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S Valoración Nutricional Tatiana Gamboa Gamboa Nutricionista

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S

Valoración Nutricional

Tatiana Gamboa Gamboa

Nutricionista

Estado Nutricional

S Estado que refleja el grado en el que un individuo cumple

sus necesidades fisiológicas de nutrientes

3

Ingestión de

nutrientes

Necesidad de

nutrientes

EN óptimo

Infección,

enfermedad,

fiebre, estrés

fisiológico

Crecimiento

Absorción:

ambiente,

enfermedad, estrés

fisiológico,

problemas

mecánicos

Ingestión de alimentos:

enfermedad, aspectos,

socioeconómicos, conducta,

emociones, presiones,

culturales

Ingestión de

nutrientes

Infección,

enfermedad,

fiebre, estrés

fisiológico

Crecimiento

Absorción:

ambiente,

enfermedad, estrés

fisiológico,

problemas

mecánicos

Ingestión de alimentos:

enfermedad, aspectos,

socioeconómicos, conducta,

emociones, presiones,

culturales

Desarrollo de una deficiencia

Ingesta inadecuada o malabsorción

Depleción del reservas corporales

Disfunción biológica y fisiológica

Signos y síntomas clínicos

Morbilidad y mortalidad

Longitud

Niño < de 2 ā Niño > 2 ā

Valoración Antropométrica o Gráficas y Tablas de crecimiento (OMS, 2006)

Valoración Antropométrica

o Gráficas de crecimiento

suavizadas (CCSS y MS)

Utilizaron de base las tablas y

gráficas de la OMS, 2006.

Valoración Antropométrica

- Interpretación con percentiles -

Indicador Punto de corte Interpretación

Talla /Edad

< 5P

5P - < 95P

≥ 95P

Achicamiento (R)

Talla Normal

Talla Alta

Peso/Talla

< 5P

5P - < 95P

≥ 95P

Bajo Peso

Normal

Sobrepeso

IMC/Edad

< 5P

5P - < 85P

≥ 85P - < 95P

≥ 95P

Bajo Peso

Normal

Riesgo SP

Sobrepeso

CC/Edad < 5P y > 95P Problemas en

desarrollo

Valoración Antropométrica

- Interpretación utilizando puntaje z -

Puntaje Z T/E P/E P/T IMC/E

Por encima de 3 Muy alto - Obeso Obeso

Por encima de 2 Normal - Sobrepeso Sobrepeso

Por encima de 1 Normal - Riesgo SP Riesgo SP

Mediana Normal Normal Normal Normal

Por debajo de 1 Normal Normal Normal Normal

Por debajo de 2 Achicado Bajo peso Desgaste Desgaste

Por debajo de 3 Severamente

achicado

Bajo peso

severo

Desgaste

severo

Desgaste

severo

Valoración Antropométrica

oTalla/Edad (T/E): Refleja el estado nutricional pasado,

por lo tanto es el indicador para valorar desnutrición crónica y es el

que se modifica más tardíamente cuando se presentan deficiencias

nutricionales.

o Peso/Talla (P/T): Refleja el estado nutricional actual y/o

pasado sin hacer distinción entre ambos, además es el primero en

modificarse cuando se presentan deficiencias nutricionales.

Valoración Antropométrica

o PESO/EDAD (P/E): Refleja el estado nutricional

actual y/o pasado sin hacer distinción entre ambos, además es el

primero en modificarse cuando se presentan deficiencias

nutricionales. Se utiliza en niños menores de 5 años.

o IMC/Edad (IMC/E): Refleja el estado nutricional

actual y/o pasado utilizando la talla, edad y peso del niño.

Edad corregida

S Edad cronológica: desde el nacimiento

S Edad corregida: edad cronológica – semana de

prematuridad (40 semanas de gestación)

S 1 mes = 4.3 semanas

Paciente femenina

Nació a las 32 semanas

Edad cronológica: 2 meses y 1 semana

Respuesta

Semanas de prematuridad = 40 – 32 = 8

Edad cronológica = (2 * 4.3) + 1 = 9.6 semanas

EDAD CORREGIDA = 9.6 – 8 = 1.6 semanas

S

Paciente masculino de 1 años 6

meses (18 meses)

Longitud: 82 cm

Peso: 11 kg

Tendencias de la curva de

crecimiento

S La línea de crecimiento de un niño atraviesa una línea de

puntuación z.

S Hay un pronunciado incremento o descenso en la línea de

crecimiento del niño.

