VALORACION NUTRICIONAL NUTRICIأ“N EN PACIENTE CON Recuerdo de 24 horas • Consiste en...

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  • VALORACION NUTRICIONAL NUTRICIÓN EN PACIENTE CON OBESIDAD

    VANESA LUENGO HERRERO SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO SANITAS LA MORALEJA

  • APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON OBESIDAD

    • EVALUACION NUTRICIONAL • MODIFICACION HABITOS VIDA - Patrones de ingesta

    - Actividades deportivas/ocio

  • FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD

    Gasto calórico

    Mayor ingesta de grasas e hidratos de carbono Rico en grasas saturadas y ácidos grasos trans, índices glucémicos altos y alta densidad energética y pobres en fibra, micronutrientes y antioxidantes En grandes porciones y en envases de fácil consumo

    La disminución del ejercicio físico ocasiona menor gasto energético y menos oxidación de la grasa, provocando un desequilibrio en relación con la ingesta

    Ingesta calórica

  • ANAMNESIS

    • Historia clínica completa, antecedentes personales y familares relevantes

    • Anamnesis dirigida, profundizar en la evolución de la obesidad a lo largo de la vida

    • Especial atención a :

    a) Edad de inicio de la obesidad b) Edad del rebote adiposo (5-7 años y pubertad) c) Posibles causas secundarias de obesidad d) Identificación de comorbilidades mayores y menores e) Estudio de los hábitos alimentarios y nivel de actividad física f) Registro de intentos previos de pérdida de peso, los tratamientos utilizados y su

    eficacia

    g) Motivación del niño y su familia para enfrentarse a un nuevo programa de adelgazamiento

  • ENCUESTA NUTRICIONAL

    • La anamnesis dietética debe incluir una encuesta para obtener información sobre los hábitos alimentarios, un cuestionario de consumo de alimentos y un registro de ingesta de 72 horas

    • Las preguntas las hará el médico directamente y siempre se tendrán en cuenta las contestaciones del niño y de la madre u otro familiar encargado de su alimentación

  • Registro de 72 horas

    • Tiene como objetivo conocer el modelo dietético y los hábitos alimentarios

    • Se complementa con preguntas del tipo “¿con qué frecuencia realiza actividad física y de qué intensidad?, ¿cuánto tiempo dedica a ver la televisión?, ¿picotea algo antes o después de las comidas?” para conocer al entrevistado

    • Se obtiene una información más representativa pero requiere entrevistadores altamente cualificados y una elevada cantidad de tiempo

  • Recuerdo de 24 horas

    • Consiste en recordar y anotar todos los alimentos y bebidas consumidas en las últimas 24 horas.

    • El entrevistador pregunta específicamente características especiales del alimento (si es light, integral…), tipo de preparación (asados, fritos, vapor…), nombre comercial…

    • Las cantidades se estiman en medidas caseras o mediante fotografías que representan diferentes raciones de un mismo alimento

  • ENCUESTA NUTRICIONAL

    • Otra información: nivel de formación y profesión de los padres, domicilio, número de personas que incluye la familia.

    • Quién es el responsable de la alimentación, número de familiares que comen juntos, número de comidas diarias, lugar donde se realizan, apetito del niño, preferencias alimentarias, tipo de aceite que se usa

  • GASTO ENERGÉTICO

    El gasto energético total (GET) del organismo consta de 4 componentes

    1. Gasto energético basal (GEB) 2. Termogénesis inducida por la alimentación 3. Requerimientos energéticos del crecimiento

    4. Gasto por actividad física

  • Gasto energético basal

    • GEB representa el 60-70% del GET y comprende los requerimientos energéticos para el mantenimiento de las funciones vitales

    • Depende de la edad, sexo, tamaño y composición corporal

    • Técnicas de medida: calorimetría directa e indirecta (mide el gasto energético en reposo o GER), agua doblemente marcada…

    • Cálculo del GEB mediante ecuaciones predictivas

  • Gasto energético basal

  • Termogénesis inducida por la dieta

    • Corresponde a la energía requerida para los procesos de ingestión, digestión y absorción de los alimentos, transporte, transformación, oxidación y depósito de los nutrientes.

