Valoracin clnica del aparato respiratorio

Valoracin clnica del aparato respiratorioHospital de alta especialidad Dr Juan Graham Casasus

Dr Edson Anhuar Mercado CastellanosResidente de segundo gradoAnstesiologia

Marzo 2011

RECONOCIMIENTO INICIALAnatmicamente le trax se divide en 4 caras: - anterior

- posterior

- lateral (2)Lineas de referencia anatomica

1.-linea axilar anterior

2.-linea medio clavicular

3.-linea medio esternal

4.-tercera costal

5.- octava costalINSPECCION DEL TORAXLa inspeccin del trax se realiza con el paciente sentado

Dimetro transversal mas amplio que el antero posterior

en un corte transverso se demuestra su forma elptica

TIPOS DE TORAXTORAX EN TONEL= se igualan los dimetros AP y transverso (EPOC)

TORAX EN QUILLA= debida a protrusin esternal

PECTUM EXCAVATUM= esternn deprimido

TORAX ESCOLIOTICO= debido a deformidad de columna vertebral

Debido a postracin prolongada o a invasin de masas

TORAX CIFOTICO=Debido a la cifosis dorsal

Debido a espondilitis anquilopoyetica

Pacientes con cifoscoliosis presentan un pequeo incremento de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en el primer minuto (Dyner-Jama et al)

Las limitaciones funcionales y clnicas en estos pacientes se deben a la rigidez y a la distorsin de la pared torcica que conducen a un aumento del trabajo ventilatorioNormativas SEPAR. Volumen 39, Nmero 12, Diciembre 2003QUE ES EL SIGNO DE PLOMADA O DE PITRESSirve para detectar abombamiento del torax

Derrame AtelectasiasOTROS SIGNOS A LA INSPECCIONCIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg) existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda policitemia veraPeriferica = disminucin del flujo sanguneo Frio Insuficiencia cardiaca

UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS

Fase I:E 1:2 , 1:3

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS Y ESCALENOS = FASE INSPIRATOIRIAABDOMINALES = ESPIRATORIASupraclaviculares, supra esternales, subxifoideos, intercostalesBroncoespasmo, inflamacin, secreciones, dism elasticidad pulmonarACROPAQUIA = hipocratismo , relacionado con hipoxia o cianosis

Aparece en pacientes con neumopatias crnicas

SEMIOLOGIA DE LA VENTILACIONRITMO

FRECUENCIA

PATRONFRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA: numero de veces que se repite el ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto 16 -22 rx nio 20 30 rx recin nacido 30- 50 rx TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidad

BRADIPNEA= Disminucin de la frecuencia respiratoria

APNEA= Cese de la respiracin

POLIPNEA =aumento de la profundidad de la respiracionALTERACIONES DEL RITMO Y PATRON RESPIRATORIOLa ritmicidad involucra la frecuencia de presentacin, amplitud y periodicidad entre ciclos

Patrn: referencia a movimientos torcicos durante la fase inspiratoria.

Varn: patrn abdominal o diafragmticoMujer: patrn toracoabdominalRESPIRACION DE CHEYNE - STOKESPatrn en el cual la respiracin va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego presenta un periodo de apnea

Dficit de irrigacin cerebral e hipoexitabilidad del entro respiratorio

RESPIRACION DE BIOTRespiraciones rpidas y profundas y sin ritmo

Puede haber pausas entre ellas

Se observa en meningitis por lesin del centro respiratorio

RESPIRACION DE KUSSMAULRespiraciones rpidas y profundas sin presentar intervalosPuede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad

Se presenta en la cetoacidosis diabtica por hper estimulacin del centro respiratorio

RESPIRACION PARADOJICAPresente en el trax inestable Inspiracin: depresin de las costillas hacia adentro Expiracin: la zona inestable es proyectada hacia afuera

