V CONGRESO CUBANO IMAGENOLOGÍA

AUTORES:

DRA. MÁNYELES BRITO VÁZQUEZ. ESP I GRADO IMAGENOLOGÍA.

DRA. MARÍA A. VÁZQUEZ RODRÍGUEZ. ESP II GRADO IMAGENOLOGÍA.

DRA. MISLADYS RAMOS LAGE. ESP II GRADO ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos

Sancti Spíritus

TÍTULO: CLÍNICA, IMAGENOLOGÍA E HISTOLOGÍA DEL CÁNCER MAMARIO DIAGNOSTICADO POR BIOPSIA TRUCUT

ECODIRGIDA. SANCTI SPÍRITUS. 2014-2018.

EDAD

EDAD AL TENER EL PRIMER HIJO

MENOPAUSIA TARDÍA

THR LACTANCIA

MATERNA NULA

MENARQUIA PRECOZ

HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

FACTORES DE RIESGO

Asintomático

Tumor palpable

Mastalgia

Aumento de volumen unilateral de la mama

Alteraciones en la piel (piel de naranja)

Retracción del pezón

Telorragia

Manifestaciones a distancia

FORMAS CLÍNICAS DEL

CÁNCER DE MAMA

CÁNCER DE

MAMA

TUMORES EPITELIALES

TUMORES FIBROEPITELIALES

TUMORES MESENQUIMATOSOS

TUMORES METASTÁSICOS

LINFOMA MALIGNO

TUMORES DEL PEZÓN

LESIONES MIOEPITELIALES

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

EN EL CÁNCER DE MAMA

BIOPSIA CORE

Mx US

ULTRASONIDO 2D

ESCALA DE GRISES

DOPPLER ELASTOSONOGRAFÍA

MAMOGRAFÍA

1993

1996

1998

2003 (US Y RMN)

2013

BIRADS

TÉCNICAS DE

BIOPSIA

BIOPSIA QUIRÚRGICA

BIOPSIA ESCISIONAL

PERCUTÁNEA (BEV)

BIOPSIA CON AGUJA

GRUESA (BAG)

BIOPSIA ASITIDA POR VACÍO (BAV)

BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA (BAAF)

BIOPSIA CON AGUJA

GRUESA-CORE-TRUCUT

BIOPSIA TRUCUT GUIADA

POR USD

SITUACIÓN PROBLÉMICA

En el Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti

Spíritus, en el período comprendido entre noviembre de 2014 hasta

diciembre de 2018, resultó frecuente la concurrencia a consulta de

mujeres que presentaron afecciones de la mama, evidenciándose un

incremento en la incidencia de neoplasia mamaria, sobre la base de

los resultados obtenidos mediante las hojas de cargo y otros informes

estadísticos de la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama,

radicada en dicho centro. Por esto se hizo necesario orientar el estudio

ultrasonográfico y mamográfico para determinar la presencia o no de

lesión tumoral en la mama y en el caso de ser positivo, arribar al

diagnóstico definitivo a través de la Biopsia con Aguja Gruesa o Tru-

cut.

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cómo influyeron los estudios imagenológicos e histológicos en el diagnóstico de la

neoplasia de mama en el Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti

Spíritus, en el período comprendido entre noviembre de 2014 hasta diciembre de 2018?

GENERAL:

Describir clínica, imagenológica e histológicamente los

pacientes diagnosticados con neoplasia de mama en el

período noviembre de 2014 hasta diciembre de 2018 en el

Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos” de

Sancti Spíritus.

OBJETIVOS

ESPECÍFICOS:

Clasificar los pacientes en estudio según variables

sociodemográficas edad, sexo y municipio de residencia.

Identificar antecedentes patológicos personales y

familiares de cáncer de mama.

Caracterizar los pacientes en estudio según localización

anatómica y situación topográfica de la lesión.

Caracterizar los pacientes en estudio según forma

clínica, imagenológica y variedad histológica de

presentación de la lesión.

