Vacunación Antirrábica en humanos.

Paola Sepúlveda AEncargada Regional PNI

Actual Normativa Vacunación antirrábica.

Reglamento de prevención y control de Rabia aprobado 29 de enero 2014.

Respecto a la población objetivo a inmunizar.

En el artículo 22 indica lo siguiente: “Toda persona mordida, rasguñada, lamida, o que de cualquier manera hubiere podido ser infectada por un animal sospechoso de rabia, deberá concurrir de inmediato al establecimiento asistencial , con el objeto de recibir la atención médica necesaria y, si procede, someterse al esquema de vacunación post exposición.

Antecedentes epidemiológicos Rabia

La situación epidemiológica a nivel nacional :En Chile desde 1960 del Programa Nacional de Rabia, se obtiene el control de la rabia urbana.

En 1996, y después de 25 años libres de casos humanos, se produce un caso de rabia humana, que fue producido por un virus de origen murciélago.

En el 2013 se produce un caso en Quilpué posterior a mordida de perro, del cual no se pudo aislar el virus, quedando sin confirmación virológica.

Murciélagos insectívoros: En los últimos años es el reservorio más importante de enfermedad en el País.

Factores a considerar

• Epidemiología del país.• Severidad de la exposición. (zonas más

inervación)• Posibilidad de observación del animal y el

resultado ISP.

Personas expuestas con alta sospecha a vacunar son:

Personas expuestas:Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura.Persona mordida por un animal mamífero silvestre.Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria)

La profilaxis post-exposición ( vacunación) es gratuita en los establecimientos públicos y privados en convenio.

En Chile.• A partir del año 2003, uso de vacuna INACTIVADA

preparada en células Vero, la • La administración oportuna de la vacuna interrumpe

el P. incubación y evita el cuadro clínico.• Sin contraindicaciones para uso en profilaxis post-

exposición, dado evolución fatal de la enfermedad.• Solo en profilaxis pre-exposición, postergar

vacunación si fiebre y/o embarazo.

Vacuna antirrábica

• El desarrollo de vacunas INACTIVADAS basadas en cultivos celulares logra menos efectos adversos y mayor inmunogenicidad.

Vacunas antirrábicas a utilizar• Virus inactivados• Autorizadas y registradas por ISP.• Monodosis 0,5ml, liofilizado- diluyente• Vía IM en deltoides en mayores de 2 años, menores cara

anterolateral muslo.• Conservación 2-8ºC, no congelar.• La atención médica y el tratamiento vacunas post exposición

es gratuito.• Como toda vacuna administrada, las personas post vacuna deben

mantenerse en observación al menos 15 min.

Seguridad vacuna

•En general, bien toleradas y seguras. •Efectos adversos frecuentes: –Signos inflamatorios en sitio inyección 15-25%. – Cefalea 5-8%. – nauseas 2-5%. – Fiebre 3% • Reacciones alérgicas: 11 por 10.000 dosis, pero después de dosis de refuerzos incidencia aumenta hasta 6%. •Eventos adversos neurológicos muy raro.

Esquema abreviado : en casos de vacunación tardía más de 7 días desde la mordedura o exposición masiva animal rabioso.

Esquemas anterior: en caso de re-exposición en pactes ya inmunizados deben recibir dosis el día 0 - día 3.

Esquema de vacunación antirrábica abreviadoDía 0 2 dosis, usando el deltoides izquierdo y derechoDía 7 1 dosis

Día 21 1 dosis

Nº de dosis recibidas Dosis a completar

1 ª 2ª, 3ª, 4ª, 5ª

2 ª 3ª, 4ª, 5ª

3 ª 4ª, 5ª

4 ª 5ª

Abandono de Tratamiento:

Se considera abandono de tratamiento, hasta un año de interrumpida la serie de dosis. Esquema a seguir para retomar tratamiento interrumpido.

Ejemplo: Si la persona abandonó el tratamiento con su 1ª dosis colocada, y consulta meses después para completarlo, corresponde continuar el tratamiento colocando la 2ª dosis inmediatamente; y debe ser citado a recibir la 3ª dosis cuadro días después; la 4ª dosis debe ser recibida siete días después de la 3ª y la 5ª dosis catorce días después de recibida la 4ª.

retomar esquema y completar dosis

REGISTRO NACIONAL DE INMUNIZACIONES (RNI )

TODA VACUNA ADMINISTRADA SE INGRESA RNI

Importante revisar sistema de registro (RNI) para ver antecedentes de vacunas

Tratamiento local de la herida.