OTRAS ALTERACIONESOrtopnea: incapacidad para respirar cmodamente en decbito

Platipnea : incapacidad para respirar en posicin sedente

Disnea: sensacin consiente de dificultad para respirarPALPACION TORACICAEsta dirigida a la bsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmtico

Dolor toracoabdominal: parte posterior del diafragma

Dolor infra y supra clavicular: regin apical del pulmn

FREMITO: transmisin de las vibraciones bronquiales a travs de la pared torcica

Las vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes al haber obstculos ( masas, secreciones gruesas )

Se encuentran aumentadas en presencia de ejido compacto (condensacin neumnica)

. Alvarez C, Zuiga S, Garca y cols. Pleuroneumona tabicada en nios. Diagnstico y tratamiento quirrgico. Rev Chil Enf Respir 1994; 10: 128-135.AUSCULTACION DEL TORAXAudicin trancutanea producido por el paso del aire a travs de las vas respiratoriasanlisisSonidos anormalesRuidos agregadosSONIDOS ANORMALESRespiracin bronquial : sonido respiratorio spero, de carcter soplante y de tonalidad elevada, normal en traque a y laringe (soplo tubarico)

Condensacin pulmonar con bronquio permeable , se aprecia en derrame pleural (soplo pleurtico)

En el neumotrax toma carcter metlico de tonalidad baja botella vaca ( Soplo Anforico)

Respiracin broncovesicular: combinacin de murmullo vesicular y respiracin bronquial

Mas spera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiracin bronquial (respiracin ruda)RUIDOS AGREGADOSRoncus : producidos por el choque de aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o bronquios desaparecen con la tos

Sibilancias: producidos por el paso del aire a travs de bronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)no desaparecen con la tos

Estertores alveolares:Se originan en el despegamiento de las paredes alveolares aglutinadas por exudado.

Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonar

Se asemeja al frote de los cabellos

.. No desaparecen con la tosEstertores bronquiolares son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire

son audibles en las bronconeumonas y en fase de resolucin de una neumona

Sonido de tabletas efervecentes

no modifican con la tosEstertores traqueobronquiales: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire

Se originan por presencia de sangre , liquido , pus en trquea grandes bronquios y cavidades

Se asemeja a agua en un silbatoFrote plural: se escucha como 2 hojas de papel frotndose Ruido spero y superficial que se escucha en las 2 fases del ciclo respiratorioEstridor larngeo: sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria

Principalmente producido en por compromiso de la va area superior

Indica disminucin critica del aire inspirado

Causado por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima

Rev. chil. pediatr.v.74n.3Santiagojun.2003

Valoracin radiolgicaDel aparatorespiratorioCONCEPTOS BASICOS fuente emisora Rx = cuerpo u objeto a examinar pelcula

La impresin sobre la placa depende de la densidad del objeto a examinar

En un cuerpo solido la densidad es alta e impide el paso del rayo a travs de el (penetracin disminuida)

Los cuerpos de baja densidad dejan atravesar el rayo y se dice que la penetracin esta aumentada

Conclusiones conceptuales1.- los cuerpos tiene densidad variable

2.- la penetracin depende de la densidad del cuerpo

3.- a mayor densidad del cuerpo menor penetracin y viceversa4.-las imgenes obtenidas dependen de la densidad del cuerpo y de la penetracin de los rayos x DENSIDADES1.- AIRE (NEGRO)2.- METAL (blanco intenso)

3.- densidad sea ( blanco)

Tejidos blandos (gris)

Agua (grisceo)

En la placa de trax se aprecian las 5 densidades

Radiopaco : estructuras visibles por su alta capacidad de absorcin de RX

Radiolucido :estructura poco visible por su baja capacidad de absorcin de RX

El plano a travs del cual ingresa el rayo le da su denominacinPosteroanterior: El haz penetra por la parte posterior del trax

