Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología.

ULACIT

Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional

Reporte de un Caso Clínico

Dra. Natalia González Oviedo

Residente Postgrado

Docente:

Dra. Ana Lilia Dobles

I trimestre

Año 2010

Utilización del aparato Quad Helix

I. Introducción

Como parte del tratamiento de las maloclusiones en el plano transversal se encuentra el

aparato Quad Hélix, que sirve para la expansión dentoalveolar del maxilar, corrigiendo así

las mordidas cruzadas tanto uni como bilaterales. Es importante mencionar que sus

efectos van a estar condicionados por factores tales como la edad del paciente y la fuerza

con que se aplique un aparato.

La siguiente monografía reporta un caso clínico, en el cual se utilizó el aparato Quad

Hélix para la corrección de una mordida cruzada bilateral logrando el éxito del tratamiento

con dicho aparato.

II. Marco Teórico

a. Definición.

Como parte de las maloclusiones dentales dentro del plano transverso y horizontal se

encuentran las mordidas cruzadas, que se dan cuando las cúspides vestibulares de los

premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares

inferiores. A su vez, se denomina una mordida cruzada incompleta aquella que en

oclusión se encuentra en una relación cúspide- cúspide (Canut, 2000).

b. Clasificación.

Las mordidas cruzadas bilaterales: en la cual se encuentra en ambos lados de la arcada

superior y en la mayoría de los casos se debe a una compresión maxilar.

Con el análisis de modelos de estudio, se puede observar de donde proviene la

maloclusión:

Si las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares superiores

son convergentes hacia la línea media y la base apical maxilar es amplia la

compresión está localizada a nivel alveolodentario.

Si ambas tangentes son divergentes indican una hipoplasia de base apical.

Si son paralelas, la afectación es apical y alveolar (Ver imagen #1). (Canut, 2000).

Dentro de la clasificación se encuentran las mordidas cruzadas unilaterales, en donde el

problema transversal se encuentre solo de un lado ya sea derecho o izquierdo, pero es

preciso descartar una desviación funcional mandibular con la ayuda de la exploración

tanto intra como extra oral. (Jiménez V, González E, Contasti G. 2006).

En la exploración extra oral se comprobará que existe una desviación del mentón hacia el

lado de la mordida cruzada en máxima intercuspidación, y que desde la posición de

máxima apertura hasta la posición de reposo, el mentón está alineado con el resto de

estructuras medias de la cara. Si se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio,

se verá que desvía la mandíbula en la trayectoria final de cierre.

Cuando las mordidas cruzadas se encuentran borde a borde muchas veces provocan una

mordida cruzada unilateral por un contacto prematuro, ya que el paciente desliza la

mandíbula para poder comer correctamente, si estos pacientes son llevados a relación

céntrica se descubrirá que la mordida cruzada es funcional y no por una compresión del

maxilar.

c. Etiología de la mordida cruzada bilateral.

El origen de este problema se debe a la falta de crecimiento en el maxilar superior

provocado por factores genéticos y ambientales tales como:

La hipoplasia maxilar.

Hiperplasia mandibular.

Asociación de ambas.

Figura # 1: a) Configuración Normal, b) Compresión Basal, c) Compresión dento-alveolar.

Síndromes malformativos.

Respiración oral

Deglución infantil.

Succión digital.

Para la corrección de las mordidas cruzadas es necesario determinar la etiología y

realizar un correcto diagnóstico mediante la anamnesis, la exploración clínica del paciente

y el análisis de los modelos de estudio, ya que si nos basamos únicamente en la

radiografía lateral de cráneo no será posible analizar alteraciones transversales.

d. Tratamiento u opciones terapéuticas.

Quad Helix

1. Descripción:

En 1869 Coffin realizó un aparato hecho en caucho en forma de W (Figura # 2) para tratar

a los pacientes de paladar hendido, observando según el tipo de activación la acción de la

zona anterior o posterior. Se empleó alambre de oro de 1mm, pero se distorsionada con la

oclusión en el sitio de la soldadura, provocando muchas veces movimientos no

deseados. (Ricketts R. Bench r. Gugino C. Hilgers J. Schulhof R., 1991)

Figura #2 Aparato de Coffin. Fuente: Ricketts, R. 1991

Figura # 3 Arco sostenedor de Nance, Fuente: Ricketts, R. 1991

Figura #4: Quad Hélix de Ricketts. Fuente: Sergio M. 2006

En 1947 se colocó un botón en el paladar con tubos semiredondos para ser utilizados con

los arcos de sostén de Nance (Figura # 3), siendo Ricketts quien lo modificó colocando

ansas para la acción hacia atrás e incorporando una rotación activa. (Ricketts R. et al

2002)

Con el fin de lograr mayor flexibilidad, Ricketts introduce helicoides en las ansas distales y

posteriormente se introducen dos más en la parte anterior del paladar, llamándolo Quad

Helix por sus 4 ansas helicoidales (Figura #4).

