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Int. J. Odontostomat.,12(1):135-155, 2018.

Validación de un Cuestionario para Evaluar Riesgo de Caries en Preescolares en Santiago, Chile

Validation of a Questionnaire to Assess Risk of Caries

in Preschool-Age Children in Santiago, Chile

Y. Candiales1; R. Cabello1; G. Rodríguez1; L. Marró3; I. Morales2; B. Urzúa2 & J. Sánchez1

CANDIALES, Y. ; CABELLO, R.; RODRÍGUEZ, G. ; MARRÓ, L. ; MORALES, I.; URZÚA, B. & SÁNCHEZ, J. Validación deun cuestionario para evaluar riesgo de caries en preescolares en Santiago, Chile. Int. J. Odontostomat., 12(1):135-155, 2018.

RESUMEN: La Caries Temprana de la Infancia (CTI) es una forma de caries dental agresiva que afecta a niños, y enel último reporte nacional reveló una prevalencia de caries del 50 % en niños de 4 años de edad de la Región Metropolitanade Santiago (Soto et al., 2007). El objetivo de este estudio es validar un cuestionario que permita recolectar informaciónrelacionada con diversos factores de riesgo de caries en niños preescolares. Para la validación del cuestionario se determinóla validez de convergencia y discriminación, la consistencia interna y la confiabilidad test retest del instrumento en dos mues-tras independientes. Se aplicó el instrumento al cuidador principal de 118 preescolares entre 24 a 71 meses de edad, queasisten a jardines infantiles de dependencia particular (bajo riesgo de caries) y la Fundación INTEGRA (alto riesgo de caries)en la Región Metropolitana de Santiago, Chile. Se realizaron exámenes clínicos dentales por 2 odontólogos calibrados utili-zando en el criterio OMS e ICDAS II. Se estimó un modelo de regresión logística y se evalúo la capacidad de discriminacióndel puntaje a través de una curva ROC. El cuestionario mostró una validez de discriminación de 0,95 entre ambos grupos y de la pregunta global 0,61 y una consistencia interna del cuestionario de 0,72. En la validez de convergencia se encontró queno existe asociación estadísticamente significativa entre el puntaje del cuestionario y la pregunta global dicotomizada (OD)1,061. No obstante, se evidenció que si existe asociación estadísticamente significativa entre el puntaje del cuestionario y elgrupo riesgo de caries (bajo y alto) (OD) 1,961. La estabilidad temporal mediante comparaciones Test – Retest calculado conel índice de Kappa osciló entre 0,37 a 1. Por lo tanto, se puede concluir que el presente cuestionario es un instrumento válidopara discriminar riesgo de caries, permitiendo un mejor análisis de los determinantes de la caries dental en la poblaciónpreescolar chilena.

PALABRAS CLAVE: dental caries, evaluación de riesgo, preescolares.

INTRODUCCIÓN

La caries dental es una enfermedad de caráctercrónico y de etiología multifactorial que se inicia en lainfancia temprana, en ausencia de tratamiento progre-sa hasta la destrucción de los dientes (Edelstein, 2006;Baelum et al., 2007). El 60 a 90 % de los escolares anivel mundial presenta lesiones de caries con cavitaciónevidente, según la Organización Mundial de la Salud(Petersen, 2003).

Conseguir una salud oral adecuada generalmen-te requiere de un alto costo económico, lo que limita los

recursos y la posibilidad de tener fácil acceso a unaoportuna atención odontológica. El sistema de saluden Chile tiene una capacidad limitada para proveer unaatención dental temprana, especialmente a la comuni-dad preescolar (Petersen).

