Valoración de Situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en el Paciente cardiológico...

Valoración de Situaciones Valoración de Situaciones estresantes y estrategias de estresantes y estrategias de afrontamiento en el Paciente afrontamiento en el Paciente

cardiológicocardiológico

Dra. Silvina VallarinoMédica PsiquiatraMédica Psiquiatra

Coordinadora del área Clínica de la Coordinadora del área Clínica de la Fundación ICCApFundación ICCAp

Ex – miembro del equipo de psiquiatría Ex – miembro del equipo de psiquiatría del Hospital Francésdel Hospital Francés

Médica del Hospital de ClínicasMédica del Hospital de Clí[email protected]@fundacioniccap.org.ar

Dr. Gabriel BrennerMedico psiquiatraMedico psiquiatra

Miembro del equipo del Área Clínica del Miembro del equipo del Área Clínica del ICCApICCAp

Miembro del equipo de psiquiatría del Miembro del equipo de psiquiatría del Hospital FrancésHospital Francés

Fundación ICCAp 2005

FUNDACION ICCAp

Objetivo de la InvestigaciónObjetivo de la Investigación

Medir la Valoración de situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en Pacientes con cardiopatías comparando dicha población

con la población general.

Técnica utilizada:

“Inventario de Valoración y AfrontamientoInventario de Valoración y Afrontamiento” (IVA) – Copyright 1992 by Antonio Cano Vindel y Juan José Miguel – Tobal Dpto Psicología Básica Facultad de Psicología Univ. Complutense de Madrid. Adaptación Argentina: Nora B. Leibovich de Figueroa (UBA-CONICET)


Muestra:

56 sujetos adultos internados en unidad coronaria del Hospital Francés. a causa de

angina inestable (más de 30 días) o infarto agudo de

miocardio

Grupo Control:60 personas distribuidas

por edad y sexo

Criterios de Inclusión:

Pacientes con enfermedades coronarias (Angina inestable, infarto

agudo de miocardio)

Criterios de Exclusión:

Pacientes ambulatorios de cardiología

Enfermedades coronarias congénitas

Pacientes mayores de 80 años

Protocolos incompletos


Muestra: Muestra:

56 pacientes con enfermedades coronarias

Edad promedio: 60 años

Sexo:32% femenino68 % masculino

Descripción de la MuestraDescripción de la Muestra

3 2 %

6 8 %

F e m e n in oM a s c u lin o


Caso Clínico:

- Paciente de 50 años. Casado. 2 hijos.

- Trabaja hace 5 años como gerente en una empresa de seguros.

- Internado por infarto agudo de miocardio.

-Situación problemática: Sobrecarga laboral


Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el InventarioInventario

VSIVSIValoración Situación

Irrelevante

El encuentro con el entorno no conlleva implicaciones para el individuo. El individuo no siente interés por las posibles consecuencias. El encuentro no implica valor, necesidad o compromiso; no se pierde ni se gana nada en la transformación.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática la pienso como otra más de la vida.

VSAVSAValoración Situación

Amenazante

Se valora principalmente el potencial lesivo, lo cual se acompaña de emociones negativas tales como miedo, ansiedad y mal humor. Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que tiene muchas consecuencias negativas para mí.

VSDVSDValoración Situación

Desafío

Hay una valoración de las fuerzas necesaria para vencer en la confrontación, lo cual se caracteriza por generar emociones placenteras tales como impaciencia, excitación y regocijo.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que debo esforzarme para conseguir un resultado positivo.


Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)

AMEAMEAfrontamiento Motor Emoción

Hacer activamente cosas para cambiar la emoción.

Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática hago cosas que ayuden a relajarme

ACSACSAfrontamiento

Cognitivo Situación

Hacer cognitivamente cosas para manipular la situación.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática trato de ver algún aspecto positivo de la situación.

ACEACEAfrontamiento

Cognitivo Emoción

Cognitivamente se regulan las respuestas emocionales.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática intento eliminar mis pensamientos negativos.

AMSAMSAfrontamiento Motor Situación

Hacer conductualmente cosas para cambiar la situación.

Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática trato de actuar en lugar de quedarme sin hacer nada


Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)

APAPAfrontamiento Pasivo

Nada puede hacerse respecto a cambiar la situación.Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática no hago nada especial e intento pasar desapercibido.

AEAEAfrontamiento Evitativo

Hace referencia a las acciones cognitivas y conductuales que implican “salirse del campo” física o psicológicamente.

Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática intento huir de la situación y cualquier otra relacionada con ella.


Valoración de Situaciones Estresantes en Pacientes Valoración de Situaciones Estresantes en Pacientes CardíacosCardíacos

5 7 %3 6 %

7 %V S AV S DV S I

Conclusiones:

- Se observa que la mayoría de los pacientes cardiológicos valoran las situaciones estresantes como una amenaza. (evaluando menos su capacidad y recursos para afrontar)

- Es decir valoran la situación con muchas consecuencias negativas para sí.

- Sólo un tercio de la población valoran como desafío.


Afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes Afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes CardíacosCardíacos

4 %

2 5 %

1 1 %1 4 %

4 2 %

4 % A C S

A C E

A C M S

A C M E

A P

A E

Conclusiones:

- Se observa que el recurso de afrontamiento que utiliza la mayoría de los pacientes es el PASIVO. Es decir, no hacen nada por cambiar la situación estresante.

- En segundo lugar utilizan el afrontamiento COGNITIVO EMOCIONAL. Es decir que intentan desde lo cognitivo regular las respuestas emocionales.