El Quad Hélix consta de 2 sujeciones a los molares superiores los cuales pueden ser Fijos

o removibles (Cevera S, et al 2002):

La fija (Figura # 5) se refiere cuando el resorte del Quad Hélix va soldado a las

bandas y cementado, lo que evita que el resorte se suelte pero podría traer

inconvenientes al perder sus propiedades mecánicas, provocando una mayor

probabilidad a la fractura y menor elasticidad.

La removible (figura #6) se da cuando a la banda se le suelda un cajetín por

palatino y el resorte se puede introducir de forma individual en sus extremos, se

debe sujetar con ligadura para evitar un desprendimiento del cajetín. Su ventaja

está en poder activar el Quad Hélix fuera de boca logrando registrar y medir de

forma controlada las activaciones.

Figura # 5: QH soldado. Fuente: www.o-atlas.de

Figura # 6: Removible o con cajetines. Fuente: Cevera S, et al 2002.

Figura # 7 cuerpo del Quad Helix: 1) Espirales mesial, 2) Brazo interno, 3) espirales distales, 4) Extremos, 5) brazo externo. Fuente: Cevera S, et al 2002

El resorte o cuerpo del Quad Hélix (figura #7) cuenta con:

Espirales mesial

Brazo interno

Espirales distales

Extremos

Brazo externo el cual puede ser opcional.

El brazo externo se alarga según sea su necesidad o bien se puede terminar en los

extremos cuando solo se quiere desrotar la molar.

2. Tipos de Quad Helix:

Desde un principio Ricketts denominó al aparato de diferentes formas según lo que

pudiera lograr con cada uno:

Figura # 8 dos en uno. Fuente: Sergio M, 2006

Figura # 9 tres en uno. Fuente: www.o-atlas.de

Figura # 10 cuatro en uno. Fuente: www.o-atlas.de

El dos en uno (Figura #8) sirve para desrotar y expandir las molares, pero no se quiere

ningún efecto en las premolares.

Al llamado por Ricketts tres en uno (Figura #9), se le introducen pequeños pernos contra

el puente anterior y se apuntan hacia abajo con el objetivo de interrumpir el hábito de

succión digital o bien para impedir el empuje lingual.

También se puede realizar el denominado cuatro en uno (Figura # 10), el cual se extiende

hacia los dientes anteriores para la vestibularización de los incisivos superiores.

3. Indicaciones

Para la corrección de un maxilar superior con o sin mordida cruzada.

Para la corrección de una maloclusión de Clase II cuando los primeros molares

superiores se encuentran mesiolingualmente.

Para reducir las deficiencias de la longitud del arco superior.

Cuando se quiere eliminar un hábito como la succión digital y se desea además la

expansión.

En algunos pacientes con mordida profunda.

Para desrotar molares.

Para pacientes con maloclusiones de Clase III esqueletal leve.

Pacientes con paladar hendido con maxila colapsada en donde se buscan fuerzas

continuas. (Llop J, et al)

4. Ventajas

Es tolerado por el paciente.

No se reporta dolor.

Nos proporciona fuerzas continuas sin colaboración del paciente.

Terminada la activación se puede mantener como retenedor.

Si se realiza con cajetines se puede activar fuera de la boca teniendo mayor

control en los movimientos.

En los casos de Quad Helix preformados la estabilidad de los resortes es mayor,

ya que son construidos antes de templar el alambre.

5. Desventajas

Complicaciones en la higiene oral.

Dificultades en el habla.

Pueden traer problemas al ingerir alimentos.

Si se realiza cementado no se puede activar correctamente, consecuentemente

para activarlo se debería quitar y volver a cementar ocupando mayor tiempo en el

sillón dental.

6. Contraindicaciones

En paciente poco colaboradores.

Pacientes que solo tenga un diente en mordida cruzada.

En perfiles convexos

Pacientes con tendencia al crecimiento vertical.

Pacientes con mordida abierta.

Con asimetrías maxilares o mandibulares.

III. Presentación de Caso Clínico

Caso Clínico

Paciente (B.A.S.), femenina de 15 años de edad, cuya queja principal es “acomodar los

espacios para que le queden alineados los dientes”

APP: Asma , herpes labial

APP de la infancia: Asma.

APF: Mareos, Asma (maternos) Diabetes (Paterno)

Estado actual de salud: regular por los episodios de asma.