La severidad de la caries dental aumenta con laedad entre los 2 a 5 años. A los 2 años se reporta uncoed (dientes temporales, cariados obturados y extraí-dos) de 0,54 ± 1,53; a los 4 años de 2,32 ± 3,27 y a los6 años un coed de 3,7 y un COPD de 0,15 (Ceballos et

1 Área de Cariología, Departamento de Odontología restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Sergio Roberto LivingstonePolhammer 943, Independencia, Región Metropolitana, Chile. CL 7610658

2 Instituto de Ciencias Odontológicas, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Sergio Roberto Livingstone Polhammer 943, Indepen-dencia, Región Metropolitana, Chile. CL 7610658

3 Área de Cariología, Departamento de Odontología restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Monseñor Álvaro delPortillo número 12455, Región Metropolitana, Chile. CL 7591538

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al., 2007; Soto et al.). Estas cifras indican que en unperiodo de 4 años, cada niño desarrolla al menos 3nuevas lesiones de caries en su boca (Ceballos et al.).

La evaluación del riesgo es un componente esen-cial en el proceso de toma de decisión para la preven-ción y el manejo de la caries dental. Debido a su carác-ter multifactorial, se debe recopilar información relacio-nada con el entorno individual, social y comunitario delpreescolar. Para ello, se han desarrollado una ampliavariedad de cuestionarios que abordan aspectos bioló-gicos, sociales, conductuales, culturales, relacionadoscon el desarrollo de la enfermedad (Ramos-Gómez etal., 2002; Marshall et al., 2003; Finlayson et al., 2006;Patir et al., 2008; Gao et al., 2010; MacRitchie et al.,2012).

Un cuestionario es un instrumento diseñadopara poder cuantificar y universalizar la informaciónrecogida por medio de él y estandarizar el procedi-miento de entrevista. Su finalidad es conseguir lacomparabilidad de los datos recogidos. Por esta ra-zón, previo a su aplicación a una población objetivo,debe ser sometido a un proceso de validación siste-mática que asegure su fiabilidad (Ramos-Gómez etal.; Marshall et al.). Sin embargo, los cuestionariosreportados en la literatura (Ramos-Gómez et al.;Kalwitzki et al., 2002; Marshall et al.; Finlayson et al.;Patir et al.; Gao et al.; MacRitchie et al.) aplicadospara evaluar riesgo de caries en preescolares no hansido sistemáticamente validados en este grupo etario,dificultando la comparación de diferentes estudios yla interpretación de sus resultados.

Por estos motivos, se creó un “Cuestionariopara evaluar riesgo de Caries en preescolares chile-nos” y el propósito de este trabajo es determinar lavalidez de discriminación y fiabilidad de este cues-tionario, con la finalidad de contar con un instrumen-to confiable que permita recolectar información rela-cionada con las determinantes de la caries dental enla población preescolar chilena vulnerable.

MATERIAL Y MÉTODO

El instrumento: El cuestionario fue creado por ungrupo de investigadores de las áreas de Cariología,Salud Pública, Ciencias del Comportamiento yBioquímica de la Facultad de Odontología de la Uni-versidad de Chile, que realizó una revisión bibliográ-fica de la literatura relacionada con las determinan-

tes de riesgo de caries en preescolares. A este ins-trumento se le determinó la validez de contenido,pretest cognitivo y se ponderó la puntuación de losdominios e ítems. La versión preliminar fue sometidaa análisis por un panel de 4 expertos con el objetivode evaluar la comprensión lingüística y la pondera-ción sugerida para cada ámbito y cada pregunta delcuestionario. Los expertos fueron seleccionados con-siderando su experiencia profesional e investigativaen el ejercicio de la odontología. Se incluyeron profe-sionales considerados “expertos” en Cariología, Odon-tología Restauradora y Metodología de la investiga-ción. Este cuestionario modificado se aplicó a un pilo-to de 30 cuidadores principales de preescolares de 24a 71 meses de edad, para realizar el pre-test cognitivo.Finalmente el cuestionario comprendió 7 dominios conun total de 108 preguntas (Formulario). Los dominiosa evaluar se describen a continuación: -Dominio I Sociodemográfico (14 preguntas).-Dominio II Antecedentes de salud oral del preescolar ydel cuidador (21 preguntas).-Dominio III Construcción social de enfermedad: nocio-nes y percepciones del sujeto de investigación (14 pre-guntas).-Dominio IV Autopercepción de salud oral y de necesi-dad de tratamiento (6 preguntas).-Dominio V Hábitos de alimentación (18 preguntas).-Dominio VI Hábitos de higiene oral (13 preguntas).-Dominio VII Exposición a microorganismos (22 pre-guntas).

