Valoración geriátrica integral (Caso III)

Paciente con pie diabético de

mala evolución

Abordaje desde la perspectiva de EGC

(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)

María Guardiola Barbé

Blanca Iglesias Rosado

Juan Magriz Vidal

Macarena B,

Subgrupo 7

Enfermería del EnvejecimientoSeminario 9


Valoración geriátrica integral


Esfera clínica


Entrevista clínica I

Antecedentes patológicos


Entrevista clínica II

Pie diabético izq de grado IV según Wagner 2º traumatismo leve en

pie. Además de DM tipo II, hiperlipidemia mixta, fibrilación auricular,

neumonía.

Patología actual

Historia nutricional


Entrevista clínica III

Historia farmacológica


Exámenes complementarios

Analítica sanguínea


Exploración física I

General

Cabeza y cuello

Tórax

Consciente, desorientada (3 esferas).

Lentes intraoculares bilaterales,

conserva piezas dentales en mal

estado, carótidas arrítmicas, no

adenopatías, ni bocio.

Cicatriz toracotomía

Cardiaca

Arrítmica, sin soplos

Pulmonar

Crepitantes en base


Exploración física II

Abdomen

Neurológica

ExtremidadesGlobuloso, blando, depresible,

indoloro, ruidos aéreos normales

No asimetrías en fuerza, mala

colaboración

Amputación supracondílea MID,

MII con edemas mínimos,

erosiones, hiperpigmentación,

frialdad cutánea, no pulso pedio ni

peroneo.

Norton 12 (riesgo alto de UPP)


Exploración física III

Pie afectado

Cianosis-necrosis de la falange distal del 3º dedo con

linfangitis asociada.

Necrosis seca con aspecto flemonoso de la planta del pie,

afectando también al 4º dedo.

Ausencia de pulso femoral y poplíteo.

Amputación supracondílea MII.


EV

OL

UC

IÓN

Esfera funcional


Esfera funcionalBarthel: 5/100

Deterioro funcional muy severo.

Dependiente para ABVD, excepto alimentación (ayuda parcial).

Escala de Tinnetti: 1/35

Mantiene el tronco en sedestación. Alto riesgo de caídas.

Las actividades instrumentales y avanzadas no se

valoran debido a su gran limitación para las básicas.


Esfera mental


Esfera mental

Responde pregunta muy sencillas con lenguaje limitado y obedece

órdenes simples.

Situación cognitiva:

● GDS 5 (deterioro cognitivo moderadamente grave)

● MEC 19 (deterioro cognoscitivo)

Dx de deterioro cognitivo grave por parte del psicólogo

Aspectos cognitivos

Aspectos afectivos

No aparecen mencionados en el caso


Esfera social


Esfera social

● Hasta hace 1 año vivía con su

marido (padece corea de

Huntington).

● Acudía a un centro de día. El

resto del día sus 3 hijas se

turnaban para cuidarla.

Ingresa en residencia.

Traslado posterior a otra

más cercana al domicilio

marital.

Pasado Presente


Criterios de fragilidad

● 74 años

● Pluripatológica

● Ingresos de repetición

● Dependiente ABVD

● Deterioro cognitivo

● Malnutrición

● Elevado riesgo de UPP

● Trastorno de la movilidad

● Pasó de vivir con su marido a

ingresar en residencia

Datos a tener en cuenta para los planes de cuidados


Plan de cuidados enfermeros


Problemas de colaboración● PC: estimulación cognitiva, mejorar orientación, participación en

conversaciones, ejercicio de categorías y visoconstrucción

(psicólogo)

● PC: mantener independencia en la alimentación, fomentar presencia

en talleres de estimulación cognitiva (terapeuta ocupacional)

● PC: no puede rehab de la marcha, por lo que se propone fortalecer

miembro sano y evitar rigideces articulares (fisioterapeuta)

● PC: control de factores de riesgo cardiovascular como DM,

hiperlipidemia y FA, conseguir un INR entre 2-3 y vigilar signos de

isquemia periférica (médico)


Diagnósticos de autonomía


Presenta los siguientes problemas de autonomía:

● Suplencia parcial para la alimentación

● Suplencia total para eliminación, movilización, vestido y arreglo

personal, temperatura corporal, higiene y cuidados de la piel, y

mantenimiento de la seguridad del entorno

Sin embargo, consideramos que no son necesarios diagnósticos puesto

que suponemos que cuenta con agentes de autonomía asistida en la

residencia.

En este caso, nuestra labor sería valorar si los agentes

de autonomía asistida realizan un trabajo correcto.(Iglesias B; Guardiola M; Magriz J, 2017)

Diagnósticos enfermeros


Diagnóstico I[00080] Gestión ineficaz de salud familiar R/C conflicto de decisiones m/p

actividades familiares inadecuadas para alcanzar el objetivo de salud, dificultad

con el régimen terapéutico prescrito.

OBJETIVO: Participación de la familia en la

asistencia sanitaria profesional (2605)INTERVENCIÓN Y ACTIVIDADES

INDICADORES

[260501, 02] Participa en la planificación

y prestación de la asistencia.

[260511] Evalúa la efectividad de la

asistencia.

[7110] Fomentar la implicación familiar

Identificar los déficits de autocuidado del paciente.

Identificar las preferencias de los miembros de la familia

para implicarse con el paciente.

Animar a los miembros de la familia y al paciente a

desarrollar un plan de cuidados.

[5240] Asesoramiento

Establecer una relación terapéutica basada en la

confianza y el respeto.

Establecer metas.


Diagnóstico I[00080] Gestión ineficaz de salud familiar R/C conflicto de decisiones m/p

actividades familiares inadecuadas para alcanzar el objetivo de salud, dificultad

con el régimen terapéutico prescrito.

OBJETIVO: Conocimiento: manejo de

la enfermedad crónica (1847)

INTERVENCIÓN: Enseñanza: tratamiento

diabetes y anticoagulación [5618]

INDICADORES

[184701] Causa y factores

contribuyentes.

[184717] Procedimientos incluidos en el

régimen terapéutico.

ACTIVIDADES

Enseñar a las hijas cómo cooperar/participar

durante el tratamiento, según corresponda.


Diagnóstico II[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C edad extrema, factor

mecánico, nutrición inadecuada m/p alteración de la integridad de la piel.

OBJETIVO: Integridad tisular: piel

(1101)INTERVENCIÓN: Vigilancia de la piel [3590]

INDICADORES[110105] Pigmentación anormal

[110113] Integridad de la piel

[110115] Lesiones cutáneas

ACTIVIDADES

Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos

de pérdida de integridad de la piel, según

corresponda.

Valorar el estado de la zona de amputación.


Diagnóstico II[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C edad extrema, factor

mecánico, nutrición inadecuada m/p alteración de la integridad de la piel.

OBJETIVO: Estado nutricional

(1004)INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

INDICADORES[100402] Ingestión de alimentos.

[100411] Hidratación.

[1100] Manejo de la nutrición

Determinar el estado nutricional y capacidad para

satisfacer las necesidades nutricionales.

Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes

necesarios

[4120] Manejo de líquidos

Vigilar el estado de hidratación (mucosas, pulso

adecuado y presión arterial ortostática)

Evaluar la ubicación y extensión de nuevos hematomas


Valoración geriátrica integral (Caso III)

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