Tiende a magnificar las imgenes cercanas

Las estructuras mas cercanas son mas densas

El haz de rayo debe entrar justo por el centroSentido inferosuperior: se borran los pex pulmonares

Sentido superoinferior:Agrandara los pex

Una recomendacin practica es observar cuando menos 2 espacios intercostales por encima dela clavcula

Angulo de penetracin (90 grados) se detecta al medir el borde interno de cada clavcula con la apfisis Espinoza de las vertebras

Las placas deben tomarse en la inspiracinMenor apreciacin de estructuras

Se dice que una placa esta bien inspirada cuando se aparecan mnimo 8 espacios intercostales

La placa espirada es til para detectar neumotrax muy pequeos o infiltrados muy pequeosInfluencia de la Inspiracin

InspiracinEspiracinPenetracin de la placaDepende de : - voltaje - miliamperaje - tiempo de exposicin

A mayor voltaje mayor penetracin una placa muy penetrada se parecia disminucin en la escala de grises ( se ver amas negra )

Rx mal penetrada se da por la utilizacin de bajo voltaje

se ve mas blanca se define en la practica como una placa blanda

Para determinar el grado de penetracin de una placa de trax se deben apreciar los cuerpos vertebrales

Muy ntido = muy penetradaNo visibles = blandaImgenes de referencia

trqueaPulmn derecho apicalclavculaCarinaBronquio principal derechoArteria pulmonar derechaAurcula derechaAngulo cardiofrenicoBurbuja gstricaAngulo costofrenicoVentrculo izquierdoAorta torcica descendenteArteria pulmonar izquierdaHilio izquierdoVena pulmonar izquierdaArco aortico

TRAMA PULMONARSombras radiopacas: vasculatura pulmonar nervios estructuras linfticas

Sombras radiolucidas: alveolos y bronquios

Parametros de referencia1.- la mayora de las marcas vasculares se encuentran parahiliares

2.- los bronquios no se observan si no hasta la primera bifurcacin

3.- los vasos sanguneos no son visibles en el tercio externo del trax

4.- tendencia a distribucin vascular hacia las zonas medio e inferior mas que a los vrtices

INFILTRADOSTermino utilizado para describir la visualizacin de imgenes extraas a una determinada localizacin

alveolaresintersticialesOcupacin del alveolo por sustancias diferentes al aireAnormalidad en espacio intersticialnodularesreticulares

ATELECTASIAAtelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

Atelectasia obstructiva: producida por la obstruccin de un bronquio que ventila un grupo de alveolos

Se presenta en pacientes con hipersecrecin bronquial o mal manejo de secreciones

El manejo es con terapia respiratoria y fibrobroncoscopia

Atelectasia compresiva: secundario a la compresin extrnseca de un grupo de alveolos (masas, neumotrax, derrame )

Tx quirrgico

Atelectasia adhesiva: colapso secundario a perdida de factor sufractante

tpica en la enfermedad de la membrana hialina

Atelectasia por resorcin es secundaria adesnitrogenizacion

IMGENES RADIOGRAFICAS DE ATELECTASIA1.- Radiopacidad homognea : signo mayor de atelectasia

2.- bien delimitada : pulmn , lbulo , segmento.

3.-perdida del volumen pulmonar: por colapso

4.-retraccion de estructuras adyacentes hacia el sitio de atelectasia

5.-estrechamiento de los espacios intercostales 6.-sobredistension compensatoria

DERRAME PLEURALOcupacin del espacio pleural por liquido (sangre, pus, quilo, agua )

Caractersticas radiolgicas: 1 Radiopacidad homognea en una zona correspondiente al espacio pleural

2 el derrame borra los ngulos costodiafragmaticos (signo de menisco)Genera perdida del volumen pulmonar (proporcional al volumen del derrame)

El pulmn adyacente al derrame es desplazado contra lateralmente ( si hay atelectasia predomina sobre le derrame)

