VALORACIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

A PARTIR DE ESCALAS DE MEDICIÓN

EQUIPO 3 “ENFERMERÍA GERIÁTRICA”

Técnicas para la valoración

integral del adulto

mayorSon la respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades, disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que se escapan a la valoración clínica tradicional (anamnesis y exploración física).

Los principales aspectos que deben incluirse en la valoración del adulto mayor son:

la anamnesis la exploración física

seguidos de un análisis objetivo a partir de la aplicación de una serie de instrumentos denominados

“escala de valoración”.

Estas escalas facilitan profesionalmente a las personas que atienden a este grupo

poblacional.

COMPONENTES DE LA VALORACIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

La valoración funcional

Es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad

del adulto mayor para realizar su activa habitual y mantener su independencia en el medio en

que se encuentra.

Las escalas mas utilizadas para evaluar las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria) son:

1. Índice de actividad de la vida diaria (KATZ)

2. Índice de Barthel

3. Escala de incapacidad física de la Cruz Roja

4. Escala Plutchik5. Índice de Lawton y Brody. Escala mas utilizada

para evaluar las AIVD(actividades instrumentales de la vida diaria).

VALORACIÓN O ESCALA PARA LA CRUZ ROJA EN LOS GERIÁTRICOS.

VALORACIÓN O ESCALA PARA LA CRUZ ROJA EN LOS GERIÁTRICOS.

Es una escala que aporta resultados comparativos y válidos se aplica en las personas con discapacidad

física y mental.

Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación. El evaluador debe clasificar al paciente en el grado

funcional que más se aproxime a su situación actual. La información se obtiene preguntando al paciente si es mentalmente

competente o a su cuidador.

OBJETIVOS:

1. Mejorar la precisión diagnóstica2. Optimizar el tratamiento

médico y uso de fármacos3. Mejorar la evolución clínica4. Mejorar la situación funcional5. Lograr la mejor ubicación del

paciente

6. Evitar el uso innecesario de servicios

7. Disminuir la morbilidad y necesidad de ingreso hospitalario

8. Disminuir la mortalidad9. Disminuir la necesidad de

institucionalización del paciente10. Detectar casos que requieren

orientación más exhaustiva

NORMA DE APLICACIÓNEs una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación.

El evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se aproxime a su situación actual.

La información se obtiene preguntando al paciente si es mentalmente competente o a su cuidador. Clasifica la capacidad de autocuidado en seis grados( 0-5), desde la independencia ( 0) hasta la incapacidad funcional total (5).

El tiempo de aplicación es inferior a cinco minutos.

Escala de Evaluación Mental:

0 -Completamente normal.

1 -Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversación normal.

2 -Ciertas alteraciones de la memoria y orientación. La conversación razonada es posible pero imperfecta.Trastornos del carácter.

Algunas dificultades en el auto-cuidado.Incontinencia ocasional.

3 -Alteraciones graves de memoria y orientación.Imposible mantener una conversación coherente.Trastornos evidentes del comportamiento.Graves dificultades para el auto-cuidado.Incontinencia frecuente.

4 -Desorientación completa.Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.Incontinencia habitual.

5- Demencia avanzada.Vida vegetativa con o sin episodios de agitación.Incontinencia total.

Clasifica la capacidad de autocuidado en seis grados( 0-5), desde la independencia ( 0)

hasta la incapacidad funcional total (5).El tiempo de aplicación es inferior a cinco minutos.

UTILIDAD:

Valora la respuesta al Tx.

Ubica al paciente en niveles asistenciales.

• Las puntuaciones en la escala de la Cruz Roja en pacientes geriátricos a distintos niveles asistenciales, poseen una elevada correlación con las obtenidas con otras escalas más complejas como el índice de Katz o el índice de Barthel. 

VALIDEZ:

CONFIABILIDAD

• Es una escala que aporta resultados comparativos y válidos cada vez que se aplica a personas con discapacidad física y mental.

INDÍCE DE KATZ (actividades básicas de la vida diaria)

ÍNDICE DE KATZ

Es una escala de evaluación funcional muy

difundida, y ha sido recomendada por varios

organismos y en conferencias de consenso.

Elaborado en el Benjamin Rose Hospital en Cleveland

Mide seis actividades

básicas:

Baño

Vestido

Uso de retrete

Movilización

Continencia

y alimentación

Los pacientes se clasifican en siete grupos de la A a la G, de máxima independencia a dependencia respectivamente.

VALIDEZSe ha utilizado como patrón de comparación de validez convergente para otros escalas de valoración funcional.

SENSIBILIDADTiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria e institucionalización, así como para la mortalidad a corto y largo plazo.

ÍNDICE DE BARTHEL

Que es ??

?

Valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades de la vida diaria (AVD)

Mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para

llevar a cabo estas actividades

FORMA DE ADMINISTRACIÓNLa recogida de información es a través de la información directa y/o interrogatorio del paciente o, si su capacidad cognitiva no lo permite, de su cuidador o familiares.

