Vacunas

Pediatría, 2011

Inmunidad

“Protección del individuo contra las enfermedades”

•Protección sistema inmune

•Permanente Activa

•Protección suministrada

•Disminuye en tiempo

Pasiva

Historia Vacunas

• Vacuna: Latín “vaccinus-a-um” vacuno, de “vacca-ae”, vaca.

• Primera vacuna: El médico inglés Edward Jenner observó que las

recolectoras de leche ocasionalmente adquirían la “viruela de vaca”. Tomó una muestra de pústula de una granjera contagiada, y la inoculó a un niño de 8 años, quien presentó síntomas de la enfermedad. Al tiempo reinoculó al niño, el que no presentó ningún signo de la viruela.

La vacunación. Antecedentes históricos en el mundo. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(4):375-8

Historia Vacunas

• Vacunación viruela en Chile: 1808 • Primer código Sanitario (18 de Junio de 1918):

• Artículo 57: “Recibirán la vacunación antivariólica todos los habitantes de la República en el primer año de la vida, y la revacunación en el décimo y en el vigécimo, respectivamente. Recibirán así mismo, el virus antivariólico.... todas las personas no vacunadas o revacunadas a la fecha.

• Las contraversiones a los dos primeros puntos de este artículo se penarán con multa de diez a cincuenta pesos, sin perjuicio de la vacunación o revacunación”.

Historia Vacunas

• Desarrollo Histórico Vacunas en Chile

Clasificación

Clasificación de las Vacunas

Vacunas Vivas Atenuadas

Modifica agente viral o bacteriano

Reduce al máximo virulencia

Provoca respuesta inmune

Sin generar daño

Vacunas Inactivadas

Contiene virus o bacteria

Completo pero muerto

Parte del agente

Fraccionado o Ag purificado


BCG

Tres Vírica

VPO


Anti-Varicela

Anti-rotavirus

Anti-tifoídea oral

Vacunas Inactivadas

Vacunas Inactivadas

Fraccionadas

Proteicas

Toxoides

Subunidades

Polisacáridas

Puras

Conjugadas

Enteras

Vacunas Inactivadas Enteras

Anti-influenza

Antipolio inyectable

Antirrábica

Antihepatitis A

Virales

Anti-pertussis

Anti-tifoídea parenteral

Anti-cólera

Bacterianas

Vacunas Inactivadas Fraccionadas

Toxoides

Toxoide Antidiftérico Toxoide Antitetánico

Subunidades

Anti- Hepatitis B Anti-HPV Anti-Pertussis

Acelular

Proteicas

Vacunas Inactivadas Fraccionadas

Puras

Anti Neumocócica (23) Anti Meningocócica

(A, C, Y, W)

Conjugadas

Anti Haemophilus influenza tipo b

Anti neumocócica conjugada

Anti Meningocócica C

Polisacáridos

Vacunas PNI

PNI

• Programa Nacional de Inmunizaciones

“Acción conjunta de las naciones del mundo,

OMS y OPS para control, eliminación y erradicación

de las enfermedades prevenibles por vacunas”

PNI

• Políticas: • Obligatorias y gratuitas. • Un derecho de toda la población

y es un deber del Estado garantizar este derecho.

• Deben ser registradas. • Se debe realizar vigilancia

epidemiológica y aplicar medidas de control.

• La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal específico.

Calendario Vacunación PNI

Vacuna RN 2M 4M 6M 12M 18M 4A 1º

básico 2º

básico

BCG X

DTP X X X X X

Hepatitis B X X X X

Hib X X X X

VPO X X X X

Neumococo X X X X

Tres vírica X X

DT X

Vacunación PNI

• También incluye:

• Vacuna Anti-Influenza Estacional

• Vacuna Anti-Hepatitis B

• Vacuna Anti-Neumocócica 23 valente

Para ciertos grupos de riesgo

BCG

• TBC Pandemia

• Enfermedad incrementó a nivel mundial en última década (20 millones de nuevos casos)

• Reactivación principalmente por SIDA

BCG

• Vacuna bacteriana atenuada (M. bovis)

• Bacilo de Calmette y Guerin

• Utilizada en Chile desde 1949

• Limitada eficacia contra TBC pulmonar

“Mayor utilidad: Protección contra formas graves bacterémicas”

• TBC meníngea • TBC miliar

BCG

• 1 dosis intradérmica en el RN

• A partir del 2005 se suprimió el refuerzo escolar

Esquema de Administración

• Adenitis axilar, osteítis, supuración local intensa.