Además, contiene un componente de identifica-ción y contacto con un total de 16 preguntas sobre da-tos relacionados al nombre y sexo del niño(a), nombredel encuestado, dirección, correo electrónico, tipo dehogar y remuneración. Para evaluar la creencia del cui-dador principal del niño (a) respecto de la condición deriesgo de caries de su hijo (a), se incorporó unapreguntaglobal (PG) al final del cuestionario.

Ponderación de los dominios, escalas de medi-ción. Mediante un consenso realizado por 5 expertosen el área de: Cariología, Salud Pública, Restauradora,Odontopediatría y Odontología General; fue pondera-do el cuestionario de identificación y contacto; dominioy pregunta de cada dominio (Tabla I). Población y muestra. Fueron seleccionados 118 pre-escolares sanos (rango de edad de 24-71 meses, deambos sexos), los cuales participaron voluntariamentede este estudio firmando el consentimiento informadocorrespondiente por su cuidador principal.

CANDIALES, Y. ; CABELLO, R.; RODRÍGUEZ, G. ; MARRÓ, L. ; MORALES, I.; URZÚA, B. & SÁNCHEZ, J. Validación de un cuestionario para evaluar riesgo de caries enpreescolares en Santiago, Chile. Int. J. Odontostomat., 12(1):135-155, 2018.

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Dominio Nombre PonderaciónI Sociodemográfico 13,6 %II Antecedentes de salud bucal del preescolar y del cuidador 12,6 %III Construcción social de enfermedad 11,7 %IV Autopercepción de salud bucal y de necesidad de tratamiento 9 %V Hábitos de alimentación 17 %VI Hábitos de higiene oral 18 %VII Exposición a microorganismos 4,5 %

Cuestionario de identificación y contacto 13,6 %

Tabla I. Ponderación de los dominios, escalas de medición.


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Los criterios de inclusión fueron: sanossistémicamente, y que asistan a un jardín infantil priva-do o de la Fundación Integra en la Región Metropolita-na de Santiago de Chile.

Los criterios de exclusión fueron: niños con al-guna discapacidad motora, hijos de padres extranjerosy aquellos cuidadores o representantes legales que noquisieron firmar el consentimiento informado.

El grupo de alto riesgo de caries fue definidocomo niños que asisten a jardines infantiles de bajonivel socioeconómico, perteneciente a la FUNDACIÓNINTEGRA, y que poseían una o más lesiones de cariescavitadas; y el grupo de bajo riesgo fue definido comoniños que asisten a jardines infantiles de dependenciaparticular, de alto nivel socioeconómico y que no po-seían lesiones de caries cavitadas.

La caracterización socioeconómica nacional serealizó según la encuesta CASEN (CASEN, 2009). Recolección de datos. El equipo de trabajo estuvo for-mado por: 2 Odontólogos clínicos con experiencia, ca-pacitados y previamente calibrados en el sistema ICDASII; 2 Registradores; 2 coordinadores de trabajo de cam-po por establecimiento y 2 encuestadores.

La evaluación se realizó en las salas de loscentros educacionales con luz artificial LED frontal(Atom®), una por cada odontólogo clínico. Se contócon ficha de registro de examen clínico y formulariode datos de identificación. Para el examen clínicose utilizó: espejo plano; sonda CPITN con extremoen forma de bolita de 0,5 mm; cotonitos de algodónpara secar superficie dentaria; guantes y mascarilladesechables.