Tipo de Estudio

Población y muestra

Variables

DISEÑO METODOLÓGICO

Edad Sexo Lugar de procedencia Antecedentes patológicos personales y familiares de

cáncer de mama Manifestaciones Clínicas Localización anatómica y situación topográfica de las

lesiones malignas Hallazgos sonográficos Patrones mamográficos Clasificación BIRADS ecográfico y mamográfico Diagnóstico histológico Grado histológico según Sistema de Nottinghan Clasificación histológica de Norris y Taylor (modificada

por Azzopardi)

MÉTODOS

Nivel teórico

Histórico-lógico

Analítico-sintético

Inductivo-deductivo

Nivel empírico

Observación

Análisis de

documentos

Nivel estadístico

Estadística

descriptiva

DECLARACIÓN DE HELSINKI

La beneficencia

La no maleficencia

La justicia

El respeto a la persona

CONSENTIMIENTO INFORMADO

REQUERIMIENTOS ÉTICOS

Tabla 1 Relación de los grupos de edades y sexo biológico en pacientes atendidos

en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Grupos de

edades

Sexo biológico

Total Femenino Masculino

No % No % No %

< 30 1 0.5 0 0 1 0.5

30-39 10 5.2 0 0 10 5.2

40-49 31 16.2 0 0 31 16

50-59 45 23.6 0 0 45 23.1

60-69 54 28.3 1 0.5 55 28.4

70-79 35 18.3 0 0 35 18

80 y más 15 7.9 2 1.0 17 8.8

Total 191 98.5 3 1.5 194 100

Gráfico 1

Tabla 2 Relación del lugar de procedencia de pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje

Provincia

Sancti

Spíritus

(municipios)

Sancti Spíritus 72 37.1

Cabaiguán 29 15

Trinidad 25 12.9

Yaguajay 22 11.3

Jatibonico 15 7.7

Taguasco 13 6.7

La Sierpe 9 4.6

Fomento 4 2.1

Otra provincia 5 2.6

Total 194 100

Gráfico 2

APP y APF Frecuencia Porcentaje

Sí 90 46.4

No 104 53.6

Total 194 100

Tabla 3 Relación de los antecedentes patológicos personales (APP) y

familiares (APF) de neoplasia mamaria en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de

Mama del Hospital Provincial. 2014- 2018

Tabla 4 Relación de las manifestaciones clínicas y grupos de edades en pacientes

atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Manifestaciones clínicas Grupos de edades

Total <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y más

No % No % No % No % No % No % No % No. %

Tumor palpable 1 0.5 7 3.6 14 7.2 27 14 35 18 23 11.8 7 3.6 114 59.6

Retracción de la piel 0 0 0 0 5 2.6 6 3 6 3 5 2.6 2 1.0 24 12.3

Aumento de volumen unilateral 0 0 2 1.0 3 1.5 3 1.5 3 1.5 2 1.0 1 0.5 14 7.2

Tumor ulcerado 0 0 0 0 1 0.5 2 1.0 6 3 2 1.0 3 1.5 14 7.2

Mastalgia 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0 0 0 1 0.5 3 1.5

Retracción del pezón 0 0 1 0.5 2 1.0 2 1.0 0 0 2 1.0 2 1.0 9 4.6

Manifesta

dist.

Ganglios Axilar 0 0 0 0 3 1.5 1 0.5 1 0.5 0 0 1 0.5 6 3

Supraclav. 0 0 0 0 2 1.0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0

Pulmón 0 0 0 0 0 0 2 1.0 1 0.5 1 0.5 0 0 4 2.1

Ósea 0 0 0 0 1 0.5 0 0 1 0.5 0 0 0 0 2 1.0

Pleura 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 1 0.5

Hígado 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 1 0.5

Total 1 0.5 10 5.2 31 16 45 23.1 55 28.4 35 18 17 8.8 194 100

Gráfico 3

Tabla 5 Relación de la situación topográfica y localización anatómica de la lesión en

pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Situación topográfica

de la lesión

Localización anatómica

Total

% Derecha Izquierda Ambas

Nro. % Nro. % Nro. % CSE 45 23.2 41 21.1 0 0

86 44.3

LICS 12 6.2 17 8.8 0 0 29 15

CSI 6 3.1 12 6.2 0 0 18 9.3

Retroareolar 8 4.1 6 3.1 0 0 14 7.2

CIE 7 3.2 5 2.6 1 0.5 13 6.8

CII 6 3.1 6 3.1 0 0 12 6.2

Surco submamario 4 2.1 3 1.5 0 0 7 3.2

Prolongación axilar 4 2.1 1 0.5 0 0 5 2.6

Hemisferio externo 2 1.0 1 0.5 0 0 3 1.5

Hemisferio superior 0 0 2 1.0 0 0 2 1.0

LICE 0 0 2 1.0 0 0 2 1.0

Hemisferio interno 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5

Toda la mama 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5

LICInt 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5

Total 97 50 96 49.5 1 0.5 194 100

Gráfico 4

Hallazgos sonográficos

Clasificación BIRADS Ecográfico Total

3 4 5 6

No % No % No % No % No %

N

Ó

D

U

L

O

S

Número Único 6 3.1 50 25.8 93 47.9 19 9.8 168 86.6

Múltiples Multi

focal

0 0 0 0 5 2.6 0 0 5 2.6

Multi

céntrico

0 0 0 0 4 2.0 0 0 4 2.0

Bilateral 0 0 0 0 0 0 1 0.5 1 0.5

Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7

Patrón ecográfico Hipoecoico 4 2.0 44 22.8 82 42.3 18 9.3 148 76.3

Hiperecoico 0 0 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5

Isoecoico 1 0.5 1 0.5 2 1.0 0 0 4 2.0

Complejo 1 0.5 4 2.0 18 9.2 2 1.0 25 12.9

Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7

Hallazgos

acústicos

posteriores

Refuerzo posterior 0 0 4 2.0 0 0 0 0 4 2.0

Sombra acústica post. 2 1.0 0 0 14 7.2 5 2.6 21 10.8

Patrón mixto 0 0 2 1.0 2 1.0 0 0 4 2.0

No tiene 4 2.0 44 22.7 86 44.3 15 7.7 150 77.4

Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7

Presencia de

calcificaciones

Si 2 1.0 0 0 8 4.1 0 0 10 5.1

No 4 2.0 50 25.8 94 48.4 20 10.3 168 86.6

Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7

Características asociadas

(*)

Distorsión arquitectural 1 0.5 7 3.6 6 3.0 2 1.0 16 8.2

Cambios en los ductos 2 1.0 1 0.5 7 3.6 0 0 10 5.1

Edema 0 0 0 0 8 4.1 6 3.1 14 7.2

*Existe más de una opción posible por cada paciente

Tabla 6 Relación de los hallazgos sonográficos y su clasificación BIRADS en pacientes atendidos en la Consulta

Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Gráfico 5

Gráfico 6

Gráfico 7

Patrones

mamográficos

Clasificación BIRADS mamográfico

Total 1 2 3 4 5 6

No % No % No % No % No % No % No %

Imagen

nodular

Nódulo

único

0 0 0 0 4 2.0 24 12.8 65 33.5 13 6.7 106 54.6

Nódulos

múltiples

0 0 0 0 0 0 1 0.5 4 2.0 1 0.5 6 3.1

Nódulo con

calci-

ficaciones

0 0 0 0 1 0.5 3 1.5 18 9.3 5 2.5 27 13.9

Asimetría de la densidad 0 0 0 0 2 1.0 19 9.8 1 0.5 3 1.5 25 12.9

Distorsión del patrón 0 0 0 0 0 0 3 1.5 0 0 0 0 3 1.5

Negativa 5 2.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2.6

Subtotal 5 2.6 0 0 7 3.6 50 25.8 88 45.4 22 11.3 172 88.6

Se difiere 22 11.4

Total 194 100

Tabla 7 Relación de los patrones mamográficos y su clasificación BIRADS en

pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Gráfico 8

Tabla 8 Relación del diagnóstico histológico de cáncer de mama con la clasificación del Grado histológico según Sistema de Nottinghan (N) para carcinomas infiltrantes y del Grado histológico de Norris y

Taylor (NT) para Tumores Phylloides en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018.

