VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES:ESPECIALES:

REVISIÓN DEL TEMAREVISIÓN DEL TEMA

Esther María Peralta Rufas. R4 Pediatría. Hospital Infantil Universitario

“Miguel Servet”

LACTANCIA Madre

No contraindicación para vacunas rutinarias Vacunas inactivadas/atenuadas: No se excretan Vacunas virus vivos:

Fiebre amarilla: virus detectado en leche materna Riesgo transmisión (>2-3ª semana postvacunación): Contraindicada – Valorar riesgo/beneficio en situaciones de exposición/viajes

Rubeola: virus detectado en leche materna en muy baja cantidadNo infección del lactante/asintomática: No contraindicada

Niño Ninguna vacuna contraindicada Transferencia pasiva de Acs maternos por leche no

interfiere con inmmunizaciones de virus vivos del calendario

RN PRETÉRMINO Más vulnerables a infecciones + Menor transferencia

Acs maternos Vacunas sistemáticas: De acuerdo a edad cronológica

Independientemente de peso y EG, excepto VHB Dosis completas, no reducidas No retrasar salvo situaciones excepcionales

Si ingresados: Estables y libres acontecimientos cardiorespiratorios (apneas)

Monitorización 48h postvacunación No rotavirus

Incidencia reacciones vacunales similar a los RNAT Respuesta inmunológica inferior para VHB, Hib, polio3 Agujas más cortas 25G, 16mm, vasto externo muslo

<37SEG

VHB PRN >2000g: Igual que RNAT PRN <2000g

Madre HBsAg negativo: Retrasar primera dosis (1-2 meses vida)

En la práctica: con 2000g ó Alta hospitalaria 3 dosis en total: 2 opciones

1-2-6 meses 2-4-6 meses

Madre HBsAg positivo: Primera dosis en primeras 12h vida acompañada de Ig

específica, im, en lugares anatómicos diferentes Dudosa respuesta inmune

Administrar 3 dosis más (4 en total): 2 opciones: 1-2-6 meses monocomponente 2-4-6 meses combinada

Serología estado vacunal VHB a los 9-12 meses

Intervalo entre dosis 4 semanas!

Neumococo Especialmente <32SEG o PRN<1700g VNC13 3+1 (aunque exista vacunación sistemática)

Si enf pulmonar grave, cardiopatía crónica/IC, hepatopatía crónica Pauta secuencial

VNC13 3+1 y 1 dosis VNP23 por encima de los 2aa, separada al menos dos semanas de última dosis VNC13

Gripe Estacional Todos a partir 6m, especialmente <32SEG o patología

crónica Convivientes y cuidadores hasta los 6m

Rotavirus No durante el ingreso Diseminación virus Valorar individualmente si han padecido alguna patología

intestinal grave Tosferina

Estrategia del nido Convivientes y cuidadores hasta los 3-4m vida

INMUNODEPRIMIDOS Pacientes inmunodeprimidos (ID primaria, VIH…) Pacientes con tto inmunosupresor:

QT inducción/consolidación Corticoterapia: DOSIS

≥2mg/kg/día durante 14 días o más ≥1mg/kg/día durante 28 días o más NO Corticoides inhalados, tópicos, colirios...

Acs monoclonales contra linfocitos B, imunomoduladores biológicos

Tx órganos sólidos / TPH

• Vacunas atenuadas: seguras, pero menor inmunogenicidad •Verificar respuesta vacunal con serología

•Vacunas virus vivos: CONTRAINDICADAS•Durante el tto•Un mes antes de iniciar tto•Hasta 3-6 meses después de suspender tto•Los convivientes pueden, y deben, recibirlas

SI ID primaria Contraindicadas de por

vida

Vacunación de convivientes: Sistemática (especialmente TV) Gripe anual en >6m (vacuna inactivada) Varicela (si exantema, evitar contacto hasta que desaparezca) Rotavirus (evitar contacto con pañales 4 semanas)

Vacunación de paciente: Gripe inactivada anualmente, >6m Neumococo: pauta secuencial

Pre-ID: completar calendarios, incluso calendarios acelerados.

