Vacunas en Adultos

Dra. Sandra BrazzaEnf. Martin Deschi

Epidemiologia Zona SurP.A.I. Zona Sur

Santa Fe  

Vacunación del adulto

Se debe tener en cuenta la actividad laboral, estilos de vida, la planificación del embarazo, los destinos de los viajes, los cambios de residencia, las enfermedades del adulto y sus convivientes, para recomendar la vacunación que pueda evitar la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles porvacunas.

La inmunidad inducida en la infancia no es permanente,  en algunas vacunas es necesario continuar con los refuerzos en la edad adulta (Ej.Difteria‐ Tétanos‐ pertussis)

Es importante completar esquemas de vacunación que hayan quedado incompletos durante la niñez o de los que no tengan certificación de la vacunación (Ej.triple viral) y/o enfermedad.

Alberto de 30 años, le consulta porque en Enero se va de vacaciones a Brasil, averiguó y le recomendaron vacuna de Sarampión y Fiebre Amarilla. Le consulta ¿si son necesarias y  cuánto tiempo antes debe aplicárselas? Usted verifica el carnet y no tiene vacuna ni doble ni triple viral entonces:

Con respecto a sarampión explica que:

a) Puede aplicársela hasta 48 horas antes de partir por la generación de una respuesta 2º.

b) Debe recibirla por lo menos 2 meses antes de partir para generar anticuerpos.

c) De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos.

d) De elección debe recibirla por lo menos 1 semana antes para generar anticuerpos días antes de viajar para tener anticuerpos protectores.

e) No importa el tiempo antes del viaje ya que a las 48 horas se logran altos anticuerpos.

Con respecto a sarampión explica que:

a) Puede aplicársela hasta 48 horas antes de partir por la generación de una respuesta 2º.

b) Debe recibirla por lo menos 2 meses antes de partir para generar anticuerpos.

c) De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos.

d) De elección debe recibirla por lo menos 1 semana antes para generar anticuerpos días antes de viajar para tener anticuerpos protectores.

e) No importa el tiempo antes del viaje ya que a las 48 horas se logran altos anticuerpos.

Con respecto a sarampión explica que:De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos Es CorrectoLa respuesta inmunitaria luego de la primera exposición produce una respuesta 1º que requiere una latencia (tiempo entre exposición y aparición  de anticuerpos, 7‐10 días promedio) para generar anticuerpos con niveles protectores.

Fases de la respuesta inmune

Fase latencia

Fase exponencialFase estabilidad

Fase dedeclinación

Respuesta primaria

Respuesta secundaria

0 7 14 21- 30 días 1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno

Niveles de anticuerpos en sangre

Vacunación del adultoTriple Viral/Doble viral

• El país y la región se encuentra en vías de eliminación de la circulación endémica de sarampión y rubéola.

• Existe riesgo permanente de introducción por importación.

• Último alerta 2014 s 2012

Se aplicará 2 dosis a mayores de 12 meses y menores de 50 años

Usted aprovecha la oportunidad  y le comenta a Alberto sobre la importancia de otras 2 vacunas 

antitetánica y hepatitis B En su carnet figura a los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B. Refiere tuvo hepatitis de niño, Usted indica que:

A los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces. . .

a) Debe reiniciar el esquema de ambas y volver al mes para las  2° dosis por el tiempo transcurrido. 

b) Debe aplicarse refuerzo de dT y 2° dosis de hepatitis B. c) Debe aplicarse refuerzo de dT y reiniciar el esquema de 

hepatitis B. d) Debe reiniciar el esquema de dT por el tiempo 

transcurrido, no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia hepatitis A.

e) Aplica refuerzo de dT pero no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia.

A los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces. . .

a) Debe reiniciar el esquema de ambas y volver al mes para las  2° dosis por el tiempo transcurrido. 

b) Debe aplicarse refuerzo de dT y 2° dosis de hepatitis B. c) Debe aplicarse refuerzo de dT y reiniciar el esquema de 

hepatitis B. d) Debe reiniciar el esquema de dT por el tiempo 

transcurrido, no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia hepatitis A.

e) Aplica refuerzo de dT pero no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia.

