VALORACION NUTRICIONAL NUTRICIÓN EN PACIENTE CON OBESIDAD

VANESA LUENGO HERRERO SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO SANITAS LA MORALEJA

APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON OBESIDAD

• EVALUACION NUTRICIONAL

• MODIFICACION HABITOS VIDA

- Patrones de ingesta

- Actividades deportivas/ocio

FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD

Gasto calórico

Mayor ingesta de grasas e hidratos de carbono Rico en grasas saturadas y ácidos grasos trans, índices glucémicos altos y alta densidad energética y pobres en fibra, micronutrientes y antioxidantes En grandes porciones y en envases de fácil consumo

La disminución del ejercicio físico ocasiona menor gasto energético y menos oxidación de la grasa, provocando un desequilibrio en relación con la ingesta

Ingesta calórica

ANAMNESIS

• Historia clínica completa, antecedentes personales y familares relevantes

• Anamnesis dirigida, profundizar en la evolución de la obesidad a lo largo de la vida

• Especial atención a :

a) Edad de inicio de la obesidad

b) Edad del rebote adiposo (5-7 años y pubertad)

c) Posibles causas secundarias de obesidad

d) Identificación de comorbilidades mayores y menores

e) Estudio de los hábitos alimentarios y nivel de actividad física

f) Registro de intentos previos de pérdida de peso, los tratamientos utilizados y su eficacia

g) Motivación del niño y su familia para enfrentarse a un nuevo programa de adelgazamiento

ENCUESTA NUTRICIONAL

• La anamnesis dietética debe incluir una encuesta para obtener información sobre los hábitos alimentarios, un cuestionario de consumo de alimentos y un registro de ingesta de 72 horas

• Las preguntas las hará el médico directamente y siempre se tendrán en cuenta las contestaciones del niño y de la madre u otro familiar encargado de su alimentación

Registro de 72 horas

• Tiene como objetivo conocer el modelo dietético y los hábitos alimentarios

• Se complementa con preguntas del tipo “¿con qué frecuencia realiza actividad física y de qué intensidad?, ¿cuánto tiempo dedica a ver la televisión?, ¿picotea algo antes o después de las comidas?” para conocer al entrevistado

• Se obtiene una información más representativa pero requiere entrevistadores altamente cualificados y una elevada cantidad de tiempo

Recuerdo de 24 horas

• Consiste en recordar y anotar todos los alimentos y bebidas consumidas en las últimas 24 horas.

• El entrevistador pregunta específicamente características especiales del alimento (si es light, integral…), tipo de preparación (asados, fritos, vapor…), nombre comercial…

• Las cantidades se estiman en medidas caseras o mediante fotografías que representan diferentes raciones de un mismo alimento

ENCUESTA NUTRICIONAL

• Otra información: nivel de formación y profesión de los padres, domicilio, número de personas que incluye la familia.

• Quién es el responsable de la alimentación, número de familiares que comen juntos, número de comidas diarias, lugar donde se realizan, apetito del niño, preferencias alimentarias, tipo de aceite que se usa

GASTO ENERGÉTICO

El gasto energético total (GET) del organismo consta de 4 componentes

1. Gasto energético basal (GEB)

2. Termogénesis inducida por la alimentación

3. Requerimientos energéticos del crecimiento

4. Gasto por actividad física

Gasto energético basal

• GEB representa el 60-70% del GET y comprende los requerimientos energéticos para el mantenimiento de las funciones vitales

• Depende de la edad, sexo, tamaño y composición corporal

• Técnicas de medida: calorimetría directa e indirecta (mide el gasto energético en reposo o GER), agua doblemente marcada…

• Cálculo del GEB mediante ecuaciones predictivas

Gasto energético basal

Termogénesis inducida por la dieta

• Corresponde a la energía requerida para los procesos de ingestión, digestión y absorción de los alimentos, transporte, transformación, oxidación y depósito de los nutrientes.

• Estos procesos aumentan la producción de calor y el consumo de oxígeno y se estima que incrementan el gasto energético en un 10% del valor del GEB a lo largo de 24 horas

ANTROPOMETRÍA • PESO

• TALLA

• IMC

• PERÍMETRO ABDOMINAL

• PLIEGUES CUTÁNEOS

Tricipital (PCT)

Bicipital (PCB)

Subescapular (PCSE)

Suprailíaco (PCSI)

EXPLORACIÓN FÍSICA

Prestar especial atención:

-distribución de la grasa: generalizada, troncular (central) o ginoide (periférica)

-signos de desarrollo puberal (Tanner)

-aumento de grasa subcutánea (pliegues cutáneos)

-acantosis nigricans, estrías

-aumento del índice cintura/cadera

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES a partir de los 2 años

CALORÍAS DIARIAS

Lípidos 25-35%

( 10% grasas saturadas)

Carbohidratos 55-65%

Proteínas 10-15%

DIETAS NORMOCALORICAS

Adecuar la ingesta diaria a las necesidades del niño (REALIZAR UNA DIETA EQUILIBRADA).