Análisis de Frente (Figura # 11):

Figura # 11: Fotografía de Frente. Fuente: Dra. González

Mesofacial

Presenta ojeras

Con asimetría facial por el mentón desviado a la

izquierda.

Competencia labial.

Análisis de Frente sonriendo (Figura #12):

Figura # 12 Fotografía de frente sonriendo. Fuente: Dra. González

Exposición gingival regular

Línea media superior 1mm a la izquierda

Línea media inferior coincidente

Desviación mandibular a la izquierda

Aumento del tercio inferior

Análisis de Perfil (Figura # 13):

Figura # 13 Fotografía de Perfil. Fuente: Dra. González

Perfil: Recto

Proyección malar: deficiente

Ángulo Naso-labial: leve abierto

Labio superior: corto

Labio inferior: protruido

Surco mento-labial : muy acentuado

Mentón: acentuado

Distancia cuello mentón: regular

Análisis Intraoral de frente (Figura #14):

Figura # 14: Fotografía intraoral de frente. Fuente. Dra. González

Sobremordida vertical 70%

Línea media superior 1mm a izquierda

Línea media inferior coincidente

Textura gingival regular

Encía adherida en superior es regular y en el

inferior es delgada.

Delgada inferior

Presenta Diastemas en la arcada superior

Análisis oclusión derecha (Figura #15):

Figura # 15: Fotografía intraoral de oclusión derecha. Fuente: Dra. González.

Clase CIIII Molar

Clase CI canina

Curva de Spee leve

Sobremordida horizontal de 3mm

Mordida Cruzada en molares

Análisis oclusión izquierda (Figura # 16):

Figura # 16: Fotografía intraoral de oclusión izquierda. Fuente: Dra. González.

Clase CIII molar

Clase CI canina

Curva de Spee leve

Borde a borde entre 2.6 y 3.6.

Análisis de la arcada superior (Figura # 17):

Figura # 17: Fotografía de la arcada superior. Fuente: Dra. González

Forma de arco ovalada

Presentes dientes de 1.7 a 2.7

Presenta diastemas en el sector anterior

DAD: positivo de +5.5mm

Distancia intermolar de 44mm

Distancia intercanina 33mm

Rotación de 1.6 y 2.6

Labioversión de 1.1

Análisis de la arcada inferior (Figura # 18):

Figura # 18: Fotografía de a arcada inferior. Fuente: Dra. González

Forma del arco: ovalada

Presentes dientes de 3.7 a 4.7

DAD: positivo +1.5mm

Distancia intermolar de 48mm

Distancia intercanina de 32mm

Giroversiones leves

Retroinclinación de incisivos

Análisis Radiográfico (Figura # 19 y 20):

Figura # 19: Radiografía Panorámica. Fuente Dra. González

Figura # 20: Periapical, se observa leve reabsorción apical del 2.2. Fuente: Dra. González

Presencia de terceros molares con

formación completa de la corona

adecuada a la edad.

No presenta quistes ni dientes

supernumerarios

Rama y cuerpo mandibular regulares.

Vías aéreas permeables.

Se confirma con una radiografía

periapical (Figura # 20) leve

reabsorción radicular del 2.2

Análisis cefalométrico (Figura # 21 y 22):

Figura # 21 Radiografía Lateral de cráneo. Fuente: Dra. González.

Figura # 22: Trazado Cefalométrico.

Fuente: Dra. González.

Medida Norma Pac. Interpretación

SNA 82° (+/-2) 79.5° Retrognatismo maxilar

SNB 80° (+/-2) 80.5° norma

ANB 2 (+/-2) -1° CIII esqueletal

SND 76° (+/-2) 78° norma

Go-Gn-SN 32° (+/-3) 27° Rotación anterior de Md

OP-SN 14° (+/-2) 14° Norma

N”Pn-Po 135°(+/-2) 136° Norma

Ang. interincisal

130°(+/-6) 143° retroinclinados

Ang. Inc sup a NA

22° (+/-2) 22.5° norma

Ang. Inc inf a NB

25° (+/-2) 16° retroinclinados

Ang. Inc sup a SN

104°(+/-2) 102° Norma

inc. sup. a NA lineal

4mm 5mm Protruidos inc sup

Inc. inf a NB lineal

4mm -1mm Retruidos inc inf

Pogonio a NB

4mm 4mm norma

Witts- AP 0M/-1H -3mm CIII esqueletal

FMA 25° (+/-4) 19° Rotación anterior mandibular

IMPA 90° (+/-3) 88° norma

FIMA 65° (+/-3) 73° incisivos retroinclinados

Lista de Problemas:

• Facial

Recto

Labio superior: corto

Labio inferior: protruido

Mentón desviado a la izquierda y aumentado

• Perímetro del arco

DAD superior positivo 5.5mm

DAD inferior positivo 1.5mm

• Plano A-P

CIII esqueletal con retrognatismo maxilar

Ángulo inter incisal Retroinclinado

Protruidos sup retruidos inferior

SH: 3mm

Mordida cruzada entre 1.6 y2.6, 1.7 y 4.7, 2.6 y 3.6.

