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  • Trabajo de Fin de Grado Curso 2014/15

    Universidad de Valladolid Facultad de Enfermera GRADO EN ENFERMERA

    VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIN NACIDO PREMATURO Autora: Alba M Martn Acua

    Tutor: Jos Mara Jimnez Prez

  • NDICE

    RESUMEN .............................................................................................................. 3

    ABSTRACT ............................................................................................................ 3

    INTRODUCCIN .................................................................................................. 5

    JUSTIFICACIN ................................................................................................... 9

    OBJETIVOS ......................................................................................................... 10

    MATERIAL Y MTODOS .................................................................................. 11

    DESARROLLO DEL TEMA ................................................................................ 13

    CONCLUSIONES ................................................................................................. 27

    BIBLIOGRAFA .................................................................................................. 29

    ANEXO 1. TABLAS PERCENTILADAS SEGN CARRASCOSA LEZCANO.. 34

    RECIN NACIDOS VARONES ENTRE LAS 26 Y LAS 42 SEMANAS DE

    GESTACIN ............................................................................................................... 34

    RECIN NACIDAS MUJERES ENTRE LAS 26 Y LAS 42 SEMANAS DE

    GESTACIN ............................................................................................................... 35

    ANEXO 2. TABLAS PERCENTILADAS SEGN EL SEN 1500 ......................... 36

    RECIN NACIDOS VARONES DE MENOS DE 26 SEMANAS DE GESTACIN ... 36

    RECIN NACIDAS MUJERES DE MENOS DE 26 SEMANAS DE GESTACIN ... 37

    ANEXO 3. MANEJO DE LA ALIMENTACIN ENTERAL HASTA LA

    TOLERANCIA TOTAL ....................................................................................... 38

    2

  • RESUMEN Introduccin y objetivos. Actualmente, los bebs prematuros suponen un reto para la

    Medicina Perinatal por presentar unas caractersticas particulares y nicas en todos los

    aspectos de su existencia. En esa bsqueda por reducir la mortalidad y asegurar su

    supervivencia, se deben mejorar los mtodos de valoracin, actualizarse los protocolos e

    introducir cambios en su alimentacin.

    Material y mtodos. Se ha llevado a cabo una bsqueda bibliogrfica en las bases de

    datos PubMed y Scopus entre febrero y abril de 2015 sobre estudios realizados en los

    ltimos cinco aos que cumplieran los criterios de bsqueda. Los datos sobre tablas

    percentiladas, antropometra, alimentacin y resultados de los diversos programas

    nutricionales fueron extrados de cada artculo.

    Desarrollo. La AEP y la SEN 1500 abogan por: la utilizacin de tablas percentiladas

    modificadas para estos recin nacidos, con la finalidad de conseguir una visin global

    ms all del uso generalizado de la antropometra; por adaptar las cantidades de

    nutrientes y por la aplicacin de nuevas frmulas de alimentacin con mejores

    resultados y menores riesgos.

    Conclusiones. Una adecuada valoracin nutricional requiere tanto medidas

    antropomtricas (peso, longitud y permetro ceflico) como mtodos precisos para

    clasificar a los recin nacidos prematuros. Asimismo, la alimentacin constituye otro

    pilar bsico que debe adaptarse para cubrir sus necesidades y requerimientos.

    Palabras clave: evaluacin nutricional, recin nacido prematuro, antropometra.

    ABSTRACT Background and objective. Nowadays, preterm babies are considered a challenge for

    Perinatal Medicine due to its unique characteristics throughout their life. In order to

    reduce the mortality rates and guarantee their survival, methods of assessment must be

    improved, protocols must be updated and changes in the nutrition must be established.

    Methods. The databases PubMed and Scopus were searched between February and

    April 2015 with selected criteria for studies developed in the last five years. Data about

    growth charts, anthropometry, nutrition and results of nutritional programmes were

    extracted from each article.

    3

  • Results. AEP and SEN 1500 defend the use of modified growth charts for these

    newborn with the purpose of getting a holistic view, the adaptation of the quantities of

    nutrients and the application of new diet formulas, with better outcomes and less risks.

    Conclusions. A precise nutrition assessment requires anthropometric measures as well

    as accurate methods to classify preterm newborns. In addition, nutrition is considered

    another key point which has to be adapted to fulfill their needs and requirements.

    Key words: nutrition assessment, infant, premature, anthropometry.

