VALORACIÓN NUTRICIONAL- SARCOPENIA Dra. R Solans Laqué Servicio de Medicina Interna- Unidad de...
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VALORACIÓN NUTRICIONAL-VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIASARCOPENIA
Dra. R Solans LaquéDra. R Solans LaquéServicio de Medicina Interna- Unidad de Servicio de Medicina Interna- Unidad de
Geriatría. Hospital Universitario Vall Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelonad’Hebrón. Barcelona
NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADANUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
Estado nutricional:Estado nutricional: Estado de saludEstado de salud Actividad físicaActividad física Características socio-económicasCaracterísticas socio-económicas EdadEdad
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
Alteración de los órganos sensoriales:Alteración de los órganos sensoriales: disminución del olfatodisminución del olfato disminución del gusto disminución del gusto disminución de la salivacióndisminución de la salivación
Alteración de la degluciónAlteración de la deglución Alteración de la masticaciónAlteración de la masticación Alteración de la motilidad gastrointestinalAlteración de la motilidad gastrointestinal Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
DIETA SELECTIVA
MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADAMALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
elevada prevalencia en elevada prevalencia en ancianosancianos
6-15% en ancianos 6-15% en ancianos no hospitalizadosno hospitalizados
25-60% en ancianos 25-60% en ancianos institucionalizadosinstitucionalizados
↑↑ mortalidad y estancia mortalidad y estancia hospitalariahospitalaria
Factores de riesgo adicionales:
- Monotonía e insipidez comidas
- Escasos cuidadores
FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNFACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
InIngesta inadecuada de alimentos gesta inadecuada de alimentos ± ± anorexiaanorexia
Pobreza, aislamiento social, bajo Pobreza, aislamiento social, bajo nivel culturalnivel cultural
Dependencia (discapacidad)Dependencia (discapacidad)
Enfermedades agudas o crónicasEnfermedades agudas o crónicas
PolifarmaciaPolifarmacia
Depresión (viudedad)Depresión (viudedad)
AlcoholAlcohol
Edad > 80 añosEdad > 80 años
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESOANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
Fisiológicas:Fisiológicas: disgeusia, disgeusia, disfagia, disminución de disfagia, disminución de la salivación, dificultad la salivación, dificultad masticaciónmasticación
Sociales:Sociales: pobreza, pobreza, incapacidad para realizar incapacidad para realizar la compra, alimentarse o la compra, alimentarse o cocinarcocinar
Psico-sociales:Psico-sociales: depresión, demencia, depresión, demencia, alcoholismo, anorexia alcoholismo, anorexia nerviosa tardía, paranoianerviosa tardía, paranoia
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESOANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
Anorèxia fisiológicaAnorèxia fisiológica ( (↑↑ IL-6): IL-6): ↓↓ ingesta calórica, en relación a ingesta calórica, en relación a una menor actividad físicauna menor actividad física
Causas médicasCausas médicas: cancer, : cancer, caquexia cardíaca, BNCO, caquexia cardíaca, BNCO, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Parkinson, infecciones crónicas infecciones crónicas (tuberculosis, SIDA)(tuberculosis, SIDA)
FármacosFármacos
ANOREXIA Y FÁRMACOSANOREXIA Y FÁRMACOS
Antiinflamatorios: colchicina, AINEsAntiinflamatorios: colchicina, AINEs
Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida, espironolactona, hidralazinafurosemida, espironolactona, hidralazina
Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidosaminoglicósidos
Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, liti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbitalliti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital
Suplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferolSuplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol
Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapiaOtros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia
Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155
MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICAMALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante meses o años durante meses o años una ingesta energética una ingesta energética inadecuadainadecuada
cursa con caquexiacursa con caquexia
la albúmina, prealbumina la albúmina, prealbumina y transferrina son y transferrina son normalesnormales
mortalitat reducidamortalitat reducida
MALNUTRICIÓN PROTÉICMALNUTRICIÓN PROTÉICAA
Frecuente en ancianos Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)(demència, Parkinson)
Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante un tiempo durante un tiempo prolongado una ingesta prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta protéica inadecuada (Dieta selectiva)selectiva)
