Valoracion Del Neonato Con Alteracion Respiratoria
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Departamento General de Enfermería Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería “EL RECIÉN NACIDO CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA” Lic. Lidia Castillo Palacios Lic. Silvia Raquel Véliz
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Departamento General de EnfermeríaDepartamento de Docencia e Investigación
de Enfermería
“EL RECIÉN NACIDO CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA”
Lic. Lidia Castillo PalaciosLic. Silvia Raquel Véliz
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA* Es una entidad caracterizada por trastornos del patrón
respiratorio.
*Por ello es importante la valoración del RN.
*Aunque en la mayoría de las ocasiones está
producida por patología del propio aparato
respiratorio, otras veces es secundaria a
patología cardíaca,nerviosa, metabólica,
muscular, etc.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIATest de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo Respiratorio Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Tono Muscular Flácido Extremidades
algo flexionadasMovimientos
activos
Respuesta a Estímulos(Paso de sonda)
Sin respuesta Muecas Llanto
Coloración Cianosis o Palidez
Acrocianosis, tronco rosado Rosáceo
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
ENFERMERÌA debe
IDENTIFICAR, COMUNICAR
y REGISTRAR al momento
de evolucionar a su paciente.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
IDENTIFICAR
VALORACION: como elemento vital para la evolución del RN.
Historia Clínica:
•Antecedentes clínicos maternos.
•Antecedentes de embarazo e hijos previos
Edad Enfermedad previa
Serología
Hábitosmacrosomicoprematuro
cardiopatíasMalformaciones
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Antecedentes del embarazo actual
Eventos pos natales
Terminación? Cesárea -parto vaginal-fórceps.
Meconial?
Asfixia?.
Reanimación?
DBT
APPInfección urinaria
Hipertensión arterial
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAExámen del Neonato
Exámen Cardiorrespiratorio:
*Color del R.N: Indicador de la función cardiorrespiratoria.
*Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies (acrocianosis).
*El color de las membranas mucosas también es un indicador fidedigno, en especial en los niños de piel oscura.
*La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis también puede manifestarse así.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Textura de la piel:
*El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
*Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de postérmino es mucho más marcada.
*Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina estáal menos sobre 5mg %.
*En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
*Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistòlicos eyectivos que son transitorios.
*Todo soplo que persiste más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.
*La frecuencia cardíaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 latidos por minuto, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los cambios de actividad del RN.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
* La frecuencia cardíaca mayor o menor de ese rango mantenida por más de 15 segundos deben ser evaluadas.
*La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar según el peso y edad del RN.
AUSCULTACIÓN CARDIORRESPIRATORIA
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Tórax
*Observar su forma y simetría.
*La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica).
*Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular.
*Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas posparto.
*Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
*La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto.
*En especial los prematuros, pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos.
*En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal.
*Al llorar, especialmente los más prematuros, pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Abdómen
•Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire.
•Un abdómen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática.
•Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdómen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralítico en un niño con peritonitis o sepsis.
•Deben buscarse masas y vísceromegaglia.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Constantes vitales en el neonato
La tabla de normalidad más utilizada es:TABLA DE RANGOS DE NORMALIDAD
Edad FCI FCS PASI PASS PADI PADS FRI FRS
Pretér-mino 140 lxm 160 lxm
39 mmHg 59 mmHg
16 mmHg
36 mmHg
40 rpm 60 rpm
Térmi-no 140 lxm 160 lxm
50 mmHg 70 mmHg
25 mmHg
45 mmHg
40 rpm 60 rpm
6 meses 120 lxm 160 lxm
74 mmHg
100 mmHg
50 mmHg
70 mmHg
30 rpm 60 rpm
Siglas utilizadas
FCI Limite inferior de Frecuencia Cardiaca
FCS Limite superior de Frecuencia Cardiaca
PASI Limite inferior de Presión
Arterial SistólicaPASS Limite superior de Presión
Arterial SistólicaPADI Limite inferior de Presión
Arterial DiastólicaPADS Limite superior de Presión
Arterial DiastólicaFRI Limite inferior de
Frecuencia RespiratoriaFRS Limite superior de
Frecuencia Respiratorialxm Latidos por minutommHg Milímetros de mercurio
rpm Respiraciones por minuto
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAGrado de dificultad respiratoriaLos principales signos respiratorios son:
1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas. El niño responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando más rápidamente.
2. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.
3. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del tórax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares…Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilación alveolar, por ejemplo: atelactasias.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIASignos Respiratorios:
• Quejido: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiológica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.
5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menos de 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno.
6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del trabajo respiratorio.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Para la valoración objetiva del Ssíndrome de DistrésRespiratorio (SDR) existe el “Test de Silverman”.
Mide cinco parámetros que contribuyen a la puntuación global con 0, 1 y 2 puntos.
A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio.
Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrés.
Los parámetros valorados son: aleteo nasal, disociación toraco - abdominal, quejido, retracción xifoidea y tiraje intercostal.
Test de Silverman
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Se Considera:
· Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos.
• Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.
· Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIASIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con el fonendo Ausente
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Retracción esternal Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta Ausente
Concordanciatoraco-abdominal
Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAEn NEONATOLOGÍA, el objetivo primordial es mantener al recién nacido en un AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL (ATN) es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mínimo consumo de oxígeno. con menor gasto metabólico.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAEl balance térmico está determinado por la cantidad de calor que se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan dos procedimientos:
1) Bloquear los caminos de pérdida de calor.
2) Asegurar las fuentes de suministro de calor.