A los 16 años dT y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces

Correcto cuenta con certificación,  Se trata de un refuerzo/booster/recuerdo  para dT Se debe completar el esquema para hepatitis B.

Se continua el esquema de las vacunas independientemente del tiempo transcurrido 

Es una respuesta secundaria

Debe aplicarse refuerzo de dT y 2° dosis de hepatitis B. 

NORMATIVA PARA LA UTILIZACION DE VACUNA DOBLE ADULTOS (DT)

Adolescentes • Con esquema completo (con refuerzo de DPT a los 6 años), deben 

recibir un refuerzo con DT a los 16 años y cada 10 años.• Con esquema incompleto, deben completar esquema con DT.  

Adultos• Con esquema completo (serie de 3 dosis), deben recibir refuerzo 

cada 10 años.• Con esquema incompleto, completar las dosis faltantes 

independientemente del tiempo transcurrido.• No recuerdan estar vacunados, No tienen carnet, deben iniciar el 

esquema primario de 3 dosis: 1° dosis ‐ 2° dosis al mes de la 1°‐ 3°dosis entre 6 meses y 1 año de la 2°.

Vacunación del adultodt‐dTpa

• En los pacientes adultos se puede iniciar o completar esquema básico y se recomienda que una de las dosis sea triple bacteriana acelular. 

• Uso en embarazadas a partir de la semana 20 (RNV)• Contactos de recién nacidos de menos de 1.500 gramos (RNV)

• Administrar con un intervalo mínimo de 4 semanas con  respecto a la última dosis de dT.

• Personal de Salud en contacto con niños menores de 1 año (RNV)

Con respecto a Fiebre Amarilla( F.A.)…                 Alberto va a viajar en avión a Brasil a Florianópolis , entonces usted le explica:

a) Que Brasil  pide la vacuna de F.A  al ingresar siempre así que es obligatoria y requerida.

b) Que se indica la vacuna de F.A. si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre Amarilla.

c) Que se indica la vacuna de F.A. siempre porque Brasil es un país de riesgo en todas las localidades para Fiebre Amarilla. 

d) Que se debe aplicar la vacuna de F.A porque Argentina la exige al regresar de Brasil.

e) Que no existe vacuna de F.A. como tampoco vacuna para malaria, sino un medicamento. 

a) Que Brasil  pide la vacuna de F.A  al ingresar siempre así que es obligatoria y requerida.

b) Que se indica la vacuna de F.A. si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre Amarilla.

c) Que se indica la vacuna de F.A siempre porque Brasil es un país de riesgo en todas las localidades para Fiebre Amarilla. 

d) Que se debe aplicar la vacuna de F.A porque Argentina la exige al regresar de Brasil.

e) Que no existe vacuna de F.A. como tampoco vacuna para malaria, sino un medicamento. 

Area endemica

Area transicional

Area de bajo riesgo

Area sin riesgo

Se indica si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre amarilla

FIEBRE AMARILLA VACUNACIÓN CATEGORÍA

FUNDAMENTOS DE LA RECOMENDACIÓN

RecomendadoExiste riesgo a la zona a la que se viaja 

La vacunación recomendado para todos los viajeros ≥ 9 meses de edad para zonas con riesgo de fiebre amarilla endémica o de transición, según lo determinado por la 

transmisión YFV persistente o periódica.Generalmente no se recomiendaExiste riesgo potencial 

La vacunación no se recomienda en las zonas donde el potencial de exposición YFV es baja, según lo determinado por la ausencia de informes de fiebre amarilla humana y los datos del pasado sugieren sólo bajos niveles de transmisión 

de VFA.