Diagnóstico histológico

Grado histológico de N/NT Total

I/Benigno II/Borderline III/Maligno

No

% No % No % No %

Carcinoma ductal infiltrante 5 2.6 88 45.4 15 7.7 108 55.7

Carcinoma lobulillar infiltrante 4 2.0 24 12.4 3 1.5 31 16

Carcinoma mucinoso 1 0.5 3 1.5 0 0 4 2.0

Carcinoma

infiltrante mixto

Ductolobulillar 0 0 15 7.7 10 25 12.9

Ductal+

Comedocarcinoma

0 0 4 2.0 0 0 4 2.0

Ductal+Mucinoso 0 0 1 0.5 1 0.5 2 1.0

Otros 1 0.5 7 3.6 3 1.5 11 5.8

Subtotal 11 5.7 142 73.2 32 16.5 185 95.4

Carcinoma metaplásico 1 0.5

Carcinoma ductal in situ 4 2.0

Tumor Phylloides 1 1.0 1 1.0 2 1.0 4 2.0

Total 194 100

Gráfico 9

Tabla 9 Relación de las manifestaciones clínicas con el diagnóstico histológico de carcinoma

mamario en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Manifestacion

es clínicas

Diagnóstico histológico

Total D L M DL D+C D+M OTROS Me DiS TPh

No % No % No % No % No % No % No % No % No % No % No %

TP 61 31.4 19 9.8 2 1.0 12 0 3 1.5 2 1.0 10 0 0 0 3 1.5 2 1.0 114 59.6

RPi 14 7.2 2 1.0 0 0 6 3.0 0 0 0 0 1 0.5 1 0.5 0 0 0 0 24 12.3

AVU 7 3.6 3 1.5 1 0.5 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0 14 7.2

TU 9 4.6 1 0.5 0 0 3 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 14 7.2

M 1 0.5 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.5

RPe 6 3.0 2 1.0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4.6

MA

D

G A 4 2.1 2 1.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 3

SC 2 1.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0

Pu 2 1.0 1 0.5 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2.1

O 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0

Pl 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5

H 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5

Total 108 55.7 31 16 4 2.0 25 12.9 4 2.0 2 1.0 11 5.8 1 0.5 4 2.0 4 2.0 194 100

Gráfico 10

TP: T palpable RPi: retracción de la piel AVU: aumento de volumen unilateral TU: T ulcerada M: mastalgia RPe: retracción del pezón MAD: manifestaciones a distancia (G: ganglios; A: axilar; SC: supraclavicular; Pu: pulmón; O: ósea; Pl: pleura; H: hígado) D: ductal L: lobulillar M: mucinoso DL: Ductolobulillar D+C: ductal+comedocarcinoma

D+M: ductal+mucinoso Met: metaplásico DiS: ductal in situ TPh: Tumor Phylloides

0

10

20

30

40

50

60

70

TP Rpi AVU TU M Rpe MAD

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

D

L

M

DL

DC

DM

OTROS

Met

DiS

TPh

Tabla 10 Relación de los hallazgos sonográficos con los diagnósticos histológicos de carcinoma