    4

  • INTRODUCCIN La Organizacin de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) define estado

    nutricional como el estado de crecimiento o el nivel de micronutrientes de un

    individuo 1. A su vez, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y

    la Agricultura (FAO), concreta que es el resultado del balance entre las necesidades y

    la ingesta de energa y nutrientes 2.

    De esta manera, si las demandas metablicas estn equilibradas con los gastos

    energticos, la valoracin nutricional ser normal (eunutricin); pero en cambio, si hay

    un desequilibrio nutricional -ya sea por exceso o por defecto-, la valoracin se ver

    alterada (sobrepeso/obesidad o malnutricin, respectivamente). Tambin pueden

    presentarse dficits de algn micronutriente en particular 3, 4.

    El objetivo de conocer el estado nutricional de un individuo es poder discernir entre

    salud y enfermedad 5. En cambio, el propsito en la infancia no se centra tanto en

    detectar estados carenciales como en fomentar unos hbitos nutricionales adecuados en

    pos de un correcto crecimiento y desarrollo futuro 6.

    Aunque el estado nutricional depende de mltiples factores: educacin, conocimientos

    alimentarios, situacin econmica, enfermedades, situacin emocional, cultura; es

    determinante en la evolucin y aparicin de ciertas patologas. Est ampliamente

    demostrado cmo, por ejemplo, la obesidad aumenta la morbi-mortalidad; y, en cambio,

    la desnutricin reduce la eficacia de los tratamientos y la curacin 3, 5.

    El estado nutricional puede evaluarse mediante diferentes mtodos: antropomtricos,

    exploracin clnica, parmetros bioqumicos o inmunolgicos, indicadores

    biomoleculares, grado de mineralizacin sea, pruebas funcionales, etc. De todos ellos,

    por ser econmicos y de fcil acceso, los mtodos antropomtricos (especialmente el

    ndice de Masa Corporal IMC-) son los ms utilizados a nivel mundial 3, 5, 7.

    Algunas publicaciones clasifican la evaluacin nutricional en cuatro estadios en funcin

    de la especificidad de las exploraciones. De este modo, existe una mnima o bsica que

    se realiza a todos los usuarios y, otros tres niveles (medio, mximo y especial),

    destinados slo a individuos con alteraciones 8.

    5

  • Valoracin al nacimiento

    Segn la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), los recin nacidos deben ser

    pesados, tallados y medido su permetro craneal 9. La razn es la anteriormente

    mencionada: que, pese al desarrollo de innovadores mtodos que estiman el estado

    nutricional, la valoracin antropomtrica sigue siendo el de uso ms generalizado.

    El peso es un indicador del estado nutricional y de salud. Su seguimiento debe realizarse

    en una balanza homologada, bien calibrada y preferiblemente electrnica. Se colocar al

    recin nacido sin paal en el centro de la bscula y se restar el peso de la pinza del

    cordn para obtener una medicin ms exacta. Sin embargo, est sujeto a cambios ya

    que se debe tener en cuenta que el peso puede disminuir hasta un 10% durante los

    primeros das de vida 3, 4, 10.

    En cuanto al tallaje, segn las recomendaciones de la PrevInfad (grupo de trabajo de la

    Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria y del Programa de Actividades

    Preventivas y de Promocin de la Salud), los nios deben de ser tallados en posicin de

    decbito supino hasta los 2 aos 11. Para ello, se precisa un tallmetro con un tope fijo y

    otro mvil y dos personas: una que sujete la cabeza del recin nacido al tope fijo

    situndola en el plano de Frankfurt y otra que mantenga las extremidades inferiores

    estiradas, sin ningn tipo de flexin y con los pies en posicin vertical. La talla es

    considerada un indicador de malnutricin crnica 3, 10.

    El permetro craneal tambin es un indicador de escasez de nutrientes a largo plazo por

    lo que refleja la existencia o no de malnutricin durante la gestacin. Para su medicin

    se utiliza una cinta mtrica inextensible con la que se rodear la cabeza del nio,

    pasndola a nivel del hueso frontal por los arcos supraciliares y por la zona ms

    prominente del occipital. Tiene valor durante los cuatro primeros aos de vida 4, 10.

    Estas medidas servirn para valorar el crecimiento y la nutricin fetal. Esta ltima tiene

    una gran importancia puesto que condiciona la mayor o menor ganancia ponderal,

    afectando, en ltima instancia, al crecimiento y permetro ceflico. Es decir, una

    restriccin de la nutricin durante un periodo corto (un mes) nicamente repercutir en

    el peso, si el periodo t