CONSOLIDACIONTodo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

Caractersticas radiolgicas : 1.- Radiopacidad con broncograma areo su aparicin depende del momento evolutivo de la enfermedad

2.- no hay perdida del volumen alveolar no hay perdida de espacio solo ocupacin de este3.- No hay desplazamiento de estructuras adyacentes cuesta trabajo visualizar la silueta cardiaca

NEUMOTORAXPresencia de aire libre en la cavidad pleural

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:1.- imagen radiolucida sin trama pulmonar en la zona comprometida (directamente proporcional al tamao del neumo )

2.-se observa el borde del pulmn comprometido

3.-el pulmn comprometido se colapsa en proporcin

4.- desplazamiento en sentido contrario al neumotrax

PLACA LATERAL DE TORAXSe prefiere la rx lateral izquierda

Aorta ascendenteEsternn Ventrculo derechoVentrculo izquierdoBurbuja gstricaHemidiafragma derechoHemidiafragma izquierdoBronquio derecho lbulo superiorBronquio izquierdo lbulo superiorTrquea Aurcula izquierdaDiagrama de radiografa lateral de trax

Pruebas de funcin pulmonarEsta indicado en pacientes que sern sometidos a procedimientos quirrgicos

Detecta anomalas larngeas, y colapso dinmico de la va area

Detecta adems patologas no pulmonares ( ICC, TEP)

Adems se usa en pacientes sanos (deportistas)BASES FISIOLOGICAS DE FUNCION PULMONARInicio del ciclo ventilatorio = contraccin de msculos inspiratorios

Volumen corriente = aire que ingresa en cada ciclo respiratorio

Distensibilidad pulmonar = El cambio volumtrico causado por cada unidad de cambio de presinEl valor absoluto de Distensibilidad depende del estado elstico del pulmn y de la cantidad de aire que puede insuflar un individuo en cada ciclo

La Distensibilidad pulmonar aumenta con el envejecimiento y en el enfisemaVOLUMENES PULMONARESLa fase inspiratoria normal ingresa al pulmn un valor aproximado de 6 ml / kg

El volumen tidal se desplaza entre 2 niveles el inspiratorio de reposo y el espiratorio de reposo

Volumen de reserva inspirado = incremento del aire inspirado mediante trabajo de msculos respiratoriosVolumen de reserva inspirado: mximo que se puede ingresar de aire despus de una inspiracin normal (3000 ml )

Volumen de reserva espiratoria:Es el mximo de aire que se puede exhalar despus de una expiracin normal ( 1,100 ml)

CAPACIDADES PULMONARESLa capacidad funcional de los volmenes pulmonares determina las capacidades pulmonares.

Capacidad inspiratoria: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria (3,500 ml)

Capacidad funcional residual: suma del volumen reserva espiratoria + volumen residual (2,300 ml)Capacidad vital : suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria (4,600 ml)

Capacidad pulmonar total: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria + volumen residual ( 5,800 ml)

El diagnostico funcional de la enfermedad pulmonar se da por la cuantificacin objetiva de la velocidad de desplazamiento de los flujos a travs de la va area

Las enfermedades se clasifican funcionalmente en 3 : - enfermedades obstructivas - enfermedades restrictivas - enfermedades mixtas

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVASCursan con anormal incremento de las resistencias de la va area a los flujos espirados .

Trastornos del parnquima que cursan con atrapamiento de aire (enfisema)

Hay disminucin de la retraccin elstica del tejido pulmonar Causas de obstruccin de la va area : - por ocupacin de la luz de la va area - relacionadas con la pared bronquial - causas externas de la va area

(bronquialitis, bronquiectasias, fibrosis qustica, epoc)

ENFERMEDADES RESTRICTIVASDisminucin variable de la Distensibilidad pulmonar lo cual refleja en disminucin de la capacidad vital proporcional a la severidad del compromiso

