Valoracion Del Estado Nutricional

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Dr. Marco Morales Acosta

Valoración del estado nutricional

•ANAMNESIS

•EXPLORACION FISICA

Signos y síntomas

asociados a enfermedad

+

•Historia alimentaria

•Antropometría

•Laboratorio


ANAMNESIS

Enfermedades familiares/personalesEnfermedades crónicas, hereditarias, muertes precoces

Factores ambientales/socialesSituación social familiar :vivienda, disponibilidad económica (trabajo), personas encargadas del cuidado del niño

Encuesta dietéticaValoración de la actividad diaria

Valoración del estado nutricionalElementos personales

Prematuridad y/o bajo peso

Enfermedades a repetición

Episodios de EDA

Parasitosis

Duración de LME

Edad de ablactancia

Hábitos alimentarios

Enfermedades crónicas

Anorexia nerviosa


ENCUESTA DIETETICA (crónicos)

Información cualitativa y cuantitativa sobre ingesta de nutrientes

¿Qué come?, ¿cuánto come?, ¿cuántas veces come?, ¿cómo come?

Técnica:

Cuestionario de frecuencia (cualitativo)

Entrevista recuerdo 24 horas (cualitativo y semicuantitativo, retrospectivo)

Encuesta tipo dietario 3-7 días (cuantitativo, prospectivo), pesada de alimentos/análisis químico


•ANAMNESIS

•EXPLORACION

FISICA

Signos y síntomas

asociados a enfermedad

+


•Antropometría

•Laboratorio


EXPLORACION CLINICA

Apariencia física general gordo,delgado,edematizado.

Aspecto de tejidos de proliferación rápida (piel, pelo, uñas, mucosas).

Pérdida de masa muscular y grasa.

Signos de maduración biológica

EXPLORACION FISICA

Enfermedades crónicas y hereditarias

Signos dermatológicos en la valoración nutricional

Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular,

petequias, dermatosis pelagrosa, lesiones en

escroto/vulva

Pelo: falta de brillo, delgadez y escasez,

despigmentación, signo de la bandera, fácil

arrancamiento

Uñas: coiloniquia, líneas transversales

Signos faciales de malnutrición

Cara:Despigmentación difusa, cara de luna, venas

perinasales

Ojos:Palidez de conjuntivas, xerosis conjuntival,

xerosis corneal, inflamación angular de párpados,

manchas de Bitot

Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares

Lengua:edema, lengua escarlata, atrofia papilar

Dientes:hipoplasia o erosión, caries, esmalte

moteado

Encías: hemorrágicas, atróficas o hipertróficas

EXPLORACION FISICA

PELAGRA COILONIQUIA

EXPLORACION FISICA

QUEILITIS ANGULAR HIPOPLASIA DE ESMALTE


•ANAMNESIS

•EXPLORACION

FISICA

Signos y

síntomas

asociados a

enfermedad

+

•Historia

alimentaria

•Antropometría

•Laboratorio

Evaluación Alimentaria

ingesta de alimentoscualitativa

cuantitativa

conductas alimentarias

por qué se come, dónde, de qué forma y con qué

entorno psicosocial

La valoración de la ingesta dietética permite conocer el

ingreso de nutrientes en individuos o poblaciones y

determinar su adecuación a los estándares de

referencia.

Evaluación alimentaria

historia alimentaria o dietética

determina si una persona se encuentra o no, en

riesgo de padecer una carencia

indagar y conocer sobre ingestas de alimentos

•Duración de la lactancia materna

•Incorporación de otros alimentos diferentes

de la leche materna

•Frecuencia y cumplimiento de la

suplementación con vitaminas y minerales

•Preparación de los alimentos

•Diversidad de alimentos en la dieta

Modelos de anamnesis alimentaria

Recordatorio de 24, 48 ó 72 hs

Frecuencia de consumo de alimentos

Registro diario de alimentos

registro alimentario retrospectivo

limitación: el recuerdo y la estimación del

tamaño de la porción

registro alimentario retrospectivo de los

alimentos por grupos

utilidad: en diagnóstico comunitario

registro alimentario prospectivo, cooperación

activa del paciente, información muy valiosa

sobre hábitos alimentarios


•ANAMNESIS

•EXPLORACION

FISICA

Signos y

síntomas

asociados a

enfermedad

+


•ANTROPOMETRIA

•Laboratorio


VALORACION ANTROPOMETRICA

Medir las dimensiones, proporciones y algunos aspectos macroscópicos de la composición corporal y sus variaciones

