Valoración clínica de las lesiones dermatológicas en Cirugía Menor Ambulatoria (CMA)

Dr. D. Pedro García RamosC.S. Don Benito Oeste

pedro1garciaramos@gmail.com

Lesiones dermatológicas susceptibles de CMA

Tumores epidérmicos benignos

Tumores dérmicos y subcutáneo

s

Tumores vasculares

Lesiones Pigmentari

as Benignas.

Nevus

Lesiones premaligna

s

Lesiones malignas

40 procesos clasificados en 6 grupos

Tumores Epidérmicos Benignos

Queratosis Seborreica

Quistes Epidérmicos

Quistes Miliares o MilliumQuiste

Tricodérmico o pilosos

Quiste Dermoide

Queratoacantoma

Verrugas

Molluscum

Nevus epidérmico verrugosoNevus epidérmico

sebáceoNevus epidérmico de

Becker

Tumores dérmicos y subcutáneo

s

Dermatofibroma o Histiocitoma

Queloide

Lipoma

Fibroadenoma o acrocordon

Xantelasmas

Tumores Vasculares

Mácula Evanescente

Cutis Marmorata

Nevus de Fresa

Angioma Cavernoso

Angioma Senil

Granuloma Piógeno

Mancha de Vino de Oporto

Lago Cavernoso

Araña vascular

Lesiones Pigmentarias Benignas

Nevus Melanocítico

AdquiridoNevus melanocítico con

Halo

Nevus de Spitz

Nevus Azul

Lesiones Pigmentari

as

Queratosis Actínica o solar

Queileitis solar

Radiodermitis crónica

Enfermedad de Bowen

Eritroplasia de Queirat

Leucoplasia de la boca

Nevus Congénito

Nevus displásico o Melanocitico

de Clark

Lesiones Malignas

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

Melanomas

Tumores epidérmicos benigno. Queratosis Seborreica

Pápulas o placas sobreelevadas de 1 a 3 mmm de color marrón claroEscaso grosor y superficie punteada

Las mas tardias son placas de superficie verrugosa y sobreelvada que parecen “pegadas” y que miden hasta 6 cm de diámetro

Localización:Tronco, cara y MMSSEdad: >30 - vejez

Tumores epidérmicos benigno. Quistes epidérmicos

Quistes de 1 a 5 cm formado por una bolsa quística epitelial intradérmica llena de queratina y grasa

En ocasiones tienen un poro central. Están bien delimitados y no adheridos

Localización: Cara, cuello Tronco y escrotoSe suelen infectar por S. Aureus

Tumores epidérmicos benigno. Quistes miliares o milium

Quistes de 1 a 2 mm formado por una bolsa quística epitelial intradérmica llena de queratina y grasa

Pápulas perladas, blanco amarillentas y agrupadas

Localización: Párpados, mejillas y frenteEn el paladar Perlas de EbsteinSe dan en recién nacidos y adultos

Tumores epidérmicos benigno. Quiste tricodérmico o piloso

Nódulos de 0,5 a 5 cm de diámetro que se forman a partir del istmo folicular)

Pueden alcanzar un gran tamaño y en esos casos puede ulcerarse imitando al Ca. Basocelular, sobre todo en ancianos

Localización: >90% en cuero cabelludo. El resto en rostro, cuello y troncoSuelen aparecer varios

Tumores epidérmicos benigno. Quiste dermoide

Hamartomas congénitos de 1 a 4 cm de diámetro que puede contener restos embrionarios (pelos, uñas, dientes)

Consistencia firme, superficie lisa, a veces adherido al periostio

Localización: Nariz, cuero cabelludo, ceja, escroto, esternón, sacro y rafe perineal

Tumores epidérmicos benigno. Queratoacantoma

Tumos cutáneo benigno que aparentemente se origina en los folículos pilosos

Cúpula color carne o rojiza, con una zona central hiperqueratósica de entre 1 y 2,5 cm.

Fase proliferativa Fase de crecimiento rápido Fase involutivaLocalización: Cara, cuello, dorso de las manos

Tumores epidérmicos benigno. Verrugas

Hiperplasia epitelial benigna inducida por el VPH. Pápulas en piel y mucosas aisladas o confluyentes.

Cúpula color carne o rojiza, con una zona central hiperqueratósica de entre 1 y 2,5 cm.