Albúmina sérica disminuidaAlbúmina sérica disminuida
Elevada morbi-mortalidadElevada morbi-mortalidad
MALNUTRICIÓN PROTMALNUTRICIÓN PROTÉÉICICAA
síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"funcional, "failure to thrive"
signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemashiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas
Enfermo aparentemente bien nutridoEnfermo aparentemente bien nutrido
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICAPESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
Alteración de la función muscularAlteración de la función muscular:: pérdida de masa muscularpérdida de masa muscular pérdida de potencia muscularpérdida de potencia muscular
Alteración de la función inmunológicaAlteración de la función inmunológica disminución de la hipersensibilidad retardada cutáneadisminución de la hipersensibilidad retardada cutánea Linfopenia CD4Linfopenia CD4 disminución síntesis IL-2disminución síntesis IL-2 disminución respuesta a mitógenosdisminución respuesta a mitógenos disminución activitat celular citolíticadisminución activitat celular citolítica aumento de la susceptibilidad aaumento de la susceptibilidad a infeccionesinfecciones
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICAPESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
AnemiaAnemia Fatiga fácilFatiga fácil Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco Disminución del líquido intravascular (deshidratación)Disminución del líquido intravascular (deshidratación) Alteración del metabolismo de los fármacosAlteración del metabolismo de los fármacos Disminución de la capacidad máxima respiratoriaDisminución de la capacidad máxima respiratoria Disminución de la masa muscular (sarcopenia)Disminución de la masa muscular (sarcopenia) Disminución de la masa ósea (osteoporosis)Disminución de la masa ósea (osteoporosis) Caídas (fractura de fémur)Caídas (fractura de fémur) Deterioro del estado funcional (dependencia)Deterioro del estado funcional (dependencia) Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo Úlceras por decúbitoÚlceras por decúbito Incremento de la mortalidadIncremento de la mortalidad
PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN
Pérdida de > 5 kgs pesoPérdida de > 5 kgs peso Sobrepeso o bajo pesoSobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27) (IMC < 22 o > 27) Albúmina sérica < 3.5 gr/dlAlbúmina sérica < 3.5 gr/dl Cambios del estado funcionalCambios del estado funcional Ingesta inadecuada de alimentosIngesta inadecuada de alimentos Circunferencia braquial < 10%Circunferencia braquial < 10% Pliegue tricipital < 10% o > 95%Pliegue tricipital < 10% o > 95% Déficits carenciales (folatos o B12)Déficits carenciales (folatos o B12)
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONALVALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
estrategia peventivaestrategia peventiva detección factores de detección factores de
riesgoriesgo detección déficits detección déficits
nutricionalesnutricionales Intervención precozIntervención precoz
VALORACIÓN NUTRICIONALVALORACIÓN NUTRICIONAL
Historia clínica: identificar situaciones de riesgoHistoria clínica: identificar situaciones de riesgo
Tests de cribaje de riesgo de malnutriciónTests de cribaje de riesgo de malnutrición
Encuesta dietéticaEncuesta dietética
Exploración físicaExploración física
Medida de la composición corporal:Medida de la composición corporal: Evaluación antropométricaEvaluación antropométrica IMCIMC
Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN
DETERMINE (Nutrition screening initiative):DETERMINE (Nutrition screening initiative):
Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la cantidad de alimento que consumo …………………………… 2cantidad de alimento que consumo …………………………… 2
Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3 Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2 Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2 Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2 No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los
alimentos que necesito ……………………………………………. 4alimentos que necesito ……………………………………………. 4 Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1 Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1 Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos
6 meses ……………………………………………………. 26 meses ……………………………………………………. 2 No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar
o alimentarme …………………………………………….. 2o alimentarme …………………………………………….. 2
Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICADIETÈTICA
Ingesta en las últimas 24 Ingesta en las últimas 24 horashoras
Ingesta en los últimos 3 Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)días (uno festivo)
Ingesta en la última Ingesta en la última semanasemana
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
atrofia muscularatrofia muscular ↓ ↓ ggrasa subcutánearasa subcutánea edemasedemas alopeciaalopecia queilosis o estomatitis queilosis o estomatitis
angularangular hipertrofia gingivalhipertrofia gingival dermatitisdermatitis
VALORACIÓNVALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA TallaTalla: longitud total del brazo o del peroné : longitud total del brazo o del peroné
Peso:Peso: % pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100% pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100
pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 mesesúltimos 6 meses
Peso < 20% al peso ideal estimadoPeso < 20% al peso ideal estimado
peso habitual
VALORACIÓNVALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA ÍNDICE DE MASA CORPORAL: ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
IMC = peso (Kg) / talla (m2)IMC = peso (Kg) / talla (m2)
Criterios de GarrowCriterios de Garrow:: bajo peso = IMC < 20bajo peso = IMC < 20 normopeso = IMC 20-25 normopeso = IMC 20-25 sobrepeso y obesidad = IMC > 25 sobrepeso y obesidad = IMC > 25
El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORALVALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Valoración compartimentos corporales:Valoración compartimentos corporales:
Valoración de la grasa corporal :Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o pliegue trícipital, bícipital o subescapularsubescapular
Valoración reserva protéica:Valoración reserva protéica: proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia
braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de creatininacreatinina
proteína visceral: bioquímicaproteína visceral: bioquímica
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALESVALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
pliegues cutáneos: pliegues cutáneos: pliegue tricipital (masa pliegue tricipital (masa
grasa)grasa)
circunferencia muscular del circunferencia muscular del brazo o pantorrilla (masa brazo o pantorrilla (masa magra)magra)
Circunferencia cintura y Circunferencia cintura y cadera (masa grasa interna)cadera (masa grasa interna)
Cambios fisiológicos:
-sarcopenia
-redistribución grasa corporal
Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):muscular del brazo (CMB): 60-60 a: 60-60 a:
PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73 PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73
>70 años:>70 años:PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07 PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07
PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOSPARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS
albúmina sèrica: t1/2= 20 díasalbúmina sèrica: t1/2= 20 días 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve3-3.5 gr/dl= desnutrición leve 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada < 2.5 gr/dl= desnutrición severa< 2.5 gr/dl= desnutrición severa
transferrina sérica: t 1/2= 8-10 díastransferrina sérica: t 1/2= 8-10 días
prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 díasprealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días
proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas
recuento limfocitario: < 1.500/ mm3recuento limfocitario: < 1.500/ mm3
creatinína: mal índice de nutricióncreatinína: mal índice de nutrición (disminució de la massa muscular)(disminució de la massa muscular)
Colesterol < 160 mg/dlColesterol < 160 mg/dl
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL: INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL: MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 meses por problemas de masticación o deglución?meses por problemas de masticación o deglución?
0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia
PPerdida recienteerdida reciente de pes de pesoo (< (< 3 mes3 mesees)s) 0 = p0 = pérdidaérdida > 3 kg 1= no > 3 kg 1= no lo sabe lo sabe
2 = p2 = pérdidaérdida de 1-3 kg 3= no p de 1-3 kg 3= no pérdida deérdida de pes pesoo Movilidad:Movilidad:
0= de la cama al sillón0= de la cama al sillón 1= autónomo en el interior1= autónomo en el interior 2= sale del domicilio2= sale del domicilio
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
¿ ¿ ha tha tenido enido alguna alguna enfermedad enfermedad aguda o stress psicilaguda o stress psicilóógicgicoo en en los últimoslos últimos 3 3 meses ?meses ?
0= si 1=no0= si 1=no problemes neuropsicolproblemes neuropsicolóógicgicooss
0= demencia o depresión severa0= demencia o depresión severa 1= demencia o depresión moderada1= demencia o depresión moderada 2= sin problemas2= sin problemas
Índice de masa corporalÍndice de masa corporal 0= 0= IMC < 19IMC < 19 1= 19 < IMC < 211= 19 < IMC < 21 2= 21 < IMC < 232= 21 < IMC < 23 3= IMC > 233= IMC > 23
Maximo subtotal = 14 ptos
Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARPARAAMETRMETROOS DIETS DIETEETICTICOOSS Comidas completasComidas completas/d/díía (dos plata (dos platoos s yy un postre) un postre)
0= 1 0= 1 comidacomida 1= 2 1= 2 comidas comidas 3= 3 3= 3 comidascomidas ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?
¿huevos o legumbres¿huevos o legumbres 1o 2 1o 2 veces por semana ?veces por semana ? ¿¿carncarnee,,pescadopescado o a o aves ves diadiariamente?riamente?