• Plano trasversal

Línea media superior 1mm a izquierda

Rotación de 1.6 2.6

Giroversiones

Distancia intermolar no coincide por 4mm

• Plano vertical

Rotación anterior de la Md

SV: 70%

Curva de Spee derecha invertida e izquierda leve

Objetivos de Tratamiento:

Mantener el perfil

Corregir DAD superior e inferior (Diastemas)

Corregir SV

Eliminar mordidas cruzadas

Lograr relación canina ideal

Alinear línea media superior

Eliminar rotaciones

Plan de tratamiento:

Colocación de expansor dental Quad Hélix

Colocación de brackets superior de 3 a 6 meses con nitinoles redondos

Intrusión del segmento anterosuperior

Alineado

Nivelado

Colocación de brackets en inferior, arcos topados.

Cierre de espacios, con la erupción de terceras molares

Torque, evitarlo en los anteroinferiores.

Engranaje

Retención

Valorar mentoplastía

Secuencia del tratamiento con la utilización del aparato Quad Hélix:

A pesar que la paciente tiene un problema esqueletal leve de clase III se compensa

tratando el maxilar y dejando compensado la arcada inferior. Se trabaja la expansión

dentoalveolar del maxilar por medio de la colocación del Quad Hélix, ya que la paciente

se encuentra en las etapas finales del crecimiento.

Una vez abiertos los espacios con la utilización de separadores en las primeras molares

superiores se prueban bandas y se toma la impresión de la arcada superior para mandar

a confeccionar el aparato el cual se decide realizarlo soldado a las bandas de los primeros

molares superiores.

Se decide dejarlo sin activación el primer mes para que la paciente se adapte al aparato,

el mes siguiente se realiza la primera activación con el alicate de tres picos en el puente

anterior con las dos puntas hacia adentro, también se aplicaron las dobleces de

compensación a los brazos externos e internos. Al mes de realizados los dobleces ya se

había eliminado la mordida cruzada y la distancia intermolar había mejorado 6mm (figura

#23,24) por lo que se decide no realizarle más activaciones al aparato y colocar los

brackets superiores.

Dos meses después de la activación del aparato se logra obtener las cúspides palatinas

de los dientes de la arcada superior ocluyendo con las cúspides vestibulares de dientes

posteriores de la arcada inferior. (Figura # 25,26, 27).

El aparato se deja en boca dos meses más para evitar la recidiva y cumplido el objetivo

del aparato se elimina teniendo en cuenta que los brackets superiores ayudarán a evitar la

mordida cruzada.

Figura # 23: Vista Intraoral de frente en oclusión, un mes después de realizadas las activaciones. Fuente: Dra., González.

Figura # 24: Arcada superior con el aparato Quad Helix, un mes después de realizadas las activaciones. Fuente: Dra. González

Figura # 25: Oclusión lateral derecha, 2 meses después de las activaciones. Fuente: Dra. González

Figura # 26: Arcada superior, 2

meses después de las activaciones. Fuente: Dra. González

Figura # 27: Oclusión lateral izquierda, 2 meses después de las activaciones. Fuente: Dra. González

IV. Discusión y Conclusiones

La utilización del aparato Quad Helix en la corrección de las mordidas cruzadas

uni o bilaterales en pacientes sin crecimiento es efectivo.

El tratamiento con el uso del aparato Quad Helix es relativamente corto logrando la

corrección de la mordida cruzada rápidamente.

Se debe de corregir la mordida cruzada hasta una mordida telescópica o al menos

que la cúspide palatina de las piezas superiores contacten con las cúspides

vestibulares de las piezas inferiores, para compensar la recidiva en el tratamiento.

Se debe de tener cuidado con los brazos externos, ya que se pueden desplazar

hacia oclusal, generando fuerzas indeseables e incomodidades para el paciente.

En el caso presentado se realizó el aparato de forma soldada en el cual las

activaciones del aparato se realizan intraoralmente teniendo poco control sobre los

movimientos rotacionales de las piezas, los cuales fueron mejorados con la

colocación de brackets con el alineamiento dental.

Se deben de eliminar el factor etiológico de la mordida cruzada para evitar a

recidiva de la mordida cruzada.

Es necesario el seguimiento del caso a largo plazo para establecer la estabilidad

de la mordida.

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