VALORACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE

1- Edad…..

2- Sexo : a) hombre b) mujer

CUESTIONARIO HABITOS DE VIDA(conteste sí o no)

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1 ¿Piensa usted que come demasiados dulces?2 ¿Le han ofrecido alguna vez un porro o una dosis de cocaína?3 ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?4 ¿Se ha planteado en alguna ocasión hacer algo de ejercicio semanalmente?5 ¿Considera usted que duerme las horas necesarias para estar a tono durante el día? ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?7 ¿Se ha planteado seriamente en alguna ocasión dejar de fumar?8 ¿Le han comentado alguna vez que debería comer más frutas y verduras?9 ¿Se ha sentido en alguna ocasión mal o culpable por su costumbre de beber?10¿Le han comentado alguna vez que debería fumar menos?11¿En alguna ocasión lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?12¿Se ha planteado alguna vez cambiar su costumbre de consumir pastillas para dormir por técnicas de relajación?

CALCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL (UNIDADES DE BEBIDA ESTÁNDAR).

1.-¿BEBE usted alcohol alguna vez? si/no ¿Con qué frecuencia? a)diariamente b)semanalmente c)puntualmente

2.-¿ Cuantas de las siguientes bebidas consume usted en un día normal?

TIPOS DE BEBIDA Y SU EQUIVALENTE EN UNIDADES DE BEBIDA ESTÁNDAR (UBE)

TIPO DE BEBIDA VOLUMENNº UNIDADES DEBEBIDA ESTANDAR

CÁLCULO DE LA CONTIDAD DIARIA

Vino, cava (12º)1 vasito (100 cc) 1

1 litro 10

Cerveza, sidra (5º)1 caña (200 cc) 1

1 litro 5

Vinos generosos(jerez, vermut,...) (20º)

1 copa (50 cc) 1

1 vermut (100 cc) 2

1 litro 20

Copas (40º)

1 carajillo (25 cc) 1

1 copa (50 cc) 2

1 combinado (50 cc) 2

1 litro 40

TOTAL…….... UBES / DIA

3.-¿Toma usted alguna vez 5 ó más bebidas en un solo dia/un periodo de tiempo corto?a)si b)no

4.-Considera usted que su consumo de alcohol es….a)normal b)algo excesivo puntualmente c)excesivo

CUESTIONARIO HABITOS DE VIDA.Las preguntas 3, 6, 9 y 11 configuran el TEST DE CAGE. Dos o más respuestas afirmativas a estas preguntas indican posible problema con el alcohol

1-CONSUMO DE RIESGO: -consumo diario superior a 4 UBES en Hombres y 2,4 UBES en Mujeres.

- consumo semanal superior a 28 UBES en Hombres y 17 UBES en Mujeres.

2-CONSUMO PERJUDICIAL:

- consumo diario superior a 6 UBES en Hombres y 4 UBES en Mujeres.

3-SINDROME DE DEPENDENCIA:

- Alcohol como máxima prioridad para el individuo.

- Dos síntomas característicos :

1-necesidad de beber alcohol. 2-Disminución de la capacidad para controlar la ingesta de alcohol

Para entregar a su médica/o de familia y/o enfermera/o

Estimada/o compañera/o hemos visitado a tu paciente:

D/Dª: _____________________________________________________,

Te informamos que refiere, en cuanto a su consumo de alcohol:

-Frecuencia: diaria/semanal/puntual

-Un consumo de alcohol de ………….. UBES al día.

-Test CAGE: ………. respuestas afirmativas.

Ha recibido información básica sobre su consumo y aconsejamos valoración más completa.

Atentamente. JORNADA ………..