S La línea de crecimiento del niño se mantiene plana

(estancada); por ejemplo, no hay ganancia de peso o

longitud/talla

Atravesando de línea de puntuación z

Ascensos o descensos bruscos

diarrea

Estancamiento

malaria

IMC, P/T

S

Adultos

Índice de masa corporal

IMC (kg/m2) Diagnóstico Riesgo de transtornos

asociados

18,5 – 24,9 Normopeso Medio

25, 0 – 26,9 Sobrepeso grado I Aumentado

27,0 – 29,9 Sobrepeso grado II Moderado

30,0 – 34,9 Obesidad grado I Alto

35, 0 – 39,9 Obesidad grado II Muy alto

40,0 – 49,9 Obesidad grado III

(mórbida)

Muy alto

> 50 Obesidad grado IV

(extrema)

Extremadamente alto

Fuente: Organización Mundial de la Salud y Sociedad Española

para el estudio de la obesidad, 2000.

Interpretación % de grasa

% de grasa ♂ % de grasa ♀ Interpretación

6 – 10 10 – 15 Excelente

11 – 14 16 – 19 Bueno

15 – 18 20 – 25 Aceptable

19 – 24 26 – 29 Alto

25 30 Muy alto

Fuente: Williams, M. 2006. ACSMs guidelines for exercise testing

and prescription. American College of Sports Medicine.

Circunferencia de cintura

Región Sexo Circunferenc

ia cintura

(cm)

Europa ♂

94

80

Sur de Asia ♂

90

80

China ♂

90

80

Japón ♂

90

80

Latinoamerica ♂

94

90

Fuente: Federación Internacional de Diabetes, 2011 & Diabetes Research

and clinical practice 93 (2011) 243-247

1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6

cm

Circunferencia de cintura

Fuente: INCIENSA, 2009.

Grasa visceral

S En la parte interna de las

cavidades corporales

S Adipocitos de tamaño más

reducido, con menor capacidad de

almacenamiento y mayor

inervación simpática

Fuente: Després, J & Lemiex, I. Abdominal obesity and metabolic syndrome.

Insight Review 444, 881-885

Hipertrofia de adipocitos

viscerales

S Estado hiperlipolítico

S Flujo hacia el hígado de ácidos grasos no esterificados

S Resistencia hepática a la insulina

Fuente: Després, J & Lemiex, I. Abdominal obesity and metabolic syndrome.

Insight Review 444, 881-885

S

Adulto Mayor

Situación de salud: mortalidad

37

Figura N°4. Distribución de la mortalidad por causas en los adultos mayores.

Costa Rica: 1975-2002 Fuente: Estadísticas vitales. INEC-CCP, UCR

COMPARACIÓN

COMPOSICIÓN CORPORAL

Edad (años) 20 a 25 70 a 75

Proteína 19% 12%

Agua 61% 53%

Masa mineral 6% 5%

Grasa 14% 30%

COMPOSICIÓN CORPORAL

S Aumento de la masa grasa

S Disminución de masa ósea

S Peso

S Después 60 ā: peso suele estabilizarse

S Después 75 ā: pérdida paulatina de peso

+ ASPECTOS A CONSIDERAR Diferenciar el deterioro por la edad vrs manifestaciones por enfermedad

Deterioro de las funciones mentales: entorpece la comunicación

Expectativas y creencias adulto mayor, familia, nutricionista

EVALUACIÓN

NUTRICIONAL

S Permite adecuar la atención, establecer prioridades y medir

la eficiencia y efectividad de la intervención nutricional.

S Fin principal de la intervención nutricional: vida de calidad

S Instrumentos:

S Nutrition Screening Initiative (NSI)

S Índice de Riesgo Nutricional

S Mini Nutritional Assessment (Examen Mínimo del EN)

EVALUACIÓN SUBJETIVA

S Calidad de vida (OMS)

S “Percepción que cada individuo tiene de su posición en la vida

en el contexto del sistema cultural y de valores en que vive y en

relación con sus metas, expectativas, estándares y

preocupaciones”

EVALUACIÓN

NUTRICIONAL

PARTE OBJETIVA

S Medibles

S Antropometría

S Dietética

S Bioquímico

S Clínico

S Eduación, empleo, condiciones

laborales y vivienda, tiempo

libre, ingresos, familia

PARTE SUBJETIVA

S Abstracto y totalmente personal

S Auto concepción: satisfacción,

autorrealización y desarrollo

personal

S Valor de predicción

MINI NUTRITIONAL

ASSESSMENT

S 18 preguntas agrupadas agrupadas en secciones:

S Antropometría

S Examen general (función, movilidad, mxs)

S Dietético

S Evaluación subjetiva

S Clasificación según ptos.

