UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

“ZARAGOZA”

5 de diciembre 2014

Dr. Arturo Mancebo Hernández

El cáncer en pacientes de 1 a 14 años es la segunda causa de muerte.

Se presentan 18 casos aproximadamente por cada 100,000 personas. En México hay 112,336, 538 millones de habitantes y 46 millones son menores de 18 años. Se espera diagnosticar 122 casos nuevos al año por cada millón de habitantes.

http://www.inegi.org.mx

En México en 5 años (1997-2001): se registraron: 38 430 casos de niños con cáncer

Con alguna modalidad de tratamiento oncológico: 63%

El 37% de los niños en ese período (97-01) = 14 220 niños, NUNCA tuvieron alguna forma de tratamiento oncológico.

Causas: falta de diagnóstico y falta de recursos económicos

Diagnóstico Rango de Edad Leucemia 2 - 5

Tumores cerebrales 5 - 7

Linfomas 6 - 12

Neuroblastoma 1 - 3

Retinoblastoma 1 - 2

Tumores óseos 11 - 19

Tumores renales 3 - 4

Sarcoma de partes blandas 4 - 9

Tumores germinales 1 - 12

Histiocitosis 1 – 6

Panorama Epidemiológico

Panorama Epidemiológico

Panorama Epidemiológico

Contexto

En México, el cáncer o sus complicaciones representan la segunda causa de muerte en edad escolar.

Los avances médicos para el Dx temprano y el Tx oportuno han aumentado significativamente la sobrevida del niñ@ con cáncer.

Enfrentando al equipo de salud a nuevas necesidades de salud, entre ellas la vacunación.

Actualmente existen recomendaciones con evidencia documental, que orientan al médico a cerca de cómo vacunar al niñ@ con cáncer

No hay pretexto para proteger a estos pacientes de enfermedades prevenibles por vacunación.

ContextoPara vacunar al niñ@ con cáncer debemos evaluar cada caso en forma individual, debiendo considerar:

Diagnóstico oncológico del paciente.

Satus terapéutico (QT, RT, etc.).

Análisis retro-prospectivo del tratamiento.

Que niñ@ puede ser vacunado.

Cuando puede ser vacunado.

Que tipo de vacuna vamos a administrar.

Riesgo-beneficio de aplicar cada vacuna.

Contexto

Es indubitable que la vacunación e inmunización adecuada del paciente oncológico, mejora sustancialmente su calidad de vida, por lo que no podemos ni debemos privarlos del beneficio de las vacunas.

Asintiendo que los avances para el Dx y Tx, asi como la infraestructura han mejorado en los ultimos años, ello ha permitido incidir en el incremento de la sobrevida de los pacientes con cáncer.

La meta ahora es garantizar una sobrevida libre de enfermedad, donde la vigilancia ónco-epidemiológica y la vacunación de los pacientes y sus contactos juegan un papel preponderante

Contexto

El tratamiento del paciente oncológico debe ser integral. Debemos poner atención entre otros:

Tipo y status del tratamiento oncológico.

Vigilancia del crecimiento y desarrollo.

Adaptación psicosocial, familiar y escolar.

Prevención de enfermedades transmisibles.

Prevención de enfermedades inmúno-prevenibles.

Aprovechar oportunidades perdidas en materia de vacunación garantizando la vacunación segura y la regla de oro.

Fundamentos Técnico-científicos

Abordaje inicial para la vacunación

Diferenciar el nivel de tratamiento de pacientes que están con quimioterapia

Leucemia (Inducción-intensificación) inmunosupresión.

Enfermedad de Hodgkin = inmunosupresión de base prolongada

Pacientes que terminaron tratamiento antineoplásico

TOMA DE DECISIONES….

Fundamentos Técnico-científicos.

La vacunación actual de los pacientes oncológicos se basan en lineamientos recomendados por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y los Centros de Control de Enfermedades de U.S.A (CDC)

Clasificación de las vacunas

Vacunas de microorganismos vivos atenuados. Elaboradas con microorganismos que han perdido su virulencia, pero conservan su antigenicidad. (Replicativas) (VOP, SRP, Rotavirus, Varicela, BCG)

Vacunas de microorganismos muertos: INACTIVADAS. Obtenidas de microorganismos tratados por medios físicos o químicos en los que mueren sin perder antigenicidad. (No replicativas) (DPT+VIP+Hib, DPT, anti Influenza).

Toxoides: Son exotoxinas bacterianas que mediante procedimientos químicos pierden su toxicidad conservando su antigenicidad. (Td).

Subunidades antigénicas. Obtenidas de partes de gérmenes, como los polisacáridos de neumococo y Haemophilus influenzae tipo b, o de antígenos obtenidos por ingeniería genética recombinante como la vacuna contra hepatitis B.

Fundamentos Técnico-científicos

La memoria inmunológica posterior al tratamiento inmunosupresor (quimioterapia) se recupera de 3 a 6 meses después de terminado.

Las vacunas contraindicadas durante la quimioterapia se aplicarán después de 3 a 6 meses del Tx, solo en aquellos sin inmunocompromiso prolongado.

Las vacunas de gérmenes vivos atenuados se contraindican durante la duración de la quimioterapia

(Rotavirus, Sabin, SRP, varicela, BCG)

La vacunación post quimioterapia debe de garantizar estabilidad inmunológica mínima necesaria para generar el efecto inmunológico de las vacunas

Fundamentos Técnico-científicos

Las vacunas inactivadas pueden administrarse de acuerdo con el calendario de vacunación de rutina, una vez que haya finalizado la quimioterapia y el paciente se encuentre inmuno-estable.

La vacunación con biológicos inactivados y de subunidades antigénicas pueden aplicarse antes de iniciar la quimioterapia y completarse después de ésta cuando hay inmuno-competencia

Nunca debe olvidarse la revacunación en pacientes post ónco-tratamiento.

Debe considerarse la vacunación en pacientes previo a trasplante y posterior a este, siempre que haya inmuno-competencia.

Vacunación a contactos de pacientes oncológicos

Premisa: A menor riesgo mayor sobrevida. Contactos intra-domiciliarios:

Padres, hermanos, convivientes habituales…

Aplicar vacunas parenterales replicativas (SR, SRP, etc.).

Aplicar vacunas Inactivadas y toxóides: (DPT+IPV+Hib, DPT, Td, anti-Influenza, etc.).

Aplicar vacunas antigénicas: (Antineumococo, antimeningococo, Hi-b, Hepatitis B, etc). Aplicar vacunas de gérmenes atenuados a los susceptibles de acuerdo al Esquema básico de vacunación, pero nunca mantenerlos en contacto con los pacientes oncológicos. (VOP, anti-rotavirus).

Vacunación a contactos de pacientesPremisa: A menor riesgo mayor sobrevida.

Contactos intra-hospitalarios:

Médicos, enfermeras, directivos, estudiantes, camilleros, subrogados (Intendencia, Vigilancia, etc)…

Aplicar vacunas parenterales replicativas (SR, SRP, etc.).

Aplicar vacunas Inactivadas y toxoides: (DPT+IPV+Hib, DPT, Td, anti-Influenza, etc.).

Aplicar vacunas antigénicas: (Antineumococo, antimeningococo, Hi-b, Hepatitis B, etc).

Vacunación a contactos de pacientesPremisa: A menor riesgo mayor sobrevida.

Contactos intra-hospitalarios:

Otros pacientes oncológicos…

Aplicar el Esquema de vacunación especial de acuerdo al estatus clínico-terapéutico del paciente y sus contactos contiguos.

Nunca Aplicar vacunas de gérmenes vivos atenuados mientras los pacientes se encuentren hospitalizados. (VOP, anti-rotavirus).

Garantizar la Vigilancia onco-epidemiológica de los pacientes

Garantizar las medidas estándar y de precaución y asilamiento especial de los pacientes hospitalizados.

Esquema de vacunación VACUNA DURANTE TX POST TX > 6 MESES

VOP (Sabin) Contraindicada Refuerzo

VPI (Salk) Contraindicada Refuerzo o inicio de serie

SRP Contraindicada Refuerzo o inicio de serie

Varicela Contraindicada Refuerzo o inicio de serie

Rotavirus Contraindicada Contraindicada

Influenza Indicada/refuerzo en mantenimiento

Refuerzo o inicio de la serie

Hepatitis A y B Inmunoglobulinas Refuerzo o inicio de la serie

Neumococo Indicada/refuerzo en mantenimiento

Refuerzo o inicio de la serie

DPT+VPI+Hib Indicada/refuerzo en mantenimiento

Refuerzo o inicio de la serie

BCG Contraindicada Refuerzo o inicio de la serie

Meningococo Indicada Paciente esplenectomizado