0,0= 0 o 1 sí 0,0= 0 o 1 sí 0,5= 2 síes 0,5= 2 síes 1,0 = 3 síes1,0 = 3 síes
¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día? 0= no 1= si0= no 1= si
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
¿ cuantos vasos de ¿ cuantos vasos de aguaagua o líquidos bebe al o líquidos bebe al ddííaa?? 0 = menys de 3 0.5= 3-5 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasosvasos 1= > 5 1= > 5 vasos vasos
forma dforma de e alimentarsealimentarse 0= necesita a0= necesita ayyuda 1= uda 1= come concome con dificulta dificultadd 2= 2= come solocome solo
PARAMETROS GLOBALESPARAMETROS GLOBALES ¿¿ssee considera considera el enfermo bien nutrido?el enfermo bien nutrido?
0= malnutrició0= malnutrición graven grave 1= no 1= no lo sabe lo sabe 2= s2= sinin problem problemaass
si ssi see compara compara concon gent gentee de de su su edaedad ¿ como considera su d ¿ como considera su estado de salud?estado de salud?
0= p0= peoreor 0,5 0,5 = no = no llo sabo sabee 1= igual 1= igual 22= m= mejorejor
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARAMETROS ANTROPOMETRICOSPARAMETROS ANTROPOMETRICOS Circunferencia braquial (cm)Circunferencia braquial (cm)
0,0= CB < 210,0= CB < 21 0,5= 21 < CB < 220,5= 21 < CB < 22 1= CB > 221= CB > 22
Circunferencia de la pantorrilla (cm)Circunferencia de la pantorrilla (cm) 0= CP < 310= CP < 31 1= CP > 31 1= CP > 31
Evaluación: máximo= 16 puntos
Puntuación global: máximo = 30 puntos
de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: MEALS ON WEELS
M: MedicationsM: Medications E: Emotional problems (deoression)E: Emotional problems (deoression) A: Anorexia (Alcoholism)A: Anorexia (Alcoholism) L: Late-life paranoiaL: Late-life paranoia S: Swallowing problemsS: Swallowing problems O: Oral factorsO: Oral factors N: No moneyN: No money W: Wandering and other dementia-related behaviourW: Wandering and other dementia-related behaviour H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, HypoadrenalismH: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism E: Enteric problems (malabsortion)E: Enteric problems (malabsortion) E: Eating problems (inability to feed self)E: Eating problems (inability to feed self) L: Low-salt, low-cholesterol dietsL: Low-salt, low-cholesterol diets S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)
MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN PRIMARIA
Deteción precozDeteción precoz
Evitar dietas muy restrictivas Evitar dietas muy restrictivas (sal, grasas, alcohol) (sal, grasas, alcohol)
FármacosFármacos
Falta de soporte durante la Falta de soporte durante la enfermedad agudaenfermedad aguda
DisfagiaDisfagia
Entorno inadecuado:Entorno inadecuado: buena iluminaciónbuena iluminación cuidadores suficientescuidadores suficientes evitar que la comida esté evitar que la comida esté
fríafría
Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. JAGS 1989
MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN PRIMARIA
presentación apetitosa de la presentación apetitosa de la comidacomida
aportar alimentos de textura aportar alimentos de textura densa: yogourth, natillas, densa: yogourth, natillas, petit suisse, compotes, etc., petit suisse, compotes, etc., como suplementos como suplementos
evitar cocción a la plancha evitar cocción a la plancha ("bola")("bola")
espesantes (textura yogourth espesantes (textura yogourth o púding)o púding)
Rudman et al. JAGS 1988
MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN PRIMARIA
Mejorar el estado de las piezas dentalesMejorar el estado de las piezas dentales
suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)IECAs)
Hacer agradable la hora de la comida (compañía)Hacer agradable la hora de la comida (compañía)
evitar horarios rígidosevitar horarios rígidos
Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.
