VALORACIÓN DEL RN , BIENESTAR Y TEST DE

APGAR

Gabriela Jirón Rodríguez

NUTRICIÓN PEDIATRÍCA

Valoración Clínica del RN La valoración del RN (Recién Nacido) nos permite

entender el estado en que se encuentra actualmente el producto y hacer un pronostico de

cómo se encontrara a corto plazo.

Ajustes del RN :

• Establecer la respiración

• Cambios circulatorios

• Regular la temperatura

• Ingerir y digerir nutrientes

• Eliminar los desechos

• Regular el peso

Piel y Tono muscular • Suave y rosada,

acrocianosis discreta.

• Vérmix caseoso/ unto

sebáceo Sustancia ⇾blanquecina grasosa.• Lanugo vello fino cae ⇾en primeras semanas.• T° ⇨ 36 – 36.8 °C• Alteraciones:Palidez , Cianosis , Ictericia , equimosis , petequias, milios, mancha mongólica

ALTERACIONESEquimosis

Petequias

Palidez

Milios

CABEZA• Grande en relación al resto del cuerpo

• Movilidad

• Fontanelas Anterior: forma

romboidal, diámetro >1-4cm (cierre : 9-

18meses). Posterior: forma

triangular, diámetro <= 1cm, casi

cerrada (cierre: 2 meses).

• Caput Succedaneum ⇾ Trabajo de

parto prolongado (desaparece en 2 – 3

días )

Alteraciones:

Cefalohematomas, Microcefalia,

Macrocefalia, nódulos en cuero cabelludo

ALTERACIONES

Cefalohematoma

Microcefalia

CARA• Ojos: Cerrados, iris grisáceo,

córnea y cristalino sin opacidades.

• Alteraciones: Opacidad córnea , Leucocoria

• Boca: Labios y encías intactos , húmedos , Perlas de Ebstein.

• Alteraciones: Paladar hendido , labio leporino,

• Nariz: Poco prominente, Flexible, Aleteo nasal inicial, Respiración no ruidosa

• Alteraciones: Coanas poco permeables, nódulos nasales.

ALTERACIONES

Paladar hendidoOpacidad Corneal

Leucocoria

Labio leporino

Cuello y Oídos • Cuello: Corto, asemeja un

pliegue , móvil en todas las direcciones, simétrico.

Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

• Alteraciones: Tortícolis congénita , piel redundante nucal (asociado a Síndrome de Turner o Down), masas, fractura de clavícula.

• Oídos: Simétricos , tercio superior por encima de línea imaginaria , pabellón integro, PAE permeable.

• Alteraciones: Implantación baja de pabellones auriculares.

ALTERACIONES

Tortícolis congénita Piel redundante nucal

Linfagioma quístico

Tórax y Abdomen (Cordón umbilical)• Tórax: Ruidos respiratorios ,

Ruidos cardiacos, mamas (congestión mamaria, palpables) ,

• Alteraciones: Pezones separados, tórax pequeño, pectus carinatum, pectus excavatum, torax pequeño

• Abdomen: Simétrico, sin masas, hígado palpable por debajo del reborde costal,

• Cordón umbilical: Blanco azulado, húmedo , tres vasos ( 2 arterias y una vena)

• Alteraciones: Onfalocele, defectos de pared abdominal, hernia umbilical,

ALTERACIONES

OnfalocelePectus Excavatum

Hipoplasia mamaria (S. Poland) Hernia abdominal

GenitalesMasculino:

• Coloración y tamaño variable

• Testículos en escroto o conducto inguinal

• Pene 3 – 4 cm

• Meato en punta del glande

• Testículos palpables del saco escrotal.

Alteraciones:

Genitales ambiguos, Hernia inguinal, Hidrocele, Hipospadias

Femeninos:

• Vulva entreabierta

• Meato uretral por debajo del

clítoris

• Clítoris 1 cm.

• Orificio vaginal cubierto de himen.

• Pseudomentruación ⇾ Influencia

hormonal materna

Alteraciones:

Manchas de sangre , Labios

cerrados.

ALTERACIONES

Columna Vertebral

• Recta, intacta, sin masas.• Completamente flexible en eje

dorsoventral y lateral

• Alteraciones: curvas exageradas, espina bífida (Defectos del tubo neural)

ALTERACIONES

REFLEJOS• Reflejo de búsqueda y succión: el RN

se vuelve hacia el objeto con el que se le toca la mejilla, abre la boca e inicia movimientos de succión

• Prensión palmar y plantar: los dedos agarran o se doblan hacia abajo al ser estimulados

• De marcha: al poner en contacto los pies del RN en una superficie simula una caminata

• Reflejo de incurvación de tronco: presionas sobre el costado, el recién nacido se tuerce hacia ese lado con todo su cuerpo.

REFLEJOS

• Reflejo de Babinski: Es un reflejo que ocurre cuando el dedo gordo del pie se mueve hacia la parte superior del pie y los otros dedos se abren en abanico después de que la planta del pie haya sido frotada firmemente.

Este reflejo o signo es normal en niños pequeños, pero es anormal después de los 2 años de edad.

• De moro: es una respuesta simétrica a estímulos repentinos con extensión lateral de los brazos y apertura de las manos.

Cuadro Resumen de la Valoración física del RN (Recién nacido)Piel Rojo intenso Vermix Caseoso Lanugo

Tórax Tórax con glándulas mamarias Ruidos cardiacos y pulmonares

Cráneo Fontanelas Buscamos cefaloematomas

Abdomen Blando Sin mengalias Cordón umbilical (sin sangrado) Integridad de vasos

Cara Integridad de componentes Permeabilidad de orificios (incluyendo

oídos) Función de componentes fáciles (el RN

ve de 20 a 30 cm de distancia)

Genitales Genero definido (tanto femenino como

masculino) Revisar uretra Secreciones

Cuello Sin masas Cuello corto Esófago permeable

Extremidades Integridad de componentes Simetría en tamaño y pliegues

 

TEST DE APGAR

Test de Apgar. Una vez nacido el niño, el médico realiza una valoración de su estado mediante el test de Apgar, llamado así por haber sido propuesto por la Dra. Virgina Apgar.

Test de Apgar.• Se valorará Apgar al minuto y los cinco minutos.

• La valoración a los cinco minutos dará la calificación del estado de salud del recién nacido.

• De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:

- Sin depresión: 7 a 10 puntos- Depresión moderada: 4 a 6 puntos- Depresión severa: 3 puntos o menos.

• Calificación de Apgar de 7 o más se considera normal.

• Calificación de 6 o menos amerita la atención a nivel hospitalario.

Bienestar y Cuidados

Valorar Diariamente

• F.C• F.R• Tempe

ratura• Peso

Baño

• Debe ser con agua templada

• El cordón se caerá entre el 7 o 15 día

• RN bañar cuando se alcance estabilidad térmica

Vestimenta

• Camisa de algodón o pijama

• Pañal • Ropa de

cuna (cobertor , sabanas )

Alimentación

• Si no se presentan irregularidades lo primordial es la alimentación materna

CUIDADOS

Cuadro de exploración física

Peso 2.500 a 4.000 kg

Perímetro abdominal 30 a 35 cm

Longitud 48 a 50 cm

Temperatura 36 a 37.9

Circunferencia Cefálica 31 a 37 cm

Frecuencia respiratoria 40 a 60

Perímetro torácico 30 a 34 cm

Frecuencia cardiaca Por arriba de 100 x min (120 a 150)