ESTUDIO EVI+D TELEDERMA

¿Es posible diagnosticar cáncer

de piel fuera del entorno

asistencial?

Pilar Vega Gutiérrez, Médica de Familia

Mª Rosario Ruz Casaus, Farmacéutica

Miguel Gálvez Cortés, Farmacéutico

Félix de Federico Mesa, Ingeniero Informático

Enrique Herrera Acosta, Dermatólogo

Mª Carmen López Casado, Ingeniera de Telecomunicaciones

¿Quiénes somos?

Climatización por zonas

para la vivienda y

el pequeño y mediano

terciario.

Automatización inteligente

diseñada para ser instalada por

el profesional eléctrico

1996 2006 2008

Soluciones de salud y prestación

de servicios de prevención de

enfermedades

El Proyecto EvI+D

• EvI+D es un proyecto de investigación, financiado por el Ministerio de

Industria, Turismo y Comercio, con una duración de 2 años (2008-2009)

• El objetivo del proyecto es la Investigación de productos y servicios para

la prevención de enfermedades a través de las TIC´S.

• Está orientado a la identificación temprana de determinadas patologías, y

a la promoción de hábitos saludables en la población general.

Patologías identificadas como susceptibles de un

servicio de prevención (screening)

Dermatología:

Lesiones

Tumorales

Riesgo

Cardiovascular

Neumología:

• EPOC

• SAHS

El Estudio EvI+D Telederma

• Objetivo: analizar la validez de la Teledermatología fuera del ámbito sanitario

(playas, farmacias, gimnasios/centros wellnes, empresas…) como método apto para

el cribado del cáncer de piel.

• Diseño: estudio experimental no aleatorizado, prospectivo y controlado, de

concordancia de procedimiento.

• Ámbito: personas adscritas al área de influencia del Hospital Clínico Universitario

Virgen de la Victoria de Málaga.

• Criterios de inclusión: presentar alguno de los puntos de la Regla del ABCD y/o

presentar 3 o más puntos en el test de los 7 puntos de Glasgow.

• Criterios de exclusión

▪ Menores de 18 años

▪ Población no adscrita al Servicio de Dermatología del Hospital Clínico

Universitario Virgen de la Victoria de Málaga

▪ Personas que se encuentren en seguimiento de nevus por Dermatología

▪ Personas sin disponibilidad para ser vistos posteriormente en consulta de

Dermatología.

El Proceso

Captación participantes(Agosto 2009-febrero 2010)

1 Valoración de fotografías 2

Valoración presencial de la lesión 3

Almacenamiento

en plataforma

Un dermatólogo accede en remoto a las fotografías y las valora.

4 Análisis de resultados

Se comparan ambos juicios clínicos para ver si hay coincidencia

El participante rellena un pequeño cuestionario. Si es + se le toman dos fotografías de la lesión sospechosa

Otro dermatólogo valora presencialmente a todos los participantes, y elabora otro informe (gold standard)

Los participantes regresan a casa con el diagnóstico de su lesión realizado. Lesión+: proceso de AP Tumores

PROCESO TELEDERMATOLOGÍA VALIDADO

Resultados (I)

• 439 pacientes definidos en el estudio, 480 pacientes captados, 128

abandonos.

• Edad media: 45 años

• Sexo: • Pronóstico de las lesiones:

• Lesiones malignas diagnosticadas: 23 (5,79%): 6 queratosis actínicas, 3

nevus atípicos,12 carcinomas basocelulares, 1 queratoacantoma y 1 léntigo

maligno melanoma. 4 de ellas, (el 1.13% de los casos), fueron identificadas en

consulta presencial como sospechosa de malignidad, en región diferente a

la consultada en Telederma.

0

10

20

30

40

50

60

70

Hombres

Mujeres

0

20

40

60

80

100

Teledermatología Presencial

Benigno

Maligno

Resultados (II) Diagnósticos realizados

DIAGNÓSTICO TELEDERMA CONFIRMADO EN

PRESENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENTE EN

PRESENCIAL

CONCORDANCIA

BENIGNO /MALIGNO

Nevus melanocítico

adquirido

131 106 (80,9%) 25 (1 premaligna) 99,23%

Queratosis seborreica 122 95 (77,86%) 27 (1 premaligna y 1 maligna) 98,36%

Dermatofibroma 20 16 (80%) 4 100%

Nevus melanocítico

congénito

6 5 (83,33%) 1 100%

Angioma 6 6 (100%) 0 100%

Léntigo Solar 18 11 (61,1%) 7 100%

Fibroma blando 5 4 (80%) 1 100%

Angioqueratoma 2 0 2 100%

Nevus azul 3 3 (100%) 0 100%

Nevus de Sutton 1 1 (100%) 0 100%

Queratosis actínica 7 4 (57,14%) 3 (3 benignas) 57,14%

Nevus atípico 8 2 (25%) 6 (6 benignas) 25%

Nevus displásico 1 0 1 0%

Carcinoma

espinocelular

1 0 1 (basocelular) 100%

Queratoacantoma 1 0 1 0%

Carcinoma basocelular 12 8 (66,6%) 4 (2 benigno) 83,3%

No se puede

diagnosticar

8 1 7 Benignas 8

Resultados (III)

• Sensibilidad: 84.21 (65.18-100)

• Especificidad: 96.31 (94.1-98.51)

• VPP: 57.14 (37.03-77.26)

• VPN: 99.05 (97.82-100)

• Índice de validez : 95.64

(93.34-97.74)

• Índice de Youden: 0.81 (0.64-0.97)

• RV+: 22.81 (12.66-41.08)

• RV-: 0.16 (0.06-0.46)

Conclusiones

• El método valorado es válido para realizar cribado del cáncer de piel.

• Existe una cierta tendencia a sobrediagnosticar lesiones malignas en

la telederma (56.66% de concordancia entre TD-presencial en lesiones

malignas frente al 99.04% en lesiones benignas).

• Incluso teniendo en cuenta esos falsos positivos, el porcentaje de

pacientes que gracias a la telederma no tendrían que ir a al consulta del

especialista es muy significativo: el 89.2% (314 de 352) de los pacientes

que han consultado se podrían evitar la consulta del especialista.

Próximos pasos…

• Estudios de validación:

Consulta de teleapnea en AP, que sustituya a la primera consulta con el

neumólogo para valorar la indicación de poligrafía respiratoria

Teledermatología entre AP y dermatología, para seguimiento de patologías

crónicas

Método de bioimpedancia para control desde AP de pacientes con IC Crónica

Plataforma web que permita control de la ingesta en pacientes

obesos/diabéticos

• Trabajar con las Administraciones Públicas para integrar la plataforma de

telemedicina en sus sistemas informáticos

• Poner en negocio nuestro Servicio de Prevención y Diagnóstico precoz de

enfermedades, entre médicos de atención primaria y pediatras con consulta privada,

farmacias, centros wellness, hoteles de salud… y especialistas del 2º Nivel de

Atención.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN