Clider Arias AvalosMédico Pediatra

Clínica Internacional

Vacunas 2017

Mi hijo se enronchacuando come huevo, le podrán aplicar

la vacuna ANTIGRIPAL?

Mi hijo no ha recibido Ninguna vacuna y no

se enferma…

He escuchado que las vacunas

causan AUTISMO.

Son demasiadospinchazos…

Escenarios:

27 de junio del 2015

Intervenciones efectivas en

Salud Pública

• Vacunas

• Potabilización del agua

• Lactancia Materna

¿PORQUE VACUNAMOS?

1º El objetivo fundamental es liberar a las personas de las enfermedades infecciosas, busca su erradicación.

En 1979 se produjo la erradicación mundial de la viruela.

Logros en Salud Pública en Perú

2º Prevención de enfermedades que dejan secuelas: P.ejem. MEC, polio.

3º Protección de personas vulnerables:

ej. Rubéola , varicela, Tos ferina, gripe

4º Inmunidad de Rebaño o de Grupo:

Protección de Poblaciones enteras

Cuando una población esta suficientemente

inmunizada dentro de una comunidad dada,

las enfermedades no se diseminan.

La erradicación mundial de la viruela,

que costó US$ 100 millones a lo largo de 10 años

hasta 1977, ha permitido ahorrar US$ 1300 millones al año sólo en costos de tratamiento y prevención.

Vacunas e inmunización. Situación Mundial. 3ra Edición. 2010

¿Merece la pena la inversión?

Estimated economic impact of vaccinations in 73 low- and middle-income countries, 2001–2020, Bull World Health Organ 2017;95:629–638

Según este estudio de la Universidad de Carolina del Norte

, los esfuerzos realizados en materia de vacunación en

los países más pobres del mundo desde el 2001, habrán

evitado para el año 2020, unos 20 millones de muertes,

calculándose un ahorro de 350 000 millones de dólares en

costos por atención sanitaria.

Estimated economic impact of vaccinations in 73 low- and middle-income countries, 2001–2020, Bull World Health Organ 2017;95:629–638

Términos

VacunasSon compuestos que estimulan al sistema

inmune para que produzcan anticuerpos contra algunas enfermedades.

Vacunación e InmunizaciónLa Vacunación es el acto de administrar una vacuna a una persona. La inmunización es la consecuencia de

la vacunación, cuando la persona produce anticuerpos contra lo cual es vacunado.

Toxoide: Toxina bacteriana modificada a la que se transforma en no tóxica pero mantiene su capacidad

de inducir antitoxinas.

Inmunoglobulinas: Macromoléculas generadas por el sistema

inmune como respuesta frente a un Ag o elemento extraño. Se extraen de

donantes.

P.ej. concentración de Acs específicos contra algunas enfermedades (ej.:

HBV, VZV, rabia, tétanos).

Antitoxina (sueros heterólogos):Es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de

animales inmunizados con toxinas específicas, que se

utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento. (diftérica-

botulínica- antialacrán - antiofídico)

ACTIVA

Natural

(Ejm. varicela)

Artificial

(VACUNAS)

PASIVA

Natural

(Ac Maternos :

gestación-lactancia)

Artificial

(Sueros)

INMUNIDAD

Respuesta Inmune Primaria y Secundaria

Ac

Ig M

Ig G

Vacunas Atenuadas

Ejm. Polio Oral, PRS, fiebre amarilla, varicela, rotavirus, BCG

Vacunas Inactivadas o muertas

Medios físicos(calor) - químicos

Ejm. IPV, Hepatitis A, pertusis, influenza, pertusis acelular, hep B, HPV, difteria, tétanos, neumococo

COMPOSICION DE UNA VACUNA

Líquido de suspensiónPuede ser tan simple como agua destilada o solución salina, o tan

complejo como el medio biológico donde se haya producido la

vacuna.

Preservantes y Antibióticos:Inhiben o prevenien el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales,

en el producto final o para estabilizar el antígeno. Ej. timerosal y/o

antibióticos : neomicina en la vacuna contra el sarampión.

AdyuvantesAumentan la rpta. Inmunitaria: aluminio, calcio, alumbre.

Vías de

Administración

La vía Intradérmica es la más inmunogénica, seguida de la vía SC e IM.

Intradérmica: BCG, Subcutánea: PRS, Fiebre amarilla, IM: Hep. B, Pentavalente, IPV, neumococo, Influenza. VPH.

Vías de Administración

Vía Oral:

Polio VPO, rotavirus

Inmunizaciones

Interrumpidas

No reiniciar esquema

(Memoria

Inmunológica)

Nivel Desconocido

de Inmunización

Se considera

susceptible y se inicia

esquema. No supone

riesgo

Precauciones y Contraindicaciones

erróneas

• Fase de Convalecencia de una enfermedad

• Enfermedad aguda benigna con febrícula o un cuadro diarreico leve

• Tratamiento antimicrobiano en curso

• Prematurez (MINSA: BCG>2500gr, Hep B>2000gr)

• Embarazo de la madre u otros contactos hogareños

• Amamantamiento

• Temperatura < 40,5oC post aplicación de DPT, historia familiar de: convulsiones, muerte súbita, reacciones adversas con DPT.

• Antecedentes de alergias inespecíficas o de tener parientes con ellas.

• Diarrea con OPV.

• Alergia a la penicilina u otro antimicrobiano, excepto reacciones anafilácticas a la neomicina u estreptomicina

• Desnutrición

Precauciones y Contraindicaciones

erróneas

Contraindicaciones Verdaderas

• La reacción anafiláctica a una vacuna.

• La reacción anafiláctica a uno de los

constituyentes de la vacuna.

Contraindicaciones Verdaderas

Reacciones Vacunales leves - moderados

30 - 60 Días

3 meses

Reacciones Vacunales Graves - Raras

El riesgo de ponerse una vacuna es menor que el de utilizar un automóvil.

Prevalencia < 5 años: 0.5-2%

90%

Alergia a la proteína del Huevo

Administrar la vacuna según el protocolo habitual

Administrar la vacuna Observe la reacción durante almenos 30 minutos después de la vacunación

Consulte a un médico con experiencia en condicionesalérgicas para su posterior evaluación.

Eun Hee Chung. Vaccine Allergies. Clin Exp Vaccine Res 2014;3:50-57

Si

Si

Si

No

No

¿La persona puede comer huevo sin presentar reacciones alérgicas?

Después de comer huevos o alimentos que contienen huevo, la persona experimenta sólo urticaria?

¿La persona experimenta otros síntomas tales como:· Alteraciones cardiovasculares (p.ej. hipotensión)? · Dificultad respiratoria · Gastrointestinal (p.ej., náuseas / vómitos)? · Ha requerido epinefrina? · Ha requerido atención médica de emergencia?

Esquemas de Vacunación

ESQUEMA NACIONAL

RN

2 M

4 M

6 M

7 M

12 M

15 M

18 M

4 A

BCG-Hep. B

1º Pentavalente/1º Polio IM

1º Rotavirus/1º Neumococo

2º Pentavalente/2º Polio IM

2º Rotavirus/2º Neumococo

3º Pentavalente/3º Polio

1º Influenza y al mes la 2º

1º Dosis PRS/3º Neumococo

Antiamarílica

1º Refuerzo DPT-polio- 2º PRS

2º Refuerzo DPT -polio

10 A

HPV (2 dosis) - dT

Pentavalente: DPT-Hib-Hep B

ESQUEMA PRIVADO

RN

2 M

4 M

6 M

7 M

12 M

15 M

18 M

4 A

BCG-Hep. B

1º Hexavalente

1º Rotavirus/1º Neumococo

2º Hexavalente

2º Rotavirus/2º Neumococo

3º Hexavalente

1º Influenza y al mes la 2º

1º Dosis PSR/3º Neumococo / 1º Varicela

Antiamarílica

1º Refuerzo DPT-hib-Polio-PRS

2º Refuerzo DPT-Polio

/ 2º Varicela

10 A

HPV (2 dosis) – dT- dTpa

>12m

6m des-pués

1º Hepatitis A

2º Hepatitis A

9 y 12M

Meningococo

Paracetamol y Vacunas

1. El paracetamol es eficaz para reducir la fiebre que acompaña a las vacunaciones.

2. El paracetamol usado simultáneamente (en menor medida cuando se administra

horas después y tras las dosis de refuerzo) interfiere con la producción de anticuer-

pos frente a algunos antígenos vacunales, aunque en general sin bajar de los niveles

considerados protectores, según varios estudios.

3. Algunos estudios hallan resultados contradictorios u opuestos a lo anterior (caso del

uso del paracetamol con la vacuna frente al meningococo B).

Fármacos antitérmicos y vacunas: ¿sabemos ya lo que necesitamos saber?. Evidencias en Pediatría. Sep.2017. Vol13. No 3

VACUNA PRS Y AUTISMO

Conservante: Timerosal

• Es un compuesto mercurial (etilmercurio).

• Se empleaba como conservante en vacunas (multidosis).

• No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños.

• Es diferente al metilmercurio que sí es neurotóxico.

Heron J, Golding and ALSPAC Study team. Thimerosal Exposure in Infants and Developmental Disorders: A Prospective Cohort Study in the

United Kingdom Does Not Support a Causal Association. Pediatrics 2004; 114: 577 – 583

Como hacer para que la vacuna sea menos dolorosa…?

Relief of pain and distress during immunizations. Synthesis of evidence. Recommendations of the Advisory Committee on

Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:317-27

Relief of pain and distress during immunizations. Synthesis of evidence. Recommendations of the Advisory Committee on

Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:317-27

Vacuna contra el Dengue

De 9 a 45 años: 0 – 6 – 12 meses

Muchos pinchazos….

The safety, immunogenicity, and acceptability of inactivated influenza vaccine delivered by microneedle patch (TIV-MNP 2015): a randomised, partly blinded, placebo-controlled,

phase 1 trial. The Lancet. August 2017. Vol 390, No. 10095, p649–658,

Un parche cutáneo podría ser el futuro en la administración de vacunas…

Fabrication of fillable microparticles and other complex

3D microstructures. Science 357, 1138–1142 (15 set 2017)

Esta solución one-shot (un solo pinchazo) almacena la vacuna en cápsulas microscópicas que liberarían la dosis inicial y

luego se reforzaría liberando dosis ulteriores en momentos específicos.

Un solo pinchazo…

Gracias…