confiabilidadbajo costo

practicidad

sencillez

ANTROPOMETRIA

Diagnóstico nutricional correcto

Adecuada interpretación


VALORACION ANTROPOMETRICA

Repetición en el tiempo/confrontación con patrones referencia

control evolutivo

detección precoz de desviaciones

clasificación (defecto/exceso)

diferenciación entre agudo y crónico

Valoración antropométrica

Peso masa corporal

Talla crecimiento lineal (tejido óseo)

Perímetro braquial y pliegue graso subcutáneo evalúa la composición corporal: reservas de energía (grasa) y de proteínas (músculo).

Perímetro craneal desarrollo del SNC


INFANTOMETRO


E

S

T

A

D

I

O

M

E

T

R

O


PERIMETRO BRAQUIAL(<5ª)


CALIBRADOR


PLIEGUE TRICIPITAL

¿Cómo se evalúa la situación nutricional?

• Indicadores

• Población de referencia

• Límite de inclusión o punto de corte

Indicadores antropométricos

Indicadores de

dimensiones

corporales

P/E

T/E

P/T

PC/E

PB/E

IMC

Indicadores de

composición corporal

Pliegues cután/edad

Area grasa/edad

Area magra/edad

Indicadores antropométricos más utilizados

P/E

Fácil obtención y gran precisión.

Detecta cambios tempranos de

ingesta calórica o la existencia de

injuria

Indicador por excelencia hasta los

2 años de edad

No discrimina entre DA o RCC

Depende del conocimiento exacto

de la edad

prepuberal puberal

1,5-2 kg/año

Velocidad de crecimiento durante el desarrollo

fetal y postnatal humano

2 años

6,5-8 kg

3kg

peso

1cm/1kg


T/E

Refleja el resultado final de todo el

crecimiento previo.

Los cambios de talla no son tan

rápidos. Menor sensibilidad a los

agravios nutricionales agudos y

recientes.

Su deficiencia detecta DC o RCC.

No determina situación actual del niño

por lo que se recomienda utilizarlo con

el indicador de P/T.


P/T

Util para seleccionar niños

emaciados y para la clasificación de

niños desnutridos.

Util cuando se desconoce edad

real del niño.

No es adecuado para evaluar niños

< de 1 año ya que los niños

menores tienden a ser más

pesados que los mayores.

Buen indicador para clasificar

obesidad.


Tiene buena correlación con la

grasa subcutánea y grasa corporal

total. Util para el diagnóstico y

tratamiento de sobrepeso y

obesidad en >2ª.

-Su interpretación en los niños

depende de la edad y sexo

-Los niños que poseen altos IMC en

edades tempranas tienen mayor

probabilidad de tener sobrepeso u

obesidad en la edad adulta

IMC( P/T )2


• Indicadores



Población de referencia o estándar de normalidad

•Valor de referencia internacional

•Valor de referencia local

estudios poblacionales

-(NCHS) 1978-2000

-Estudio multicéntrico de la OMS (2006)

Lanza un nuevo patrón de crecimiento

NO EXISTE

(PERU)

REFERENCIAS PARA EL CRECIMIENTO INFANTIL

Desde la década de los 90´ se utilizan las curvas de la NCHS.

Esta referencia fue recomendada por la OMS para su uso internacional.

En el 2000 hubo una nueva propuesta NCHS.

Características de las referencia NCHS para niños de 0 a 36 meses

Niños de ascendencia europea de Ohio.

Alimentados fundamentalmente con fórmulas maternizadas.

Mediciones cada 3 meses.

El método analítico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal.

Conclusiones del grupo de trabajo de 1996 (OMS)

La referencia NCHS/OMS es inapropiada para evaluar al menos lactantes sanos <12 meses.

La referencia debe evaluar cómo deben crecen los niños y no cómo crecen.