mamario en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018

Hallazgos sonográficos

Diagnóstico histológico Total

DI LI IM DiS TPh

No % No % No % No % No % No %

N

Ó

D

U

L

O

S

Número Único 92 47.4 30 15.4 39 20.1 4 2.0 3 1.5 168 86.6

Múltiples Multifocal 3 1.5 0 0 2 1.0 0 0 0 0 5 2.6

Multicéntrico 3 1.5 0 0 1 0.5 0 0 0 0 4 2.0

Bilateral 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5

Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7

Patrón

ecográfico

Hipoecoico 84 43.3 27 13.9 33 17 3 1.5 1 0.5 148 76.3

Hiperecoico 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5

Isoecoico 1 0.5 1 0.5 2 1.0 0 0 0 0 4 2.0

Complejo 13 6.7 2 1.0 7 3.6 1 0.5 2 1.0 25 12.9

Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7

Hallazgos

acústicos

posteriores

Refuerzo posterior 1 0.5 2 1.0 1 0.5 0 0 0 0 4 2.0

Sombra acústica post. 13 6.7 6 3.1 2 1.0 0 0 0 0 21 10.8

Patrón mixto 3 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.5

No tiene 82 42.3 22 11.3 39 20.1 4 2.0 3 1.5 150 77.4

Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7

Presencia de

calcificaciones

Si 9 4.6 0 0 1 0.5 0 0 0 0 10 5.1

No 90 46.4 30 15.4 41 21.1 4 2.0 3 1.5 168 86.6

Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7

Características

asociadas (*)

Distorsión arquitectural 9 4.6 1 0.5 5 2.6 0 0 1 0.5 16 8.2

Cambios en los ductos 10 5.1 0 0 0 0 0 0 0 0 10 5.1

Edema 7 3.6 3 1.5 2 1.0 0 0 2 1.0 14 7.2

*Existe más de una opción posible por cada paciente

Gráfico 11

Gráfico 12

Gráfico 13

SOMBRA ACÚSTICA PARCIAL SOMBRA ACÚSTICA TOTAL

REFUERZO POSTERIOR REFUERZO POSTERIOR

DD

Tabla 11 Relación de los patrones mamográficos con el diagnóstico histológico de

carcinoma mamario en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018.

D: ductal L: lobulillar M: mucinoso DL: Ductolobulillar D+C: ductal+comedocarcinoma D+M: ductal+mucinoso Met: metaplásico DiS: ductal in situ TPh: Tumor Phylloides

Patrones

mamográficos

Diagnóstico histológico

Total D L M DL D+C D+M OTROS Me DiS TPh

No % No % No % No % N

o

% No % No % No % No % No % No %

Imagen

nodular

Nódulo

único

59 30.4 16 8.2 2 1.0 15 7.7 1 0.5 2 1.0 7 3.6 1 0.5 1 0.5 2 1.0 106 54.

6

Nódulos

múltiples

5 2.6 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 3.1

Nódulo con

calci-

ficaciones

13 6.7 7 3.6 0 0 3 1.5 1 0.5 0 0 1 0.5 0 0 2 1.0 0 0 27 13.

9

Asimetría de la

densidad

13 6.7 6 3.0 1 0.5 2 1.0 1 0.5 0 0 2 1.0 0 0 0 0 0 0 25 12.

9

Distorsión del patrón 2 1.0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.5

Negativa 4 2.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 5 2.6

Se difiere 12 6.0 1 0.5 1 0.5 5 2.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 2 1.0 22 11.

4

Total 108 55.7 31 16 4 2.0 25 12.9 4 2.0 2 1.0 11 5.8 1 0.5 4 2.0 4 2.0 194 100

Gráfico 14

Las pacientes femeninas entre 60-69 años procedentes del municipio cabecera provincial fueron las más representativas en el estudio.

Predominaron los pacientes que no presentaron antecedentes patológicos personales o familiares de cáncer de mama.

El tumor palpable en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama derecha fue la manifestación clínica que motivó mayor número de consultas.

Según el ultrasonido, el nódulo único, hipoecoico, sin hallazgo acústico posterior, no asociado a calcificaciones y clasificado como BIRADS 5, fue el predominante.

El patrón mamográfico de imagen nodular única clasificada como BIRADS 5 fue el más frecuente.

El carcinoma ductal infiltrante Grado II según el Sistema de Nottinghan fue el diagnóstico histológico por excelencia.

LISTÓN ROSA

19 de octubre: Día Mundial

de lucha contra el Cáncer

de Mama.

Unámonos en la lucha!!!!!!

MUCHAS GRACIAS