Etiologia: parnquima pulmonar, caja torcica

Tipo de restriccinintrapulmonaresextrapulmonaresIntrapulmonares: eventos propios de el parenquima pulmonar ( fibrosis, neumoconiosis, edema pulmonar, SDRA, neumonias)

Extrapulmonares: enfermedades de la pleura, caja torcica, o superficie temporalENFERMEDADESMIXTAScursan funcionalmente con aumento de la resistencia de las vas areas a los flujos espirados o disminucin de la retraccin elstica del tejido pulmonar + disminucin de la Distensibilidad pulmonarPruebas de funcin pulmonarIndicaciones Cualquier ciruga pulmonar. Presencia de enfermedad pulmonar conocida. Tabaquismo. Disnea inexplicable o sntomas respiratorios en pacientes candidatos a ciruga de cabeza, cuello, traumatolgica o abdominal inferior. Edad mayor de 70 aos. Obesidad mrbida. Ciruga abdominal alta. Ciruga coronaria.

La medicin de las variables se realiza mediante un espirmetro

Los parmetros mas tiles en la medicin son :

Capacidad vital forzada

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

Las mediciones trazadas en la espirmetria se expresan como medidas de velocidad:

1.- flujo espiratorio forzado: 0-25% expresa la velocidad del flujo en la primera cuarta parte de la CVF(depende completamente de esfuerzo)

Flujo espiratorio forzado 25-75 % (medio): expresa la velocidad del flujo en la parte media de la CVF (es la velocidad d atreves de la va area periferica)

Flujo espiratorio forzado 75-85%: expresa la velocidad de los flujos terminales en la porcin de la CVF independiente del esfuerzo

Normal: el VEF 1 corresponde por lo menos al 75% dela CVF (VEF1 / CVF =o > 75%)

Cualquier disminucin de la VEF 1 = enfermedad obstructiva.

La segunda parte de la curva se advierte un aplanamiento dela curva que se sostiene hasta el final de la CVF (independiente del esfuerzo , retraccin elstica del pulmn)

ESPIROMETRIA SIMPLESe define como una curva de volumen tiempo

Enfermedad restrictiva: disminucin de la capacidad vital funcional como consecuencia de la disminucin de la Distensibilidad pulmonar. los volmenes espiratorios forzados disminuyen pero conservan su valor porcentual normal con la CVFPatrn restrictivo

Enfermedad mixta: todos los parmetros estn disminuidos.

Enfermedad obstructiva: las velocidades de flujo estn disminuidas

Enfermedad restrictiva o hipodinmica: la CVF siempre esta disminuida , las velocidades de flujo se conservan y los valores VEF1 y VEF3 disminuyen con respecto a los valores normales

Patrn Mixto / obstructivo

Comportamiento de los parmetros espirometricos respecto a sus valores normalesParametrosObstructivaRestrictivaMixtaCVFNormal o disminuidadisminuidadisminuidoVEF 1 disminuidodisminuidodisminuidoVEF 3disminuidodisminuidodisminuidoVEF / CVFdisminuidoNormal / aumentadadisminuidoFEF 0-25%disminuidonormaldisminuidoFEF 25 75%disminuidodisminuidoDisminuidoFEF 75 -85%disminuidodisminuidoDisminuidoEspirometra en espirmetro que presenta fuga de aire

Espirometra en paciente que precisa de dos esfuerzos

Espirometra en paciente que presenta accesos de tos

CURVA ESPIROMETRICA DEPENDIENTE DE LA EDAD

contraindicaciones1.-Hemoptisis de origen desconocido.

2.- Neumotrax.

3.- Inestabilidad hemodinmica (difcil control de la tensin arterial, angina de pecho o infarto reciente, tromboembolismo pulmonar, etc.).

4.- Aneurismas torcicas, abdominales o cerebrales.

5.- Ciruga ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina.

6.- Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correta realizacin de las maniobras (por ejemplo: nuseas, vmitos).