Efectos adversos

• Inmunodeficientes

• Embarazadas

Contraindicaciones

Tres Vírica: Rubéola

• Enfermedad vírica exantemática que afecta principalmente a niños, siendo en general de baja gravedad.

Embarazada contagiada

Síndrome de rubéola congénita

Problema

Tres Vírica: Sarampión

• Enfermedad vírica exantemática

• Vacunación rutinaria más campañas periódicas han logrado reducir el número de afectados y disminuir la morbimortalidad por el sarampión.

• Mucho países han logrado erradicar el virus salvaje (Chile)

• 2011: 2 nuevos casos en Santiago

Tres Vírica: Parotiditis

• Vacunación disminuyó incidencia, complicaciones y secuelas.

• Sólo brotes de la enfermedad.

• Complicaciones: Orquitis, meningitis, encefalitis.

• Secuela: Sordera

Tres Vírica

•1 dosis a los 12 meses

•Refuerzo a los 6 años (1º básico)

Esquema de Vacunación

•Exantema leve, fiebre, trombocitopenia

Efectos adversos

•Embarazadas

• Inmunodeprimidos

•Hipersensibilidad a componentes de vacuna

Contraindicaciones

VPO

• Primera vacuna contra poliomielitis fue VPI en los años 50`.

• Cambió a VPO en década 1960 • “Efecto rebaño”.

Se logró la meta de erradicación en América el año 1994, siendo el último caso de polio salvaje en Perú, 1991.

VPO

•3 dosis el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses)

•Refuerzo a los 18 meses

•2004 se suprime refuerzo a los 4 años


• Polio paralítica

Efectos Adversos

•Embarazadas

• Inmunocomprometidos

Contraindicaciones

DTP: Difteria

• Enfermedad causada por exotoxina, que genera pseudomembranas firmemente adheridas en mucosas digestivas y respiratorias superiores.

• Vacunación ha disminuido drásticamente morbimortalidad.

• Chile: 0 casos desde 1997

DTP: Tétanos

• Vacunación desde 1974

• Imposible erradicación total

• Tétanos neonatal se presenta en Chile como casos esporádicos.

DTP: Pertussis

• Coqueluche, tos convulsiva o tos ferina.

• Vacunación desde 1954 como DP y desde 1974 como DTP.

• Inmunidad disminuye con los años.

• Vacuna del PNI con menor eficacia (75%)

• Brotes interepidémicos cada 2-3 años

• No hay traspaso Ac maternos, RN susceptible.

DTP

Esquema de vacunación

•3 dosis en primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses)

•1 refuerzo a los 18 meses

•1 refuerzo a los 4 años

•En Segundo básico, refuerzo DT.

DTP

• Locales: dolor, edema, eritema, induración

• Generales: fiebre, irritabilidad, decaimiento

• Severos: hipertermia, convulsión, hipotonía, encefalopatía (componente pertussis).

Efectos Adversos

• Reacción anafiláctica

• Encefalopatía dentro de 7 días post vacunación

Contraindicaciones

Anti-Hepatitis B

• Impacto Vacunación reduce la prevalencia de infección crónica en los niños.

• 2 tipos (ambas compuestas por HBsAGg):

• Original a partir de plasma de portadores.

• Recombinante (in vitro)

• Chile desde Junio 2005.

