Valor pronóstico de la dilatación de la vena cava …...dilatación de la vena cava inferior en la...
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Valor pronóstico de la dilatación de la vena cava inferior en la insuficiencia
cardiaca
Pilar Cubo RomanoServicio Medicina Interna
Importancia
Elevada prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC).10% en mayores de 60 años Primera causa de hospitalización en mayores de 65 años Primera causa de reingreso hospitalario Mortalidad intrahospitlaria: 10% en el año 2010 en España
Factores pronósticos
Reingresos congestión venosa.Aumento de presiones de llenado de AD y VD e hipertensión pulmonar: factores mal pronóstico La presión venosa yugular ( PVY) estima la presión de la aurícula derecha (PAD) y la volemiaEvaluación mediante exploración física puede ser difícil.
Relación diámetro VCI con PVC
Relación directa entre diámetro de VCI con PAD y PVC Grado de precisión del 80-90%Fácil medirBaja variabilidad interobservadorLimitación: VCI no se ve en 10-15% de los pacientes
Relación diámetro VCI con PVC
CI= IVCe-IVCi / IVCe x 100
Cómo se mide la VCI
Estudios de Supervivencia
3729 pacientes ambulatorios y establesSupervivencia al año95% VCI normal67% VCI dilatada sin colapsoVCI dilatada sin colapso predictor independiente mortalidad Hazard ratio 1,64 (1,33 a 2 ) ( p< 0001)
Nath et all. American Heart Journal 2006; 151: 730--5
Supervivencia libre de hospitalización por ICPacientes sin historia de IC Pacientes con historia de IC
VCI dilatada > probabilidad de IC 11% vs 38% si VCI dilatada y sin colapso
Nath et all. American Heart Journal Volume 151, Number 3
Pronóstico en pacientes con IC no ingresados
568 pacientes Seguimiento 567 días80 muertes por causa CV (48 por ICC)VCI dilatada 40% más riesgo de evento adverso ( muerte o reingreso)Diámetro de VCI predictorindependiente de mortalidad.(Hazard ratio: 1.17, 95% CI: 1.13 a 1.22)
Pellicori et all JACC Cardiovas Imaging 2013;1; 16 a 28
Pronóstico en pacientes ingresados por IC
75 pacientes ingresados por IC Comparan los que reingresan (31) con los que no lo hacen30 días de seguimiento.
Los que reingresan VCI dilatada con más frecuencia (21% vs 61%, p <0.001)Índice colapsabilidad < de 50% con más frecuencia (47% vs 71%, p< 0,01)
Goonewardena et all. JACC Cardiovas Imaging 2008;1;595-601
Valor pronóstico del diámetro de la VCI medida con ecografía portátil, en pacientes
hospitalizados por IC en el
Hospital Infanta Cristina. Parla. Madrid
Métodos
Estudio observacional prospectivo Criterios de inclusión: Ingreso por IC ( criterios de la Sociedad Europea de Cardiología) Criterios de exclusión: Ingreso en UCI, hemodiálisis y fase agónica. Seguimiento de 90 días Diámetro VCI al ingreso y al alta y cálculo de CI. n= 95 Se evaluaron reingresos y mortalidad por IC
Resultados. Características . Edad ( años) 77,5 ± 12Mujer (%) 61,1NYHA II/III (%) 71FEVI Conservada (%) 59,1
HTA (%) 81,9DM (%) 38,9Insuficiencia renal crónica(%) 43,6FA (%) 48,9Anemia (%) 13,7
Sodio(mg/dl) 138,8
NT ProBNP ingreso (pg/ml) 8605 ± 1375
NT ProBNP alta (pg/ml) 3103 ± 3086
Resultados. Etiología
05
101520253035
valvular isquemia
valvular hipertensiva isquemia otros
Valvulopatía significativa 31,9%Cardiopatía hipertensiva26,6%Cardiopatía isquémica22,3%
Resultados. Mortalidad I
VCI ------ <2,7------ >2,7
p=0,02Supe
rviv
enci
a ac
umul
ada
VCI no se vio en 10,5% (n=10)Mortalidad total por IC :13,6% (n =13).
Mortalidad si VCI < 2,7 cm 10,8% (8 de 74)Mortalidad si VCI > 2,7 cm 45,5% (5 de 11 ) p = 0,01En el análisis multivariante, diámetro > de 2,7cm predictorindependiente de mortalidad Hazard ratio 4,6, 95% C I: 1,22-7,76
Resultados. Mortalidad II
------- VCI<2
------- VCI2-2,5
------- VCI>2,5
P=0,39
Conclusiones
El diámetro de la VCI es un factor pronóstico independiente de mortalidad en pacientes con IC descompensada.La valoración ecográfica a pie de cama del diámetro de la VCI es fácil de realizar.