7.- Ciruga torcica o abdominal recienteCurva flujo volumenUtilidad franca de la espirmetria: evaluacin pulmonar pre quirrgicas pruebas de broncoprovocoacion test de reaccin a los broncodilatadores

Curva flujo volumenCaractersticas y ventajas: -exploracion de fase inspiratoria

-expresa el flujo como funcin del volumen pulmonar

- Identificacin mas aproximada del sitio de obstruccin

- demostracin funcional de la obstruccin de las vas areas superiores

- Deteccin precoz de enfermedad de la va area pequea

FLUJO EXPIRATORIO FORZADOFE 50 mide la velocidades en las reas perifricas y es independiente de el esfuerzoFE 75 Ayuda a diagnosticar enfermedad de la pequea va area

Interpretacin de la curva flujo volumenAlteraciones en la enfermedad obstructivaLa capacidad inspiratoria depende de el aza ascendente su valor depende de : (sexo, edad , peso, talla)

Cualquier disminucin esta relacionada con un patrn obstructivo

Lo normal es presentar un aza ascendente descendente

Concavidad en patrn obstructivo

La causa: disminucin de los valores absolutos de las velocidades de flujo

So .. La disminucin de las velocidades de flujo siempre indicara obstruccin de la va area

la magnitud de su disminucin determina el grado de su severidad.

FE 25= vas areas intermedias

FE 50= velocidad de vas areas perifricas

FE 75= Velocidad de fluos terminales

FE 50 y 75 explora el flujo areo en las vas perifricas - ideal para tabaquismo, enfermedades del colgeno, enf. Virales, ERGE, bronquiolitis obliterante

Los bronquios menores a 3 mm representan el 10 % de las resistencias de el rbol bronquial ( zona silenciosa )

Alteraciones en la enfermedad restrictivaLa ER cursa con alteracin de la Distensibilidad

La curva tiene casi la misma morfologa solo que se presenta de menor tamao

Presenta morfologia correspondiente a las 2 patologias

Microcurvas y muescas

Medicin de volmenes estticosla dilucin de helio (He) en circuito cerrado

lavado de nitrgeno (N) en circuito abierto

el objetivo es medir

Dilucin de He

Se basa en la ley fsica de "conservacin de masa": si una concentracin conocida (C1) de un gas trazador (en este caso He) contenido en un volumen inicial conocido (V1) es diluido en un nuevo volumen desconocido (V2), este ltimo volumen puede ser calculado utilizando la determinacin de la concentracin (C2) del gas trazador en la dilucin (C1xV1 = C2xV2

Test En este mtodo el paciente respira repetidamente a FRC en un circuito cerrado (se aporta al circuito el O2 consumido y se remueve el CO2 producido) desde un reservorio con un volumen inicial conocido (V1) conteniendo una concentracin determinada de helio (C1). Mientras el sujeto respira agregando volumen al circuito el He se diluye progresivamente, y cuando alcanza la concentracin de equilibrio (C2) en el nuevo volumen del circuito (V2= V1 + FRC + espacio muerto (VD) del sistema), el volumen pulmonar desconocido (FRC) puede ser calculado

Pletismgrafo corporal

Mide el volumen de gas compresible dentro del trax, comunicado o no comunicado con la va area.

El pletismgrafo es una cmara rgida en la que se introduce el sujeto a estudiar, requirindose la determinacin del flujo ereo y los volmenes dinmicos mediante un neumotacgrafo, y una vlvula de cierre rpido de la va area (shutter) que permite medir la presin en la boca del paciente como reflejo de la presin alveolar

( Mide la Capacidad Funcional residual )

El principio operativo bsico del pletismgrafo es la ley de Boyle, que establece que el producto presin x volumen (PxV) de un gas es constante en condiciones isotrmicas independientemente de los cambios que pudieran producirse los trminos del producto (P1xV1 = P2xV2, a temperatura constante).

