas dentalesMejorar el estado de las piezas dentales

suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)IECAs)

Hacer agradable la hora de la comida (compañía)Hacer agradable la hora de la comida (compañía)

evitar horarios rígidosevitar horarios rígidos

Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.

MALNUTRICIÓN:MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

evitar aislamiento socialevitar aislamiento social

tratar depresióntratar depresión

facilitar el acceso a la facilitar el acceso a la alimentación: comedores alimentación: comedores sociales, cattering, sociales, cattering, centros de díacentros de día

recomendar ejercicio recomendar ejercicio antes de las comidas (20 antes de las comidas (20 minutos)minutos)

MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTOMALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

Dieta equilibradaDieta equilibrada

Suplementación oralSuplementación oral

Nutrición EnteralNutrición Enteral

Nutrición ParenteralNutrición Parenteral

Hipodermoclisis (infusión Hipodermoclisis (infusión subcutánea subcutánea AAAA))

OrexígenosOrexígenos

MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTOMALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

Dieta equilibrada:Dieta equilibrada:

Lácteos: 2-3 racionesLácteos: 2-3 raciones Carne: 4-5 raciones/semanaCarne: 4-5 raciones/semana Huevos: 2-3 raciones/semanaHuevos: 2-3 raciones/semana Verduras: 2 raciones/díaVerduras: 2 raciones/día Frutas: 2-3 raciones/díaFrutas: 2-3 raciones/día

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los 75 años75 años

el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad por disminución del tejido metabólicamente activo por disminución del tejido metabólicamente activo (TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 (TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 Kcal/dia) debido a la reducción de actividad físicaKcal/dia) debido a la reducción de actividad física

REQUERIMENTOS NUTRICIONALESREQUERIMENTOS NUTRICIONALES

Se recomienda un aporte total energético deSe recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg 30 Kcal/Kg peso/día que corresponde a una ingesta diaria depeso/día que corresponde a una ingesta diaria de: :

1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las mujereslas mujeres

2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500 Kcal/día)2.500 Kcal/día)

con con modificaciones en función de la actividad físicamodificaciones en función de la actividad física y la y la estabilidad del pesoestabilidad del peso

REQUERIMENTOS NUTRICIONALESREQUERIMENTOS NUTRICIONALES GASTO ENERGÉTICOGASTO ENERGÉTICO

Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, peso y sexo peso y sexo

Ecuación de Harris y Benedict:Ecuación de Harris y Benedict: Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad) Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)

Fórmula de Grande-Covian:Fórmula de Grande-Covian: GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)GEB= Peso (kg) x 24 (hombres) GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)

Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrésGasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés

REQUERIMENTOS NUTRICIONALESREQUERIMENTOS NUTRICIONALES GASTO ENERGÉTICOGASTO ENERGÉTICO

Tipo de actividad física o estrésTipo de actividad física o estrés Factor de actividad o agresiónFactor de actividad o agresión

ReposoReposo

Muy ligera: levantarse, coserMuy ligera: levantarse, coser

Ligera: caminarLigera: caminar

Moderada: bailar, bicicletaModerada: bailar, bicicleta

Intensa: nadarIntensa: nadar

Cirugia programadaCirugia programada

TraumatismosTraumatismos

SépsisSépsis

QuemadosQuemados

11

1.51.5

2.52.5

55

77

1.21.2

1.351.35

1.61.6

2.12.1

REQUERIMIENTOS PROTREQUERIMIENTOS PROTÉÉICOSICOS

no disminuyen con la edadno disminuyen con la edad

existe un mayor recambio protéico a nivel hepático existe un mayor recambio protéico a nivel hepático e intestinale intestinal

el catabolismo protéico está aumentadoel catabolismo protéico está aumentado

REQUERIMIENTOS PROTREQUERIMIENTOS PROTÉÉICOSICOS

El encamamiento y la inmovilización inducen un balance El encamamiento y la inmovilización inducen un balance nitrogenado negativonitrogenado negativo

se recomienda para mantener el balance nitrogenado un se recomienda para mantener el balance nitrogenado un aporte de aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso 1- 1.1 gr/Kg peso enen adultos de más de 65 adultos de más de 65 años (12-14% del aporte calórico total)años (12-14% del aporte calórico total)

las necesidades protéicas se incrementan en enfermos las necesidades protéicas se incrementan en enfermos con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta el el 1.5 gr/Kg pes1.5 gr/Kg pes