Vulgares en manos y rodillas. Plantares. Filiformes en párpados y orificios nasalesPlanas en cara, barba y zonas pretibiales.Condilomas acuminados en mucosas

Tumores epidérmicos benigno. Molluscum

Hiperplasia del epitelio infundibular por infección de Poxvirus.

Pápulas de color blanco perlado de 1 a 5 mm con umbilicación central llena de materia córnea

Aisladas o en grupos en cara, cuello, párpados, tronco, axila y zona genital. Suelen desaparecer espontáneamente

Tumores epidérmicos benigno. Nevus epidérmico verrugoso

No son melanocitos sino estructuras superficiales de la epidermis. Se agrupan formando placas.Hay una variedad inflamatoria muy pruriginosa

Aparece en la infancia, crece lentamente y se estabiliza en la pubertad

Se puede limitar a una extremidad, creciendo siguiendo las líneas de tensión. A veces afecta a toda una mitad del cuerpo

Tumores epidérmicos benigno. Nevus epidérmico sebáceo

Placa amarillenta solitaria, cuya superficie tiene aspecto de empedrado

En la primera infancia placa amarillenta sin pelo, se aplana para volver a elevarse en la pubertad, volviéndose verrugosa. Un 6% se convertirán en el adulto en un Ca. basocelular

En cuero cabelludo, pero también en cara, cuello o tronco

Tumores epidérmicos benigno. Nevus epidérmico de Becker

Placa hiperpigmentaria de contorno irregular, bien delimitada entre 10 y 20 cm que en su interior tiene pelos gruesos y oscuros

Puede estar presente al nacimiento o aparecer en la infancia. Crece lentamente durante unos dos o tres años, adquiriendo aspecto geográfico y se estabiliza.

En hombro, torax. Raro en cara o extremidades

Tumores dérmicos y subcutáneos. Dermatofibromas o Histiocitoma

Tumor benigno por acumulación de fibroblastos e histiocitos. Se inicia en la edad adulta. Mas frecuente en mujeres

Pápula o nódulo único de entre 3 y 10 mm en forma de botón y que al comprimirlo entre el índice y pulgar forma un hoyuelo (Sg de Fitzpatrick)

Piernas, brazos y tronco. Puede regresar espontaneamente

Tumores dérmicos y subcutáneos. Queloide

Pápulas, nódulos o grandes lesiones tuberosas de color rosado, con superficie lisa y brillante

Consistencia dura, a veces dolorosa a la palpación

Zona preesternal, deltoides y zona alta de la espalda. Nunca en mucosas, ni palmas, ni plantas

Tumores dérmicos y subcutáneos. Lipomas

Tumor benigno de tejido adiposo. Liso de consitencia blanda y elástica, desplazable y sin adherencia a Planos profundos

Pueden llegar hasta los 15 cm. Pueden ser subcutáneos, submusculares y subperiosticos

Tronco, nuca y extremidades

Tumores dérmicos y subcutáneos. Fibroadenomas o acrocordón

Tumoración pendulada de aspecto carnoso. Indolora desde 1 mm a varios cm.

Adultos, sobre todo mujeres y obesos. Asociado a hiperlipoproinemias e hipercolesterolemia familiar

Cuello, axila y pliegues. También en párpados

Tumores dérmicos y subcutáneos. Xantelasmas

Papulas y placas de consistencia blanda, poligonales de color amarillento

Crecen en meses, rara vez forman nódulos. A partir de los 50 años

Región palpebral

Tumores vasculares.

1º.- Mácula Evanescante o Picotazo de CigüeñaDilatación vascular transitoria que palidece a la presión

2º.- Cutis MarmorataCambio de color azul marmoreo dispuesto de forma reticulada. Se evidencia mas con el frio3º.- Nevus en fresaNódulo o placa blanda rojo brillante de 1 a 10 cm que pueden ser superficiales o profundos. Aparece como mancha blanca en el primer mes que va aumentando.

Tumores vasculares.

4º.- Angiomas cavernosos. Cúpula abultada por la presencia de vasos anormales y agrandados. Cuando llegan a la epidermis adquieren forma verrugosa.

5º.- Angioma senil en rojo cereza o puno de rubíPequeñas pápulas de color púrpura

Tumores vasculares.