Estudio multicéntrico de la

OMS sobre el patrón decrecimiento

Departamento de Nutrición

Organización Mundial de la Salud

Ginebra, Suiza

Enfoque prescriptivo

Nutrición óptima

- Lactantes amamantados

- Alimentación complementaria apropiada

Entorno óptimo

- Ausencia de contaminación microbiana

- Ausencia de consumo de tabaco

Atención de salud óptima

- Inmunización

- Atención pediátrica normalizada

C

R

E

C

I

M

I

E

N

T

O

O

P

T

I

M

O

¿Dónde?

EMPC

(OMS)

¿Quienes? Criterios de selección de las familias

Ausencia de condiciones de salud ambientales o económicas que limiten el crecimiento.

Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentación según OMS

Recién nacido a término

Embarazo único

Ausencia de morbilidad perinatal importante

Madre no fumadora (ni antes ni después del parto)

Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Tamaño de la muestra

Muestra total de 8,440 niños combinando:

- cohortes de 300 RN por país

- 1400 niños de 18 a 71 meses por país

Tamaño mínimo de la muestra para elaborar el patrón de crecimiento: 400 de ambos sexos


Calendario de mediciones antropométricas

Medición Tiempo Frecuencia No de visitas

Peso, talla Nacimiento Una vez 1

Perímetro craneal

Semanas 2-83-12 meses14-24 meses

QuincenalMensualBimestral

4106

Perímetro del brazo

3-12 meses Mensual 10

Pliegues cutáneos

14-24 meses Bimestral 6


Evaluación del desarrollo motor

Seis hitos motores gruesos desde los 4 hasta los 18 meses de edad


Nueva referencia de crecimiento: aspectos innovadores

Lactantes alimentados con LME como modelo normativo

Muestra internacional

Datos de referencia sobre la velocidad de crecimiento.

Mejores datos de referencia para evaluar obesidad

Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor



• Indicadores



Límite de inclusión o punto de corte

•selección de límites de demarcación de la

“normalidad”

•existen tres formas de expresar el rango “normal”

Percentilos Porcentaje de

adecuación

Puntos de corte de normalidad

si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97

si se expresan en DS: entre +2 y –2 DS

si se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110%

Desvío estándar (DS)

ó Puntaje Z. (NCHS)

La selección del punto de corte se relaciona con el objetivo para el

cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de

recursos y la “especificidad” y “sensibilidad” del límite de

demarcación.

52

80% NORMAL

5-7% RIESGO

5-7% RIESGO

3-5% OBESIDAD

3-5% DNT

Clasificación de Gómez (1946)

ESTADO NUTRICIONAL DEFICIT DE PESO

No desnutrido Hasta el 10%

Desnutrido de 1° Del 15 al 25%

Desnutrido de 2° Del 26 al 40%

Desnutrido de 3° Más del 40%

Clasificación de Waterlow (1972)

ESTADO NUTRICIONAL

DEFICIT DE T/E(o T/E)

DEFICIT DE P/T(o P/T)

No desnutrido <5% (>95%) <10% (>90%)

Desnutrición aguda(enflaquecimiento)

<5% >10% (<90%)

Desnutrición crónica(retardo de crecimiento)

>5%(<95%) <10%

Desnutrición crónica reagudizada

>5%(<95%) >10% (<90%)

Índice peso para la talla

Estado nutricional P/T*

Normal 90 a 110%

Sobrepeso 111 a 120%

Obesidad 121 a 140%

Obesidad mórbida >140%

Cuadro de clasificación de peso

(*)adecuación con relación al P50 de peso esperado para la estatura

Percentil de IMC Diagnostico

p85 a p95 Sobrepeso

>p95 Obesidad

Indice de masa corporal

Cuadro de percentiles de IMC y clasificación del peso en niños y adolescentes

Tipos de evaluación antropométrica

Medición longitudinal:Valoran el crecimiento del niño, a través de mediciones sucesivas.

Estas medidas ubicadas como puntos en un gráfico normal, al unirse

con una línea, determinan la curva de crecimiento del niño.

Medición transversal:Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edad determinada. Estos

estudios comparan la medición tomada con la variación normal a esa

edad.

