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Utilidad y Ventajas de la Plasmaféresis: Evidencia...
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Utilidad y Ventajas de la
Plasmaféresis: Evidencia Clínica
Septiembre 29, 2017
Edgar A. Jaimes, MD
Chief, Renal Service
www. MSKCC.org
Qué es plasmaféresis?
Y
Y
Y
Y
Flow
Albumin
Leukocyte
RBC
Platelet
Globulins Hormone enzymesElectrolytes
Cell richblood returnsto the Pt
Discard
Albumin or FFP
Uso clínico de tecnología de aferesis
Indicaciones Renales de Plasmaféresis
Clark et al, Kidney Int, 2016
Purpura Trombocitopénica
Trombótica y Sindrome
Hemolítico Urémico
Purpura tromboctopénica trombótica
Trombosis microvascular Trombocitopenia Hemólisis
Purpura trombocitopénica trombótica
Rock et al, NEJM, 1991
Sindrome Hemolítico Urémico
Plasmaféresis en HUS
Garg et al, JAMA, 2003 Greinacher et al, Lancet, 2011
HUS Atípico y Plasmaféresis
•Predisposición genética•Mutaciones en CHF, CHFR1/3, MCP, C3, THBD•aHUS como resultado de infección, embarazo, desorden autoinmune, transplante, cancer, daño endotelial
Noris et al, CJASN, 2010
Microangiopatías Trombóticas Secundarias
•Cancer
•Mitomycin C
•Hipertensión
•Transplante células madre
Plasmaféresis
Plasmaféresis en TMA
Transplante Renal
Transplante – HLA sensitizados
•Largo tiempo de espera (3-4 veces)•Riesgo de perdida temprana•Utilizada en protocolos de desensitización
Montgomery RA et al. N Engl J Med 2011;365:318-326.
Survival Benefit of Desensitization in HLA-Incompatible Kidney Recipients.
Incompatibilidad ABO
Okumi et al, Am J Transplantation, 2015
Shamila Mauiyyedi et al. JASN 2002;13:779-787
Rechazo Renal-Humoral y Celular
Rechazo Renal - Inmunoadsorción
Bohmig et al, Am J Transplantation, 2007
Vasculitis Tipo ANCA
Vasculitis tipo ANCA
Glomerulonefritis Vasculitis
Anticuerpos ANCA
Vasculitis tipo ANCA y Plasmaféresis
Jayne et al, JASN, 2007
Vasculitis tipo ANCA y Plasmaféresis
Walsh et al, Kidney Int, 2013
PEXIVAS
•700 sujetos•Termina en 2017•En el interino usar cuando no hay respuesta a terapia convencional
Crioglubulinemia
Crioglobulinemia
•Plasmaféresis usada empíricamente•Reportes de casos sugieren que puede ser de utilidad en algunos casos•No previene formación de nuevas crioglobulinas
Esclerosis Focal y Segmentaria
•Causa desconocida en ~80% de casos•Aun con tratamiento 30-60% progresan a falla renal•Tratamientos disponible son de eficacia limitada•FSGS recurre en 30-55% casos
Plasmaféresis en FSGS
Plasmaféresis post Transplante
Edad (años) 17 (12-33)
Sexo masculino 126/212
Sexo femenino 86/212
Tiempo de recurrencia (dias) 4 (1-18)
Tratamiento con Rituximab 41/404 (4.7%)
Tratamiento con esteroides 341/344 (99.1%)
Remisión complete con PF (< 0.5 gm/dia) 198/423 (46.8%)
Remisión parcial con PF (0.5-3.5 gm/dia) 119/423 (28.1 %)
GFR 44 (25-74)
ESRD 83/381 (21.8%)
Kashgary et al, BMC Nephrology, 2016
Síndrome Goodpasture
•Desorden autoinmune causado por anticuerpo contra cadenaα3 de colágeno tipo 4 de la membrana basal glomerular•Puede ser aislado (anti-GBM) o con compromiso alveolar•Muy baja frecuencia (0.5-1.0 casos/millon)
Utilidad de Plasmaféresis
Levy at al, Ann Int Med, 2001
Sumario
• Indicaciones en patologías específicas
– TTP
– Pacientes HLA-sensitizados
– Transplant ABO incompatible
– Rechazo renal humoral
– Síndrome Goopasture
– FSGS post-transplante
– Vasculitis tipo ANCA
– aHUS
• Indicaciones menos claras
– HUS
– Crioglobulinemia