7º.- Mancha en Vino de OportoEctasia capilar. Que origina una mancha irregular roja o violacea que abarca zonas mas o menos extensan¡s8º.- Lago venosoPápula blanda de color rojo oscuro en labios, cara o pabellós auricular. Sobre todo >50 años

Lesiones pigmentarias benignas. Nevus melanocitico adquirido

Maculas o pápulas ovales o circulares de pequeño tamaño (<1 cm) de color café, gris o negro

El sol es agente de inducción sobre lesiones expuestas. Existen estos tres tipos

Lesiones pigmentarias benignas. Nevus melanocitico con halo.

Nevus melanocitico rodeado de un halo despigmentado

Lesiones pigmentarias benignas. Nevus de Spitz

Nódulo firme y redondeado de <1 cm con cúpula central, desprovisto de pelo. De color rosa, pardo o marrón

Lesiones pigmentarias benignas. Nevus azul

Nódulo o pápula de 5 a 30 mm. Redondeado de bordes bien definidos de color azul oscuro o gris

Lesiones premalignas cutáneas.Queratosis actínica solar

Máculas o pápulas rosadas, irregulares y algo elevadas, que se cubren de finas escamas amarillentasQue sangran al desprenderseFormas: Hipertrófica (cuerno), Pigmentada diseminada, Prolifreativa, Liquenoide, Bowenoide

Lesiones premalignas cutáneas.Queilitis solar

Escamas que al desprenderse dejan un lecho sangrante. Debemos asegurarnos que no asienta un Ca . Espinocelular.

Lesiones premalignas cutáneas.Otras

Radiodermitis crónica.Placas hiperqueratosicas poer exposición a radiaciones ionizantes

Lesiones premalignas cutáneas.Otras

Leucoplasia de la boca.Placa blanca premaliga que se produce por una irritación crónica de la mucosa

Lesiones Malignas.I. Carcinoma Basocelular

Pápula o núdulo translúcido surcado por una fina red de vasos. Llega a ulcerarse y sangrar

Lesiones Malignas.II. Carcinoma Espinocelular

Mácula, pápula o placa hiperqueratósica, descamativa, bien delimitada, rosada con descamación, erosión y costras

Lesiones Malignas.III. Melanomas

Neoplasia de melanocitos atípicos. Es el de peor pronóstico. Mas de 50 neves de >2 mm indican un aumento del riesgo

Recomendaciones

1. Exploración completa con el paciente desnudo

2. Atención a la espalda, cuero cabelludo, dedos, lechos ungueales y mucosas

3. Examen muy riguroso si hay melanomas previos

4. Exploración cuidadosa de los familiares de primer grado. Estos antecedentes aumentan el riesgo entro 8 y 13 veces.

5. Los nevus displásicos han de ser controlados cada 3-6 meses con fotografía de los mismos y medidas

Diagnóstico precoz del melanoma

Diagnóstico diferencial entre melanoma y lunar

Características comparativa de los nevus melanocíticos, displásicos o melanomas

Lesión Número Distribución Tipos Diámetro Forma Borde Color Patrón

Nevus Melanocitico Adquirido

Una o varias (10-15)En el 70-80% de los blancos

Tronco y extremidades

Pequeñas máculas (de la unión). Pápulas o placas (dérmicos y compuestos)

La mayoría de < 1cm y lo habitual < de 5 mm

Redondeada, ovoidea y regular

Definido

Marrón Uniforme y ordenado

Nevus melanocitico Congénito

Lesiones aisladas (solo el 5% son múltiples)

En cualquier lugar

Placa incluida en la piel con o sin pelos oscuros y toscos). Variaciones en tamaño, color y aspecto

Tamaño pequeño <1,5 cmGrande 1,5-20 cmGigante >20 cm

Ovalada o redondeada con superficie lisa, o rugosa

Regular o no

Marrón oscuro

Nevus melanocitico Displásico

Un o muchas (sobre todo la forma familiar)

Tronco, extremidades, Cuero cabelludo. Pie, nalgas. Raros en la cara

Máculas con zonas sobreelevadas centrales

Habitualmente > 6 mm

Redondeada, ovoidea, eliptica e irregular

Borroso

Marrón, tostado. Rojo o rosado

Melanoma Cutáneo Inicial

Lesión única (1-2% tienen varias)

Cualquier lugar con predominio dorsal alto y piernas en mujeres

Placa o nódulo de > 6mm (30% son menores)

Cualquier tamaño. Lo normal > 6 mm

Redondeada, ovoidea, eliptica e irregular, asimétrica

Definido en forma nodular

Marrón o negro. Rojo, gris, azul

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Muchas Gracias