No se recomienda La vacunación no se recomienda en áreas donde no hay riesgo de transmisión del VFA, según lo determinado por 

falta de pruebas del pasado o presente de la circulación YFV en la zona o las condiciones del medio ambiente no es 

propicio para la transmisión de VFA.

Abreviatura: VFA, el virus de la fiebre amarilla.

Categorías de recomendación parala vacunación con Fiebre amarilla

Recomendado:  es para proteger al que viaja porque existe riesgoRequerido : por regulaciones del país aunque no exista riesgo 

Con riesgo de FA pero sin requerimiento de vacuna

Argentina

Brasil

Colombia

Perú

Venezuela

XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013

Mediante un ensayo aleatorizado se evaluó la inmunogenicidad y reactogenicidad de las vacunas contra la fiebre amarilla (VFA) y la vacuna combinada contra el sarampión, la rubeola y las paperas (MNR) dándolas simultáneamente en inyecciones separadas, ó aplicándolas con 30 días o más, de diferencia entre una y otra.Los sujetos que recibieron YFV y MMR simultáneamente tuvieron las tasas de seroconversión menores:  90% para la rubéola, el 70% de la fiebre amarilla y el 61% para las paperas.Los vacunados  con 30 días de separación:  97% para la rubéola, el 87% de la fiebre amarilla y 71 % para las paperas.Las tasas de seroconversión contra el sarampión fueron superiores a 98% en ambos grupos de comparación.Títulos medios geométricos para la rubéola y la fiebre amarilla fueron aproximadamente tres veces mayor entre los que recibieron la vacuna con 30 días de diferencia. Para el sarampión y las paperas los anticuerpos GMTs fueron similares entre los grupos.

Nascimento.Vaccine 2011 Aug 26; 29 (37) :6327‐34.

F.A Vacuna aplicada simultánea con vacuna Triple Viral

XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013

Barnett, Clin Infect Dis 2007; 44:850

Vacuna de F.A: Efectos adversos graves

Clínica Causa Nº de casos

Incidencia por millón

Casos por dosis aplicadas

Tiempo Mortalidad

Hipersensibilidad(urticaria – anafilaxia)

1: 58 000 -131 000

Enfermedad neurotrópica

¿mutación viral?

1945-2002 23 ptes(16 < 9 meses)

4-6 1: 150 000 - 250 000

30 días de la vacunación (primovacunados)

6%

Enfermedad viscerotrópica

¿factor del huesped?

1996-200626 ptes

3 - 5(> 60 años: 19)

1: 200 000 - 300 000

2 a 5 días post-vacunación

60%

XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013

Vacunación del adulto

Indicar a todas las personas de estegrupo etáreo

Personas con indicación específica

Indicadas en Personas de áreas endémicas 

VACUNA 11‐26 años 27‐50 años 51‐64 años  > 65 años

Doble Adulto (dT) Con esquema completo 1 dosis  c/10 años Sin esquema 3 dosis (0, 1 y 6 ‐12meses)

Hepatitis B Con esquema completo Sin refuerzosSin esquema : 3 dosis (0,1 y 6 meses)

Triple acelular 1 dosis IM única vez ( * embarazadas cada 3 años)Triple viral/doble viral 1 o 2 dosis con interv. mínimo de 4 semanas  

Influenza 1 dosis  1 dosis

Antineumococica 13 valente 

1 dosis aprobada por ANMAT PARA GRUPOS DE RIESGO hasta 18 años ( DE 19 A 49 años  aún no aprobada)

1 dosis 

Antineumocócica 23 valente

1 o 2 dosis  (con intervalo de 5 años)  1 dosis 

Hepatitis A En calendario RN 2004

Sin dosis previa con serologia negativa 2 dosis (0 y 6 meses)

Meningococo 1 ó 2 dosis 

HPV cuadrivalente  Esquema de 3 dosis

Fiebre amarilla 1 dosis con refuerzo a los 10 años

Fiebre hemorrágica Mayores de 15 años 1 dosis IM