MALNUTRICIÓN:MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA
evitar aislamiento socialevitar aislamiento social
tratar depresióntratar depresión
facilitar el acceso a la facilitar el acceso a la alimentación: comedores alimentación: comedores sociales, cattering, sociales, cattering, centros de díacentros de día
recomendar ejercicio recomendar ejercicio antes de las comidas (20 antes de las comidas (20 minutos)minutos)
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTOMALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
Dieta equilibradaDieta equilibrada
Suplementación oralSuplementación oral
Nutrición EnteralNutrición Enteral
Nutrición ParenteralNutrición Parenteral
Hipodermoclisis (infusión Hipodermoclisis (infusión subcutánea subcutánea AAAA))
OrexígenosOrexígenos
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTOMALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
Dieta equilibrada:Dieta equilibrada:
Lácteos: 2-3 racionesLácteos: 2-3 raciones Carne: 4-5 raciones/semanaCarne: 4-5 raciones/semana Huevos: 2-3 raciones/semanaHuevos: 2-3 raciones/semana Verduras: 2 raciones/díaVerduras: 2 raciones/día Frutas: 2-3 raciones/díaFrutas: 2-3 raciones/día
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los 75 años75 años
el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad por disminución del tejido metabólicamente activo por disminución del tejido metabólicamente activo (TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 (TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 Kcal/dia) debido a la reducción de actividad físicaKcal/dia) debido a la reducción de actividad física
REQUERIMENTOS NUTRICIONALESREQUERIMENTOS NUTRICIONALES
Se recomienda un aporte total energético deSe recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg 30 Kcal/Kg peso/día que corresponde a una ingesta diaria depeso/día que corresponde a una ingesta diaria de: :
1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las mujereslas mujeres
2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500 Kcal/día)2.500 Kcal/día)
con con modificaciones en función de la actividad físicamodificaciones en función de la actividad física y la y la estabilidad del pesoestabilidad del peso
REQUERIMENTOS NUTRICIONALESREQUERIMENTOS NUTRICIONALES GASTO ENERGÉTICOGASTO ENERGÉTICO
Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, peso y sexo peso y sexo
Ecuación de Harris y Benedict:Ecuación de Harris y Benedict: Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad) Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)
Fórmula de Grande-Covian:Fórmula de Grande-Covian: GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)GEB= Peso (kg) x 24 (hombres) GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)
Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrésGasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés
REQUERIMENTOS NUTRICIONALESREQUERIMENTOS NUTRICIONALES GASTO ENERGÉTICOGASTO ENERGÉTICO
Tipo de actividad física o estrésTipo de actividad física o estrés Factor de actividad o agresiónFactor de actividad o agresión
ReposoReposo
Muy ligera: levantarse, coserMuy ligera: levantarse, coser
Ligera: caminarLigera: caminar
Moderada: bailar, bicicletaModerada: bailar, bicicleta
Intensa: nadarIntensa: nadar
Cirugia programadaCirugia programada
TraumatismosTraumatismos
SépsisSépsis
QuemadosQuemados
11
1.51.5
2.52.5
55
77
1.21.2
1.351.35
1.61.6
2.12.1
REQUERIMIENTOS PROTREQUERIMIENTOS PROTÉÉICOSICOS
no disminuyen con la edadno disminuyen con la edad
existe un mayor recambio protéico a nivel hepático existe un mayor recambio protéico a nivel hepático e intestinale intestinal
el catabolismo protéico está aumentadoel catabolismo protéico está aumentado
REQUERIMIENTOS PROTREQUERIMIENTOS PROTÉÉICOSICOS
El encamamiento y la inmovilización inducen un balance El encamamiento y la inmovilización inducen un balance nitrogenado negativonitrogenado negativo
se recomienda para mantener el balance nitrogenado un se recomienda para mantener el balance nitrogenado un aporte de aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso 1- 1.1 gr/Kg peso enen adultos de más de 65 adultos de más de 65 años (12-14% del aporte calórico total)años (12-14% del aporte calórico total)
las necesidades protéicas se incrementan en enfermos las necesidades protéicas se incrementan en enfermos con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta el el 1.5 gr/Kg pes1.5 gr/Kg pes
REQUERIMIENTOS PROTREQUERIMIENTOS PROTÉÉICOSICOS
excepto si existe insuf. excepto si existe insuf. renal o hepática, las renal o hepática, las personas mayores toleran personas mayores toleran bien un aporte calórico bien un aporte calórico elevadoelevado
Se han de aportar un 60% Se han de aportar un 60% de proteínes de alto valor de proteínes de alto valor biológico (AA essenciales): biológico (AA essenciales): huevos, carne, leche, huevos, carne, leche, cerales y leguminosascerales y leguminosas
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOSREQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
La edad se asocia con La edad se asocia con disminución de la tolerancia disminución de la tolerancia a la glucosa, en parte por a la glucosa, en parte por aumento de la proporción aumento de la proporción de proinsulina circulante, i de proinsulina circulante, i por aumento de la por aumento de la resistencia a la insulina a resistencia a la insulina a nivell celularnivell celular
han de administrarse han de administrarse aproximadamente 4gr/Kg aproximadamente 4gr/Kg peso/día de glúcidos (55% peso/día de glúcidos (55% del aporte calórico total)del aporte calórico total)
REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOSREQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS
han de evitarse azúcares han de evitarse azúcares sencillos (monosacáridos sencillos (monosacáridos y disacáridos) que y disacáridos) que incrementan las incrementan las necesidades de vit. B1 y necesidades de vit. B1 y B6. B6.
No han de representar No han de representar más del 15% del aporte más del 15% del aporte calórico (dulces, miel, calórico (dulces, miel, almíbares, zumos de almíbares, zumos de frutas, frutas frescas, frutas, frutas frescas, frutos secos)frutos secos)
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOSREQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
los glúcidos complejos los glúcidos complejos han de ingerirse al han de ingerirse al menos una vez al día: menos una vez al día: farináceos (trigo, arroz, farináceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, maiz, pan, pastas, sémolas, tapioca) y sémolas, tapioca) y féculas (patatas y féculas (patatas y legumbres)legumbres)
REQUERIMIENTOS DE GRASASREQUERIMIENTOS DE GRASAS
Las grasas han de suponer un Las grasas han de suponer un 30% del aporte calórico total30% del aporte calórico total
les dietas muy bajas en les dietas muy bajas en grasas favorecen los grasas favorecen los trastornos cutáneso, oculares, trastornos cutáneso, oculares, cerebrales y metabólicoscerebrales y metabólicos
se recomienda aceite de oliva se recomienda aceite de oliva rico en AG monoinsaturadosrico en AG monoinsaturados
se recomienda la ingesta de se recomienda la ingesta de carnes rojas, huevos, hígado y carnes rojas, huevos, hígado y pescado azulpescado azul
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOSREQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)
Se recomienda:Se recomienda: lecheleche aguaagua zumoszumos infusionesinfusiones
No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PROTEINAS: 12-15%PROTEINAS: 12-15%
LÍPIDOS 30%LÍPIDOS 30%
HIDRATOS DE HIDRATOS DE CARBONO 55%CARBONO 55%
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALeSGENERALeS
requerimientos diarios :requerimientos diarios : 100 grs de carne, pescado o huevos100 grs de carne, pescado o huevos 150 grs de pan150 grs de pan 250 grs de patatas250 grs de patatas 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths 30 grs de queso30 grs de queso 300 grs de verduras300 grs de verduras 50 grs de azúcar50 grs de azúcar 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)20 grs de aceite (2 cucharadas soperas) 20 grs de mantequilla 20 grs de mantequilla 2 frutas2 frutas
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
DESAYUNO:DESAYUNO: 1 zumo1 zumo Pan con mantequilla y Pan con mantequilla y
mermelada o jamon mermelada o jamon dulce dulce
1 taza de leche con 1 taza de leche con azúcarazúcar o 1 yogourth o 1 yogourth
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
COMIDA:COMIDA: ensalada (1 cuch sopera ensalada (1 cuch sopera
de aceite)de aceite) Carne o pescado (2-3 Carne o pescado (2-3
veces/semana), huevosveces/semana), huevos féculas (legumbres 1 féculas (legumbres 1
vez/semana)vez/semana) 1 fruta1 fruta 1 rebanada de pan 1 rebanada de pan
integralintegral
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
MERIENDA: MERIENDA: 1 taza de leche o 1 1 taza de leche o 1
yogourt, o 1 zumo de yogourt, o 1 zumo de fruta, o arroz con fruta, o arroz con leche, o flanleche, o flan
APORTE DE CALCIO Y VITAMINA DAPORTE DE CALCIO Y VITAMINA D
Calç: Calç: leche, helados, yogourth, leche, helados, yogourth,
queso, cereales, almendrasqueso, cereales, almendras Leche pretratada con Leche pretratada con
lactasaslactasas suplementos orales de suplementos orales de
carbonato cálcico 500mg carbonato cálcico 500mg (1500 mg/día)(1500 mg/día)
Vitamina D: Vitamina D: calcifediol (Hidroferol) calcifediol (Hidroferol) colecalciferol (Calcium colecalciferol (Calcium
Sandoz Forte Vit D)Sandoz Forte Vit D) calcitriol (Rocaltrol)calcitriol (Rocaltrol)
Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.
N Engl J Med 1998; 19: 777-83
ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
IMC < 20 kg/m2
↓ peso > 4% lSUPLEMENTOS
¿puede alimentarse por boca?
SI¿tiene dificultad para masticar?
NO SI
Dieta normal
Dietatriturada
¿cubre totalmente los requerimientosDiarios?
SI NO
Disfagia
Leve/moderada grave
espesantes
NUTRICIONENTERAL
Ingesta < 50%necesidades
Pronóstico vital> 6 semanas
GEP
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Indicaciones:Indicaciones: Malnutrición protéica o calóricaMalnutrición protéica o calórica
Requerimientos especialesRequerimientos especiales
Limitación para ingerir, absorber o metabolizar Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientesalimentos ordinarios o ciertos nutrientes
Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionalesproteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Suplementos naturales:Suplementos naturales: clara de huevoclara de huevo TapiocaTapioca Petit suïsse Petit suïsse
descremadosdescremados CompotasCompotas FlanesFlanes, natillas, natillas Arroz con lecheArroz con leche
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Suplementos Suplementos preparadospreparados
Los suplementos orales Los suplementos orales han de darse entre han de darse entre comidas y al menos 1 comidas y al menos 1 hora antes de la hora antes de la siguiente comida siguiente comida
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Tipos según consistencia:Tipos según consistencia: Fórmulas en polvo para añadir a:Fórmulas en polvo para añadir a:
LácteosLácteosPreparaciones culinariasPreparaciones culinariasAgua o zumosAgua o zumos
Fórmula líquidasFórmula líquidas Fórmulas de consistencia cremaFórmulas de consistencia crema
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Tipos según su composición:Tipos según su composición: Formulación dieta completaFormulación dieta completa Formulación dieta incompletaFormulación dieta incompleta Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml) Suplementos hidrocarbonadosSuplementos hidrocarbonados Suplementos especiales: IR, DM Suplementos especiales: IR, DM
NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERALINDICACIONESINDICACIONES
incapacidad para incapacidad para alimentarse por vía oral, alimentarse por vía oral, permanente o transitoriapermanente o transitoria
ingesta oral insuficiente o ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las inadecuada para cubrir las necesidades calóricasnecesidades calóricas
alteraciones de la absorción alteraciones de la absorción intestinalintestinal
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDOCONTENIDO
proteínas:proteínas: caseina, lactoalbùmina, proteïna de sojacaseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
hidratos de carbono:hidratos de carbono: polímeros de glucosa derivados del almidónpolímeros de glucosa derivados del almidón
lípidos:lípidos: 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un
10% de linoléico 10% de linoléico 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)25-45% de aceites vegetales (AG esencials) MCT i LCTMCT i LCT
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
Si no existe malabsorción: dietas Si no existe malabsorción: dietas poliméricaspoliméricas
Si la fórmula es hiperosmolar Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de iniciar la administración al 50% de concentraciónconcentración
Si la fórmula es isoosmolar iniciar Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completaa concentración completa
Administrar en bomba a 30-50 Administrar en bomba a 30-50 ml/hml/h
Cabezal de la cama a 30ºCabezal de la cama a 30º
Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9
NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa
insulina si glucemia > 200 mg/dlinsulina si glucemia > 200 mg/dl no hipoglicemiantes oralsno hipoglicemiantes orals
hiponatremia (por disregulación de la ADH o depleción hiponatremia (por disregulación de la ADH o depleción intravascular de volúmen)intravascular de volúmen)
sólo tratar si natremia < 125 sólo tratar si natremia < 125
diarreasdiarreas
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
vías de accesovías de acceso:: SNG o duodenalSNG o duodenal GASTROSTOMIA QUIRURGICAGASTROSTOMIA QUIRURGICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
Técnicas de administraciónTécnicas de administración:: infusión contínua en bombainfusión contínua en bomba bolus intermitentesbolus intermitentes cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)
SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
irritación nasofarìngea o irritación nasofarìngea o labiallabial
otitis mediaotitis media sinusitis agudasinusitis aguda ulceración laríngeaulceración laríngea ulceración esofágicaulceración esofágica desplazamiento de la desplazamiento de la
sondasonda obstrucción de la sondaobstrucción de la sonda broncoaspiraciónbroncoaspiración
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocaciónayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación
colocación en 15 min con anestesia localcolocación en 15 min con anestesia local