El primer paso consiste en ajustar la temperatura de una manera adecuada en las salas de partos, recepción del RN y cuidados neonatales.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAEn la tabla 1 se recogen los cuadros de distrés respiratorio que con mayor frecuencia, precisan cuidado intensivo. Dentro de las múltiples causas de insuficiencia respiratoria neonatal desarrollamos a continuación aquellas, que por su frecuencia y/o peculiaridades terapeúticas, consideramos de mayor interés.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIATabla 1.- Causas más importantes de insuficiencia respiratoria neonatal
De causa pulmonar primaria
a) Adquiridas:Enfermedad de membrana hialinaSíndrome de aspiración de meconioInfección pulmonar precoz
b) Congénitas:Hipoplasia pulmonar primariaHipoplasia pulmonar secundariaSecundarias a otra patología pulmonarHipertensión pulmonar persistenteAire extraalveolarDisplasia broncopulmonarSecundarias a procesos extrapulmonaresCardiopatías congénitasPausas de apneaDistrés centralDeformidades de la caja torácica (Displasias óseas)Miopatías de debut neonatal
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
La adaptación más importante del neonato a la vida extra-uterina es la HABILIDAD RESPIRATORIA.
Se logra con:
-Pulmones fetales desarrollados (con surfactante)
-Lecho vascular desarrollado e íntegro.
-Sistema nervioso central intacto.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)
& La EMH típicamente es una patología del pretérmino.
& Producida por déficit de surfactante
& Conduciendo a un aumento de la tensión superficial.
&Con tendencia al colapso alveolar al final de la espiración.
&Disminución de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EMH
&Produce hipoxemia.
&Formación de edema por déficit
de surfactante.
&Las características histopatológicas
de este material eosinófilo
(membranas hialinas), justifican la
denominación inicial de esta enfermedad.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EMH
Cuadro Clínico
♣ Distrés respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento aumentando de intensidad.
♣ Polipnea (alta puntuación en el test de silverman)
♣ Cianosis
♣ Auscultación: Hipoventilacion Simétrica Bilateral
♣ Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAEMH
♣ Alteraciones hemodinámicas: Relleno capilar lento e hipotensión arterial
♣ EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia, hipercambia(tardía o no)
♣ Acidosis metabólica, secundaria
la hipoxemia e hipovolemia
♣ RX tórax:
1:Leve.-Retículo
esmeridalo, no intenso,
broncograma y silueta
cardiaca con límites
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EMH
2. Moderada.- Moteado granular difuso broncograma aéreo más nítido silueta cardiaca con bordes borrosos
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EMH
3. Grave.- moteado fino intenso dando opacidad general, broncograma bien nítido resultando imposible distinguir la silueta cardíaca.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
SALAMInhalación de LAM intrautero o intraparto propia del T o post T, por hipoxiaTaquipnea retracciónClínica: 1-Espiración prolongada
2-HTP RXCondensaciones algodonosas difusas, zonas hiperaireadas, hiperinsuflacion neumotórax o neumomediastino
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIAHTP
Persistencia del aumento de la resistencia vascular pulmonar, con vaso reactividad pulmonar, con shunt derecha izquierda a través del ductus y del foramen oval, provocados por hipertensión arterial pulmonar, con hipoxemia arterial.Factores etiopatogénicos: Primaria: sin causa aparenteSecundaria: ♦Enfermedad pulmonar
♦Enfermedad cardiaca♦Neurológicas♦Metabólicas♦SEPSIS y/o Neumonía
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
ESCAPES AESCAPES AÉÉREOSREOS
Aire ectopico dentro del tórax
Enfisema NTX Neumomediastino
Enfisema.Aire ectópico en tejido
laxo conectivo de los ejes bronco
vasculares y tabiques interlobulillares
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Neumomediastino.Neumomediastino.
Aire en el espacio mediastínico generalmentecursa asintomático es hallazgo radiológico
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIANEUMOTNEUMOTÓÓRAXRAX
Aire localizado en el espacio pleural
Empeoramiento bruscoClínica del Recién Nacido
aumento de la dificultad respiratoria
Disminución de laauscultación cardiaca ypulmonar
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
RX. Diferente grado de despegamiento pleural con o sin desplazamiento del mediastino con distinto grado deatelectasia pulmonar
NTXNTX
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
INFECCION PULMONAR PRECOZ(Neumonía)
-Afecta a RN a término y a prematuros
-Se presenta en las primeras 48 horas de vida
-Se asocia con un cuadro séptico generalizado: afectación metabólica y hemodinámica
-Conduce con frecuencia a shock y fallo multiorgánico.
-Agentes etiológicos: Estreptococo del grupo B, Escherichia coli y otras (enterobacterias, Listerias, Haemophilus, etc.) Colonizan la vagina materna y vía ascendente (RPM), o durante el parto, colonizan e infectan secundariamente al RN.
-RX: Similar a la EMH, puede haber derrame pleural
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
-2 / +2g--2 / +2-2 / +2Mmol/ lExceso de base
21-2924-3021-29Mmol/ lBicarbonato estándar
95-9755-7095-97%Saturación O2
4040-5035-45mmHgpCO2
>8035-4590-100mmHgpO2
7,38-7,427,36-7,407,38-7,42-pH
CapilarVenosoArterialUnidadParámetro
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
AltoBajaAltoAlcalosis mixta
BajoAltaBajoAcidosis mixta
AltoNormalAltoAlcalosis metabólica
BajoBaja*BajoAcidosis metabólica
Bajo*BajaAltoAlcalosis respiratoria
Alto*AltaBajoAcidosis respiratoria
CO3H+PaCO2pH
Muchas Gracias
Cuanto menos tenemos, más damos, parece absurdo pero es la lógica del amor.
Lic. Lidia A. Castillo Palacios
Lic. Silvia Raquel Véliz