58

*

13,8 Kg

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*

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*

*

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*

***

17 kg

Ej. 1: NIÑO QUE DESDE SUNACIMIENTO HASTA LOS 24 MESESSE MANTUVO EN EL p-95, Y AHORAQUE TIENE 32 MESES Y PESAACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SUÍNDICE P/E?

59

Ej. : NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24MESES SE MANTUVO EN EL p-95, Y AHORA QUE TIENE 32MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICEP/E?

% P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 78,8%

P (Kg) TEÓRICO/E 17

DÉFICIT DE P/E: 100 – % P/EDÉFICIT: 21,2%

DNT LEVE O GRADO I: P/E: 76 a 90%(Gómez) DÉFICIT: 10 a 24%

60

*

13,8 Kg

*

*

*

*

*

**

**

**

**

12 Kg

Ej. 2: NIÑO QUE DESDE SUNACIMIENTO HASTA LOS 24MESES SE MANTUVO EN EL p-10,Y AHORA QUE TIENE 32 MESES YPESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁLES SU ÍNDICE P/E?

61

Ej. 2: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICEP/E?

% P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 111,6%

P (Kg) TEÓRICO/E 12

EXCESO DE P/E: % P/E – 100EXCESO: 11,6%

SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD): P/E: 110 a 119%EXCESO: 10 a 19%

62

**

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Ej. 3: UNA CURVA DE P/EQUE ASCIENDE CAMBIANDOCARRILES, INDEPENDIENTEDE LA T/E, CÓMO SE PUEDEINTERPRETAR?

*

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Ej. 3: UNA CURVA DE PESO QUE ASCIENDECAMBIANDO CARRILES, INDEPENDIENTEMENTE DELA TALLA, PUEDE SIGNIFICAR 3 COSAS BIENDISTINTAS:

NIÑOS EN RECUPERACIÓN NUTRICIONAL.

NIÑOS CON TENDENCIA A LA OBESIDAD.

NIÑOS CON RETENCIÓN DE LÍQUIDOS, DECORTA EVOLUCIÓN, COMO EN EL EDEMA DEORIGEN RENAL, HEPÁTICO O CARDÍACO.


•ANAMNESIS

•EXPLORACION

FISICA

Signos y

síntomas

asociados a

enfermedad

+


•Antropometría

•LABORATORIO

Valoración de la nutrición en el laboratorio

EVALUACION HEMATOLOGICA E INMUNE

Hb, Hto, constantes corpusculares

Recuento de linfocitos.

Test cutáneos de hipersensibilidad retardada

Dosaje de inmunoglobulinas y complemento.

Recuento de linfocitos totales según el estado nutricional

Linfocitos/ml Interpretación

>2000 Normal

1200 - 2000 Desnutrición leve

800 - 1200 Desnutrición moderada

<800 Desnutrición severa

Valoración de la nutrición en el laboratorio

EVALUACION BIOQUIMICA

Albúmina

Prealbúmina

Proteína fijadora del retinol

Excreción urinaria de nitrógeno

Balance nitrogenado

Indicadores bioquímicos de nutrición en Pediatría

ALBUMINA Síntesis hepática y la más abundante en plasma

Síntesis depende de la nutrición.

Vida media larga: 20 días.

En marasmo está levemente disminuida.

Hipoalbuminemia no equivale a DNTCP.

En stress síntesis decrece.

Es de déficit tardío por DNT por pool grande.

Grados de depleción de la proteínavisceral según las concentraciones dealbúmina sérica

Grado Albúmina sérica (gr/dL)

Leve 3,0 – 3,4

Moderado 2,4 – 2,9

Severo <2,4

Críticamente bajo <1,5


TRANSFERRINA

Proteína transportadora de Fe y traza.

Vida media. 4 a 8 días.

Indicador más sensible por su recambio rápido y reservas reducidas.

Disminuyen niveles la hipoxia crónica y déficit de hierro.


PREALBUMINA Y PROTEINA FIJADORA DEL RETINOL

Sensibles a la restricción proteica

Vida media corta: 12horas a 2 días.

Disminuye durante el stress.

Se afecta en enfermedades hepáticas, fibrosis quística e hipotiroidismo.

MUCHAS GRACIAS

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