• Herida sucia: Lavado profuso por arraste mecánico con agua y jabón y sustancia con actividad viricida (clorhexidina al 2%).(suero fisiológico)

• Tox Tetánico según norma.(Tox DT o dTpa), recordar que si ya pasaron 10 años o más de haber recibido vacuna contra el tétanos deben revacunarse.

• Uso de antibiótico según indicación médica.

Antecedentes de vacunación con componente antitetánico

Herida Limpia Herida Sucia

Toxoide tetánico Inmunoglobulina antitetánica Toxoide tetánico Inmunoglobulina

antitetánica

Esquema completo y/o refuerzo hace menos de 5 años NO NO NO NO

Esquema completo y/o refuerzo entre 5-10 años NO NO SI1 NO

Esquema completo y/o refuerzo hace más de 10 años SI1 NO SI1 NO

Sin antecedentes de vacuna o desconocido SI2 NO SI2 SI3

Tabla N°1: Esquema recomendado para la prevención de tétanos según tipo de herida y antecedentes de vacunación.

Recordemos : Vacunación Antitetánica

Las personas nacidas antes de 1975 posiblemente no han sido vacunadas por lo que deben recibir vacunación antitetánica en esquema de tres dosis: 0, 1 y 6 meses.

Las personas nacidas después de 1975 han sido inmunizadas hasta los 7 años de edad (primer año de educación básica), lo que les otorga protección segura durante 10 años; pasado este período se debe indicar vacunación complementaria con 1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico (según la tabla N°1).

Inmunoglobulina antirrábica. • Frente a casos de alto riesgo : mordedura de un animal con rabia

confirmada por el laboratorio de Rabia del ISP en heridas graves en zonas alta inervación.

• El rol de la inmunoglobulina antirrábica , inmunización pasiva es entregar anticuerpos neutralizantes en el sitio de exposición. Se administra por solo 1 vez,

• Ofrece protección rápida frente a la infección ,efecto sinérgico con vacuna(simultanea).

• Debe administrarse, como máximo hasta 7 días después de la 1ª dosis de vac antirrábica.)

•Dosis 20 UI/kg; administrar mayor volumen posible en zona mordedura y el resto distante a sitio vacuna. Se pide por red de urgencia al stock farmacológico de urgencia.(posta central)

Cumplimiento del esquema vacunación rabia.

Región del Bio Bio - 2013

PERSONA MORDIDAS 3.871

VACUNAS ANTIRRÁBICA 1° DOSIS 3.959

2° DOSIS 3.551

3° DOSIS 3.008

4° DOSIS 2.407

5° DOSIS 1.693 42,70% TOTAL 14.618

Abandono en 5º dosis es de un 57,3%.

Edades de las Personas vacunadas post exposición Región del Bio Bio 2013 Nº 3871

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 940

20

40

60

80

100

120

edad en años

Las edades más afectadas por mordeduras, corresponden a pre-adolescentes y jóvenes.

Personas expuestas a riesgo de infección:

Veterinarios (incluyendo los estudiantes), y sus asistentes.

Personal de laboratorio que trabajen con virus rábico.Taxidermistas y cuidadores de animales.Guardias de caza y cazadores.Visitantes a zonas de alta endemia y con riesgo de exposición.

Vacunación pre-exposición La vacunación de pre-exposición es recomendada en aquellas personas que están en continuo o en mayor riesgo de exposición al virus rábico,

Esquema de vacunación antirrábica pre-exposiciónDía 0 1 dosisDía 7 1 dosis

Día 28 1. dosis

La vacunación pre-exposición debe ser financiada por cada persona, empresa o institución de la que dependa directamente el trabajador.

Finalmente, recordemos

Referencias• Norma técnica Nº 169 sobre vacunación antirrábica en humanos del Minsal.• Ministerio de salud, Desbridamiento y manejo de heridas infectada. • Rev Chilena infectología 2006.• Alerta Epidemiológica Rabia OPS 5 Mayo 2014.• Reglamento de Prevención y control de la rabia en el hombre y los animales.