Anti-Hepatitis B



•En RN y lactantes vacunar en región anterolateral del muslo


Anti-Hepatitis B

• Efectos Adversos:

• Dolor local

• Fiebre

• Anafilaxia (raro)

Anti-Hepatitis B

Hijos de madres HbsAg (+) (0, 1 y 6 meses)

Niños en riesgo de infección horizontal

Adolescentes de alto riesgo

Adictos a drogas de uso intravenoso

Heterosexuales activos con más de 1 pareja en previos 6 meses o ETS

Homosexuales activos o varones bisexuales

Vacunación focalizada en población de alto riesgo

Anti-Hepatitis B

Trabajadores de salud con riesgo exposición

Pacientes en hemodiálisis

Pacientes que reciben derivados sanguíneos

Contactos sexuales y del hogar de portadores HBV

Viajeros a zonas de alta prevalencia

Personal escuelas o instituciones de disc. mentales

Vacunación focalizada en población de alto riesgo

Anti-Hib

• Vacuna polisacárida conjugada

• Efecto contra infecciones invasoras graves

• Meningitis

• Neumonias

• Septicemias

• Chile desde 1996

Anti-Hib

•3 dosis en primer semestre de vida (2,4 y 6 meses)



Anti-Neumocócica

• Neumococo es gran causa de infecciones:

• Invasivas: Meningitis, bacteremias, sepsis.

• No invasivas (mucosas): neumonia, OMA.

Vacuna 23-valente (no conjugada)

•Limitada inmunogenicidad en menores 2 años

Vacuna 10-valente (conjugada)

•Menores de 2 años

•Se inicia vacunación en PNI desde enero 2011

Anti-Neumocócica




•Reacción local

•Fiebre

Efectos Adversos

*Vacuna 10-valente, conjugada

Anti-Neumocócica

> 2 años con alto riesgo inf. Neumocócica sistémica:

Asplenia funcional o anatómica

Síndrome nefrótico o falla renal crónica

Anemia a células falciformes

Inmunosupresión

Pérdida LCR, infección por HIV

Recomendaciones Vacuna 23-valente en niños:

Anti-Neumocócica

Adulto en riesgo con Enfermedad crónica

Mayor a 65 años

Infección asintomática o sintomática en VIH

Asplenia / Linfoma / Mieloma múltiple

Enfermedad de Hodgkin / Falla renal crónica

Recomendaciones Vacuna 23-valente en adultos:

Anti-Influenza

• Variabilidad genética de virus hace necesario diseñar anualmente la composición de las vacunas.

• Cada año contiene 3 cepas virales (2 tipo A, 1 tipo B), que se estiman como las más predominantes en la siguiente estación.

Vacuna inactivada parenteral

Vacuna viva atenuada

nasal

Anti-Influenza

• Se recomienda vacunar a los grupos con alto riesgo de enfermar:

• Mayores de 65 años

• Niños sanos a partir de los 6 meses

• Mayores de 6 meses con patologías crónicas

• Embarazada en segundo o tercer trimestre

Anti-Influenza

•Vacuna inactivada desde los 6 meses (IM).

•Niños menores de 3 años deben recibir la mitad de la dosis.

•Niños menores de 9 años deben recibir 2 dosis separadas por un mes (la primera vez).


Anti-Influenza

• Fiebre, cefalea, mialgias, dolor

• Signos inflamatorios

• Ligero aumento frecuencia Sd. Guillain Barré

• Lactantes: Convulsiones febriles

Efectos adversos

• Menores de 6 meses

• Reacciones alérgicas graves al huevo, pollo o dosis previas.

Contraindicaciones

Vacunas Extra-PNI

Vacunas Extra PNI

Anti-Varicela

• Vacuna virus vivo atenuado.

• Origina inmunidad humoral y celular precoz, por lo que puede administrarse hasta 5 días post contacto para evitar la enfermedad.

Anti-Varicela

• Esquema de Vacunación:

• 1 dosis a partir de los 12 meses

• 2 dosis separadas por 4 semanas a partir de los 12 años.

• Simultáneamente con tres vírica Diferente sitio anatómico.

• O posterior a 1 mes de ésta.

• Desde 2006 se aprueba vacuna tetravírica (varicela, sarampión, rubéola y parotiditis).

• ca

Evitar embarazo 3 meses después de la vacunación

Anti-Varicela

• Efectos Adversos

• Absceso en lugar de inoculación o linfoadenitis

• Exantema leve, fiebre

• Si el exantema dura más de 7 días y/o presenta más de 50 lesiones, tratamiento con Aciclovir.