    • Estos procesos aumentan la producción de calor y el consumo de oxígeno y se estima que incrementan el gasto energético en un 10% del valor del GEB a lo largo de 24 horas

  • ANTROPOMETRÍA • PESO • TALLA • IMC • PERÍMETRO ABDOMINAL • PLIEGUES CUTÁNEOS

    Tricipital (PCT)

    Bicipital (PCB)

    Subescapular (PCSE)

    Suprailíaco (PCSI)

  • EXPLORACIÓN FÍSICA

    Prestar especial atención:

    -distribución de la grasa: generalizada, troncular (central) o ginoide (periférica)

    -signos de desarrollo puberal (Tanner)

    -aumento de grasa subcutánea (pliegues cutáneos)

    -acantosis nigricans, estrías

    -aumento del índice cintura/cadera

  • REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES a partir de los 2 años

    CALORÍAS DIARIAS

    Lípidos 25-35%

    ( 10% grasas saturadas)

    Carbohidratos 55-65%

    Proteínas 10-15%

  • DIETAS NORMOCALORICAS

    Adecuar la ingesta diaria a las necesidades del niño (REALIZAR UNA DIETA EQUILIBRADA).

    El objetivo principal es realizar un cambio en la alimentación factible a largo plazo

    Otros objetivos

    - Mantener la velocidad de crecimiento

    - Reducción de peso ( sobre todo de masa grasa)

    - Tratamiento y resolución de las complicaciones de la obesidad

    - Prevenir recurrencias

  • CONSEJOS PARA REALIZAR LA DIETA

    • 5 COMIDAS DIARIAS • DESAYUNAR • EVITAR COMER ENTRE HORAS • EVITAR COMIDAS CON ALTA DENSIDAD ENERGÉTICA Y BAJOS EN

    NUTRIENTES ( bebidas azucaradas, zumo de frutas, comida rápida, snacks)

    • AUMENTAR LA INGESTA DE FRUTA, VERDURA Y CEREALES RICOS EN FIBRA

    • LIMITAR LAS PORCIONES DE COMIDA

  • DIETAS HIPOCALÓRICAS

    DIETA HIPOCALÓRICA

    En caso de fracaso de la dieta anterior

    Deben respetarse los requerimientos nutricionales:

    - 1 gr de proteínas/ kg de peso - Carbohidratos 45-60% ( menos

    15% de azúcares simples)

    - Grasas entre 20-35% ( menos 10% grasas saturadas)

    DIETA MUY BAJA EN CALORÍAS (600-800 calorías/día)

    Solamente en casos muy seleccionados

    Dieta desequilibrada, duración máxima de 10 semanas.

    No válida a largo plazo

  • DIETA SEMÁFORO

    Los alimentos son clasificados con un código de colores

    - Verde: pueden consumirse diariamente sin restricción - Amarillo: pueden consumirse de manera moderada (2-3

    veces/semana)

    - Rojo: solo pueden consumirse de manera ocasional

    Con este sistema se alcanza una dieta hipocalórica.

  • OTRAS DIETAS PARA OBESIDAD

    DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS

    DIETAS CON CONTENIDO MODERADO EN GRASAS

    DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS

    DIETAS CON BAJO INDICE GLUCÉMICO

  • DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS (ATKINS, DUKAN)

    • La dieta se inicia con menos de 50 gramos diarios de carbohidratos o menos del 10% de carbohidratos en la dieta

    • El consumo de grasas se sitúa en el 60%

    • Se permite ingesta de alimentos de bajo índice glucémico o productos de grano entero de manera controlada

    • No hay limitación en la ingesta de alimentos sin carbohidratos

    No hay estudios comparando estas dietas con las habituales en el tratamiento de la obesidad

    Alguna serie de casos muestra efectos deletéreos en el crecimiento y en el perfil lipídico

  • DIETAS CON MODERADO CONTENIDO EN GRASAS

    • Contenido en grasas del 35-

    45%

    • Se basa en el consumo alto de grasas monoinsaturadas, de frutas, verduras , legumbres y frutos secos, evitando el consumo de grasas saturadas

    • Estudios en adultos sugieren que mejora el perfil lipídico y reduce el riesgo aterogénico y ayuda al control metabólico en la diabetes tipo 2.

    REVISION

    COCHRANE 2018

    No pueden ofrecerse resultados

    concluyentes

  • DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS

    • Contenido en proteínas superior al 25%

    • Contenido en grasas en la dieta alrededor del 30%

    • Ejemplo: dieta Zona ( 30-40-30)

    Los estudios realizados en niños no muestran superioridad con respecto a las dietas habituales. No recomendada por debajo de los 3 años de vida ( relación de ingesta aumentada de proteínas en la primera infancia con obesidad posterior)

  • DIETAS CON CARBOHIDRATOS DE BAJO INDICE GLUCÉMICO

    • Se define INDICE

    GLUCÉMICO como la capacidad de un alimento de aumentar la glucosa en sangre tras su ingesta

    • Se toman como referencia la glucosa o el pan blanco cuyo índice glucémico es de 100

    Algunos estudios sugieren que mejora la sensibi