El objetivo principal es realizar un cambio en la alimentación factible a largo plazo

Otros objetivos

- Mantener la velocidad de crecimiento

- Reducción de peso ( sobre todo de masa grasa)

- Tratamiento y resolución de las complicaciones de la obesidad

- Prevenir recurrencias

CONSEJOS PARA REALIZAR LA DIETA

• 5 COMIDAS DIARIAS

• DESAYUNAR

• EVITAR COMER ENTRE HORAS

• EVITAR COMIDAS CON ALTA DENSIDAD ENERGÉTICA Y BAJOS EN NUTRIENTES ( bebidas azucaradas, zumo de frutas, comida rápida, snacks)

• AUMENTAR LA INGESTA DE FRUTA, VERDURA Y CEREALES RICOS EN FIBRA

• LIMITAR LAS PORCIONES DE COMIDA

DIETAS HIPOCALÓRICAS

DIETA HIPOCALÓRICA

En caso de fracaso de la dieta anterior

Deben respetarse los requerimientos nutricionales:

- 1 gr de proteínas/ kg de peso

- Carbohidratos 45-60% ( menos 15% de azúcares simples)

- Grasas entre 20-35% ( menos 10% grasas saturadas)

DIETA MUY BAJA EN CALORÍAS (600-800 calorías/día)

Solamente en casos muy seleccionados

Dieta desequilibrada, duración máxima de 10 semanas.

No válida a largo plazo

DIETA SEMÁFORO

Los alimentos son clasificados con un código de colores

- Verde: pueden consumirse diariamente sin restricción

- Amarillo: pueden consumirse de manera moderada (2-3 veces/semana)

- Rojo: solo pueden consumirse de manera ocasional

Con este sistema se alcanza una dieta hipocalórica.

OTRAS DIETAS PARA OBESIDAD

DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS

DIETAS CON CONTENIDO MODERADO EN GRASAS

DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS

DIETAS CON BAJO INDICE GLUCÉMICO

DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS (ATKINS, DUKAN)

• La dieta se inicia con menos de 50 gramos diarios de carbohidratos o menos del 10% de carbohidratos en la dieta

• El consumo de grasas se sitúa en el 60%

• Se permite ingesta de alimentos de bajo índice glucémico o productos de grano entero de manera controlada

• No hay limitación en la ingesta de alimentos sin carbohidratos

No hay estudios comparando estas dietas con las habituales en el tratamiento de la obesidad

Alguna serie de casos muestra efectos deletéreos en el crecimiento y en el perfil lipídico

DIETAS CON MODERADO CONTENIDO EN GRASAS

• Contenido en grasas del 35-

45%

• Se basa en el consumo alto de grasas monoinsaturadas, de frutas, verduras , legumbres y frutos secos, evitando el consumo de grasas saturadas

• Estudios en adultos sugieren que mejora el perfil lipídico y reduce el riesgo aterogénico y ayuda al control metabólico en la diabetes tipo 2.

REVISION

COCHRANE 2018

No pueden ofrecerse resultados

concluyentes

DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS

• Contenido en proteínas superior al 25%

• Contenido en grasas en la dieta alrededor del 30%

• Ejemplo: dieta Zona ( 30-40-30)

Los estudios realizados en niños no muestran superioridad con respecto a las dietas habituales. No recomendada por debajo de los 3 años de vida ( relación de ingesta aumentada de proteínas en la primera infancia con obesidad posterior)

DIETAS CON CARBOHIDRATOS DE BAJO INDICE GLUCÉMICO

• Se define INDICE

GLUCÉMICO como la capacidad de un alimento de aumentar la glucosa en sangre tras su ingesta

• Se toman como referencia la glucosa o el pan blanco cuyo índice glucémico es de 100

Algunos estudios sugieren que mejora la sensibilidad a la insulina y el perfil lipídico sin cambios en descenso de peso ni IMC comparada con dieta baja en grasas

CONCLUSIONES

La obesidad se ha convertido en una epidemia en el mundo desarrollado

El tratamiento más eficaz es el cambio de hábitos de vida a largo plazo

La dieta recomendada es una dieta equilibrada, ajustada a las necesidades de cada paciente.

MUCHAS GRACIAS