Post-ID: se pierde inmunidad vacunal Si calendario completo: Administrar una dosis extra de

cada vacuna entre 3-6 meses después de finalizar el tto Si calendario incompleto: contar dosis admon o reiniciar

por completo

ASPLENIA/ESPLENECTOMÍA Mayor riesgo infección gérmenes encapsulados

Hib Mayores de 5 años que no hayan recibido inmunización

completa1 dosis vacuna conjugada Neumococo

Pauta secuencial VNC13 3+1 + VNC23 Meningococo

C, según calendario B, según pautas por edad, al igual que en pacientes sanos ACYW135 al menos una dosis

Varicela Gripe anual en >6m

No contraindicadas otras vacunas

Si esplenectomía programada Asegurar buena inmunización 2 semanas antes

SÍNDROME DE DOWN Inmunodeficiencia primaria multifactorial

Mayor predisposición infecciones (++respiratorias), en primeros 5 aa

Posibilidad de respuestas vacunales subóptimas Vacunación sistemática

Ninguna contraindicada sino se demuestra ID celular Neumococo

Pauta secuencial Gripe

Estacional, anual, > 6 meses Hepatitis A

A partir 12 meses >Riesgo por ID primaria + Fenotipo conductual + Asistencia a

centros atención especializada+ Posible coinfección con VHB crónica

¿Varicela y rotavirus? No estudios avalados Probablemente recomendadas por

mayor gravedad

CARDIOPATÍAS/ PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

Se recomiendan en todas las cardiopatías, especialmente en:

• C.Congénitas cianosantes

• Insuficiencia cardíaca

GRIPE >6 años, anual, estacional También convivientes

NEUMOCOCO Secuencial VNC13 3+1 +

VNC23 VARICELA

A partir de los 12 meses ROTAVIRUS

Mayor riesgo por mayor cto hospitalario

• Asma moderada-grave• Fibrosis quística• Displasia broncopulmonar•…

GRIPE >6 años, anual, estacional También convivientes

NEUMOCOCO Secuencial VNC13 3+1 + VNC23

VARICELA A partir de los 12 meses

VHA A partir 12 meses. Si infección Riesgo Hepatitis grave Si tto con fcos antiepilépticos con riesgo hepatotoxicidad (Ej. Ac

Valproico), también recomendada VHB

IMPORTANTE COMPROBAR RESPUESTA VACUNAL 1-2 meses tras última dosis

Si no respuesta: Nueva pauta de 3 dosis y comprobar. Sino respuesta Considerar no respondedores. No precisan revacunación, salvo situación/profesión de riesgo en el futuro

ENFERMEDADES HEPÁTICAS

VARICELA: Dermatitis atópica

moderada-grave Epidermolisis ampollosa Acrodermatitis enteropática Mastocitosis …Lesiones más graves y

extensas 1ª dosis >12 meses 2ª dosis no necesario

esperar a 2-3 años, se puede admon con un intervalo de 1-3 meses tras 1ª dosis

ENFERMEDADES CUTÁNEO-MUCOSAS

SI TTO TÓPICO CON

Tacrólimus: Ninguna precaución

Pimecrólimus: Pocos datos

--Si afectación cutánea extensa en tto, vacunar mejor en periodos sin tto, por posibilidad de menor inmunidad

TRASTORNOS COAGULACIÓN Si vacuna está prevista para admon

im, preferible a la vía sc Mejor inmunogenicidad y menor reactogenicidad Lo más cerca posible en el tiempo de la

administración del factor deficitario (si hemofilia)

Agujas finas: Calibre 23G o menor, longitud igual (25mm)

Compresión firme durante 2 minutos en zona muscular, sin frotar. Advertir posibilidad aparición hematoma Si hematoma importante tras una

dosisPosibilidad admon próxima dosis sc: Menor inmunogenicidad

• PTI• Hemofilia

OTRAS CONSIDERACIONES Ninguna vacuna contraindicada en:

Niños convivientes con embarazadas Niños con déficit de IgA aislado Niños con antecedentes de convulsiones

DTP/DTPa/TV mayor riesgo, pero autolimitadas, sin secuelas Si crisis convulsivas con procesos febrilesRecomendado

admon profiláctica de antitérmicos ante cualquier inmmunización

Si encefalopatía aguda 7 días tras una inmunización Evitar más dosis de dicho componente

En general, enfermedades crónicas moderadas/graves y/o malnutrición

Recordar Neumococo+Gripe como más importantes.

Valorar varicela+rotavirus

Y el meningococo B??