Tecnica Se pide al paciente que permanezca sentado en el interior de una cabinahermticamente cerrada.

Una vez instalado, se les solicita que respire por la boca a travs de una boquilla y conuna pinza en la nariz, realizando una maniobra de "jadeo tranquilo para que el sujetose adapte correctamente a la boquilla del pletismgrafo.

Cada cierto tiempo el explorador cierra durante unos segundos la entrada deaire al sistema y el sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer el obstculo. Cuandola vlvula se reabre el sujeto realiza inmediatamente una espiracin forzada seguida deuna inspiracin forzada hasta capacidad pulmonar total y de nuevo una maniobraespiratoria forzada para despus respirar tranquilamente y as terminar la prueba.

Gracias esta maniobra, se producen cambios de presin y volumen en la cabina quePermiten calcular los parmetros mencionados.

Utilidad Los cambios en el volumen torcico que acompaan la compresin y descompresin del aire alveolar durante las maniobras de jadeo , se mide:

Cambios de presin generados dentro de una cmara de volumen constante conocido (son los llamados pletismgrafos de presin variable y los ms comnmente utilizados);

Cambios de volumen generados dentro de una cmara a presin constante (pletismgrafos de desplazamiento de volumen)

Cambios de flujo en una cmara de presin constante (pletismgrafo de flujo).

Capacidad de Difusin del Pulmn. ( DLCO ).

Se define como la velocidad con la que el gas entra en la sangre dividido entre su presin directora (Gradiente que existe entre la presin alveolar y capilar final).

Se expresa en milmetros por minuto por milmetro de mercurio.

Determinada por el espesor de la membrana alveolo-capilar. Condicionada por el numero de capilares presentes en la pared celular, que determina el rea de la membrana alveolar capilar.

Informa sobre la cantidad de capilares que funcionan en contacto con los espacios areos ventilados .

Principio: El CO posee una gran afinidad con la Hb (200 veces mayor afinidad que el oxigeno). No se acumula rpidamente en el plasma.

La concentracin de CO es baja en la sangre en condiciones normales. La presin capilar pulmonar puede suponerse que es de cero.

Tcnica Se hace inspirar una mezcla de 0,3% de CO, 10% de Helio, 21% de O2 y el resto de Nitrgeno (retener respiracin 10seg). Se toma muestra del gas espirado y se determina la concentracin de CO y He.

DLCO = CO ml/min/mmHg. PACO - PCCO

Depende de: Edad: la DELCO va disminuyendo con la edad. Tamao corporal: es proporcional. Del volumen pulmonar (se debe estar seguro que el paciente inspir hasta el 90% de la CV). Del hematocrito: se une a la Hb.

Ventajas: Exige muy poca cooperacin del paciente. No requiere muestra de sangre. No le afectan demasiado los desequilibrios de la Ventilacion-Perfusion.

Desventajas: Calculos matematicos extensos. La necesidad de 1.3 litros o mas de volumen inspirado.

Capacidad de Difusin del Pulmn. ( DLCO ).

Valores normales de DLCO se sitan entre 20 y 30 ml/min/mmHg.

DLCO disminuido: Reduccin del volumen sanguneo capilarEnfisema.Reseccin Pulmonar.Embolia Pulmonar.

Por aumento del espesor de la pared alveolarFibrosis pulmonar.Sarcoidosis.Proteinosis alveolar.

DLCO aumentado:Posicin supina. El ejercicio. La obesidad. Cortocircuitos intracardiacos izq-der.

BondGracias

BibliografiaEnciclopedia medico quirurgica : editorial elsevier : tomo 2: art 36375-12

pruebas de funcion pulmonar. cap. 16. pag.999-1002 miller anestesia. sexta edicion. ronald d. miller

Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica 2 edicion : william cristancho gomez

departamento y ctedra de anestesiologahospital de clnicas "dr. manuel quintela"facultad de medicina - universidad de la repblica