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  • TALLER NUTRICIONALMALNUTRICIN

    CURSO HERO 2010MURCIA

    Dr. Carlos SierraUnidad de Gastroenterologa y Nutricin

    InfantilHospital Materno-Infantil. Mlaga

  • Desnutricin Hospitalaria en pacientes peditricos hospitalizados

    Muestra aleatoria del Hospital Materno-Infantil de Mlaga efectuada el da 25-01-2010Distribucin del peso para la talla en 31 pacientes81-90 % 70-80 % < 70 % 3 (9,6 %) 2 (6,4 %) 3 (9,6 %)

    Total 8/31 (25,8 %)

  • Problemas nutricionales en pacientes crnicos, especialmente si estn

    ingresados

    Malnutricin Ayunos prolongados Dieta poco adecuada Deficiente evaluacin nutricionalSobrenutricin Especialmente en pacientes crticos por

    sobreestimacin de los requerimientos

  • Alimentacin del nio ingresado en Hospital

    Mens inadecuados Deficiente presentacin Ruptura con los hbitos alimentarios del

    nio Rasgos inherentes a la enfermedad

    Deficiente ingesta

  • Factores que conducen al desrden nutricionalen el nio enfermo

    Ingesta inadecuada1. Anorexia2. Dificultad en succin y/o deglucin3. Dolor4. Vmitos5. Malos hbitos6. Frecuentes ingresos hospitalarios = frecuentes

    perodos de ayuno7. Alteraciones psicolgicas

  • Factores que conducen al desrden nutricionalen el nio enfermo

    Prdidas aumentadas1. Piel: gran quemado, sudoracin excesiva2. Heces: diarrea severa, malabsorcin, maldigestin3. Vmitos4. Orina: poliuria, proteinuria5. Esputo: bronquiectasias

  • Factores que conducen al desrden nutricionalen el nio enfermo

    Aumento de los requerimientos1. Energa2. Protenas3. Grasa4. Carbohidratos5. Micronutrientes, minerales, electrolitos6. Agua

  • Mecanismos patognicos de la malnutricin en Fibrosis Qustica 1. Disminucin de la ingesta 2. Aumento de los requerimientos 3. Malabsorcin 4. Aumento de las prdidas

  • Malnutricin por Enfermedad Celaca

  • Etapas en el tratamiento nutricional del nio con necesidades especiales

    Descubrir el problema nutricional1. Historia clnica2. Evaluacin nutricional peridicaConocer los requerimientos reales1. Tablas adecuadas2. Frmulas predictivas3. ExploracionesPlanificar el tratamiento nutricional1. Recomendaciones dietticas2. Seleccin de va3. Seleccin de frmula

    Puede recibir alimentacin por boca ? Le funciona adecuadamente el intestino ?

  • Prevalencia de malnutricin en pacientes peditricos hospitalizados

    Pawellek I, Dokoupil K, Koletzko B. Clin Nutr 2008;27: 72-6

    475 pacientes no seleccionados (7,9 5 a)Peso para la talla al ingresoMalnutricin 24,1 %

    17,7 % ligera (81-90 %)4,4 % moderada (70- 80 %)1,7 % severa (< 70 %)

    Distribucin42,8 % diagnsticos mltiples40 % retraso mental34,5 % enfermedades infecciosas33,3 % fibrosis qustica

  • Prevalencia de malnutricin en pacientes peditricos hospitalizados:

    necesidad de armonizar criterios Existe muy alta prevalencia aunque con

    diferencias sensibles entre diferentes centros y distintos pases

    La metodologa empleada no es la misma El registro de datos antropomtricos es

    incompleto y/o inexacto No obstante no existe la sensacin de que

    la tasa de malnutricin haya disminuido en los ltimos 15 aos: contina siendo demasiado alta

  • Prevalencia de malnutricin aguda hospitalaria en nios con diagnsticos mixtos

    AUTOR PAS PREVALENCIA (%) DEFINICINPawellek Alemania 6,1 WFH < 80 %Rocha Brasil 6,9 WFH < - 2 SDMarteletti Francia 11 WFH

  • Consecuencias de la malnutricin hospitalariaNorman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M, Prognostic impact of disease-

    related malnutrition.Clin Nutr 2008;27: 5-15

  • Consecuencias de la malnutricin hospitalariaNorman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M, Prognostic impact of

    disease-related malnutrition.Clin Nutr 2008;27: 5-15

  • Clasificacin de la malnutricin hospitalaria

    63 % pases grficas de percentiles 18 % pases desviacin estndar 6 % pases porcentaje de la media

    De Onis M, Wijnhoven TM, Onyango AW.Worldwide practices in child growth monitoring. J Pediatr 2004;144:461-5

    Criterios de definicinGomez Tanner Waterlow OMS

  • Objetivos

    Identificar los sujetos de riesgo- pacientes hospitalizados- pacientes ambulatorios

    Definir los problemas nutricionales Comprobar eficacia del tratamiento en

    el aspecto nutricional

  • Mtodos de valoracin nutricional

    VALORACIN DIETTICAEXMEN FSICOMEDIDAS ANTROPOMTRICASINDICES ANTROPOMTRICOSVALORACIN BIOQUMICAANLISIS DE COMPOSICIN CORPORALVALORACIN DEL ESTADO ENERGTICO

  • Valoracin dietticaPor datos de Historia Clnica

    Hbitos dietticosEj.:- ingesta excesiva de zumos comerciales- ingesta escasa o excesiva de lcteos

    Registro diettico (1 a 7 das)- pesada de alimentos- estimacin de los alimentos ingeridos

  • Exmen fsico

    Impresin general Manifestacin por rganos

    - piel - uas- cara - craneo- labios - masa muscular- ojos - tej. subcutneo- pelo - abdomen

  • Errores en Evaluacin Nutricional

    Deficiente anamnesis Ausencia de medidas antropomtricasEl registro del peso y talla es imprescindible en todo paciente a su ingreso y de forma evolutiva, y sin embargo, es de difcil consecucin en nuestros hospitales

  • Medidas antropomtricasMETODOLOGA Fcil de realizar pero debe ser correctaPESORN a 2 aos desnudo, posteriormente slo con ropa interior. El peso repetido debe variar menos de 10 g en los lactantes y menos de 100 g en los mayores de 2 aos.

