Valoración APACHE

Valoración APACHE

Republica de PanamáUniversidad de Panamá

Facultad de MedicinaCatedra de Cirugía

Por: Maydee Martínez De Gracia.2-727-202

Catedrático: Dr. Gerardo Victoria

Primer Semestre 2017

Introducción

Las escalas de severidad aplicadas en unidades de cuidados intensivos son herramientas de gran utilidad para determinar la magnitud de una condición clínica y de esta manera establecer el pronóstico del paciente. Sin embargo, no deben ser utilizadas para determinar criterios de admisión a estas unidades y, mucho menos, para de acuerdo al puntaje obtenido, tomar conductas diagnósticas y terapéuticas sin base en estudios clínicos.

El score de APACHE es quizás el más difundido y de mayor implementación en el mundo

Definición

APACHE: “Acute Physiology and Chronic Health Evaluation”.

El desarrollo de esta escala de estratificación realizada por los doctores Knaus, Draper y Wagner se desarrolló a mediados de los años 80.

Se basa en variables clínicas y de laboratorio del estado actual y en condiciones clínicas previas del paciente.

Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012

Índice válido para un amplio rango de diagnósticos, fácil de usar y que puede sustentarse en datos disponibles en la mayor parte de las UCI.

Utilidad Clínica

Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Utilidad del Score APACHE II en terapia intensiva. 2006

Es un sistema de valoración pronostica de mortalidad

Consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente

Se fundamenta en la determinación de las alteraciones de variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio

La puntuación es un factor predictivo de mortalidad

APACHE I

Introducido en 1981

Constaba de 34 variables seleccionadas por un consenso de expertos representando en cuidados críticos.

El número de variables se juzgó excesivo en el primer estudio multicéntrico en el que se utilizó, y aunque cayó rápidamente en desuso, su impacto sobre la evolución y el desarrollo de nuevas medidas fue grande, ya que sentó las bases de futuras versiones más simplificadas y de gran utilidad.

Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8. 1981

Problemas fundamentales del sistema Apache I

1. Variables elegidas por el método subjetivo

2. Excesivo número de ítems para tomar en cada paciente

3. Asignar un valor de cero ante la no disponibilidad de ese dato

Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8. 1981

APACHE II Esta versión fue introducida en 1985 es la escala pronostica más difundida y usada en

las unidades de cuidado intensivo actualmente. Las predicciones de mortalidad de APACHE II fueron basadas sobre el impacto pronóstico

de 12 variables fisiológicas, recogidas en las primeras 24 horas de ingreso del paciente, edad, estado crónico del paciente y una de 56 grupos de enfermedades

Se divide en dos componentes:• Califica las variables

fisiológicas

APS o Acute

Physiology Score

• Califica la edad y el estado de salud previo

Chronic Health

EvaluationKnaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE II : A severity of disease classification system. - Crit. Care Med.,Vol.13, N°10, 1985

Sistema de APACHE II consta de las siguientes variables:

Variables fisiológicas• 12 variables de las cuales a 11 se les asignan valores de 0 a

4• La variable restante corresponde a la puntuación según la

escala de coma de Glasgow (GSC), se obtiene restando de 15 el valor de GSC del paciente.

Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008

La información siempre es recogida durante las primeras 24 horas y se escoge el valor más desfavorable de cada variable durante este periodo. El resultado obtenido representa el Acute Physiology Score (APS).

Puntuación de acuerdo a la edad

Puntuación por enfermedad crónica

• Falla cardiaca clase IV NYHA

• EPOC severo• Diálisis crónica• Inmunosuprimido


APACHE III

Fue introducido en 1991

El número y peso de las variables fisiológicas fueron cambiadas; las mediciones de estados de enfermedad crónica fueron revisadas y las comorbilidades reducidas de 16 a 7; el grupo de enfermedades ampliada de 56 a 78, y una variable para estado quirúrgico fue introducido.

Ecuaciones adicionales fueron construidas para pacientes post quirúrgico de revascularización miocárdica.

Knaus, W. - Wagner, D. - The APACHE III Prognostic System - Chest, 100; 6 ; Dicember 1991.


APACHE IV

Es el último modelo de predicción desarrollado, de mayor complejidad pero mejor exactitud. Publicado en el 2006.

Fueron elegidas 104 UCI en 45 hospitales sobre una población de 131.618 pacientes de los cuales 110.558 presentaron criterios de inclusión. Las variables de predicción fueron similares a las elegidas para el APACHE III, pero nuevas variables fueron adicionadas y diferentes modelos estadísticos fueron aplicados.

El APACHE IV tuvo buena discriminación, buena calibración y concordancia entre la mortalidad hospitalaria predicha de 13.51% que fue estadísticamente igual a la observada 13.55%


Posiblemente el factor mas relevante para la exactitud del modelo de APACHE IV fue el uso exitoso de variables fisiológicas ajustadas al riesgo, dado que demostró que la mortalidad incrementaba conforme las variables fisiológicas se alteraban.

Fundación APACHE


Es una base electrónica en internet de acceso libre y gratuito que ofrece la corporación CERNER para que los usuarios puedan calcular valores predictivos de mortalidad por las escalas APACHE II, APACHE III, APACHE IV en cuanto a mortalidad y tiempo estimado de estancia hospitalaria.

Valores de predicción que simultáneamente da este servicio para cada paciente:

Escala fisiológica aguda “APS (Acute Physiology Score)”

Escala APACHE III

Predicción de mortalidad hospitalaria por APACHE IV

Predicción de estancia en la unidad de cuidado intensivo por APACHE IV

Escala APACHE II en pacientes con diagnóstico de sepsis

Reporte del desenlace de riesgo ajustado agregado


Bibliografía

1. Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012.2. Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Utilidad del Score APACHE

II en terapia intensiva. 20063. Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic

health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8. 1981

4. Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE II : A severity of disease classification system. - Crit. Care Med.,Vol.13, N°10, 1985

5. Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008

6. Knaus, W. - Wagner, D. - The APACHE III Prognostic System - Chest, 100; 6 ; Dicember 1991.

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