UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN E.A.P ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Datos Generales: Nombre del paciente: ................................................................................. Fecha de Nacimiento: .............................................. Edad: ....................... Grado de instrucción: ................................................................................. Dirección: ................................................................................................... Persona responsable: .................................................. Teléf.: ..................... Fecha de ingreso al servicio: ................................. Hora: .......................... Forma de llegada: ambulatorio ( ) semi-sentado ( ) Motivo de ingreso: ...................................................................................... Servicio: ......................................................................................................

1. Patrón de percepción – control de la salud.Factores de riesgo:Antecedentes personales: - Enfermedades: .............................................................. - Alergias: SI ( )NO ( )

- Hospitalizaciones anteriores: .........................................- Consumo:

Tabaco ( ) alcohol ( ) droga ( ) Medicamentos que toma actualmente: ........................................................................ Hábitos de higiene: ..................................................................................................... Qué sabe de su enfermedad: ....................................................................................... Antecedentes familiares: (especificar). ......................................................................

2. Patrón – rol: Estado Civil: ......................................... Ocupación: ............................................. Con quién vive: Sólo ( ) con su familiar ( ) otros: .............................. Fuentes de apoyo: Familiar ( ) Amigo ( ) Otros: .............................

3. Patrón de valores y creencias: Religión: ................................................................................................... Restricciones religiosas: ............................................ .............................. Comentarios adicionales: .........................................................................

4. Patrón auto percepción – auto-concepto / tolerancia al estrés Cambios en la vida personal: ................................................................................. Tiene alguna preocupación: SI ( ) NO ( ) Especificar: ........................................ Le perturba: SI ( ) NO ( ) Especificar: ..................................................... Está consciente de su enfermedad: SI ( ) NO ( ) Efectos negativos de su estado emocional o mental: ....................... .............................. Preocupación de su hospitalización: ............................................................................... Cómo trata su preocupación: .......................................................................................... Qué es lo que le pone tenso o nervioso: .......................................... .............................. Cómo se siente: tenso ( ) nervioso ( ) ansioso ( ) temeroso ( ) Se siente deprimido: SI ( ) NO ( ) Tiene ideas de hacer daño: SI ( ) NO ( ) Comentarios adicionales: ..............................................................................................

5. Patrón de descanso – sueño Horas de sueño: ................................................................................. Problemas par dormir: ninguno ( ) se despierta temprano ( ) Pesadillas ( ) Sudor nocturno ( )............................................................... Insomnio: pronto ( ) mitad ( ) tardía ( ) Usa algún medicamento para dormir: .............................................. .............................. Comentarios adicionales: ................................................................................................

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6. Patrón perceptivo - cognitivo Orientado: tiempo ( ) espacio ( ) persona ( ) Presencia de anomalías distorsionadas en:

- Audición: ....................................................................................................... - Visión: ........................................................................................................... - Habla/lenguaje: ................................................. otros: ..................................

Alteraciones en el habla/lenguaje: tono ( ) velocidad ( ) volumen ( ) cantidad ( ) Dolor / molestias: SI ( ) NO ( ) descripción: ........ .............................. Cognición: Cambio reciente en la memoria: SI ( ) NO ( ) descripción: ......................... Ideas persistentes temerosas que no pueden parar: SI ( ) NO ( ) Descripción:.................... Rituales / prácticas que se sienten impulsados a realizar SI ( ) NO ( ) Describir: .............. Ideas: - Delirio: ................................................................... .............................. - Alucinaciones: .......................................................................................

- Delusiones: ............................................................................................ Motivación: acude al tratamiento: por sí mismo ( ) por presión de la esposa ( )

por presión familiar ( ) por presión legal ( ) Alteración del pensamiento: ...................................................................................... Formas de expresión: Confuso ( ) incoherente ( ) desorganizado ( ) Curso del pensamiento: - inhibición (lentitud en expresarse): .......................................

- Aceleración (verborreico): ....................................................- Perseverancia (repetición de los temas): ...............................- Disgregación (ideas sin lógica): ............................................

7. Patrón de actividad y ejercicioPA: ...................................... FC: ....................................... FR: ............................................

Restricción para la actividad: SI ( ) NO ( ) Molestias físicas: .......................................................................................... Aspectos generales: limpio ( ) cuidado ( ) descuidado ( ) sucio ( )

Bien nutrido ( ) obeso ( ) delgado ( ) demacrado ( )

8. Patrón nutrición – metabólicoPeso: ............................. HB: ......................................Piel: Normal ( ) enrojecida ( ) cianótica ( ) Otros: ......................................Hidratación: Seca ( ) turgente ( )Integridad: Intacta ( ) lesiones ( ) especificar: .....................................................Dentadura: Completa ( ) ausente ( ) Otros: .................................................Mucosa oral: Intacta ( ) lesiones ( )Estado de higiene: ................................................................Apetito: Normal ( ) disminuido ( ) Otros: ...............................................Náuseas ( ) vómitos ( ) sialorrea ( )

9. Patrón de eliminaciónHábitos intestinales: Estreñimiento ( ) diarrea ( )Hábitos vesicales: Disuria ( ) incontinencia ( ) otros: .....................................

10. Patrón de sexualidadOpción sexual: .....................................

Activa ( ) Pasiva ( ) Exposición conocidas a E.T.S.: SI ( ) NO ( ) especificar: ............................. Otras molestias: .................................................................. Disfunción sexual: ..............................................................