Anti-Varicela Contraindicaciones

Inmunodeficiencia Grave

Embarazo

Leucemia Linfoblástica

Enfermedad aguda con fiebre

Alergia a la neomicina y gelatina

Qt de inducción / Tto corticoides dosis altas

VIH

Inmunodeficiencia congénita

Anti Rotavirus

• Mayor causa de diarrea en niños.

• Virus vivos atenuados, uso oral.

• 2 tipos: • Monovalente

• Pentavalente

• Esquema de Vacunación: • Monovalente: 2 dosis separadas por 4 semanas.

• Pentavalente: 3 dosis (2, 4 y 6 meses)

Anti Rotavirus

•Leves molestias Gastrointestinales.

Efectos adversos

•Monovalente: anafilaxia al látex.

•Precaución: inmunocomprometidos, gastroenteritis moderada a severa, invaginación intestinal.

Contraindicaciones

Anti-Tifoidea

• 3 tipos de vacunas: • Vacuna viva atenuada

recombinante oral. • Vacuna inactivada a célula

completa • Inactivada Polisacárida

• Requiere refuerzos periódicos • Contraindicada en anafilaxia a dosis previa y oral en

inmunodeprimidos

Anti-Hepatitis A

• El uso de la vacuna más el mejoramiento de las condiciones ambientales y sanitarias, ha disminuido la incidencia de esta enfermedad

• Notable efecto rebaño

• Vacuna a virus inactivado

Anti-Hepatitis A

• A partir de 1 año, 2 dosis separadas por 6 meses

• Vacuna combinada con Hepatitis B:

• Niños: 0 y 6 meses

• Mayores 15 años: 0, 1 y 6 meses


• Hipersensibilidad a componentes de la vacuna (aluminio)

Contraindicaciones

VPI

• Vacuna Polio Inyectable

• Primera vacuna contra Poliomielitis (década ’50)

• Induce anticuerpos de tipo sérico

• Bloquea paso virus a SNC

• 1990 Nueva vacuna con potencia aumentada

• Menos efectos adversos, incluso alergia a VPO

• Proposición esquemas mixtos o secuenciales

Anti-Meningocócica

Polisacáridas

• Polivalente:

• Serotipos A, C, Y y W-135

• Monovalente:

• Se elaboran en situaciones de brotes

Conjugadas

• Polivalente:

• Serotipos A, C, Y y W-135

• Monovalente:

• Serotipo C

Anti-Meningocócica

• En Chile predomina serotipo B (sin vacuna)

• Vacuna Tetravalente, por vía subcutánea.

• Duración inmunidad 3-4 años. • Indicada en mayores de 2 años

y/0 grupos de alto riesgo. • Dosis única IM.

Vacuna Papiloma Virus

• Vacuna reduce la frecuencia de la infección y las enfermedades asociadas a los HPV más importantes.

• Debido al poco tiempo vigente, aún no se determina el impacto de su uso.


Vacuna tetravalente:

•Genotipos 6 y 11: causa de 95% de condiloma

•Genotipos 16 y 18: causa de 70% Cáncer de cuello uterino, 40% Cáncer anales

Vacuna bivalente:

•Genotipos 16 y 18


• Adolescentes mujeres 12-18 años (9-26 años)

• 3 dosis en 6 meses IM

• Tetravalente: 0, 2 y 6 meses

• Bivalente: 0, 1 y 6 meses


• Dolor, síntomas locales, fiebre.

Efectos adversos

No se recomienda en embarazadas

Antirrábica

• Enfermedad viral mortal.

• Transmisión por mordedura de animales doméstico (actualmente aumento silvestres).

• Vacunación canina ha disminuido incidencia.

• OMS aprueba sólo vacunas inactivadas.

• 3 tipos

Antirrábica

• Esquema de vacunación:

• 3 dosis: 0, 7 y 28 días (Preexposición)

• 5 dosis: 0, 3, 7, 14 y 28 días (Postexposición)

Preexposición

• Veterinarios

• Personal de laboratorio

• Manipuladores de animales.

Postexposición

• Mordedura de perro sospechoso, desconocido, no vacunado.

• Mordedura por animal silvestre.

Gracias

Gracias

Karen Princic P. Daniela Quilodrán C

5º Medicina, 2011

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