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Análisis estadístico. Para el análisis de validez de dis-criminación, la variable puntaje se describió con medi-das de tendencia central y dispersión. Se evaluó la aso-ciación entre el puntaje del cuestionario y la pertenen-cia al grupo de alto y bajo riesgo a través de un modelode regresión logística, con el reporte del odds ratio (OR)y su respectivo intervalo del 95 % de confianza, y pos-teriormente se confeccionó una curva ROC (ReceiverOperating Characteristic) estimándose el área bajo lacurva para establecer la capacidad de predicción. Seevaluó de la misma manera la asociación entre la pre-gunta global y el puntaje. Para el análisis de la consis-tencia interna se usó el Cálculo de alpha de Conbrach.Para el cálculo de la estabilidad temporal del cuestio-nario se usó el índice de Kappa de Cohen para las va-riables categóricas y el índice de concordanciaintraclase para las variables cuantitativas. Se utilizó elprograma Stata 12.1 para el análisis.

RESULTADOS

Los resultados obtenidos relacionados a la his-toria de caries arrojó un índice ceo-d de 3,89. Validez de discriminación. Según el análisis estadís-tico de modelo de regresión logística se obtiene que síexiste asociación estadísticamente significativa entreel puntaje del cuestionario y el grupo riesgo de caries(bajo y alto): p=0,001 odss ratio (OD) 1,961; 95 % inter-valo de confianza (CI) 1,375 – 2,795. Las medidas de tendencia central y dispersión delpuntaje del cuestionario versus el grupo de bajo y altoriesgo de caries, se muestran en la Figura 1.

En la Figura 2 se muestra una curva de rendi-miento diagnóstico o curva ROC, con un área bajo lacurva de 0,95; es decir, con un alto poder de discrimi-nación para individuos con alto o bajo riesgo de caries.

Validez de Convergencia. Según el análisis es-tadístico de modelo de regresión logística se obtieneque no existe asociación estadísticamente significativaentre el puntaje del cuestionario y la pregunta globaldicotomizada: p=0,193; odss ratio (OD) 1,061; 95 %intervalo de confianza (CI) 0,970 – 1,161.

Las medidas de tendencia central y dispersióndel puntaje del cuestionario versus la pregunta globalvictimizada, se observan en la Figura 3.

En la Figura 4 muestra una curva de rendimien-to diagnóstico o curva ROC con un área bajo la curvade 0,61; es decir, con un aceptable poder de discrimi-nación para el puntaje de cuestionario y la preguntaglobal dicotomizada.

Fig. 1. Medidas de tendencia central y dispersión del puntajedel cuestionario versus el grupo de bajo y alto riesgo de ca-ries.

Fig. 3. Medidas de tendencia central y dispersión del puntajedel cuestionario versus la pregunta global dicotomizada.

Fig. 2. Curva de ROC muestra un área bajo la curva 0,95entre el puntaje del Cuestionario y los individuos de bajo yalto riesgo.


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Consistencia Interna. Se obtuvo un valor de 0,72 con-siderado como aceptable. Estabilidad Temporal. El índice obtenido osciló entre0,37 a 1; es decir, un fiabilidad de buena a muy buena.

microbiológicos, pH de la placa bacteriana. Estoscuestionarios no han sido validados previo a su apli-cación en la muestra de estudio, lo que hace difícil lacomparación de resultados y la reproducción de losmismos (Ramos-Gómez et al.; Kalwitzki et al.;Marshall et al.; Finlayson et al.; Patir et al.; Gao et al.;MacRitchie et al.).

En el estudio de MacRitchie et al., el cual apli-có un cuestionario en un modelo biopsicosocial queincluyó un examen oral, pruebas salivales,microbiológicas y de pH de la placa bacteriana, endonde se obtuvo una sensibilidad de 82 %(MacRitchie et al.).

Los resultados obtenidos en nuestro estudiorelacionados a la historia de caries arrojó un índiceceo-d de 3,89 que permite comparar con otras inves-tigaciones epidemiológicas reportadas en la literatu-ra que han utilizado el criterio estándar de la OMSpara la detección de caries. En Chile, en el año 2007,Ceballos et al. publicaron un estudio donde se esti-mó la prevalencia de caries en niños de 2 a 4 años(ceo-d: 0,54 y 2,32 respectivamente) de la RegiónMetropolitana, mientras que Soto et al. estimaron laprevalencia de caries en niños de 6 años (ceod: 3,71)a nivel nacional.