MNA

Antropometría

PESO TALLA

(AR)

CB CP

CC

IMC

IMC Interpretación

< 23.00

Bajo Peso

23.00-27.99

Normal

≥ 28.00

Sobrepeso

TALLA ESTIMADA

♀ • (1,83 x altura talón-rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88

T (cm)

• (2,02 x altura talón-rodilla) - (0,04 x edad) + 64.19 ♂

T (cm)

Circunferencias y pliegues

cutáneos

48

S CB

S CP > 30 cm

S CC

S Pliegues cutáneos:

no se recomienda su uso

Indicadores de la reserva

proteica tisular

Obesidad

abdominal

+

Malnutrición

2500

kcal

700 kcal

900 kcal

800 kcal

400 kcal

90 kcal 2800

kcal

En un mes 18 000 Kcal extras = 3.5 kg

2800 kcal

2500 kcal

+ 300 kcal

Alimentación saludable

Se debe buscar un equilibrio entre lo que se come y lo que se gasta.

Teoría del genotipo ahorrador

POST- PALEOLÍTIO NEOLÍTICO SIGLO XIX SIGLO XXI

Genotipo estable “GENOTIPO

AHORRADOR” Genotipo susceptible

SUPERVIVENCIA SM

AIMENTACIÓN

DISCONTINUA

ELEVADA AF

HC complejos

↓grasa saturada

↑fibra vegetal

HIPERALIMENTACIÓN

SEDENTARISMO

HC rápidos

↑ grasa saturada

↓ fibra vegetal

Obesidad y enfermedades cardiometabólicas

Fuente: Ferranti, S. et al. La tormenta perfecta: obesidad, disfunción del adipocito y consecuencias metabólicas. Clinical Quemistry. 2009 ; (34): 95-108

- Hipertrofia e hiperplasia del

adipocito

- Estrés del retículo

endoplasmático

- Disfunción mitocondrial

Liberación incrementada de

adipocinas, ácidos grasos

libres y mediadores

inflamatorios

Daño células hepáticas,

pancreáticas y músculo

esquelético

Rev. Colombiana de Card, Adipocinas y síndrome metabólico: múltiples facetas de un proceso fisiopatológico complejo, Volume 17, Issue 4, 2010.

Desnutrición

Marasmo

Kwashiorkor

S

Deficiencia de vitaminas

Vitamina A

S Funciones

S Visión

S División celular, crecimiento y desarrollo

S Funciones inmunitarias

S Deficiencia

S Ceguera noctura

S Bloqueo de folículos pilosos “piel de gallina”

S Pérdida de la integridad de las membranas mucosas

Vitamina D

S Funciones

S Homeostasis entre el calcio y fósforo

S Diferenciación, proliferación y crecimiento celular en piel,

músculo, páncreas, nervios, glándula paratiroidea y sistema

inmunitario

S Deficiencia

S Raquitismo

S Osteomalacia

Vitamina E

S Funciones

S Antioxidante liposoluble más importante de la célula

S Deficiencia

S Se refleja en el sistema neuromuscular, vascular y reproductor

S Aparece de 5 a 10 años después

S Pérdida de reflejos tendinosos, alteración de la sensibilidad

vibratoria, cambios del equilibrio y debilidad muscular y

alteraciones visuales

Vitamina K

S Funciones

S Coagulación sanguínea

S Formación de hueso y regulación de múltiples sistemas

enzimáticos

S Deficiencia

S Prolongación del tiempo de coagulación

S Hemorragia

Tiamina

S Funciones

S Metabolismo de hidratos de carbono

S Función neural

S Deficiencia

S Anorexia, pérdida de peso

S Beriberi: confusión mental, emaciación muscular, edema

(beriberi húmedo), neuropatía periférica, taquicardia y

cardiomegalia

Riboflavina

S Funciones

S Metabolismo de carbohidratos, proteína y lípidos

S Favorece la protección antioxidante

S Deficiencia

S Inicial: fotofobia, lagrimeo, pérdida de la agudeza

visual, dolor y quemazón en labios, boca y lengua

S Avance: queilosis, estomatitis angular

Niacina

S Funciones

S Producción de energía y

metabolismo

S Deficiencia

S Debilidad muscular, anorexia,

indigestión

S Pelagra (dermatis, demencia,

diarrea)

Folato

S Funciones

S Metabolismo de aminoácidos

S Deficiencia

S Alteraciones en la biosíntesis de

ADN y ARN

Ácido ascórbico

S Funciones

S Mantiene el Fe en su estado ferroso

S Síntesis de colágeno

S Deficiencia

S Escorbuto (retraso en curación de heridas, edema,

hemorragias, debilidad de huesos y cartílagos)