Utilización de Insulinas

Farmacología Clínica UCR-I semestre 2011

Introducción

• Clasificación• Criterios diagnósticos de la DM• Pre-DM• Manejo INTEGRAL!:– Educación– Plan de Alimentación– Actividad Física– Tx médico

• Complicaciones

Indicaciones

• DM-1• DM Gestacional• Crisis hiperglicémicas• DM-2 con fallo 20

• DM ó hiperglicemia en el paciente agudamente enfermo.

• DM procedimiento Qx.

Insulinas

• Origen bovino y porcino• Insulina humana biosintética• Administración parenteral (IM, SC, IV)• Administración inhalada• No se administra por v.o es hidrolizada por

jugo gástrico.

Tipos de Insulina

• Estándar:– Regular– NPH (Neutral Protamine Hagedorn)

• Análogos:– Lispro, aspart y glulisina– Glargina y detemir

• Mezclas (estándar y análogos)• Inhalada

Ann Intern Med 2006; 145:125

Tipos de Insulina

Estándar

• Insulina regular (simple, cristalina):– Control de glicemia pp– Administración SC ó IV

• Insulina NPH:– Control basal– NO administración IV

Análogos

NEJM enero 2005

Análogos

• Lispro y aspart son superiores en control de glicemia pp

• Menos hipoglicemia• Glargina no tiene pico, acción ~ 24 hrs• Menos hipoglicemia nocturna• Diferencias en metas de HbA1c?

NEJM enero 2005

Insulina Inhalada

• Perfil farmacocinético similar a análogos de acción ultrarápida.

• Preprandial• No en niños, embarazadas ó adolescentes.• No en tabaquistas ó neumopatía • Alto costo $112/mes• Fobia a agujas ó lipodistrofia severa

NEJM febrero 2007

NEJM febrero 2007

Inicio y duración de la acción

NEJM enero 2005

Inicio y duración de la acción

NEJM enero 2005

Secreción normal de Insulina

Metas(no incluye embarazadas)

• Bienestar del paciente• Evitar la hipoglicemia• Niveles de glicemia– Entre 90 -130 mg/dL en ayunas– < 180 mg/dL 2 hrs pp.

• HbA1c < 7%

• Complicaciones microvasculares

Diabetes Care 2006; 29:1963

Diabetes Care 2004;27 suppl 1

Aplicación

• Educación• Dosis:– Adultos 0,2-1 U/kg/día (0,6 U/kg/día)– Esquema intensivo (DM-1)– Esquema NPH, (2/3 am y 1/3 pm)– Esquema NPH/simple – Combinaciones H.O + Insulina NPH ó glargina.

Aplicación

Ann Intern Med 2006; 145:125

Efectos secundarios

• Hipoglicemia:– Tx v.o, SG 50% IV.– Glucagón IM

• Aumento de peso• Reacciones alérgicas• Resistencia a la insulina (anticuerpos)• Lipodistrofia• Edema insulínico