REQUERIMIENTOS PROTREQUERIMIENTOS PROTÉÉICOSICOS

excepto si existe insuf. excepto si existe insuf. renal o hepática, las renal o hepática, las personas mayores toleran personas mayores toleran bien un aporte calórico bien un aporte calórico elevadoelevado

Se han de aportar un 60% Se han de aportar un 60% de proteínes de alto valor de proteínes de alto valor biológico (AA essenciales): biológico (AA essenciales): huevos, carne, leche, huevos, carne, leche, cerales y leguminosascerales y leguminosas

REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOSREQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

La edad se asocia con La edad se asocia con disminución de la tolerancia disminución de la tolerancia a la glucosa, en parte por a la glucosa, en parte por aumento de la proporción aumento de la proporción de proinsulina circulante, i de proinsulina circulante, i por aumento de la por aumento de la resistencia a la insulina a resistencia a la insulina a nivell celularnivell celular

han de administrarse han de administrarse aproximadamente 4gr/Kg aproximadamente 4gr/Kg peso/día de glúcidos (55% peso/día de glúcidos (55% del aporte calórico total)del aporte calórico total)

REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOSREQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS

han de evitarse azúcares han de evitarse azúcares sencillos (monosacáridos sencillos (monosacáridos y disacáridos) que y disacáridos) que incrementan las incrementan las necesidades de vit. B1 y necesidades de vit. B1 y B6. B6.

No han de representar No han de representar más del 15% del aporte más del 15% del aporte calórico (dulces, miel, calórico (dulces, miel, almíbares, zumos de almíbares, zumos de frutas, frutas frescas, frutas, frutas frescas, frutos secos)frutos secos)

REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOSREQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

los glúcidos complejos los glúcidos complejos han de ingerirse al han de ingerirse al menos una vez al día: menos una vez al día: farináceos (trigo, arroz, farináceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, maiz, pan, pastas, sémolas, tapioca) y sémolas, tapioca) y féculas (patatas y féculas (patatas y legumbres)legumbres)

REQUERIMIENTOS DE GRASASREQUERIMIENTOS DE GRASAS

Las grasas han de suponer un Las grasas han de suponer un 30% del aporte calórico total30% del aporte calórico total

les dietas muy bajas en les dietas muy bajas en grasas favorecen los grasas favorecen los trastornos cutáneso, oculares, trastornos cutáneso, oculares, cerebrales y metabólicoscerebrales y metabólicos

se recomienda aceite de oliva se recomienda aceite de oliva rico en AG monoinsaturadosrico en AG monoinsaturados

se recomienda la ingesta de se recomienda la ingesta de carnes rojas, huevos, hígado y carnes rojas, huevos, hígado y pescado azulpescado azul

REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOSREQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS

han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)

Se recomienda:Se recomienda: lecheleche aguaagua zumoszumos infusionesinfusiones

No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

PROTEINAS: 12-15%PROTEINAS: 12-15%

LÍPIDOS 30%LÍPIDOS 30%

HIDRATOS DE HIDRATOS DE CARBONO 55%CARBONO 55%

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALeSGENERALeS

requerimientos diarios :requerimientos diarios : 100 grs de carne, pescado o huevos100 grs de carne, pescado o huevos 150 grs de pan150 grs de pan 250 grs de patatas250 grs de patatas 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths 30 grs de queso30 grs de queso 300 grs de verduras300 grs de verduras 50 grs de azúcar50 grs de azúcar 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)20 grs de aceite (2 cucharadas soperas) 20 grs de mantequilla 20 grs de mantequilla 2 frutas2 frutas

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

DESAYUNO:DESAYUNO: 1 zumo1 zumo Pan con mantequilla y Pan con mantequilla y

mermelada o jamon mermelada o jamon dulce dulce

1 taza de leche con 1 taza de leche con azúcarazúcar o 1 yogourth o 1 yogourth

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

COMIDA:COMIDA: ensalada (1 cuch sopera ensalada (1 cuch sopera

de aceite)de aceite) Carne o pescado (2-3 Carne o pescado (2-3

veces/semana), huevosveces/semana), huevos féculas (legumbres 1 féculas (legumbres 1

vez/semana)vez/semana) 1 fruta1 fruta 1 rebanada de pan 1 rebanada de pan

integralintegral

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

MERIENDA: MERIENDA: 1 taza de leche o 1 1 taza de leche o 1

yogourt, o 1 zumo de yogourt, o 1 zumo de fruta, o arroz con fruta, o arroz con leche, o flanleche, o flan