iniciar alimentación en 12-24 horasiniciar alimentación en 12-24 horas
curas locales con povidona iodadacuras locales con povidona iodada, , movilización diaria, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de cada y lavado con 50-100 cc de agua después de cada administración administración
recambio als 3-9 meses (6m)recambio als 3-9 meses (6m)
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
IAM (1ª semana)IAM (1ª semana) sépsis abdominalsépsis abdominal patología gástrica gravepatología gástrica grave gastrectomiagastrectomia ascitis massiva o HT portalascitis massiva o HT portal alteración de la hemostasiaalteración de la hemostasia obesidad mórbidaobesidad mórbida cirurgia abdominal previacirurgia abdominal previa
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA ENDOSCÓPICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
menors (4-19%): menors (4-19%): infección del estomainfección del estoma hematoma de paredhematoma de pared neumoperitoneoneumoperitoneo pérdidas de contenido gástrico por el estomapérdidas de contenido gástrico por el estoma FiebreFiebre
mayores (1-4%):mayores (1-4%): fascitis necrotizantefascitis necrotizante peritonitisperitonitis fístula gastrocólicafístula gastrocólica
ANOREXIAANOREXIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Hormona del crecimiento (caquexia extrema)Hormona del crecimiento (caquexia extrema)
Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)
Ciproheptadina 8 mg/ 8 horasCiproheptadina 8 mg/ 8 horas
Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosteronaHormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona
Procinéticos: metoclopramida, cisaprideProcinéticos: metoclopramida, cisapride
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADADEMENCIA AVANZADA
¿ ¿ SONDA SONDA NASOGÁSTRICA?NASOGÁSTRICA?
¿GASTROSTOMIA ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?ENDOSCÓPICA ?
¿Debe colocarse SNG para alimentación en ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?pacientes con demencia terminal ?
¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?mediante SNG ?
SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA
Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG para alimentación broncoaspiranpara alimentación broncoaspiran
Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration pneumonia. Lancet 1996pneumonia. Lancet 1996..
SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA
No existe evidencia de que la SNG mejore la No existe evidencia de que la SNG mejore la supervivencia supervivencia
Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment. Arch Intern Med 1997severe cognitive impairment. Arch Intern Med 1997
NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVENUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE
1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639 1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639 díasdías
10% (135) portadores de SNG10% (135) portadores de SNG
Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso reciente, AVC, dependencia funcional menorreciente, AVC, dependencia funcional menor
Resultados:Resultados: 50% con IMC < 2150% con IMC < 21 No mejoría de la supervivencia con NENo mejoría de la supervivencia con NE
NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVENUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE
77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por 77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG
45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con 45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con ParkinsonParkinson
Ingreso hospitalario prolongadoIngreso hospitalario prolongado
Barthel previo 35,5Barthel previo 35,5
95% con deterioro cognitivo grave95% con deterioro cognitivo grave
Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%
Mañas M et al. Pacientes geriátricos y nutrición enteral. Rev Gerontol 1998
SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA
La nutrición por SNG no La nutrición por SNG no mejora sustancialmente la mejora sustancialmente la evolución de las úlceras por evolución de las úlceras por presión en pacientes con presión en pacientes con demencia terminal demencia terminal
Finucane et al. Tube feeding in Finucane et al. Tube feeding in patients with advanced dementia. patients with advanced dementia. A review of evidence. JAMA 1999A review of evidence. JAMA 1999
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEAOROFARÍNGEA
En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia endoscópica es la via de elección endoscópica es la via de elección
Norton et al. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute disphagic stroke. BMJ 1996
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEAOROFARÍNGEA
La nutrición mediante gastrostomia endoscópica La nutrición mediante gastrostomia endoscópica mejora la supervivencia y el estado funcional de los mejora la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una AVC AVC
James et al. Long-term outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients with disphagic stroke. Age Ageing 1998)