- Sólo un 33% utiliza afrontamientos conductuales motores. (VSD 36%)


Valoración de Situaciones Estresantes en Población Valoración de Situaciones Estresantes en Población GeneralGeneral

1 5 %

7 7 %

8 %V S AV S DV S I

Conclusiones:

- Casi el 80 % de la muestra valora las situaciones como DESAFIANTES.

- Hay una valoración de las fuerzas necesarias para vencer en la confrontación. Fundación ICCAp 2005

Afrontamiento de Situaciones Estresantes en Población Afrontamiento de Situaciones Estresantes en Población GeneralGeneral

2 3 %

2 3 %3 0 %

1 2 %0 % 1 2 % A C S

A C E

A C M S

A C M E

A P

A E

Conclusiones:

-El 53 % de la muestra realizan afrontamientos dirigidos a la situación, tanto de manera emocional como situacional.

- Es importante ver que no hay afrontamiento PASIVO de las situaciones.


Valoración de Situaciones Estresantes en pacientes Valoración de Situaciones Estresantes en pacientes cardíacos comparado con Pb. generalcardíacos comparado con Pb. general

5 7

1 5

3 6

7 7

7 8

V S A V S D V S I

P . C .P b . G ra l.

VSAVSA VSDVSD VSIVSI

P. C.P. C. 5757 3636 77

Pb. Pb. Gral.Gral.

1515 7777 88


Afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes Afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes cardíacos comparado con Pb. generalcardíacos comparado con Pb. general

ACSACS ACEACE ACMSACMS ACMEACME APAP AEAE

P. C.P. C. 44 2525 1111 1414 4343 44

Pb. Pb. Gral.Gral.

2323 2323 3131 1212 00 1212

4

2 32 5

2 3

1 1

3 1

1 4 1 2

4 3

04

1 2

A C S A C E A C M S A C M E A P A E

P . C .

P b G ra l.


¿Por qué un abordaje grupal en ¿Por qué un abordaje grupal en personas con enfermedades personas con enfermedades

coronarias?coronarias?

ObjetivoObjetivoDDestacar la importancia de estacar la importancia de los recursoslos recursos Grupal Grupaleses

PsicoeducaPsicoeducativos ytivos y de Autoayuda como complemento y de Autoayuda como complemento y facilitador del tratamientofacilitador del tratamiento Integral Integral de las enfermedades de las enfermedades

coronariascoronarias


Modalidad y Características de los Modalidad y Características de los Grupos PsicoeducativosGrupos Psicoeducativos

Son MIXTOS y COORDINADOS De modo permanente

por profesionales.Presentan un determinado encuadre

Procedimiento y contenido

- Son CERRADOS- Con una duración limitada

(5 semanas)-Pacientes post internación en UCO del Hospital Francés

-Con opción a la participación de los familiares directos

- Gratuitos


Objetivos de los Grupos Objetivos de los Grupos PsicoeducativosPsicoeducativos

PsicoeducarPsicoeducar de manera general, integrando profesionales de distintas disciplinas:

-Cardiólogos-Médicos de Familia-Psicólogos-Psiquiatras-Nutricionistas

Combinando distintas técnicas terapéuticas:-Relajación-Respiración

Utilización de los Recursos de AutoayudaRecursos de Autoayuda


Proceso que permite a las personas informarse, desarrollar y fortalecer sus capacidades para mantenerse saludables haciendo énfasis en aspectos psicológicos como motores para alcanzar sus objetivos.

Para afrontar situaciones particulares.

El grupo actúa favoreciendo y facilitando el intercambio de información.

El simple hecho de manejar información adecuada y específica tiene un efecto inmediato en la disminución de los niveles de ansiedad.

PsicoeducaciónPsicoeducación


Debido a los problemas y síntomas similares de los miembros del grupo, los pacientes crean lazos emocionales fuertes

Desarrollan sus propias características, a las que los miembros pueden atribuir cualidades mágicas de mejoría, recuperando su autoconfianza y autoresponsabilidad.

Dicha experiencia de seguridad, apoyo y confianza facilita que las personas se conecten más tranquilas con sus emociones

Favorece la sensación de cierto dominio y la valoración de recursos internos o habilidades que faciliten la actitud de afrontamiento.

Contención Contención

Afectiva / Organización Afectiva / Organización

de Redes de Redes

SocialesSociales


AprendizajeAprendizaje

VicarioVicario

El hecho de entablar contactos con diferentes personas favorece la adquisición de habilidades interpersonales y estilos de afrontamiento más flexibles

Ante la diversidad de perspectivas descubrir medios alternativos de verse a sí mismos y a sus problemas

Posibilitando el intento de nuevas actitudes y comportamientos que sirven como base de prueba, creando una experiencia de aprendizaje por observación e imitación de modelos.


AprendizajeAprendizaje

VicarioVicario

El hecho de observar que determinadas pautas de comportamiento de los demás consiguen éxito, aumenta la tendencia a comportarse de forma parecida

Comprobar los resultados observados influye en la motivación y aumenta la probabilidad de adoptar dichas conductas

Mediante la observación de la actuación de los demás, se adquieren nuevas habilidades cognitivas y nuevos patrones de conducta.


Es importante el trabajo en grupos porque se ha observado alta incidencia de comorbilidad entre las enfermedades coronarias y los Trastornos de Ansiedad (59%)

Dificultad en los pacientes con enfermedades coronarias para reconocer sus síntomas ansiosos y modificar sus conductas

ENTONCES...ENTONCES...


El grupo permite optimizar el uso de los recursos psicoeducacionales

La dinámica grupal, por todo lo expresado previamente, favorece la autoconciencia del problema, la contención afectiva, el desarrollo de habilidades sociales y los cambios de conducta

ENTONCES...ENTONCES...

Por todo ello, favorece el cumplimiento del tratamiento médico específico


MUCHAS GRACIAS!!


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