El presente cuestionario es una versión origi-nal, diseñado por un grupo de profesionales conside-rados expertos en Cariología, OdontologíaRestauradora y Metodología de la investigación y Sa-lud Pública, en su construcción se prestó especial aten-ción a los contenidos y el contexto de cada pregunta.Las versiones iniciales fueron revisadas por el comitérevisor integrado por nuestro equipo investigador, quecorrigió detalladamente el lenguaje y su contenido. Laponderación para el análisis de las diferentes varia-bles, fue asignada por expertos seleccionados consi-derando su experiencia profesional e investigativa enel ejercicio de la odontología. Durante el ejercicio dedefinir la puntuación del cuestionario, la ponderaciónasignada a los ítems y escalas de medición de las di-ferentes dimensiones, se realizó de acuerdo a las apre-ciaciones y pericia de los integrantes del equipo in-vestigador. Se determinó según importancia el pesorelativo que cada pregunta (o dimensión) tendría so-bre el puntaje total del cuestionario.

El proceso sistemático de diseño por expertosdesarrollado durante nuestro estudio, ha permitido sa-tisfacer la necesidad de contar con un instrumento va-lidado que sea capaz de recolectar y analizar los dife-

Fig. 4. Curva de ROC muestra un área bajo la curva 0,61 entre el puntaje del Cuestionario y la pregunta globaldicotomizada.

DISCUSIÓN

El presente estudio validó un cuestionario paraevaluar riesgo de caries en preescolares. La validez dediscriminación del presente cuestionario mostró unacurva de rendimiento diagnóstico o curva ROC, con unárea bajo la curva de 0,95, es decir, con un alto poderde discriminación para individuos con alto o bajo riesgode caries, por lo tanto, confirma la hipótesis planteadaque el presente cuestionario si es un instrumento váli-do para identificar factores de riesgo asociados al de-sarrollo de caries en preescolares de 24 a 71 meses deedad de la Región Metropolitana.

El estudio de la estabilidad temporal mediantecomparaciones test – retest calculado con el índicede Kappa de Cohen osciló entre 0,37 a 1, en la ma-yoría de los dominios mostrando una fiabilidad debuena a muy buena, a excepción de las preguntas44 y 47 del dominio III constructo social de la enfer-medad, la cual mostró una fiabilidad débil, esto pue-de deberse a que los cuidadores principales no tie-nen un criterio muy establecido del contexto socialde la enfermedad de caries.

Estudios previos que utilizaban cuestionariosque solo consideraban algunos factores de forma ais-lada: examen dental, análisis de saliva, estudios


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rentes factores de riesgo de caries dental a nivel de lascomunidades preescolares más vulnerables y poder asíobtener información confiable para diseñar y planificarestrategias de intervención en el control y prevenciónde la caries dental en la comunidad de preescolares anivel nacional.

La prueba piloto permitió identificar la dificultadde comprensión lingüística de las preguntas de cadadominio del cuestionario. Las recomendaciones suge-ridas durante las entrevistas grupales a un subgrupode cuidadores que participaron en este piloto y a unsubgrupo de los encuestadores que aplicaron el cues-tionario, fueron analizadas cuidadosamente. Esto per-mitió optimizar cada una de las etapas de validacióndel instrumento y estimar el tiempo para contestar elcuestionario que fue de 30 a 40 min.

Para determinar la validez de convergencia secomparó el resultado del cuestionario contra una afir-mación que permitió evaluar la creencia del individuorespecto de la condición de riesgo mediante una pre-gunta global (PG), al dicotomizar esta variable en sólodos grupos : bajo riesgo y alto riesgo, se pierde infor-mación dejando fuera la posibilidad de categorizar aotro grupo como de moderado riesgo. Sin embargo, laposibilidad de realizar el análisis estadístico se vuelvemás fácil y menos engorrosa.