APORTE DE CALCIO Y VITAMINA DAPORTE DE CALCIO Y VITAMINA D

Calç: Calç: leche, helados, yogourth, leche, helados, yogourth,

queso, cereales, almendrasqueso, cereales, almendras Leche pretratada con Leche pretratada con

lactasaslactasas suplementos orales de suplementos orales de

carbonato cálcico 500mg carbonato cálcico 500mg (1500 mg/día)(1500 mg/día)

Vitamina D: Vitamina D: calcifediol (Hidroferol) calcifediol (Hidroferol) colecalciferol (Calcium colecalciferol (Calcium

Sandoz Forte Vit D)Sandoz Forte Vit D) calcitriol (Rocaltrol)calcitriol (Rocaltrol)

Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.

N Engl J Med 1998; 19: 777-83

ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS

Valoración ingesta oral

IMC < 20 kg/m2

↓ peso > 4% lSUPLEMENTOS

¿puede alimentarse por boca?

SI¿tiene dificultad para masticar?

NO SI

Dieta normal

Dietatriturada

¿cubre totalmente los requerimientosDiarios?

SI NO

Disfagia

Leve/moderada grave

espesantes

NUTRICIONENTERAL

Ingesta < 50%necesidades

Pronóstico vital> 6 semanas

GEP

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Indicaciones:Indicaciones: Malnutrición protéica o calóricaMalnutrición protéica o calórica

Requerimientos especialesRequerimientos especiales

Limitación para ingerir, absorber o metabolizar Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientesalimentos ordinarios o ciertos nutrientes

Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionalesproteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Suplementos naturales:Suplementos naturales: clara de huevoclara de huevo TapiocaTapioca Petit suïsse Petit suïsse

descremadosdescremados CompotasCompotas FlanesFlanes, natillas, natillas Arroz con lecheArroz con leche

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Suplementos Suplementos preparadospreparados

Los suplementos orales Los suplementos orales han de darse entre han de darse entre comidas y al menos 1 comidas y al menos 1 hora antes de la hora antes de la siguiente comida siguiente comida

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Tipos según consistencia:Tipos según consistencia: Fórmulas en polvo para añadir a:Fórmulas en polvo para añadir a:

LácteosLácteosPreparaciones culinariasPreparaciones culinariasAgua o zumosAgua o zumos

Fórmula líquidasFórmula líquidas Fórmulas de consistencia cremaFórmulas de consistencia crema

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Tipos según su composición:Tipos según su composición: Formulación dieta completaFormulación dieta completa Formulación dieta incompletaFormulación dieta incompleta Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml) Suplementos hidrocarbonadosSuplementos hidrocarbonados Suplementos especiales: IR, DM Suplementos especiales: IR, DM

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERALINDICACIONESINDICACIONES

incapacidad para incapacidad para alimentarse por vía oral, alimentarse por vía oral, permanente o transitoriapermanente o transitoria

ingesta oral insuficiente o ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las inadecuada para cubrir las necesidades calóricasnecesidades calóricas

alteraciones de la absorción alteraciones de la absorción intestinalintestinal

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDOCONTENIDO

proteínas:proteínas: caseina, lactoalbùmina, proteïna de sojacaseina, lactoalbùmina, proteïna de soja

hidratos de carbono:hidratos de carbono: polímeros de glucosa derivados del almidónpolímeros de glucosa derivados del almidón

lípidos:lípidos: 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un

10% de linoléico 10% de linoléico 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)25-45% de aceites vegetales (AG esencials) MCT i LCTMCT i LCT

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

Si no existe malabsorción: dietas Si no existe malabsorción: dietas poliméricaspoliméricas

Si la fórmula es hiperosmolar Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de iniciar la administración al 50% de concentraciónconcentración

Si la fórmula es isoosmolar iniciar Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completaa concentración completa

Administrar en bomba a 30-50 Administrar en bomba a 30-50 ml/hml/h

Cabezal de la cama a 30ºCabezal de la cama a 30º

Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa

insulina si glucemia > 200 mg/dlinsulina si glucemia > 200 mg/dl no hipoglicemiantes oralsno hipoglicemiantes orals

hiponatremia (por disregulación de la ADH o depleción hiponatremia (por disregulación de la ADH o depleción intravascular de volúmen)intravascular de volúmen)

sólo tratar si natremia < 125 sólo tratar si natremia < 125

diarreasdiarreas

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

vías de accesovías de acceso:: SNG o duodenalSNG o duodenal GASTROSTOMIA QUIRURGICAGASTROSTOMIA QUIRURGICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA

Técnicas de administraciónTécnicas de administración:: infusión contínua en bombainfusión contínua en bomba bolus intermitentesbolus intermitentes cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)

SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

irritación nasofarìngea o irritación nasofarìngea o labiallabial

otitis mediaotitis media sinusitis agudasinusitis aguda ulceración laríngeaulceración laríngea ulceración esofágicaulceración esofágica desplazamiento de la desplazamiento de la

sondasonda obstrucción de la sondaobstrucción de la sonda broncoaspiraciónbroncoaspiración

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocaciónayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación

colocación en 15 min con anestesia localcolocación en 15 min con anestesia local

iniciar alimentación en 12-24 horasiniciar alimentación en 12-24 horas

curas locales con povidona iodadacuras locales con povidona iodada, , movilización diaria, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de cada y lavado con 50-100 cc de agua después de cada administración administración

recambio als 3-9 meses (6m)recambio als 3-9 meses (6m)

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

IAM (1ª semana)IAM (1ª semana) sépsis abdominalsépsis abdominal patología gástrica gravepatología gástrica grave gastrectomiagastrectomia ascitis massiva o HT portalascitis massiva o HT portal alteración de la hemostasiaalteración de la hemostasia obesidad mórbidaobesidad mórbida cirurgia abdominal previacirurgia abdominal previa

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA ENDOSCÓPICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

menors (4-19%): menors (4-19%): infección del estomainfección del estoma hematoma de paredhematoma de pared neumoperitoneoneumoperitoneo pérdidas de contenido gástrico por el estomapérdidas de contenido gástrico por el estoma FiebreFiebre

mayores (1-4%):mayores (1-4%): fascitis necrotizantefascitis necrotizante peritonitisperitonitis fístula gastrocólicafístula gastrocólica

ANOREXIAANOREXIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Hormona del crecimiento (caquexia extrema)Hormona del crecimiento (caquexia extrema)

Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)

Ciproheptadina 8 mg/ 8 horasCiproheptadina 8 mg/ 8 horas

Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosteronaHormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona

Procinéticos: metoclopramida, cisaprideProcinéticos: metoclopramida, cisapride

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADADEMENCIA AVANZADA

¿ ¿ SONDA SONDA NASOGÁSTRICA?NASOGÁSTRICA?

¿GASTROSTOMIA ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?ENDOSCÓPICA ?

¿Debe colocarse SNG para alimentación en ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?pacientes con demencia terminal ?

¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?mediante SNG ?

SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA

Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG para alimentación broncoaspiranpara alimentación broncoaspiran

Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration pneumonia. Lancet 1996pneumonia. Lancet 1996..

SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA

No existe evidencia de que la SNG mejore la No existe evidencia de que la SNG mejore la supervivencia supervivencia

Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment. Arch Intern Med 1997severe cognitive impairment. Arch Intern Med 1997

NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVENUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE

1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639 1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639 díasdías

10% (135) portadores de SNG10% (135) portadores de SNG

Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso reciente, AVC, dependencia funcional menorreciente, AVC, dependencia funcional menor

Resultados:Resultados: 50% con IMC < 2150% con IMC < 21 No mejoría de la supervivencia con NENo mejoría de la supervivencia con NE

NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVENUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE

77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por 77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG

45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con 45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con ParkinsonParkinson

Ingreso hospitalario prolongadoIngreso hospitalario prolongado

Barthel previo 35,5Barthel previo 35,5

95% con deterioro cognitivo grave95% con deterioro cognitivo grave

Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%

Mañas M et al. Pacientes geriátricos y nutrición enteral. Rev Gerontol 1998

SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA

La nutrición por SNG no La nutrición por SNG no mejora sustancialmente la mejora sustancialmente la evolución de las úlceras por evolución de las úlceras por presión en pacientes con presión en pacientes con demencia terminal demencia terminal

Finucane et al. Tube feeding in Finucane et al. Tube feeding in patients with advanced dementia. patients with advanced dementia. A review of evidence. JAMA 1999A review of evidence. JAMA 1999

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEAOROFARÍNGEA

En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia endoscópica es la via de elección endoscópica es la via de elección

Norton et al. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute disphagic stroke. BMJ 1996

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEAOROFARÍNGEA

La nutrición mediante gastrostomia endoscópica La nutrición mediante gastrostomia endoscópica mejora la supervivencia y el estado funcional de los mejora la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una AVC AVC

James et al. Long-term outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients with disphagic stroke. Age Ageing 1998)