  • Medidas antropomtricas

    TALLAEn < 2 aos debe realizarse en posicin supina (longitud) con un rango de error en medida repetida < 0,5 cm.En > 2 aos debe efectuarse en posicin vertical con un rango de error < 0,5 cm.La estatura es ms corta que la longitudPuede haber diferencias durante el da

  • Talla

    AlturaAltura Superficie: 120 cm x 31cm x 22 cm.Superficie: 120 cm x 31cm x 22 cm. Cinta mCinta mtrica a 2 cm borde.trica a 2 cm borde. Tope fijo perpendicular a superficieTope fijo perpendicular a superficie Tope mTope mvil desprendible. vil desprendible. PrecisiPrecisin 1mmn 1mmLongitudLongitud Plataforma para colocaciPlataforma para colocacin de los pies n de los pies

    juntosjuntos Cinta mCinta mtrica en cm con precisitrica en cm con precisin 1mmn 1mm Soporte superior de 500g sobre tope mSoporte superior de 500g sobre tope mvilvil

  • ndices Antropomtricos

    PESO-TALLARelacin Peso/Talla : curvas de percentilesndice de Waterlow

    W 1= Peso real (kg) x 100Peso para la talla en p 50 (kg)

    W 2 = Talla real (cm) x 100Talla p 50 para la edad

  • INDICES ANTROPOMTRICOS: PESO-TALLA

    ndice NutricionalPeso actual (kg) / Talla actual (cm)x 100

    Peso p 50 para edad/Talla p 50 para edad

    >120 Obesidad110-120 Sobrepeso90-110 Normonutrido85-90 Malnutricin leve 75-85 Malnutricin moderada

  • INDICES ANTROPOMTRICOS:PESO-TALLA

    ndice de Masa Corporal (IMC)Peso (kg)/Talla (m2)

    Aumenta durante la infancia; valor mximo a los 9 meses y mnimo a los 6 aos

    Utilizar grficas de la poblacin referida

    No mide directamente la adiposidad

  • IMC : Rebote adiposo

  • Rebote adiposo precoz

  • RIESGO DE OBESIDAD

    La obesidad del adulto muy probablemente se origina en la infancia.Johnston FE, Marck RW. Am J Dis Child 1978; 132:862-4

    El rebote adiposo - expresado como IMC -normalmente ocurre a la edad de 6 aos.

    Se asocia el rebote adiposo precoz con un incremento en el riesgo de obesidad del adulto, independiente de la obesidad en los padres.Prokopec M, Bellisle F. Ann Hum Biol 1993;20:517-25

  • celiaqua

  • NORMAL

  • Falso diagnstico de malnutricin

    Imprescindible tener en cuenta:1. Potencial gentico familiar2. Retraso constitucional de Peso-Talla3. Retraso de crecimiento intrauterino4. Catch-down de los nacidos con peso

    superior a su potencial gentico y que alcanzan su percentil cercano en torno a los 2 aos

  • Fibrosisqustica

  • Expresin de las medidas antropomtricas

    Percentiles : valores extremos p 3 yp 97

    Desviaciones estndar : valores extremos + 2 y - 2

    Puntuacin Zmedida real medida p50

    desviacin estndar

  • Riesgo moderado de malnutricin

    Insuficiente incremento ponderal y/o prdida significativa del percentil habitual

    Disminucin de la relacin peso/talla ( < p 10, Z 1,28)

    Disminucin del % de peso estndar (Waterlow) (< 90 %)

    IMC < p 10 ( a partir de la pubertad)

  • Riesgo moderado de malnutricin Insuficiente incremento ponderal y/o prdida significativa

    del percentil habitual Disminucin de la relacin peso/talla

    ( < p 10, Z 1,28) Disminucin del % de peso estndar (Waterlow)

    (< 90 %) IMC < p 10 ( a partir de la pubertad)

    INTERVENCIN NUTRICIONALCorreccin diettica: aumento de energa

    Pedron C, Martinez Acosta C, An Pediatr (Barc) 2001;55:260-6

  • Riesgo elevado de malnutricin

    Prdida de peso 10 % (aguda) Prdida de peso > 5 % durante 3-6 meses Relacin peso/talla muy disminuida

    ( < p 3, Z 1,88) Disminucin del % de peso estndard

    (Waterlow) < 85 % Detencin de la velocidad de crecimiento

    de causa nutricional

  • Riesgo elevado de malnutricin Prdida de peso 10 % (aguda) Prdida de peso > 5 % durante 3-6 meses Relacin peso/talla muy disminuida

    ( < p 3, Z 1,88) Disminucin del % de peso estndard (Waterlow)

    < 85 % Detencin de la velocidad de crecimiento de causa

    nutricionalINTERVENCIN NUTRICIONAL

    Nutricin enteral (oral/sonda)Nutricin parenteral

    Nutricin mixta

    Pedr