Se sugiere en futuras investigaciones, la deter-minación de un número mayor de categorías que per-mitan al instrumento discriminar de manera más fina ellímite entre bajo, moderado y alto riesgo. La validaciónse vería enriquecida al contar con un número mayor decategorías que entregara a su vez, una mayor cantidadde datos para el análisis.

La consistencia interna obtenida del instrumen-to fue de 0,72. El alfa establece que debiera ser igual osuperior a 0,7 para obtener una confiabilidad estándaren investigación. Sugiere que la escala del cuestiona-rio presenta una homogeneidad aceptable que otorgaconfiabilidad al instrumento. El cálculo comprendió lacorrelación escala-escala para cada dimensión delcuestionario, la confiabilidad mejora en la medida queel número de observaciones aumenta por tanto, amayor número de preguntas presentes en un instru-mento de medición, mayor será la confiabilidad, el pre-sente estudio comprendió un cuestionario con un totalde 108 preguntas observadas y analizadas, que aumen-tó su confiabilidad.

En relación a la estabilidad temporal del cuestio-

nario, que mostró en la mayoría de los dominios unafiabilidad de buena a muy buena, siendo favorecida porel tiempo transcurrido entre la 1ra aplicación y la 2da.aplicación que fue de 7 – 10 días, lo que garantiza lafiabilidad de las respuestas. CONCLUSIONES

El presente cuestionario es un instrumento váli-do para discriminar riesgo de caries, permitiendo un mejor análisis de los determinantes de la caries dentalen la población preescolar chilena.

CANDIALES, Y. ; CABELLO, R.; RODRÍGUEZ, G. ; MARRÓ,L. ; MORALES, I.; URZÚA, B. & SÁNCHEZ, J. Validation of aquestionnaire to assess risk of caries in preschool-age childrenin Santiago, Chile. Int. J. Odontostomat., 12(1):135-155, 2018. ABSTRACT: Early Childhood Caries (ECC) is anaggressive form of tooth decay, and the last nationalunpublished reports reveal a caries prevalence of 50 % at 4years of age in children, in the Santiago Metropolitan Region(Soto et al., 2007). The objective of this study is to validate aquestionnaire that allows the collection of information relatedto several caries risk factors in preschoolchildren. For thevalidation of the questionnaire, the convergence anddiscrimination validity, the internal consistency and the retest,test reliability of the instrument were determined in twoindependent samples. The instrument was applied to the maincaregiver of 118 preschoolers between 24 and 71 months ofage, who attend private childcare centers (low caries risk) andthe INTEGRA Foundation childcare (high caries risk) in theMetropolitan Region of Santiago, Chile. Dental clinicalexaminations were performed by two calibrated dentists usingthe OMS and ICDAS II criteria. A logistic regression modelwas estimated and the ability to discriminate the score throughan ROC curve was evaluated. The questionnaire showed avalidity of discrimination of 0.95 between both groups and ofthe global question 0.61 and an internal consistency of thequestionnaire of 0.72. In the convergence validity, it was foundthat there is no statistically significant association between thequestionnaire score and the dichotomized global question (RE)1.061. However, it was evidenced that there is a statisticallysignificant association between the questionnaire score andthe caries risk group (low and high) (OD) 1.961. Temporalstability by means of Test - Retest comparisons calculated withthe Kappa index ranged from 0.37 to 1. Therefore, it can beconcluded that the present questionnaire is a valid instrumentfor discriminating caries risk, allowing a better analysis of thedeterminants of dental caries in the Chilean preschoolpopulation.

KEY WORDS: dental caries, risk assessment,preschool-aged children.


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Corresponding author:Jenny Sánchez GonzálezÁrea de CariologíaDepartamento de Odontología restauradoraFacultad de OdontologíaUniversidad de ChileSergio Roberto Livingstone Polhammer 943IndependenciaRegión MetropolitanaCHILE

Email: [email protected]

Recibido : 07-11-2017Aceptado: 06-01-2018


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