POBLACIÓN DIANA

Puede ser administrado a cualquier persona que requiera de una valoración de su capacidad funcional, pero se recomienda en especial a los pacientes en rehabilitación física y a los pacientes con patología cerebro-vascular aguda.

10 actividades

Comer

Lavarse

Vestirse

Arreglarse

Control de deposiciones

Control de micción

Uso del retrete

Trasladarse

Deambular

Subir y bajar escalones.

Posee 2, 3 o 4 niveles de puntuación (según la actividad).Intervalos de 5 en 5 puntos.Rango de puntaje: 0 a 100.

PARÁMETROS

Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretación son:

• - 0-20 dependencia total• - 21-60 dependencia severa• - 61-90 dependencia moderada• - 91-99 dependencia escasa• - 100 independencia

ÍNDICE DE LOWTON

¿Qué es?Es uno de los instrumentos de medición de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) que realizan las personas; es la más utilizado internacionalmente y la más utilizada en las unidades de geriatría de España , sobre todo a nivel de consulta y hospital de día.

HISTORIA

Su traducción al español se publicó en

el año 1993

Publicada en 1969 , fue desarrollada en el Centro

Geriátrico de Filadelfia, parapoblación anciana,

institucionalizada o no, con objeto de evaluar autonomía

física eAIVD.

NORMAS DE APLICACIÓN

La puntación final es la suma del valor de todas

las respuestas.

Oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8

(independencia total).

La información se obtiene preguntando

directamente al individuo o a su cuidado

principal.

El tiempo medio requerido para su realización es de 4

minutos.

Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe

estar motivado, concienciado y

entrenado.

Capacidad para usar el teléfono.

Utiliza el teléfono por iniciativa propia _____________________________________ Es capaz de marcar bien algunos números familiares._________________________ Es capaz de contestar el teléfono pero no de marcar__________________________ No usa el teléfono._____________________________________________________

Compras.

Realiza todas las compras necesarias con independencia ______________________ Compra con independencia pequeñas cosas ________________________________ Necesita compañía para realizar cualquier compra ___________________________ Completamente incapaz de ir de compras___________________________________

Preparación de la comida

Organiza , prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia _____________ Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes ________ Prepara, calienta y sirve las comidas pero no mantiene una dieta adecuada ________ Necesita que se le prepare y sirva la comida__________________________________

Cuidado de la casa

Mantiene la casa sólo o con ayuda ocasional (ej. Trabajos pesados) _______________ Realiza tareas ligeras tales como lavar los platos o hacer las camas_______________ Hace tareas ligeras pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza________ Necesita ayuda en todas las tareas de la casa ________________________________ No participa en ninguna tarea doméstica____________________________________

Escala de Lawton

Lavado de la ropa.

Lava por si solo toda su ropa_____________________________________________ Lava por si solo pequeñas prendas________________________________________ Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro___________________________

Uso de medios de transporte

Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche____________________ Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte________________ Viaja en transporte público cuando va acompañado de otra persona_____________ Utiliza el taxi o automóvil solo con ayuda de otros____________________________ No viaja en absoluto____________________________________________________

Responsabilidad respecto a su medicación

Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta_____________________ Toma su medicación si la dosis es preparada previamente______________________ No es capaz de administrar su medicación__________________________________

Manejo de sus asuntos económicos Se encarga de sus asuntos económicos por si solo____________________________ Realiza las compras de cada dia, pero necesita ayuda en las grandes compras, banco,

Etc __________________________________________________________________ Incapaz de manejar dinero ______________________________________________

Puntuación

0-1: totalmente dependiente

2-3: grave dependencia

4-5: moderada dependencia

6-7: leve dependencia

8: independiente

UTILIDADo Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar o sólo su puntuación global sino también cada uno de los ítems.

o Muestra su utilidad como método de valoración objetivo y breve que permite implantar y evaluar un plan terapéutico tanto a nivel de los cuidados diarios de los paciente como a nivel docente e investigador.

o Detecta las primeras señales de deterioro del anciano.

LIMITACIONESLas variables que se estudian están influidas por aspectos culturales y del entorno, por lo que es necesario adaptarlas al nivel cultural de la persona.

Se considera una escala más apropiada para las mujeres (muchas de las actividades que mide la escala están enfocadas a las actividades domesticas propias de la mujer.

BIBLIOGRAFÍA

• Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. J. Cid- Ruzafa etal.Revista Española de Salud Pública. Feb 2007.

• Índice Lawon/ escalas de valoración. Guías de practicas medicas y clínicas.• Evaluación neuropsicológica y funcional de la demencia. Barcelona: JR Prous editores.• González Montalvo JI. Valoración geriátrica, atención interdisciplinaria y adecuada asistencia

al anciano en el hospital general. Valoración funcional. Revista Española de Gerontologia y Geriatría.

• Valderrama E, & perez del molino, M. Una visión critica de las escalas de v• VALORACIÓN GERIÁTRICA Integral (Ana Cristina Sanjoaquín Romero)